Заболеваемость насморком занимает первое место среди ЛОР-болезней и традиционно возрастает осенью и весной. Это связано с резкими перепадами температур, влажности и атмосферного давления, а также с появлением новых штаммов микроорганизмов, устойчивых к внешним условиям и многим лекарствам.

При неправильном лечении или ослаблении иммунитета инфекционный насморк может перейти в хроническую стадию или осложниться синуситом. Аллергический ринит, вторая по частоте форма, отличается длительным течением и сложностями в выборе правильной терапии и лекарств.

Гормональные средства в терапии насморка и синусита

Для эффективного лечения инфекционного ринита необходимо использовать препараты разных групп. Это сосудосуживающие средства, которые уменьшают отек слизистой носа и восстанавливают дыхание, антисептики и препараты, улучшающие дренаж выделений.

При переходе насморка в хроническую форму или развитии синусита (чаще гайморита) в терапию включают антибактериальные средства и, при необходимости, синтетические глюкокортикостероиды. Назначение гормональных препаратов при тяжелом течении хронического насморка или синусита направлено на снижение воспалительной реакции организма.

При аллергическом насморке и вазомоторном рините гормональные средства применяются чаще всего. Это связано с их выраженным антиаллергическим действием и способностью подавлять атипичную реакцию организма на антиген. Местные гормональные препараты, такие как капли в нос, обеспечивают быстрый и длительный лечебный эффект.

Назонекс, его состав и механизм действия

Средство Назонекс — гормональный препарат, содержащий синтетический кортикостероид мометазон и вспомогательные вещества, придающие лекарственной форме вид белой суспензии. В одной дозе спрея или капель в нос содержится 50 мкг действующего вещества — фуроата мометазона.

Согласно инструкции, Назонекс обладает выраженным антиаллергическим и противовоспалительным эффектом. Мометазон блокирует выделение медиаторов воспаления — биохимических соединений, запускающих воспалительный процесс в ответ на чуждые агенты.

Гистамин, лейкотриены и простагландины остаются заблокированными благодаря действию мометазона. Препарат также тормозит пролиферацию клеток, участвующих в воспалительной реакции, таких как макрофаги, нейтрофилы и эозинофилы, что снижает их участие в воспалении, вызванном инфекцией или аллергией.

Противовоспалительный эффект Назонекса сохраняется на любой стадии аллергического процесса. Препарат эффективно блокирует гистамин и простагландины, а также тормозит клеточную пролиферацию как при начальных признаках аллергии, так и при выраженной клинической картине.

Назонекс можно использовать не только для лечения аллергических симптомов, но и для их профилактики перед ожидаемым воздействием антигенов. Как и все гормональные средства, мометазон может подавлять местный иммунитет, что учитывается врачом при назначении.

Согласно инструкции, Назонекс не всасывается в системный кровоток и не определяется в плазме крови. Поэтому его фармакокинетика (поведение вещества в организме, взаимодействие с другими соединениями, метаболизм и выведение) изучена недостаточно.

Исключительно местное воздействие мометазона объясняет отсутствие влияния на гипофизарно-надпочечниковую систему и на выработку собственных гормонов. При попадании небольшого количества препарата в желудок из носоглотки, мометазон быстро распадается и выводится почками или печенью.

Использование Назонекса при аллергическом насморке и синусите

Препарат Назонекс применяется при аллергическом рините (сезонном, эпизодическом и круглогодичном) и синуситах аллергического происхождения. Он показан при поллинозах, постоянном насморке и чихании на домашнюю пыль или шерсть животных. Назонекс также необходим при воспалении конъюнктивы, проявляющемся покраснением и слезотечением.

Назонекс действует мягко и эффективно, не повреждая и не иссушая слизистые оболочки. Это особенно важно для профилактического применения у пациентов с поллинозами. Эффект от использования мометазона проявляется через несколько часов и длится около суток, поэтому препарат назначают не чаще одного раза в день. Симптомы аллергического ринита, такие как обильный носовой секрет, чихание, зуд и жжение в носу, быстро исчезают. Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Назонекс также показан при вазомоторном насморке, связанном с нарушением нервной регуляции сосудистого тонуса. Препарат укрепляет стенки капилляров, снижая выход плазмы в межэпителиальное пространство и уменьшая количество носовых выделений. Это защищает пациента от внезапной ринореи при нервном напряжении или резких температурных изменениях.

