Болят ребра на спине и с боков

Боль в спине может возникать в различных местах. Боль под ребрами — одна из самых сложных для диагностики. На первый взгляд, можно просто обратиться к анатомическому справочнику и сопоставить расположение органа с локализацией боли. Однако это затрудняется по нескольким причинам:

• Некоторые заболевания имеют схожие симптомы.
• Боль часто не локализуется в одном месте, а охватывает широкую область и может перемещаться по телу.

Почему болит в спине под ребрами

Каждое заболевание, даже при схожих признаках, имеет свои характерные черты, которые позволяют его диагностировать.

Эти болезни можно условно разделить на несколько групп:

• Патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
• Болезни дыхательной системы
• Инфаркт миокарда гастралгического типа
• Травмы внутренних органов
• Болезни селезенки
• Почечная колика
• Патологии диафрагмы
• Гематомы и образования забрюшинного пространства
• Межреберная невралгия
• Остеохондроз
• Невралгические вегетативные нарушения

Боли в спине слева под ребрами

Панкреатит

В хронической форме — умеренная боль под левыми ребрами, иррадиирующая в спину и под левую лопатку. Часто боль имеет опоясывающий характер, отдаваясь и справа, спереди и сзади.

• Появляется после употребления жирной и сладкой пищи.
• В острой форме — внезапная и резкая боль, не изменяющаяся при смене положения, дыхании или кашле.
• Сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
• При остром панкреатите наблюдаются повышенная интоксикация, синюшность кожи, а также следы от точечных кровоизлияний в области пупка и по бокам.

Рак поджелудочной железы

• Боль похожа на болевой синдром при хроническом панкреатите, но не связана с приемом пищи.
• При раке тела и хвоста железы возникает интенсивная боль слева в подреберной области с отдачей в спину.

Инфаркт миокарда гастралгической формы

• Редкая форма, поражающая нижнюю часть левого желудочка.
• Боль сначала ощущается под сердцем и напоминает приступ гастрита с тошнотой, икотой и расстройством кишечника, что затрудняет диагностику.
• После приема анальгетиков болевой приступ становится типичным для инфаркта: локализация мучительной давящей боли за грудиной с отдачей в левую лопатку, ключицу, шею, руку и кончики пальцев.

Болезнь селезенки

Селезенка часто увеличивается из-за следующих заболеваний:

• Гемолитическая анемия
• Лейкоз и лимфолейкоз
• Лимфома
• Гипертензия при заболеваниях печени
• Инфекционный мононуклеоз
• Эндокардит, красная волчанка и др.

Симптомы:

• Тупая боль под левым ребром
• Расширение вен пищевода и подкожных венозных артерий
• Развитие печеночной недостаточности.

Боли в спине справа под ребрами

Болезни печени (цирроз, гепатит, опухоль, жировой гепатоз, застойные явления)

• Вызывают тупую тянущую боль справа под ребрами (болит не печень, а ее капсула).
• Анализ крови показывает печеночную недостаточность.
• Наблюдаются нарушения кровообращения.
• Может возникать желтуха.

Острый холецистит

• Острая боль под правым подреберьем, отдающаяся в правую лопатку, над ключицей и в шею.
• Тошнота с рвотой, повышенная температура.
• Пожелтение кожи и белков глаз (необязательный признак).

Желчнокаменная болезнь

• Приступы нестерпимо острой боли справа под ребрами, отдающей в спину.
• Рвота отсутствует, в отличие от холецистита.
• При выходе камня из желчного протока болевой приступ сразу утихает.

Хронический холецистит

• Умеренная боль, возникающая после приема жирной, жареной или острой пищи.
• Возможны отрыжка и рвота, привкус горечи во рту.

Панкреатит головки поджелудочной и рак
* Симптомы схожи с дискинезией желчевыводящих протоков:

• Болевой синдром в правом подреберье.
• Может сопровождаться желтухой.

