Фосфатный уролитиаз

Этиология

Мочекаменная болезнь чаще всего возникает из-за нарушения обмена веществ, но для ее развития необходимы предрасполагающие факторы. Основные причины мочекаменной болезни включают:

• заболевания почек и мочевыделительной системы;
• нарушения обмена веществ;
• патологические процессы в костной ткани;
• обезвоживание;
• хронические заболевания ЖКТ;
• неправильное питание, включая чрезмерное употребление острой, соленой, кислой пищи и фастфуда;
• острый дефицит витаминов и минералов.

Также стоит отметить, что постоянное употребление жесткой воды может способствовать развитию мочекаменной болезни, особенно при ослабленном иммунитете и наличии сопутствующих заболеваний.

Патогенез

Нарушение обмена веществ в организме приводит к накоплению нерастворимых солей в мочеполовой системе, что вызывает образование камней — фосфатов или уратов. Боль возникает, когда камень увеличивается в размере и затрудняет прохождение по мочеточнику.

Общая симптоматика

На начальном этапе мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно.

С развитием заболевания могут появляться следующие признаки:

• нестабильное артериальное давление;
• повышенная температура тела, иногда до 40 градусов;
• симптомы почечной колики;
• частые позывы к мочеиспусканию без облегчения;
• боль в пояснице, иногда с обеих сторон;
• кровь в моче;
• боль при мочеиспускании.

У женщин симптомы мочекаменной болезни встречаются чаще, особенно во время беременности.

Иногда боль может иррадиировать в половые органы: у мужчин — во внутреннюю сторону бедра, у женщин — в мочевой пузырь. Поскольку частые позывы к мочеиспусканию во время беременности считаются нормой, многие не обращают на это внимания.

Клиническая картина уролитиаза может варьироваться в зависимости от положения и размера камня. Мочекаменная болезнь у мужчин чаще диагностируется после 40 лет.

Виды

Согласно Международной классификации болезней (МКБ), при уролитиазе различают следующие типы камней:

• оксалатный — хорошо виден на рентгенографии, встречается чаще всего;
• уралатный — образуется из мочевой кислоты и непереработанных солей;
• фосфатный — возникает из-за нарушений фосфатно-кальциевого обмена;
• цистиновый;
• смешанный.

Цистиновый камень часто связан с наследственной предрасположенностью. У женщин во время беременности этот тип камня практически не встречается.

Общая классификация

Согласно МКБ-10, уролитиаз классифицируется по следующим критериям:

• локализация (почки, мочевой пузырь, мочеточник);
• вид камней;
• характер развития (первичное или повторное).

Уролитиаз при беременности

Во время беременности мочекаменная болезнь встречается реже, чем у женщин вне положения. Если заболевание протекает без осложнений, оно не влияет на течение беременности и здоровье малыша. В противном случае возможен выкидыш.

Это заболевание обычно не считается противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка. Госпитализация беременной необходима в следующих случаях:

• почечная колика;
• инфекция на фоне уролитиаза;
• гестоз;
• пиелонефрит.

Клиническая картина при беременности становится более выраженной:

• почечная колика;
• цистит;
• нестабильная температура тела, повышенное артериальное давление;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• наличие крови в моче.

Интересно, что мочекаменная болезнь у беременных может протекать менее болезненно, чем у женщин вне положения.

В 80% случаев мочекаменной болезни у беременных развивается пиелонефрит, который может проявиться как в первом, так и во втором триместре. В таких случаях госпитализация обязательна.

Лечение при беременности включает диету, богатую минеральными веществами, и обильное потребление очищенной воды. Прием медикаментов минимален. Важно также правильное питание с необходимыми витаминами для мамы и ребенка. Лечение уролитиаза должно проходить под строгим наблюдением врача.

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь у детей чаще всего диагностируется в возрасте 8–10 лет, причем мальчики подвержены ей больше. У детей дошкольного возраста наблюдаются следующие симптомы:

• вздутие живота;
• тошнота и отказ от пищи;
• капризность и плач без видимой причины;
• повышенная температура;
• нестабильный стул;
• ноющая боль в пояснице.

При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Лечение мочекаменной болезни у детей включает специальные препараты и правильное питание.

Диагностика

Для диагностики фосфатных камней используются стандартные процедуры: общий анализ мочи и крови, биохимические исследования, а также ультразвуковое и/или рентгенологическое обследование.

Диагноз мочекаменной болезни с образованием фосфатных конкрементов ставится при следующих результатах:

• клинический анализ мочи показывает устойчивое повышение уровня рН выше 7,0;
• лабораторные исследования выявляют увеличенное количество лейкоцитов в моче, что указывает на бактериальную инфекцию;
• биохимический анализ крови демонстрирует повышение концентрации фосфора и магния.

Основным методом диагностики фосфатных камней является ультразвуковое или рентгенологическое обследование. Врачи предпочитают ультразвуковое исследование, так как оно позволяет увидеть фосфатные камни, а также определить их количество и размеры.

