Из за чего возникает пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание, поражающее почки. При этом моча становится скудной, жидкость накапливается в организме, возникают боли в пояснице. Эти симптомы знакомы многим, кто сталкивался с почечными заболеваниями. Однако каждая болезнь уникальна и требует индивидуального подхода к лечению. В данной статье мы подробно рассмотрим пиелонефрит.

Что это такое – пиелонефрит?

Пиелит — это воспаление лоханки почки. Пиелонефрит, в свою очередь, представляет собой воспалительное заболевание, затрагивающее как лоханку, так и паренхиму почки, в основном интерстициальную ткань. Пиелонефрит может развиваться из пиелита, если воспаление распространяется на здоровые ткани. Также его могут провоцировать другие заболевания почек, такие как гломерулонефрит или мочекаменная болезнь.

Классификация

Основная классификация пиелонефрита включает следующие категории:

1. По количеству пораженных почек:

   • Односторонний: левосторонний и правосторонний – поражение одной почки.
   • Двусторонний – поражение обеих почек.

2. По форме течения:

   • Острый – быстрое и яркое развитие, длится до 20 дней и обычно хорошо поддается лечению.
   • Хронический – симптомы проявляются только при обострении. Разрастание соединительной ткани приводит к почечной недостаточности и повышенному давлению.

3. По первопричине:

   • Первичный – развивается на фоне воспалений других органов, таких как холецистит, ангина, цистит, кариес, артрит, тонзиллит.
   • Вторичный – возникает из-за нарушений оттока мочи, например, при простатите, фибромиоме, нефроптозе, гидронефрозе, раке и др.

4. По виду воспаления:

   • Серозный.
   • Гнойный – хроническая форма, развивающаяся на фоне других заболеваний почек, поражающая жировую ткань.
   • Некротический папиллит.

5. По фазам течения:

   • Активное воспаление – симптомы: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки.
   • Латентное воспаление – отсутствие симптомов, но в анализе мочи выявляются патологии.
   • Ремиссия – отсутствие патологии в моче и симптомов.

6. Виды:

   • Апостематозный.
   • Карбункул почки.
   • Пионефроз (сморщивание почки).
   • Абсцесс почки.

Причины пиелонефрита лоханки и паренхимы почки

Главной причиной пиелонефрита лоханки и паренхимы почки является проникновение инфекции. Она может быть эндогенной (поражение бактериями, уже находящимися в организме) или экзогенной (попадание бактерий из внешней среды). Ученые не выделяют конкретный вид бактерий, так как почка часто поражается различными микроорганизмами одновременно, включая кокки и кишечную палочку.

Инфекция может проникать в почки следующими путями:

1. Гематогенный – через кровь;
2. Лимфогенный – через лимфу от пораженных органов;
3. Уретрогенный – от пораженной мочи.

Не каждый человек заболевает пиелонефритом при попадании инфекции в организм. Многие ведут активный образ жизни и страдают от других заболеваний. Это указывает на необходимость наличия факторов, способствующих развитию бактерий в почках:

1. Нехватка витаминов;
2. Сниженный иммунитет;
3. Хронический стресс и переутомление;
4. Слабость;
5. Заболевания почек или генетическая предрасположенность к поражению органов.

Симптомы и признаки

Симптомы воспаления лоханки и паренхимы почек проявляются остро и при обострениях хронической формы. К ним относятся:

• Изменение состава мочи: она становится мутной и может иметь красноватый оттенок из-за примесей крови. Запах мочи становится зловонным.
• Острые или тупые боли в пояснице, суставах и паху, усиливающиеся при мочеиспускании и наклонах вперед.
• Постепенное усиление головной боли.
• Постоянная тошнота с рвотными позывами.
• Снижение аппетита.
• Появление жажды.
• Внезапное повышение температуры и озноб, даже при нормальном самочувствии.
• Общая слабость.

Хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Признаки, схожие с острой формой, могут проявиться только во время обострений. Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

• Бессимптомная (скрытая) фаза. Температура может незначительно повышаться без видимых причин.
• Рецидивирующая фаза. Наблюдаются общие симптомы (головокружение, слабость, повышение температуры), среди которых основным является изменение мочи. Возможно развитие гипертонии, почечной недостаточности и анемии.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей встречается реже, чем у взрослых, но занимает второе место после респираторных заболеваний (например, бронхита или пневмонии) среди причин обращения к педиатру. Часто болезнь протекает бессимптомно, поэтому родителям стоит обратить внимание на изменения в поведении ребенка и обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

• Бледность кожи;
• Частое мочеиспускание;
• Необоснованная усталость;
• Изменение настроения.

