Что делать если болит спина справа под ребрами

Боли в спине справа под ребрами могут вызывать ошибочные диагнозы, от гастрита до желчных колик. Однако такие предположения лишь частично верны. Чтобы определить истинную причину, важно знать основы анатомии, обратить внимание на характер дискомфорта и сопутствующие симптомы.

Что находится справа под ребрами со стороны спины?

Боль в правом подреберье со спины может возникать из-за повреждения, раздражающего нервные окончания. Это может быть связано с травмой, защемлением или воспалением. Дискомфорт может указывать как на заболевания внутренних органов, так и на неврологические проблемы.

Справа под ребрами находятся:

• печень;
• желчный пузырь и его протоки;
• двенадцатиперстная кишка и часть поджелудочной железы;
• правая почка;
• восходящая ободочная кишка;
• 12 межреберный нерв.

Повреждение этих органов часто вызывает боль в правом подреберье. Симптомы могут быть схожи как при невралгии, так и при камнях в почках или желчевыводящих протоках. Существует четкий перечень заболеваний, способствующих возникновению болезненности.

Причины и характер боли

Если болит справа под ребрами сзади, необходимо провести дифференциальную диагностику для определения точной причины. При появлении дискомфорта важно обратить внимание на характерные симптомы, которые помогут выявить провоцирующий фактор.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

У лиц среднего возраста боль в правом подреберье сзади чаще всего связана с патологиями опорно-двигательного аппарата. Эти заболевания могут вызывать защемление или воспаление нервов, что приводит к клиническим симптомам.

Наиболее распространенные болезни:

1. Остеохондроз – приводит к деформации межпозвоночных дисков. Если возникает изгиб вправо, появляется жгучая или колющая боль в спине под ребрами. Подробнее про остеохондроз→
2. Сколиоз – может быть следствием остеохондроза или развиваться самостоятельно. Проявления обычно умеренные. Подробнее про сколиоз→
3. Грыжи и протрузии – сопровождаются острой, колющей или режущей болью, которая может отдавать в ягодицу и нижнюю конечность. Это происходит из-за сдавливания нервного корешка элементами межпозвоночного диска. Подробнее про межпозвоночные грыжи→
4. Миозит – воспаление в этой области может вызывать жгучую или ноющую боль справа под ребрами сзади.

Для заболеваний опорно-двигательного аппарата не характерна строго правосторонняя локализация; боль может возникать и слева, иногда двусторонне. Тем не менее, эти патологии часто рассматриваются при диагностике, так как встречаются наиболее часто.

Заболевания почек

Боль в правом подреберье со спины может указывать на проблемы с почкой. Наиболее распространенные патологии включают:

1. Гломерулонефрит – при поражении правой почки боль в спине под ребрами усиливается и может распространяться на поясницу. Наблюдаются нарушения мочеобразования, отечность и проблемы с давлением.
2. Пиелонефрит – боль умеренная, сопровождается повышением температуры, отечностью и наличием крови в моче. Такие пациенты часто требуют госпитализации.
3. Камни – сильная боль в правом подреберье со спины, возможны приступы, приводящие к потере сознания. После приступов могут появляться кровь в моче.
4. Нарушения развития – могут вызывать разнообразные симптомы. Аномалии часто приводят к хроническим формам перечисленных заболеваний.

Заболевания ЖКТ

Фото с сайта thearabhospital.com

Боли справа под ребрами, возникающие со спины или живота, часто связаны с заболеваниями билиарной системы или соседних органов. Эти симптомы могут быть вызваны:

1. Гепатит или цирроз печени – сопровождаются увеличением живота на фоне похудания, слабостью, апатией и желтушным окрашиванием кожи.
2. Дискинезия желчного пузыря и его протоков – приступообразная боль в спине справа под ребрами возникает после еды. Хроническая форма может приводить к образованию осадка и камней.
3. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы проявляется острой симптоматикой, но желтуха отсутствует.
4. Язва двенадцатиперстной кишки – боль в правом боку под ребрами и спине возникает при голоде. Симптомы могут быть как поверхностными, так и глубокими.
5. Колит – воспаление толстого кишечника вызывает боли различного характера в области локализации патологического процесса.

Заболевания дыхательной системы

Боль справа под ребрами может быть связана с заболеваниями правого легкого и окружающих тканей. Наиболее распространенные из них:

• Пневмония – часто сопровождается болью в спине справа, одышкой и кашлем.
• Туберкулез – в тяжелых случаях вызывает подобные симптомы.
• Плеврит – при наличии жидкости под правым ребром возникает давящая боль в спине, а при сухом воспалении – резкая, усиливающаяся при дыхании.