Лечение

Лечение фосфатов в моче зависит от их причины. Наиболее распространенной является нарушение рациона питания. В этом случае назначается специальная диета, которая помогает восстановить кислотно-щелочной баланс и нормализовать обмен микроэлементов.

Диета должна быть краткосрочной и проводиться под наблюдением уролога. Периодически необходимо сдавать анализ мочи для контроля уровня фосфатов.

При фосфатурии разрешены следующие продукты:

1. Бобовые (фасоль, горох, чечевица);
2. Зерновые и каши;
3. Продукты, богатые белками: нежирное мясо (индейка, курица, говядина), рыба, морепродукты;
4. Ограниченное количество овощей (картофель, огурцы, морковь, кабачок, сладкий перец, тыква);
5. Фрукты и ягоды с высоким содержанием кислот: яблоки, сливы, апельсины, клубника, клюква, смородина, виноград;
6. Минеральные воды, способствующие повышению кислотности мочи;
7. Обильное потребление жидкости (соки, слабый чай, кофе);
8. В ограниченных количествах яйца, сыр, творог.

В период диеты запрещены следующие продукты:

• Жирные продукты (подсолнечное масло, жирное мясо и рыба, сало, сливочное масло);
• Молочные продукты (молоко, сметана, йогурт, кефир, закваски, сыр, ряженка);
• Хлебобулочные изделия (белый хлеб, батоны, печенье, сдобные булочки);
• Кондитерские изделия (пирожные, торты);
• Конфеты, мармелад, шоколад, какао и другие сладости;
• Алкогольные напитки;
• Консервированные и маринованные продукты;
• Колбасы, копчености и соленые продукты;
• Пища с высоким содержанием синтетических добавок, ароматизаторов и консервантов (чипсы, сухарики).

Если повышение фосфатов связано с заболеванием, лечение направлено на устранение первопричины. При гормональных нарушениях проводится заместительная терапия в зависимости от типа недостаточности и ее причин.

При острых и хронических формах почечной недостаточности назначается патогенетическая терапия с коррекцией водно-солевого, белкового и углеводного обмена. Важно также назначение витаминных и минеральных комплексов.

Диета

Кроме приема препаратов, пациенту с мочекаменной болезнью необходимо соблюдать правильный режим питания. Диета должна исключать или минимизировать потребление следующих продуктов:

• пища, богатая щавелевой кислотой;
• острые, кислые и слишком солёные блюда;
• кофе и шоколад;
• мясо и мясные бульоны;
• продукты, богатые витамином С.

В рационе должны присутствовать:

• картофель;
• злаки;
• молочные продукты;
• крупы грубого помола;
• фрукты.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму. Суточная норма воды должна составлять не менее 1,5 литра. Минеральная вода должна быть без газа, и её тип (состав, количество) рекомендуется определять врачом.

Вместо воды можно использовать фитоотвары, но только по предписанию врача.

Операбельное лечение

Если камни не удается удалить описанными способами, требуется хирургическое вмешательство. Обычно применяются следующие методы:

• ударно-волновая терапия;
• уретроскопия;
• перкутанная нефролитотомия.

На начальном этапе мочекаменной болезни обильное потребление минеральной воды и правильное питание могут предотвратить необходимость операции.

Лечение народными средствами возможно только по назначению врача на ранних стадиях заболевания или в качестве профилактики. Лучше всего сочетать народные рецепты с приемом медикаментов и правильным питанием. Важно также соблюдать режим потребления минеральной воды.

Фосфатные камни — что это такое

Фосфатные камни — это образования белого или серого цвета с пористой структурой, которые могут принимать коралловидные формы и представляют опасность для здоровья человека. Они состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты и легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании почек, что позволяет отличить их от других типов камней.

Уникальной особенностью фосфатных камней является наличие всех солей, присутствующих в моче. При исследовании таких конкрементов часто выявляются микролиты уратного и/или оксалатного типа.

Причины образования

Конкретной причиной образования конкрементов в почках является нарушение обменных процессов, что приводит к повышенному содержанию солей в моче, их осаждению и кристаллизации.

Среди факторов, способствующих образованию фосфатных камней в почках, можно выделить:

• лишний вес (ожирение) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• недостаток витаминов А и D;
• хронические бактериальные инфекции в почках;
• длительный прием гормональных препаратов, например, при контрацепции;
• вынужденная иммобилизация после серьезной травмы;
• нарушения кровотока в почках;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта, влияющие на кальциевый обмен;
• патологии почек и мочевыводящей системы, приводящие к нарушению оттока мочи.

Некоторые бактерии, вызывающие инфекции, способствуют распаду мочевины, в результате чего образуются аммоний и бикарбонат. Это часто происходит под воздействием синегнойной палочки, клебсиеллы и кишечной палочки. В результате концентрация аммония, фосфатов, кальция и магния в моче значительно возрастает, что приводит к образованию кристаллов.

Особенности

Фосфатные почечные конкременты имеют гладкую поверхность. Это преимущество, так как до превращения в кораллообразные камни они не травмируют внутренние стенки почечных лоханок и чашечек. Однако гладкость фосфатных камней затрудняет диагностику мочекаменной болезни, делая клиническую картину менее выраженной.