Пиелонефрит чаще всего поражает мальчиков в грудничковом возрасте, но после 6 лет заболевают и девочки. Без лечения заболевание может привести к инвалидности.

Пиелонефрит у взрослых

Пиелонефрит часто встречается у взрослых, особенно у женщин. Это может быть связано с особенностями строения мочеполовой системы или с нарушением правил половой гигиены. Заболевание нередко наблюдается у девушек, впервые вступивших в сексуальные отношения.

Тем не менее, пиелонефрит чаще развивается у людей старше 30 лет, независимо от пола. К этому возрасту накапливаются хронические заболевания, которые могут привести к осложнениям на почки. В пожилом возрасте мужчины болеют чаще, чем женщины.

Особое внимание стоит уделить беременным женщинам. На 22-25 неделе беременности они могут столкнуться с пиелонефритом из-за ослабления иммунной системы. Заболевание может проявляться только болями при мочеиспускании, поэтому важно обратиться к врачу. В 95% случаев пиелонефрит успешно лечится.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек начинается с общего осмотра и сбора жалоб пациента. Обязательны инструментальные и лабораторные исследования для получения полной картины:

• Анализ мочи (метод Нечипоренко и проба Земницкого).
• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенограмма почек.
• Иммунологическое исследование.
• Хромоцистоскопия.
• Общий анализ мочи (ОАМ).
• Компьютерная томография (КТ).
• Биопсия почек.
• Сцинтиграфия и ренография.

Лечение

Лечение пиелонефрита включает три этапа:

1. Диета.
2. Медикаментозная терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Диета

Диета играет ключевую роль в восстановлении здоровья больного. Важно включать свежие овощи и фрукты, пить более 3 литров жидкости в день и исключить соленую, жирную и жареную пищу.

При хронической форме заболевания диета становится более строгой:

• Пить не менее 2 литров жидкости (отвар из шиповника, компоты, свежевыжатые соки, чай, клюквенный и брусничный морсы и др.).
• Принимать поливитаминные комплексы.
• Ограничить потребление соли до 8 г в сутки.
• Исключить мясные и рыбные бульоны, приправы, колбасы, копчености, консервы, маринады, алкоголь, чеснок, кофе, редьку, бобы и хрен.
• Включить хорошо проваренное мясо, а также арбуз, тыкву и дыню.

Лекарства

В лечении используются в основном антибиотики и мочегонные препараты для устранения застоя жидкости. Самолечение и самостоятельное назначение лекарств строго запрещены. Если лечение проводится дома, оно должно осуществляться под контролем лечащего врача.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается при неэффективности медикаментозного и диетического лечения. В этом случае устраняется очаг воспаления, что часто наблюдается при гнойном пиелонефрите, а также восстанавливаются оттоки мочи при затруднениях с мочеиспусканием. Для этого широко используется катетеризация почек.

Фитотерапия в домашних условиях

Как лечить пиелонефрит в домашних условиях? Используйте фитотерапию в сочетании с медикаментозным лечением:

• Овес помогает снять спазмы в мочевых протоках.
• Шиповник и крапива уменьшают кровоточивость.
• Толокнянка и хвощ способствуют уменьшению отека.
• Лист земляники, подорожник и ромашка помогают при диспепсии.
• Травяные сборы из аптек также эффективны для лечения заболеваний почек.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при пиелонефрите ухудшается без лечения. Продолжительность жизни пациентов зависит от осложнений и их влияния на общее состояние здоровья:

• Почечная гипертензия.
• Почечная недостаточность.
• Пиелонефроз (гнойное расплавление).
• Переход острого пиелонефрита в хронический.
• Паранефрит.

Профилактические меры важны как для выздоровления, так и для предотвращения проблем с почками:

• Пить около 3 литров жидкости.
• Не терпеть при мочеиспускании.
• Соблюдать гигиену половых органов.
• Лечить инфекции других органов.
• Придерживаться здорового образа жизни: сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, прием витаминов.
• Избегать переохлаждения.
• Регулярно проверяться у уролога (гинеколога).
• Не откладывать лечение пиелонефрита при первых симптомах.

Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное бактериальной инфекцией. Он может быть односторонним или двусторонним, но чаще встречается односторонний. Пиелонефрит бывает первичным (развивается в здоровых почках) и вторичным (возникает на фоне других заболеваний почек, таких как гломерулонефрит или мочекаменная болезнь).