Назонекс используется в лечении аллергического насморка и синусита только в сочетании с другими лекарственными средствами, такими как сосудосуживающие, антигистаминные и стабилизаторы тучных клеток. Важно учитывать их совместимость для достижения максимального эффекта. Негативное влияние Назонекса на местный иммунитет компенсируется иммуномодулирующими препаратами.

Эффективность терапии аллергического ринита и синусита зависит от правильно подобранных медикаментов, которые дополняют друг друга.

Флакон Назонекса чаще всего имеет насадку для распыления и используется как спрей. Перед применением необходимо сделать несколько пробных нажатий для настройки дозатора, чтобы обеспечить точное содержание мометазона в каждом распылении (50 мкг). Флакон следует встряхнуть перед каждым использованием.

Для лечения аллергического насморка Назонекс назначается взрослым и детям с 12 лет по следующей схеме: суточная доза составляет 200 мкг (по 2 впрыскивания в нос 1 раз в сутки). При уменьшении симптомов доза снижается до 100 мкг (по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в сутки). Детям в возрасте 2-11 лет суточная доза составляет 100 мкг (по 50 мкг 1 раз в день). Длительность курса лечения определяется врачом.

В качестве профилактического курса Назонекс назначается при поллинозах за 2-3 недели до начала цветения аллергенного растения, с дозировкой 1 впрыскивание в нос 1 раз в день.

Использование Назонекса при хроническом насморке и синусите

При переходе насморка в хроническую форму воспаление слизистой оболочки становится постоянным и вялотекущим. Пациента беспокоит заложенность носа, слизисто-гнойный секрет и нарушение обоняния. При присоединении хронического синусита носовое содержимое становится гнойным и более обильным, а голос приобретает гнусавый оттенок.

В таких случаях целесообразно назначение антибактериальных средств и кортикостероидов. Антибиотики широкого спектра действия обладают бактерицидным эффектом, воздействуя на микрофлору, а синтетические гормоны регулируют воспалительный процесс и служат вспомогательным средством.

Согласно инструкции, Назонекс при обострениях синуситов и хронического насморка назначается по 2 дозы 2 раза в день в каждый носовой ход для взрослых и детей старше 12 лет. Для более младших детей Назонекс не рекомендован.

При улучшении состояния доза может быть снижена до 1 впрыскивания 2 раза в день, а затем до 1 дозы 1 раз в день. Схему терапии гормональными средствами при синуситах определяет только врач. Он также рассчитывает длительность курса, контролирует состояние пациента и корректирует лечение при появлении побочных эффектов.

Противопоказания и возможное побочное действие Назонекса

Противопоказанием к применению спрея Назонекс является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Назонекс не назначается при эрозиях или фурункулах слизистой оболочки, а также после недавних травм носа или хирургических вмешательств. Абсолютными противопоказаниями являются туберкулез дыхательных путей и системные инфекции. Препарат не рекомендуется детям младше 2 лет.

Хотя мометазон не проникает в системный кровоток, Назонекс не рекомендуется при беременности и в период лактации. Решение о назначении гормональных препаратов принимает врач индивидуально, если другие средства не дают ожидаемого эффекта.

Побочные эффекты при использовании Назонекса встречаются редко и выражены незначительно. Возможны раздражение и жжение в носу, чихание, головная боль, а также носовые кровотечения (около 5%) и воспаление слизистой глотки. В редких случаях зарегистрированы перфорация носовой перегородки и повышение глазного давления при длительном неконтролируемом использовании.

Назонекс не угнетает выработку собственных кортикостероидов и не вызывает привыкания. После завершения курса синдром «отмены» не наблюдается. Лечение аллергического ринита, синусита или хронического ринита с помощью Назонекса может длиться несколько месяцев, при этом необходим регулярный осмотр у ЛОР-врача. При изменениях слизистой носоглотки или присоединении грибковой инфекции требуется корректировка терапии.

Назонекс обладает мощным лечебным действием. При правильном применении и сочетании с другими препаратами можно эффективно справиться с различными формами ринита и синусита. Важно соблюдать врачебные рекомендации и проходить контрольные осмотры.

Источник: antigaimorit.ru

https://youtube.com/watch?v=r3okGamGATU

Показания к применению препарата Назонекс

Лечение аллергического ринита (сезонного и круглогодичного) у взрослых, подростков и детей с 2 лет.

Обострение синусита (комплексная терапия с антибиотиками) у взрослых, включая пожилых, и детей с 12 лет.