Размеры фосфатных камней варьируются, так как они быстро растут — за несколько месяцев камень диаметром в миллиметр может увеличиться до одного-двух сантиметров.

Фото фосфатных камней в почках

Симптомы

Повышение уровня фосфатов может проявляться следующими признаками:

• Помутнение урины и наличие белых хлопьев;
• Учащенные позывы к мочеиспусканию;
• Ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при физической активности;
• Иррадиация болей в нижние и боковые области живота;
• Частая тошнота и рвота;
• Скопление газов в кишечнике;
• Ложные позывы на мочеиспускание;
• Спастические боли в животе.

Медикаментозная терапия

Врачи назначают курс антибактериальной терапии. Антибиотики цефалоспоринового ряда эффективно снимают воспаление и останавливают прогрессирование воспалительного процесса в почках. Также пациенту следует принимать спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру и расширяют мочеточники, облегчая выход мелких камней.

Диета

Это важный момент: правильно подобранная диета может значительно улучшить здоровье пациента и способствовать выведению фосфатных камней из почек. Диета составляется по классическому образцу, используемому для лечения всех видов мочекаменной болезни. Пациенту следует исключить из рациона алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые и маринованные блюда, а также кисломолочные продукты. Важно включить в питание овощи, фрукты, каши и выпечку из ржаной муки.

Фосфатные камни хорошо растворяются, поэтому пациентам с таким диагнозом часто назначают специальный питьевой режим для их выведения. Рекомендуется выпивать не менее двух литров минеральной воды, такой как «Нарзан», «Нафтуся» или «Смирновская», а также употреблять квас.

Ударно-волновая терапия

Если лекарственные препараты и соблюдение диеты с питьевым режимом не дали результатов, врачи могут назначить ударно-волновую терапию. Она позволяет раздробить фосфатные камни, а введение спазмолитиков помогает ускорить вывод остатков камней и песка из почек.

Важно отметить, что при диагностике фосфатных камней, преобразовавшихся в кораллообразные, ударно-волновая терапия не применяется. Это связано с высоким риском повреждения тканей почек и стенок мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при выходе острых осколков.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство для удаления фосфатных камней проводится редко. Показаниями к операции являются большие размеры камней, их кораллообразная форма и тяжелые инфекции в почках.

Современная медицина предлагает малоинвазивный метод разрушения фосфатных камней, который минимизирует риск постоперационных осложнений.

Народная медицина

Врачи настороженно относятся к рецептам народной медицины. Перед началом такого лечения важно получить разрешение лечащего врача, чтобы избежать вреда для здоровья.

Лечение народными средствами включает употребление целебных отваров при фосфатных камнях в почках для их растворения:

1. Смешайте в равных пропорциях ягоды можжевельника, траву марены и грыжник. Возьмите 3 столовые ложки смеси, залейте 300 мл кипятка и проварите на водяной бане 15 минут. Остывший отвар принимайте по 3 столовые ложки перед каждым приемом пищи в течение месяца.
2. Смешайте листья шалфея, траву марены и листья подорожника в равных количествах. Затем 4 столовые ложки смеси залейте литром кипятка и настаивайте в термосе 10 часов. Употребляйте по 1 стакану за час до еды, добавляя мед для улучшения вкуса.

Профилактика образования фосфатных камней

Предотвратить образование фосфатных камней можно, соблюдая рацион и режим питания, ведя активный образ жизни и своевременно леча инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящей системы.

Патофизиология

Основное значение в регулировке уровня фосфатов в крови имеют почки, которые их экскретируют. Реабсорбция происходит в канальцевой системе почек, преимущественно в проксимальной части. У здорового человека с мочой выводится 10-12% отфильтрованных в клубочках фосфатных соединений.

При повышении уровня фосфатов в крови увеличивается их выведение с мочой. Процессы обратного всасывания и выведения фосфатов и кальция контролируются гормонами. Паратгормон, кальцитриол и тиреокальцитонин повышают всасывание кальция.

При почечной недостаточности нарушается выделение кальцитриола, что снижает реабсорбцию кальция и приводит к гипокальциемии. Соматотропный гормон увеличивает выведение кальция и стимулирует обратное всасывание фосфатов в почечных канальцах. Тироксин и холекальциферол регулируют реабсорбцию фосфатных соединений.

Фосфатный уролитиаз

Длительное повышение фосфатов в моче может привести к фосфатному уролитиазу — образованию фосфатных камней в почках. Подозрение на эту патологию возникает при обнаружении аморфных кристаллических фосфатов в осадке мочи в высокой концентрации. Фосфатные камни имеют пористую структуру и мягкость, что создает благоприятные условия для лечения.

Для подтверждения наличия фосфатных образований в почках используется ультразвуковое исследование. Лечение включает специальную диету, состоящую из мясных продуктов, рыбы, морепродуктов, молочных продуктов, овощей и фруктов. Питание должно быть сбалансированным. Также назначается определенное количество процедур дробления, в зависимости от размера и количества камней.