Существуют острые и хронические формы пиелонефрита. Это наиболее распространенное заболевание почек среди всех возрастных групп. Женщины молодого и среднего возраста болеют пиелонефритом в 6 раз чаще мужчин. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Распространенность пиелонефрита у детей варьирует от 0,4% до 5,4%. В последние годы наблюдается рост случаев заболевания, особенно у детей раннего возраста.

Что такое пиелонефрит? Это заболевание характеризуется воспалением почек, чаще всего вызванным различными микробами (бактериями). Специфического возбудителя не существует; инфекцию могут вызывать как микроорганизмы, обитающие в организме человека, так и микробы из окружающей среды.

Возбудители пиелонефрита чаще всего — кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и кокки). В 20% случаев причиной является смешанная инфекция. Инфекция проникает в почку различными путями:

• С током крови (наиболее частый путь).
• Урогенно, с зараженной мочой.
• Лимфогенно, из очагов инфекции соседних органов или кишечника.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита.

Факторы можно разделить на общие и местные.

1. Общие факторы: состояние организма (переутомление, хронический стресс), снижение иммунитета, наличие заболеваний, недостаток витаминов.

2. Местные факторы: нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек).

Формы пиелонефрита.

Выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит возникает внезапно и при правильном лечении длится от 10 до 20 дней, обычно заканчиваясь полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит может развиться из острого или возникнуть как первичный процесс. Он представляет собой вялотекущее воспаление, приводящее к замещению почечной ткани соединительной тканью. Часто осложняется артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.

Симптомы и признаки пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерны высокая температура, боль в пояснице и изменения в анализах мочи. Симптомы могут включать:

• Боли в пояснице, часто с одной стороны, усиливающиеся при наклоне вперед.
• Мутная моча с резким запахом.
• Лихорадка до 38-40 °С.
• Озноб.
• Общая слабость.
• Снижение аппетита.
• Тошнота, иногда рвота.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно, периодически обостряясь. Выделяют две формы:

• Скрытая форма — бессимптомное течение с незначительным повышением температуры.
• Рецидивирующая форма — проявляется общими симптомами и изменениями в моче, часто приводит к гипертонии, анемии и почечной недостаточности.

Методы диагностики пиелонефрита

Лабораторные анализы	Обследования
Общий анализ мочи выявляет инфекцию (протеинурия, лейкоцитурия).	Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает расширение почечной лоханки и неоднородность тканей.
Посев мочи определяет вид бактерий.	Компьютерная томография помогает отличить пиелонефрит от опухолей почек.
Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса.	Радионуклидные методы диагностики определяют функцию почек.

Лечение пиелонефрита

Основные методы лечения:

• Диета.
• Медикаментозное лечение.
• Хирургическое лечение.

Диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите рекомендуется пить более 2 литров жидкости, исключить острую и жирную пищу, увеличить потребление свежих фруктов и овощей. При хроническом пиелонефрите вне обострения:

• Умеренно ограничивают мясные и рыбные бульоны, приправы.
• Потребление жидкости — не менее 2 литров в день.
• Увеличивают поступление витаминов.
• Ограничивают поваренную соль (до 8 г в день), особенно при артериальной гипертензии.

Лекарства при пиелонефрите

Антибиотикотерапия — основное направление лечения. При остром пиелонефрите курс антибиотиков длится от 5 дней до 2 недель. Используются фторхинолоны, β-лактамы, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины и другие препараты. Лечение хронического пиелонефрита направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов с использованием менее интенсивных курсов антибиотиков.

Патогенез пиелонефрита

Патогенез пиелонефрита начинается с снижения физиологических функций почек, что создает условия для проникновения и размножения патогенных микроорганизмов. Даже незначительная дисфункция, например, возрастные изменения, повышенная нагрузка во время беременности или травмы, может стать предрасполагающим фактором. Проникновение инфекционного агента в интерстициальную ткань почек вызывает развитие пиелонефрита.

К предрасполагающим факторам относятся:

• инфекционные заболевания уретры, мочевого пузыря и половых органов;
• недостаточная интимная гигиена;
• генетическая предрасположенность с аномалиями строения мочеточника или почечных канальцев;
• механические травмы;
• инструментальные травмы, полученные при медицинских исследованиях;
• повышенная нагрузка на почки и сдавливание органов на поздних сроках беременности;
• переохлаждение и сниженный иммунитет;
• возрастные изменения в почечной системе.