Профилактика сезонного аллергического ринита средней и тяжелой степени (рекомендуется начинать за 2–4 недели до предполагаемого начала сезона пыления).

Форма выпуска препарата Назонекс

Спрей для назального применения, дозированный 50 мкг/доза:
– Флакон полиэтиленовый с дозирующим клапаном, 18 г, с предохранительным колпачком, упаковка картонная — 1 шт.
– Флакон полиэтиленовый с дозирующим клапаном, 10 г, с предохранительным колпачком, упаковка картонная — 1 шт.

Фармакодинамика препарата Назонекс

Мометазона фуроат — синтетический глюкокортикостероид для местного применения. Он обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием при дозах, не вызывающих системных эффектов. Мометазон тормозит высвобождение медиаторов воспаления и увеличивает продукцию липомодулина, который ингибирует фосфолипазу А. Это приводит к снижению высвобождения арахидоновой кислоты и угнетению синтеза ее метаболитов, таких как циклические эндоперекиси и простагландины.

Препарат предотвращает накопление нейтрофилов, уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, а также тормозит миграцию макрофагов. Это приводит к снижению инфильтрации и грануляции. Мометазон уменьшает воспаление, снижая образование субстанции хемотаксиса и тормозя развитие «немедленной» аллергической реакции за счет ингибирования продукции метаболитов арахидоновой кислоты и уменьшения высвобождения медиаторов воспаления из тучных клеток.

В исследованиях с провокационными тестами, при нанесении антигенов на слизистую оболочку носа, Назонекс продемонстрировал высокую противовоспалительную активность как на ранней, так и на поздней стадии аллергической реакции. Это подтверждалось снижением уровня гистамина и активности эозинофилов по сравнению с плацебо, а также уменьшением числа эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.

Фармакокинетика препарата Назонекс

Мометазона фуроат имеет пренебрежимо малую биодоступность (≤0,1%). При интраназальной ингаляции он практически не определяется в плазме крови, даже с использованием чувствительного метода с порогом 50 пг/мл. Поэтому фармакокинетические данные для этой лекарственной формы отсутствуют. Суспензия слабо всасывается из ЖКТ, и небольшое количество, попадающее в него после ингаляции, подвергается активному первичному метаболизму до экскреции с мочой или желчью.

Использование препарата Назонекс во время беременности

После интраназального применения препарата в максимальной терапевтической дозе мометазон не обнаруживается в плазме крови, даже в минимальных концентрациях. Это позволяет предположить, что его влияние на плод незначительно, а потенциальная токсичность для репродуктивной функции крайне низка.

Тем не менее, поскольку не проводилось специальных контролируемых исследований действия препарата у беременных, Назонекс следует назначать беременным, кормящим матерям и женщинам детородного возраста только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода и новорожденного.

Новорожденные, чьи матери применяли ГКС во время беременности, должны быть тщательно обследованы на предмет возможной гипофункции надпочечников.

Противопоказания к применению препарата Назонекс

• Гиперчувствительность к компонентам препарата.
• Наличие нелеченной местной инфекции слизистой оболочки носа.
• Недавнее оперативное вмешательство или травма носа (до полного заживления).
• Активная или латентная туберкулезная инфекция респираторного тракта, нелеченные грибковые, бактериальные или вирусные системные инфекции, а также инфекции, вызванные Herpes simplex с поражением глаз (в исключительных случаях возможно назначение препарата по указанию врача с осторожностью).
• Возраст до 2 лет (нет данных о безопасности применения).

Побочные действия препарата Назонекс

При лечении сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых наблюдаются следующие нежелательные явления:

— носовые кровотечения (явные или окрашенные кровью слизь и сгустки),

— фарингит,

— жжение в носу,

— раздражение слизистой оболочки носа.

Носовые кровотечения обычно прекращаются самостоятельно и не являются тяжелыми. Их частота немного выше, чем при использовании плацебо (5%), но равна или ниже, чем при применении других интраназальных ГКС, где частота могла достигать 15%. Частота других нежелательных явлений сопоставима с плацебо.

У детей возможны следующие нежелательные явления:

— носовые кровотечения,

— головная боль,

— раздражение в носу,

— чихание.

Частота этих явлений у детей аналогична таковой при применении плацебо.

При лечении обострений синуситов с использованием спрея Назонекс в качестве вспомогательного средства у взрослых и подростков отмечаются:

— головная боль,

— фарингит,

— жжение в носу,

— раздражение слизистой носа.