Болевые симптомы под ребрами посредине

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

• Боли кинжального типа возникают в средней части подреберья и слева, могут отдавать в спину. Они усиливаются натощак, после еды и при стрессе.
• Больной принимает вынужденную позу, в которой болевой синдром несколько ослабевает.
• В кале может быть кровь, кал имеет черный дегтеобразный вид.
• Боль при прободении сопровождается ухудшением общего состояния из-за начинающегося перитонита: тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Рак желудка

• Болевые приступы обычно появляются на поздней стадии, когда опухоль прорастает стенку желудка и давит на соседние органы.
• Болезнь сопровождается слабостью и потерей веса.
• Изменяются вкусовые предпочтения, может появиться отвращение к мясу.

Патологии диафрагмы

• Поддиафрагмальный абсцесс чаще всего возникает при травме органов брюшной полости или после хирургической операции.
• Характеризуется резкой болью при вдохе в средней части подреберья, отдающей под лопатку и область над ключицей.
• Больной может находиться в положении лежа на боку или полусидя.
• Начинается жар и сильная интоксикация.

Боль под ребрами различной локализации

Правосторонняя пневмония

• Боль под ребрами при вдохе и кашле, без четкой локализации, сопровождается повышенной температурой.
• Возможна иррадиация боли в нижнюю часть живота, имитирующая аппендицит.
• При движении возникает одышка.
• Носогубный треугольник имеет синеватый оттенок.

Сухой плеврит

• Возникает при легочных заболеваниях (туберкулез, рак легких).
• Боль под ребрами слева и справа усиливается не только при дыхании, но и при обычных движениях, отдавая в спину.
• Сопровождается учащенным дыханием и периферическим цианозом.

Травмы внутренних органов
Чаще всего это разрывы селезенки или печени, вызванные механическими повреждениями (катастрофы, падения) или патологическими процессами (лейкоз, цирроз), нарушающими структуру органов.
Симптомы:

• Сильная боль под ребрами слева (при травме селезенки) или справа (печени), усиливающаяся в горизонтальном положении из-за скопления крови под капсулой.
• Учащение пульса и падение артериального давления из-за сильной кровопотери, кожа бледнеет.

Опасность травм заключается в их скрытости: пострадавший может чувствовать себя относительно хорошо, а затем его состояние резко ухудшается, что может привести к летальному исходу. Это часто происходит, когда сначала повреждается паренхима органа, а затем происходит разрыв капсулы и кровоизлияние в брюшную полость.

Почечная колика (почечнокаменная болезнь)

• Приступообразная мучительная боль в спине под ребрами, отдающая в пах, бедра и живот.
• При движении конкремента в мочеточнике боль перемещается от реберной области спины в нижний поясничный отдел и далее в подвздошно-крестцовую область.
• Болевой приступ поддается лечению спазмолитиками и теплыми процедурами.
• Хирургическое вмешательство показано при:
  • Обтурации мочеточника.
  • Гидронефрозе почки.

Гематомы забрюшинного пространства

• Образуются в основном из-за травм почек, надпочечников и забрюшинного отдела 12-перстной кишки.
• Сопровождаются болями в подреберной области сзади и значительными кровопотерями:
  • Резкое падение артериального давления.
  • Понижение уровня гемоглобина в крови.
  • Нарастающая бледность и слабость.

Межреберная невралгия

• Жгучая, пронзительная (иногда тупая) приступообразная боль слева или справа под ребрами, возникающая при вдохе.
• Боль отдается в широкую область: под лопатки, поясницу, сердце.

Причины:

• Сдавливание межреберных нервов.
• Повышенный тонус разгибательных и плечелопаточных мышц.

Межреберную невралгию могут спровоцировать остеохондроз, переохлаждение, неудобная поза, стресс.

Остеохондроз

• В хронической форме проявляется постоянными ноющими болями в спине под ребрами.
• Боль распространяется по зоне иннервации пораженного нерва: от поясничной области по задней поверхности ягодиц, бедер и голени.
• При обострении боль становится резкой, возникая при движении, наклоне или повороте туловища. Больной вынужден оставаться в одной позе.