Заболевания дыхательной системы обычно сопровождаются повышением температуры, слабостью и недомоганием. Боль в правом подреберье, отдающая в спину, имеет вторичный характер.

Другие причины

Боль в спине в правом подреберье может возникать по следующим причинам:

• Межреберная невралгия – защемление спинномозгового корешка справа.
• Травмы – острая боль, которая со временем становится ноющей и постепенно исчезает.
• Поражения диафрагмального нерва – этот нерв иннервирует диафрагму и отдает ветви к некоторым внутренним органам.

Сильные колющие боли в правом подреберье, отдающие в спину и усиливающиеся при дыхании, часто связаны с грыжей, протрузией, желчнокаменной или мочекаменной болезнью, а также невралгией.

К какому врачу обращаться при боли в спине справа под ребрами?

Если у вас постоянно болит правый бок со спины под ребрами, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Поскольку причин может быть много, начните с посещения терапевта. Он направит вас к специалисту в зависимости от предполагаемого заболевания — неврологу, ортопеду, урологу или гастроэнтерологу.

Диагностика

Чтобы выяснить причину боли в правом подреберье, отдающей в спину, необходимо провести обследование. Список диагностических методов обширен, но врач назначит только те, которые актуальны для конкретного случая:

• гастродуоденоскопия;
• КТ или МРТ грудной клетки и брюшной полости;
• УЗИ;
• ЭКГ (для исключения сердечных заболеваний);
• анализы крови и мочи.

Инструментальное обследование поможет определить точную причину боли в правом подреберье. Понимание провоцирующего фактора важно для назначения эффективного лечения.

Лечение

Когда возникает боль под правым подреберьем, отдающая в спину, необходима срочная помощь. Главная задача при приступе — устранить дискомфорт и нормализовать состояние пациента. Основы лечебной программы:

• анальгетики (Пенталгин, Найз) — по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) — назначаются при отсутствии эффекта от анальгетиков;
• спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) — применяются при длительных мышечных сокращениях.

Эти препараты принимаются до исчезновения боли в правом подреберье и её иррадиации в спину. Однако это временная терапия. Для полного устранения симптомов необходимо расширить программу лечения основными препаратами в зависимости от заболевания (антибиотики, гастропротекторы, желчегонные и т. д.).

Боль справа, отдающая в спину, может быть вызвана защемлением нервов или заболеваниями внутренних органов. Острые симптомы часто возникают из-за травм и грыж, хронические проявления — при воспалении или инфицировании. Диагноз ставится после обследования. Для лечения необходимо не только принимать обезболивающие, но и устранять основную патологию.

Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео о причинах болей в спине справа

Список источников:

• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М.: «Медицина», 2000. — 645 с.
• Гусев Е.И., Никифоров А.С., Коновалов А.Н. Нервные болезни, нейрохирургия. — М., 2001.
• Внутренние болезни в 2-х томах. Под ред. А.И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Д, 2004. (гриф УМО)
• Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов. Под ред. С.И. Рябова. 4-е издание. — СПб.: Спец. Лит, 2006.

Изменить город

Клиники Москвы

Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая

МедЦентрСервис
Медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая

Источник

Боль в правом подреберье сзади может быть вызвана патологией органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата или психологическими факторами. Более 80% людей испытывали неприятные симптомы в различных отделах позвоночника. Боль в спине является второй по частоте причиной временной потери трудоспособности у пациентов молодого и среднего возраста, уступая только ОРВИ.

Разновидности болевого синдрома

При неприятных ощущениях в пояснице важно определить их причину. Врачи выделяют две категории боли: неспецифическую и специфическую. Неспецифическая боль связана с дисфункцией мышц, суставов и связок спины, и чаще всего объясняется остеохондрозом. Эта причина обнаруживается у 90% пациентов с болями в спине.

У 15% пациентов диагностируется компрессионная радикулопатия или радикулит, что связано с поражением спинномозговых корешков. В 4% случаев наблюдается специфическая или вторичная боль, связанная с серьезными заболеваниями позвоночника или внутренних органов.

Для своевременного выявления различных патологий анализируются сопутствующие симптомы или «красные флажки».

Список тревожных симптомов:

• повышенная температура тела;
• возраст до 20 лет или старше 50 лет;
• нетипичная клиническая картина: тошнота, рвота, недержание, кровь в моче;
• слабость или онемение в ногах;
• усиление боли ночью, быстрая потеря массы тела;
• наличие в анамнезе ВИЧ, злокачественных заболеваний или наркомании;
• боли в пояснице, усиливающиеся независимо от положения тела и продолжающиеся более месяца.