Физиологически здоровые почки быстро выводят инфекционные агенты, предотвращая развитие заболевания.

Хроническое течение

Признаки пиелонефрита

Выраженность симптомов зависит от активности микроорганизмов, дисфункции органов, уровня иммунитета и других факторов. При хроническом пиелонефрите человек может испытывать лишь нерегулярные недомогания и узнать о диагнозе на УЗИ или в период обострения. На воспалительный процесс в почках могут указывать следующие признаки:

• тянущая, тупая боль в пояснице;
• болезненное мочеиспускание;
• учащенное мочеиспускание.

Дискомфорт может быть слабовыраженным и проявляться только в сырую холодную погоду, что редко побуждает человека к обследованию и лечению.

Диагностика

Для диагностики «острого пиелонефрита» необходимо:

• физикальное обследование: обычно перкуссия вызывает боль;
• общий анализ крови, который подтверждает воспалительный процесс высоким уровнем лейкоцитов и СОЭ, а также снижением гемоглобина;
• высокий уровень С-реактивного белка;
• лейкоцитурия;
• УЗИ.

Важно учитывать, что болезненность в области живота, а также подвижность почки могут помочь в дифференциации острого пиелонефрита.

Острое течение болезни

Признаки

Симптомы острого пиелонефрита выражены и требуют госпитализации для стационарного лечения. К ним относятся:

• высокая температура выше 38 градусов;
• слабость и повышенная утомляемость;
• тошнота;
• озноб;
• сильные боли в поясничной области, более выраженные, чем при хроническом течении.

Симптоматика и диагностические показатели могут различаться в зависимости от типа острого пиелонефрита — серозного или гнойного. Гнойный пиелонефрит проявляется более яркой клинической картиной и значительными отклонениями в УЗИ и анализах.

Опасность для планирующих и беременных женщин

На поздних сроках беременности нагрузка на почки женщины значительно возрастает. Это связано с давлением растущего плода и плаценты на органы матери, замедлением работы мочевыделительной системы и обострением хронических заболеваний. Поэтому на этапе планирования беременности важно исключить любые хронические патологии почек и других органов, чтобы избежать обострений во время вынашивания ребёнка.

Пиелонефрит представляет опасность для женщины и её ребёнка по следующим причинам:

• увеличивает риск инфицирования плодных оболочек и может привести к раннему излитию околоплодных вод;
• нарушенная работа почек может спровоцировать гестоз из-за отечности и повышения артериального давления;
• даже незначительная дисфункция почек может вызвать быструю и опасную интоксикацию организма при любых осложнениях как у матери, так и у плода;
• спектр антибиотиков, разрешённых для лечения пиелонефрита, значительно ограничивается во время беременности из-за риска тератогенного эффекта.

Все беременные женщины должны регулярно сдавать мочу и при необходимости проходить УЗИ почек для своевременной коррекции здоровья. В случае необходимости женщина может быть госпитализирована на 7-14 дней для лечения в стационаре с диагнозом «гестационный пиелонефрит».

Гестационный пиелонефрит ставится всем беременным, независимо от того, был ли он диагностирован до зачатия или возник во время беременности. Тактика лечения остаётся одинаковой и не влияет на исход.

Лечение патологии

Пиелонефрит требует антибиотикотерапии из-за бактериальной инфекции. Лечение может быть как широкого спектра, так и целенаправленным, основываясь на бактериологическом посеве и определении чувствительности к препаратам.

Антибиотикотерапия (7-14 дней)	Сопутствующие препараты	Рекомендации
Производные оксихинолина: Нитроксолин	Спазмолитики: Но-шпа, Спазган	Обильное питьё
Фторхинолоны: Ципрофлоксацин	Диуретики: Канефрон	Тщательная половая гигиена
Пенициллины: Амоксициллин, Амоксиклав (предпочтительнее)	Фитотерапия	Избегать переохлаждения
Макролиды: Сумамед	Поливитамины	Своевременное лечение уретрита, цистита и половых инфекций

Критерии эффективности лечения:

• снижение лейкоцитов в крови и моче до нормы;
• исчезновение симптомов;
• отсутствие бактерий в посеве.

Тактика при гестационном пиелонефрите

Лечение беременных женщин в первом триместре проводится с использованием аминопенициллинов в течение 7-14 дней. Во втором и третьем триместрах можно применять цефалоспорины или макролиды. Спазмолитики и диуретики также назначаются, но с учетом их воздействия на плод. Важно не забывать об обильном питье, соблюдении гигиены и избегании переохлаждения.