Невралгические вегетативные нарушения

• Боль возникает неожиданно и не имеет объективных причин. Обследование не выявляет серьезных патологий, кроме вегетососудистой дистонии, с такими симптомами:
  • Скачки артериального давления.
  • Симптомы дыхательной недостаточности.
  • Одышка, сердцебиение, стенокардия.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Бессонница и раздражительность.
• Боль может ощущаться в разных местах: слева, справа или в средней части подреберья.

Боли под ребрами в спине могут быть вызваны различными заболеваниями, даже самыми неожиданными.

Видео: Боль в правом подреберье

Оценка статьи:

Боли в спине, отдающие в ребра, являются распространенным симптомом при различных заболеваниях. Диагностика затрудняется из-за иррадиации боли между подреберьем и спиной.

Это явление объясняется анатомической и функциональной связью органов верхнего яруса брюшной полости и нижней части грудной клетки.

Распространение боли в смежные участки тела объясняется концепцией дерматома, сегмента кожи, иннервируемого одним спинномозговым корешком.

Причины появления

Причинами боли в спине с иррадиацией в подреберья и наоборот могут быть патологические процессы в следующих системах и органах:

• Пищеварительная: поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка, желудок.
• Сердечно-сосудистая: сердце, крупные сосуды.
• Опорно-двигательная: мышцы передней стенки живота, мышцы спины, ребра, позвоночник.
• Нервная: спинномозговые корешки, нервные стволы и сплетения.
• Мочевыделительная: почки.
• Иммунная система: селезенка.

Патология слева под ребрами

Заболевания селезенки

К наиболее распространенным заболеваниям селезенки, сопровождающимся болью в спине, отдающей в подреберье, относятся:

Инфаркт селезенки. Он возникает при остром нарушении кровоснабжения органа из-за закупорки селезеночной артерии или ее ветвей тромбом или эмболом. Основные причины инфаркта: системный атеросклероз, нарушения сердечного ритма, злокачественные новообразования, гематологические и аутоиммунные заболевания, травмы, цирроз печени и другие.

Клинические проявления зависят от калибра пораженного сосуда. Обычно пациенты жалуются на острую боль в левой части спины с иррадиацией в соответствующую половину живота и грудной клетки.

Также могут наблюдаться слабость, лихорадка, озноб, тошнота и рвота. В редких случаях при закрытии сегментарной артерии жалобы могут отсутствовать.

Опухоли (доброкачественные или злокачественные) могут долго протекать бессимптомно. Важно отметить, что ноющая, тупая боль в спине или левой половине живота появляется после прорастания опухолью капсулы селезенки. Пациенты могут испытывать отсутствие аппетита, асимметрию живота, потерю массы тела и другие симптомы.

Абсцесс селезенки. Развивается в результате инфицирования ткани селезенки через лимфатические или кровеносные сосуды. Характеризуется тупой болью в левом подреберье с иррадиацией в спину или надплечье (боль может усиливаться при движении), а также лихорадкой с ознобами.

Кисты селезенки бывают паразитарными (эхинококкоз, альвеококкоз) и непаразитарными. Последние могут быть врожденными или приобретенными (в результате травмы). При больших размерах кисты проявляются болью, тяжестью в левом подреберье и выпячиванием левой половины живота.

Сердечные

Стенокардия — это боль, которая обычно ощущается за грудиной или в левой части груди. Она возникает при физической или эмоциональной нагрузке, длится от нескольких секунд до нескольких минут и проходит после отдыха или приема нитроглицерина.

Специфическим симптомом является иррадиация боли под лопатку, в левую руку и челюсть. Иногда стенокардия проявляется атипично: пациенты могут ощущать боль в спине или в левом боку живота с иррадиацией в подреберье (периферическая форма стенокардии). Боль может быть давящей, сжимающей, колющей, режущей или ноющей.