Особое внимание следует уделить случаям, когда традиционная медикаментозная терапия неэффективна.

Сила боли — субъективное понятие, зависящее не только от патологии или травмы, но и от болевого порога пациента, его личностных качеств и особенностей организма. Врачу важно оценить силу ощущений пациента для выбора подходящего обезболивания. Для этого проводятся опрос, осмотр и пальпация болезненной зоны. Пациентам могут предложить шкалу от 1 до 10 для оценки боли: от слабой до нестерпимой. Для людей с глубокой деменцией или детей могут использоваться схематические изображения лиц с разной степенью боли.

Однако это личные впечатления пациента, которые могут быть неточными. Врач обращает внимание на выражение лица, позу пациента и голосовые проявления: стоны или крики. При пальпации тревожным сигналом является рефлекторное напряжение мышц поясницы в болезненной области.

Выделяют степени болевого синдрома:

• Слабая — используются ненаркотические обезболивающие: парацетамол, ибупрофен, диклофенак.
• Умеренная — применяются комбинации спазмолитиков или ненаркотического и наркотического средства.
• Сильная — используются мощные наркотические и ненаркотические средства, иногда требуется блокада нервных окончаний.

Сила боли в правом подреберье не всегда соответствует уровню опасности заболевания. У пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом низкий порог чувствительности может затруднить сбор информации для диагностики из-за стертой симптоматики.

Неспецифические боли в спине

Боль в спине в правом подреберье может быть вызвана возрастными изменениями позвоночника, проявляющимися после 30 лет. Возможные патологии включают дегенерацию дисков, образование остеофитов и развитие грыжи межпозвонкового диска. Неспецифическая боль может возникнуть из-за микротравм и растяжений мышц после физической нагрузки или неудачного движения, но в таких случаях неприятные ощущения обычно проходят самостоятельно.

При неспецифических болях в спине врачи часто ставят диагноз «остеохондроз». Для исключения более серьезных заболеваний применяются дополнительные методы обследования, такие как рентген, МРТ и УЗИ.

Неспецифические боли в спине могут возникать с 20 лет и чаще всего связаны с нарушениями осанки. Они проявляются при выполнении определенных движений. В статье В. И. Шмырева, заведующего кафедрой неврологии ФГУ «Учебно-научного медицинского центра» УД Президента РФ, указано, что люмбалгия, или болевой синдром в пояснице, встречается у 80% населения. При этом 20% взрослых жалуются на рецидивирующие приступы, продолжающиеся 2–3 дня.

Радикулит

Радикулопатия возникает из-за повреждения или сжатия корешков спинномозговых нервов. При этом боль отдает от спины к другим частям тела в зависимости от места защемления.

Если боль локализуется сзади справа под ребрами, неприятные ощущения могут отдавать в паховую область, низ живота и внутреннюю поверхность бедра. Заболевание может быть как острым, так и хроническим.

Своевременное лечение помогает остановить патологический процесс, особенно на ранних стадиях. В дополнение к медикаментозной и хирургической терапии важную роль играют лечебная физкультура и коррекция осанки.

Вторичные болевые ощущения

Боль в правом подреберье со спины встречается редко и может указывать на серьезные заболевания. Она часто сопровождается другими симптомами, характерными для конкретной патологии. В таких случаях необходима консультация хирурга, гастроэнтеролога и нефролога.

Если пациент испытывает боль в спине справа под ребрами и выше, а также лихорадку и продолжительный кашель, его направляют на флюорографию для исключения заболеваний легких, таких как пневмония или плеврит.

Заболевания позвоночника

Очаг боли в правом подреберье со стороны спины может указывать на серьезные поражения спинного мозга, такие как переломы позвонков, опухоли или инфекции. Если причина неврологическая, неприятные ощущения могут сопровождаться следующими симптомами:

• чувство жжения в пораженной области;
• онемение и покалывание в спине и конечностях;
• усиление дискомфорта при прикосновении;
• резкие прострелы, похожие на удар током;
• усиление боли при контакте с холодной или горячей водой.

В таких случаях необходима консультация невропатолога и проведение МРТ, КТ или рентгена. При новообразованиях позвоночника неприятные ощущения могут длиться более месяца, с постепенным нарастанием неврологических симптомов. Обычно это наблюдается у пациентов старше 50 лет, которые также могут жаловаться на беспричинную потерю веса. Боль в спине может беспокоить как днем, так и ночью.