Пиелонефрит легко диагностируется по совокупности критериев. Воспаление почек хорошо поддается лечению при отсутствии осложнений и своевременном медикаментозном вмешательстве. Женщины более подвержены восхождению инфекции из-за длины уретры, поэтому всем беременным и планирующим беременность необходимо контролировать состояние почек с помощью УЗИ и общеклинических анализов, чтобы предотвратить развитие гестационного пиелонефрита.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пиелонефрит встречается у каждого десятого человека и по частоте проявления уступает только инфекционным заболеваниям легких и дыхательных путей. Он может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других недугов. Основной причиной возникновения болезни является инфекция, которая может возникнуть при гайморите, тонзиллите, зубном кариесе или воспалительных процессах в брюшной полости, легких и половых органах.

Пиелонефрит может развиться из-за попадания кишечной палочки в выделительную систему с током крови. Однако простое попадание микробов в почечную ткань недостаточно для развития заболевания.

Болезнь возникает под воздействием комплекса факторов:

— недостаток витаминов,

— переохлаждение,

— переутомление,

— стресс и другие.

Наиболее способствуют развитию пиелонефрита факторы, вызывающие задержку оттока мочи, такие как:

— камни в мочеточниках и мочевом пузыре,

— аденома предстательной железы у мужчин,

— воспаление яичников у женщин,

— врожденные дефекты мочевыводящей системы.

Пиелонефрит и мочекаменная болезнь взаимосвязаны: воспаление способствует образованию камней, а камни затрудняют выведение мочи и провоцируют воспаление лоханок почек.

Среди больных пиелонефритом преобладают женщины, особенно в период беременности. Увеличенная матка сдавливает мочеточники, нарушая отток мочи. Беременность также может выявить скрытые воспалительные процессы в системе мочеотделения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация заболевания выглядит следующим образом:

По характеру течения:

— острый;

— хронический.

По количеству пораженных почек:

— односторонний;

— двусторонний.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

— обструктивный;

— необструктивный.

По условиям возникновения заболевания:

— первичная форма;

— вторичная форма.

Редкие формы болезни:

— эмфизематозный пиелонефрит;

— ксантогранулематозный пиелонефрит.

Правосторонний пиелонефрит встречается чаще из-за анатомо-физиологических особенностей строения правой почки, что способствует застою мочи.

Формы пиелонефрита могут проявляться как в остром, так и в хроническом течении. Первичный пиелонефрит возникает без предшествующих поражений почек и мочевыводящих путей. Вторичный пиелонефрит развивается на фоне функциональных или органических нарушений, таких как камни или пороки развития.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ПРИЧИНЫ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Формы острого пиелонефрита:

— серозная форма;

— гнойная форма.

Подразделения:

— апостематозный пиелонефрит,

— карбункул почки,

— абсцесс почки.

Прогноз — полное выздоровление или переход в хроническую стадию.

Серозный пиелонефрит протекает более спокойно, в то время как гнойная форма характеризуется бурным течением.

Острый пиелонефрит может быть вторичным. Он отличается более выраженными местными симптомами, что облегчает диагностику.

Основные причины вторичного острого пиелонефрита: камни в почках и мочеточниках, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы.

На развитие острого пиелонефрита влияют состояние иммунной системы и общее здоровье. Риск заболевания выше у людей, перенесших тяжелые болезни, испытывающих недостаток витаминов, переутомление, переохлаждение, имеющих нарушения кровообращения, больных диабетом и беременных. Важны также затруднения с выводом мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный выброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Острый пиелонефрит встречается у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин, из-за короткого женского мочеиспускательного канала, расположенного близко к влагалищу и прямой кишке.

У мужчин причины острого пиелонефрита включают простатит, камни в мочевом пузыре или его опухоль.

Заболевание развивается быстро, общее состояние больного тяжелое, с лихорадкой, ознобом и высокой температурой (до 39–40 °C). Наблюдаются боли в пояснице, частый и болезненный мочеиспускание, обильное потоотделение, тошнота, рвота и сухость во рту. Боли в пояснице могут быть односторонними или двусторонними. Также возможны отсутствие аппетита и боли в верхней половине живота. Боли в пояснице усиливаются при движении или поколачивании области почек. Для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

У больных может наблюдаться псоас-симптом — вынужденная поза с приведением конечностей к туловищу, вызванная воспалением околопочечной клетчатки и напряжением поясничной мышцы. При гнойном процессе, когда гной закупоривает мочеточник, боли могут напоминать почечную колику.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

При диагностике острого пиелонефрита выделяют следующие симптомы:

— боли в пояснице,

— нарушение мочеиспускания,

— повышение температуры.