Инфаркт миокарда — это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к смерти пациента.

Боль при инфаркте миокарда схожа со стенокардией, но отличается большей интенсивностью и отсутствием эффекта от нитроглицерина.

При инфаркте нижней стенки миокарда боль может локализоваться в верхней части живота и отдавать в спину (абдоминальная форма).

Другие болезни сердца. Перикардит, кардиомиопатии и миокардит встречаются реже и в редких случаях могут сопровождаться болью в левой части спины с иррадиацией в подреберье.

Панкреатит

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, вызванное неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и желчнокаменной болезнью.

Основной симптом острого панкреатита — сильная боль в верхней части живота или левом подреберье, которая может иррадиировать в спину и под лопатку. Боль бывает настолько интенсивной, что требует применения наркотических анальгетиков.

Пациентов также беспокоят тошнота, многократная рвота, нарушения стула, повышение температуры, а в тяжелых случаях — геморрагические высыпания на коже.

Важно! Хронический панкреатит в стадии ремиссии протекает бессимптомно. При обострении возникают симптомы острого панкреатита.

Неврологические заболевания

Боль в спине с иррадиацией в подреберье часто связана с остеохондрозом грудинно-поясничного отдела позвоночника и патологиями периферической нервной системы. При остеохондрозе боль может быть постоянной или приступообразной.

Чаще всего она имеет стреляющий, спастический или сверлящий характер и усиливается при движении. Болевой приступ может быть спровоцирован давлением на триггерные точки в области выхода болезненного нервного корешка рядом с позвоночником.

При невралгии наблюдается сильная жгучая боль, усиливающаяся при нажатии и изменении положения тела.

Кроме того, невралгические заболевания могут вызывать сенсорные расстройства (ощущение ползанья мурашек, снижение отдельных видов чувствительности) и моторные дефекты (трудности в движении).

Что провоцирует дискомфорт с правой стороны

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — это острое или хроническое состояние, при котором клетки печени не могут поддерживать метаболизм по различным причинам:

• Токсическое повреждение (алкоголь, лекарства, удобрения и др.);
• Заболевания печени (цирроз, гепатит, инфекции, новообразования, тромбоз воротной вены);
• Заболевания других органов пищеварительной системы (холецистолитиаз, панкреатит, опухоли);
• Заболевания других органов и систем (ревматологические, инфекционные, кардиологические).

Чаще всего печеночная недостаточность возникает на фоне цирроза печени различного происхождения (вирусного, алкогольного). При этом пациенты ощущают тупую, распирающую боль или тяжесть в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину.

При декомпенсированной печеночной недостаточности появляются отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), склонность к кровоточивости, запах аммиака изо рта, желтушность кожи и поражение головного мозга (изменение речи, спутанность сознания, нарушение координации и др.).

Холецистит

Воспаление желчного пузыря (холецистит) возникает из-за его инфицирования. Основной симптом — боль под правым ребром, которая может отдавать в правую часть спины.

Интенсивность боли варьируется: от слабой ноющей до сильной приступообразной. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, привкус желчи во рту, лихорадка, а также изменение окраски кала и мочи при нарушении оттока желчи.

Обострение холецистита часто связано с нарушением диеты.

Рак головки поджелудочной железы

У 60-70% пациентов рак поражает головку поджелудочной железы. Основные симптомы включают боль, желтуху и потерю веса.

Справка. Боль локализуется в правом подреберье или в эпигастрии, может отдавать в межлопаточную область или позвоночник. Обычно она тупая, распирающая или давящая (иногда — острая), усиливается после нарушения диеты, в положении лежа на спине и ночью. При прорастании опухоли в солнечное сплетение боль становится интенсивнее и приобретает опоясывающий характер.

Желтуха, потеря массы, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала возникают из-за сдавления желчных протоков опухолью.

Желчнокаменная болезнь

Чаще всего желчнокаменной болезнью страдают женщины среднего возраста с избыточным весом.