Боль сзади справа под ребрами может быть связана с начальной стадией спондилоартрита. Это заболевание характеризуется разрушением позвонков и воспалением нервов. На начальном этапе возникают тупые боли в спине при определенных движениях и незначительное искривление. Болезнь может привести к необратимым изменениям позвоночника и инвалидности, чаще всего выявляется у людей старше 40 лет.

Боль имеет воспалительный характер: после лечебной физкультуры может уменьшаться, но усиливается ночью.

Компрессионный перелом позвоночника также может вызывать боль в правом подреберье со стороны спины. Эта травма чаще встречается у женщин старше 55 лет с остеопорозом, но может произойти и в любом возрасте после неудачного падения. Боль варьируется от умеренной до сильной и облегчается в положении лежа. Ухудшение состояния наблюдается при физической нагрузке, кашле или тряской дороге.

В поясничном отделе спинной мозг делится на пучок нервов «конский хвост», контролирующий нижние конечности и органы таза. Если он пережимается из-за возрастных или травматических изменений позвоночника, возникает тупая боль в спине и отек тканей.

С развитием заболевания появляются характерные симптомы: онемение ног, нарушение работы органов таза, недержание, непроизвольная дефекация и половая дисфункция.

Инфекционное поражение позвоночника проявляется лихорадкой, локальным повышением температуры в пораженной области и повышенным потоотделением. Пораженная зона может покраснеть. Воспалительный процесс может возникнуть после хирургических операций или трансплантации органов. В группу риска входят люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, а также пациенты с сахарным диабетом, туберкулезом или онкологией.

Заболевания почек

Резкая или тупая боль в боку и внизу поясницы может быть вызвана воспалением почки, мочекаменной болезнью или нефроптозом.

Для острого пиелонефрита характерны следующие признаки:

• температура 38–40 градусов;
• плохое самочувствие, тошнота, рвота, озноб;
• боли в пояснице и животе.

Если воспаление распространяется за пределы почки, пациент принимает вынужденную позу, лежа или сидя с поджатыми ногами. Ноющая боль может локализоваться сбоку спины или охватывать всю поясницу, усиливаясь при ходьбе и постукивании по воспаленной почке. При остром пиелонефрите отеки отсутствуют. Если воспаление сопровождается образованием гнойных масс, возможна закупорка мочеточника, что приводит к приступу, схожему с почечной коликой.

Хронический пиелонефрит проявляется менее интенсивными симптомами. Боль с правой и левой стороны спины может быть ноющей, слабой и терпимой. Пациенты часто связывают её с физической активностью и усталостью. Болезнь также может сопровождаться скачками давления и головной болью. Стертая симптоматика делает пиелонефрит опасным, так как его часто диагностируют на стадии осложнений.

https://youtube.com/watch?v=MlULevTiaUo

Камни в почках

Главным симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика, которая наблюдается у 90–95% пациентов. Приступ возникает из-за движения камня и его попадания в почечную лоханку или мочеточник. Обычно колика начинается после физических нагрузок, тряской езды, кашля, рвоты или травмы. Иногда обострение происходит спонтанно ночью или во время сидячей работы.

Характер боли и время обострения зависят от размера и формы камня. Мелкие камни чаще вызывают беспокойство, так как они более подвижны и чаще попадают в почечную лоханку. Острую боль причиняют камни с шиловидными концами. Если конкремент маленький и гладкий, он может пройти по мочеточнику, и боль прекратится через два часа. Камни с острыми краями часто застревают в почечной лоханке или мочеточнике, повреждая слизистую и вызывая воспаление, что может привести к появлению гноя в моче.

Когда камень застревает в почечной лоханке или верхнем отделе мочеточника, боль ощущается в боковой части поясницы. По мере продвижения конкремента болевой очаг смещается вниз.

Нефроптоз

Опущение почек чаще наблюдается у женщин в возрасте 25–40 лет. К возможным причинам относятся инфекции, поднятие тяжестей и травмы спины. Нефроптоз может развиваться у женщин после родов из-за ослабления мышц передней брюшной стенки. У здорового человека почки перемещаются на вдохе и выдохе на 1–5 см. При нефроптозе органы смещаются вниз на 5–12 см, чаще это касается правой почки.

На первой стадии заболевания пациент испытывает тупые боли в правой или левой части спины и внизу поясницы после физической нагрузки или длительного пребывания в вертикальном положении. С развитием патологии болезненность усиливается, появляются другие симптомы: кровь в моче, отеки и колебания артериального давления.