Основным источником информации для диагностики является анализ мочи. Если количество лейкоцитов превышает норму, анализ повторяют. Также проводят антибиотикограмму — посев микробов, который позволяет определить вид возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.

Возбудителями могут быть:

— энтерококк,

— кишечная палочка,

— протей,

— синегнойная палочка,

— клебсиелла.

Важным является и анализ крови: общий и биохимический.

При общем анализе выявляются общевоспалительные изменения, а при биохимическом — признаки почечной недостаточности.

Для установления причин задержки и оттока мочи используют ультразвуковое исследование почек, которое помогает врачу выбрать тактику лечения. УЗИ позволяет определить наличие гнойного процесса и камней.

Если в моче обнаружена кровь, назначают экскреторную урографию. В ходе этого исследования внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков, на которых хорошо видны почки, мочевые пути и патологические изменения.

К эндоскопическим и инструментальным методам диагностики относятся хромоцистоскопия, эхография и компьютерная томография. В сложных случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем ультразвукового сканирования.

Дифференциальная диагностика проводится с острым циститом с помощью трехстаканной пробы. При пиелонефрите в третьей пробе количество форменных элементов меньше. Кроме того, острый пиелонефрит характеризуется менее выраженными затруднениями мочеиспускания, отсутствием крови в моче и болей в конце мочеиспускания.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Если острый пиелонефрит протекает без осложнений, его можно лечить дома под наблюдением врача. Больному назначают щадящую диету, обильное питье (2–3 литра в сутки), укутывание поясничной области и прием антибиотиков и нитрофуранов в таблетках. Обычно этого достаточно для выздоровления в течение 5–7 дней. Если симптомы не исчезают, проводят повторные анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование. Рекомендуется также консультация гинеколога или уролога.

При тяжелых формах острого пиелонефрита пациентов направляют в стационары. Серозные формы лечат в терапевтическом отделении, гнойные и вторичные — в урологическом. В терапевтическом отделении назначают антибиотики, сульфаниламиды и антибактериальные средства.

В урологическом отделении проводят обследование. Если обнаруживаются гнойнички на почке, врач может предложить операцию для их вскрытия и очистки почки и окружающих тканей. В серьезных случаях может потребоваться удаление почки. Показаниями к хирургическому лечению являются абсцесс, карбункул почки и апостематозная форма пиелонефрита.

При болях в почках можно принимать анальгетики. Свечи с белладонной, папаверином и люминалом рекомендуются при резях во время мочеиспускания, учащении или задержке оттока мочи, а также при недержании.

Локальный прогрев с помощью грелок, соллюкса или диатермии оказывает положительное воздействие. Соллюкс — это инфракрасный облучатель, который проникает в ткани глубже, чем другие виды световой энергии. Диатермия — метод, основанный на воздействии переменного электрического тока высокой частоты, что повышает температуру тканей.

При тяжелых формах острого пиелонефрита больные должны соблюдать постельный режим и щадящую диету, исключая острое, копчености и консервы. Разрешены творог, кефир, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты. Поваренную соль ограничивают до 4–6 г в сутки. Главное — обильное питье, предпочтительно клюквенный морс или соки. Больной должен пить каждые 2 часа по стакану жидкости, чтобы в сутки получать 2–2,5 литра.

Лечение острого пиелонефрита может быть длительным. Антибактериальные препараты принимают не менее полутора месяцев, антибиотики — еще дольше. Не стоит успокаиваться, если симптомы исчезли: пиелонефрит — опасное заболевание, которое нужно вылечить полностью, иначе острая форма может перейти в хроническую.

Профилактика острого пиелонефрита включает лечение и предотвращение кариеса, хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и аппендицита, а также устранение причин, затрудняющих отток мочи. Важны борьба с запорами, лечение колитов и соблюдение личной гигиены. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, крупным плодом и узким тазом, рекомендуется ежемесячно делать бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

После выписки из стационара наблюдение за пациентом должно продолжаться не менее 6 месяцев. В этот период необходимо ежемесячно проводить общий анализ мочи. Снятие с учета возможно только при полном выздоровлении и отсутствии изменений в анализах.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

По материалам: health-medicine.info