Типичный симптом заболевания — острая боль в правом подреберье, возникающая после обильного приема пищи (жирной, жареной, копченой).

Боль может иррадиировать под правую лопатку и в межлопаточную область.

Кроме боли, у пациента могут наблюдаться тошнота, рвота, лихорадка и слабость.

В период между обострениями боль умеренная или отсутствует.

Аппендицит

Воспаление аппендикса — самая распространенная экстренная хирургическая патология. Боль при аппендиците обычно локализуется в нижней части живота.

Однако при высоком расположении аппендикса боль может возникать в правом подреберье и распространяться на правую половину спины, что иногда имитирует приступ холецистита. Боль в этом случае может быть:

• ноющей,
• распирающей,
• колющей,
• тупой и т.д.

Пациента также могут беспокоить тошнота, однократная рвота и умеренное повышение температуры.

Причины взаимных болей с обеих сторон

Остеохондроз

Это дегенеративное заболевание позвоночника характеризуется уменьшением толщины межпозвонковых дисков, избыточным разрастанием костной ткани и смещением позвонков.

Эти факторы приводят к сдавливанию спинномозговых нервов, что вызывает болевой синдром.

Важно! Боль обычно имеет волнообразный характер, усиливается при движении и в вынужденном положении. Часто она сопровождается онемением, покалыванием и жжением в пораженной области.

Заболевания желудка

Периодическая тупая боль обычно локализуется в эпигастрии, но может отдавать в спину с обеих сторон или в межлопаточную область при вовлечении задней стенки желудка.

Боль может возникать сразу или через час после еды (при язве) или беспокоить пациента большую часть времени (при раке желудка).

Настораживающие симптомы включают:

• тошноту,
• изжогу,
• потерю аппетита,
• снижение массы тела и другие.

Наиболее частые заболевания желудка, сопровождающиеся болью, отдающей в спину, включают:
– язву желудка,
– гастрит,
– рак желудка.

Патология кишечника

Боль в животе, иррадиирующая в спину, характерна для:

• язвы двенадцатиперстной кишки,
• болезни Крона,
• неспецифического язвенного колита,
• опухолевых заболеваний и других состояний.

Боль при заболеваниях толстой или тонкой кишки связана с приемом пищи. Обычно она ноющая и редко достигает высокой интенсивности.

Локализация боли может быть в разных отделах живота и отдавать в соответствующую часть спины.

Сложности диагностики взаимных болей

Диагностика боли без четкой локализации или с распространением в другие части тела является сложной клинической задачей из-за обширных функциональных связей соседних органов.

Для дифференциального диагноза важен характер боли (острая, тупая, ноющая, жгучая), ее постоянство, причины и время возникновения. Эти особенности помогают заподозрить конкретную патологию и провести целенаправленное дообследование.

Правильный подход к лечению и методы

Взаимные боли требуют консультации у врача. Лечение должно начинаться только после установления окончательного диагноза с использованием лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Важно! В некоторых случаях эффективна консервативная терапия (например, при остеохондрозе, гастрите, язве желудка), в других может потребоваться хирургическое вмешательство (например, при злокачественных опухолях, желчнокаменной болезни, аппендиците).

https://youtube.com/watch?v=eO_3jNiPVmQ

К какому врачу обращаться

Первичную диагностику и определение причины болевого синдрома проводит терапевт. После установления диагноза он может направить пациента к профильному специалисту для дальнейшей консультации или лечения.

При заболеваниях пищеварительной системы терапию ведет гастроэнтеролог, при остеохондрозе и невралгии – невролог, а при раке – онколог. В экстренных случаях (например, аппендицит или холецистит) помощь оказывает хирург.

Заключение

Боль в спине с распространением в подреберье (или наоборот) имеет разнообразные клинические проявления и может быть связана с множеством заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Понимание ее особенностей помогает заподозрить конкретную патологию, провести качественную диагностику и назначить адекватное лечение.