Новообразования

В редких случаях боль в правом подреберье может быть вызвана опухолью почки. Более 90% таких новообразований злокачественные. Чаще всего это заболевание наблюдается у курящих людей. Ноющая боль возникает, когда опухоль выходит за пределы почки и давит на нервные окончания соседних тканей и органов.

Опухоль может сопровождаться гематурией (наличием крови в моче), длительным повышением температуры и ощущением образования в животе. У людей худощавого телосложения новообразование можно прощупать.

Заболевания органов пищеварительной системы

Боль в правом боку под ребрами, как спереди, так и сзади, может быть связана с заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Также этот симптом может указывать на аппендицит или болезни кишечника.

Заболевания билиарной зоны

Болезни печени, желчного пузыря и протоков могут вызывать боли в спине. Наиболее распространенные заболевания включают:

• желчнокаменную болезнь и ее осложнения: печеночная колика, калькулезный холецистит;
• гепатит, фиброз, цирроз печени;
• некалькулезный холецистит, холангит;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При умеренной боли в боку живота под ребрами и в спине следует проверить состояние печени. Гепатиты, фиброз и цирроз могут долго протекать бессимптомно. Человек может ощущать тяжесть в правом подреберье, усталость и раздражительность. Позже появляются признаки желтухи, меняется цвет кожи и белков глаз, возникают сосудистые звездочки. Интенсивность симптомов со временем нарастает.

Основной симптом язвенной болезни — боли, которые могут локализоваться в эпигастрии, левом и правом подреберье. Боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Обычно боль в правом подреберье возникает после еды. Интенсивность симптомов зависит от локализации язвы, ее размеров и глубины.

Боли в правом боку под ребрами возникают, когда язва расположена в двенадцатиперстной кишке или нижней части желудка. В этом случае чаще всего наблюдаются поздние боли, возникающие через полтора-два часа после еды. Обострение проходит, когда пища поступает в кишечник и перестает раздражать пораженную слизистую. Возможны также голодные боли, возникающие через 2–4 часа после еды и ночью. Самочувствие улучшается после приема пищи.

Камни в желчном пузыре и протоках

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) может долгое время не проявляться. Однако обострение может произойти в любой момент. Наиболее частыми осложнениями ЖКБ являются печеночная колика и острый холецистит. При этом человек испытывает сильную боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину. Боль усиливается при вдохе, и пациент часто принимает позу на боку с подогнутыми ногами.

Дополнительные симптомы включают:

• механическую желтуху;
• лихорадку при холецистите;
• тошноту и рвоту.

Приступ может длиться 2–4 часа и привести к серьезным осложнениям, таким как перитонит, острый панкреатит или сепсис.

Хроническая форма холецистита проявляется менее интенсивными болями в правом подреберье и характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.

Приступ ЖКБ часто возникает после употребления жирной пищи, алкоголя или желчегонных средств. Обострение может быть спровоцировано даже незначительными факторами, такими как неудачное движение, кашель, зевота или глубокий вдох.

https://youtube.com/watch?v=28nKgca5occ

Панкреатит

Поражение поджелудочной железы вызывает боли в различных областях живота и поясницы. Боль с правой стороны возникает при воспалении головки органа. Опоясывающие боли могут появляться при поражении всей железы. Обострение часто связано с употреблением жирной и жареной пищи и возникает примерно через час после еды.

Боль усиливается в положении лежа и ослабевает при сидении с наклоном вперед. Она может иррадиировать в лопатку, руку или плечо, что иногда имитирует стенокардию.

Сопутствующие симптомы включают:

• тошноту;
• изжогу;
• отрыжку;
• диарею;
• потерю массы тела.

Если у человека резко заболели живот и поясница, началась сильная рвота и повысилась температура, необходимо вызвать скорую помощь. Боль может быть настолько интенсивной, что возникает угроза болевого шока. Эти симптомы могут указывать на острый панкреатит, опасное для жизни состояние.

Заключение

Для выяснения причин боли в правом подреберье сзади необходимо обратиться к терапевту. Врач проведет диагностику и, при необходимости, направит к узким специалистам. В 90% случаев боли не опасны и связаны с нарушением осанки или возрастными изменениями позвоночника. Однако возможны и более серьезные заболевания органов дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы или позвоночника.

Если возникает сильная и продолжительная боль, нарушающая трудоспособность, следует вызвать скорую помощь. Тревожные симптомы включают рвоту, повышение температуры, нарушения мочеиспускания и онемение конечностей.