Частота носовых кровотечений при применении Назонекса сопоставима с плацебо (5% против 4% соответственно).

Очень редко при интраназальном применении ГКС фиксировались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.

Способ применения и дозы препарата Назонекс

Интраназально. Назонекс® применяется в виде интраназальных ингаляций суспензии из флакона-спрея. Ингаляции выполняются с помощью специальной дозирующей насадки.

Перед первым использованием назального спрея необходимо провести его «калибровку», нажав на дозирующее устройство 6–7 раз. После этого устанавливается стандартная подача лекарства: при каждом нажатии выбрасывается около 100 мг суспензии мометазона фуроата, что соответствует 50 мкг чистого вещества. Если спрей не использовался более 14 дней, требуется повторная «калибровка».

Перед каждым использованием флакон необходимо энергично встряхивать.

Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита

Взрослым и подросткам с 12 лет рекомендуемая доза составляет 2 ингаляции (по 50 мкг) в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза — 200 мкг). После достижения эффекта дозу можно уменьшить до 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день (общая суточная доза — 100 мкг).

Если симптомы не уменьшаются при рекомендуемой дозе, суточную дозу можно увеличить до 4 ингаляций в каждую ноздрю 1 раз в день (общая суточная доза — 400 мкг). После улучшения состояния рекомендуется снизить дозу.

Начало действия препарата обычно наблюдается в течение первых 12 часов после первого применения.

Дети 2–11 лет: рекомендуемая доза — 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза — 100 мкг).

Вспомогательное лечение обострений синуситов

Взрослым и подросткам с 12 лет рекомендуемая доза составляет 2 ингаляции (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в день (общая суточная доза — 400 мкг).

Если симптомы не уменьшаются при рекомендуемой дозе, суточную дозу можно увеличить до 4 ингаляций в каждую ноздрю 2 раза в день (общая суточная доза — 800 мкг). После улучшения состояния рекомендуется снизить дозу.

После 12 месяцев лечения назальным спреем Назонекс® не наблюдалось признаков атрофии слизистой носа; мометазона фуроат также способствовал нормализации гистологии.

Передозировка препаратом Назонекс

Симптомы: длительное применение глюкокортикостероидов (ГКС) в высоких дозах или одновременное использование нескольких ГКС может привести к угнетению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Лечение: из-за низкой (менее 0,1%) системной биодоступности маловероятно, что при случайной или намеренной передозировке потребуются какие-либо меры, кроме наблюдения за пациентом и продолжения лечения в рекомендованной дозе.

Взаимодействия препарата Назонекс с другими препаратами

Сочетанная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. Исследования взаимодействия с другими препаратами не проводились.

Меры предосторожности при приеме препарата Назонекс

При длительном лечении назальным спреем Назонекс® (несколько месяцев и дольше) пациентам рекомендуется периодически проходить осмотр для выявления изменений слизистой носа. Если возникает локальная грибковая инфекция носа или глотки, необходимо либо отменить препарат, либо провести специальное лечение. Длительное раздражение слизистой оболочки также может стать основанием для прекращения терапии.

В плацебо-контролируемых клинических испытаниях у детей, применявших Назонекс® в дозе 100 мкг в сутки в течение года, задержки роста не наблюдалось. При продолжительном лечении не выявлено признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Особое внимание следует уделять пациентам, переходящим на Назонекс® после длительной терапии системными глюкокортикостероидами (ГКС).

Отмена системных ГКС может привести к недостаточности функции надпочечников, что потребует соответствующих мер. Во время перехода на Назонекс® у некоторых пациентов могут возникнуть симптомы отмены ГКС, такие как боли в суставах и/или мышцах, усталость и депрессия, несмотря на улучшение состояния слизистой носа. Важно убедить таких пациентов в необходимости продолжения лечения Назонексом®. Смена терапии может также выявить ранее скрытые аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит или экзема.

Пациенты, получающие лечение ГКС, имеют потенциально сниженную иммунную реактивность. Им следует предупредить о повышенном риске заражения при контакте с больными инфекционными заболеваниями (ветряной оспой, корью) и о необходимости обратиться к врачу в случае такого контакта.

Условия хранения препарата Назонекс

Список Б.: Температура 2–25 °C (не замораживать).

Срок годности препарата Назонекс

Принадлежность препарата Назонекс к ATX-классификации:

Дыхательная система

Источник: med36.com