Как лечат пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением почечных тканей. Оно возникает из-за распространения патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, которая обнаруживается в моче пациентов.

Серьезность пиелонефрита нельзя недооценивать. Заболевание сопровождается тяжелыми симптомами и значительными болями. По мере прогрессирования состояния пациента ухудшается. Пиелонефрит трудно предотвратить и еще сложнее вылечить. Он относится к инфекциям мочевыделительной системы и вызывается опасными микроорганизмами.

В воспалительный процесс вовлечены не только чашечка и лоханка почки, но и паренхима с активным поражением тканей. Пиелонефрит — самое распространенное почечное заболевание, затрагивающее людей любого возраста, преимущественно женщин. Болезнь может проявляться в острой или хронической форме. Иногда симптомы слабо выражены, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Причины и факторы риска

Пиелонефрит — это заболевание, которому чаще всего подвержены:

• Люди с ослабленным иммунитетом, диабетом и мочекаменной болезнью.
• Пожилые мужчины с проблемами предстательной железы.
• Дети до семи лет.
• Женщины в возрасте 18–35 лет, у которых заболевание может развиться из-за начала половой жизни, беременности, родов или гормональных сбоев.

Основные факторы риска развития пиелонефрита:

• СПИД и сахарный диабет.
• Пожилой возраст.
• Увеличение размеров предстательной железы и другие патологии.
• Почечнокаменная болезнь и врожденные аномалии мочевыводящих путей.
• Травма спинного мозга.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Выпадение матки и операции на органах мочевыделительной системы.

К косвенным факторам риска относятся постоянные физические нагрузки, недостаток витаминов и минералов, ослабленный иммунитет и хронический стресс. Все это может спровоцировать пиелонефрит.

Основная причина заболевания — бактерии, проникающие в мочевыделительную систему через уретру и распространяясь в мочевом пузыре, а затем в почках. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка, которая попадает в уретру из ануса во время дефекации.

Острая форма пиелонефрита чаще всего возникает из-за восходящего пути инфицирования. Женщины более подвержены риску из-за короткой уретры, что облегчает распространение кишечной флоры из влагалища в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки, воспаление могут вызывать патогенные грибы, протей, энтерококк, клебсиелла и стафилококк. Везикулоуретральный рефлюкс, нарушающий отток мочи к мочевому пузырю, также может привести к развитию пиелонефрита из-за застоя мочи в почечных лоханках.

У детей острый пиелонефрит может быть вызван склонностью к рубцовым изменениям почек, что чаще встречается у малышей младше пяти лет после перенесенных почечных заболеваний.

Главные причины возникновения и развития пиелонефрита:

• Обменные заболевания и мочевой стаз.
• Обструкции мочевых путей и застои.
• Патогенность микробов.
• Интерстициальный нефрит.
• Нарушения лимфатического и венозного оттока из почек.
• Изменение реактивности почечной паренхимы.

Чаще всего пиелонефрит развивается по нескольким причинам одновременно.

Симптомы

Любое заболевание можно распознать по определенным признакам. Симптоматика пиелонефрита варьируется в зависимости от его формы: острого, гнойного и хронического.

К основным симптомам острого пиелонефрита относятся:

• Тошнота и рвота.
• Общая слабость и повышенная утомляемость.
• Незначительные отеки и частые позывы к мочеиспусканию.
• Ноющая боль в боку и неприятные ощущения, напоминающие опоясывающую боль.
• Озноб и повышение температуры.
• При анализах крови и мочи — значительное количество лейкоцитов и бактерий, признаки воспаления.

Также при остром пиелонефрите могут наблюдаться сильная лихорадка и учащенное сердцебиение. Тревожным симптомом является частичное обезвоживание. Сильные головные боли, потоотделение, одышка и болезненные ощущения в суставах и мышцах указывают на воспалительный процесс в почках. При пальпации боль ощущается в области пораженной почки.

Острый пиелонефрит может протекать незаметно, особенно у беременных и детей, где болевой синдром практически отсутствует. В таком случае точный диагноз можно поставить только после анализа мочи и бактериологического исследования.

Хронический пиелонефрит часто остается незамеченным, так как может протекать бессимптомно. Анализы крови и мочи не показывают отклонений. Однако некоторые признаки, такие как повышение температуры, головные боли, общая слабость, головокружение, болевые ощущения в области сердца, нарушения сна и одышка, могут указывать на это заболевание.

Гнойный пиелонефрит развивается из хронической формы и может быть связан с аномалиями мочевыделительной системы и мочекаменной болезнью. Симптомы включают:

• Резкое повышение температуры и озноб.
• Интоксикацию (слабость, потливость, бледность кожи).
• Тупые ноющие боли, нередко с увеличением размера почки, которую можно прощупать через брюшную стенку.

У каждого третьего пациента с инфекционным заболеванием почек могут проявляться такие симптомы, как изменение цвета мочи (темная и мутноватая), колющие боли при мочеиспускании, наличие крови в моче и частые позывы к туалету.

Осложнения

Развитие пиелонефрита может перейти в тяжелую стадию и вызвать серьезные осложнения, особенно у беременных женщин и людей с сахарным диабетом. К осложнениям острого пиелонефрита относятся:

• Сепсис — проникновение болезнетворных бактерий в кровь.
• Абсцесс почки и почечная недостаточность.
• Апостематозный нефрит — образование множества мелких гнойничков, требующее незамедлительного лечения.
• Карбункул почки — закупорка артериального сосуда, требующая срочного оперативного вмешательства.

Пиелонефрит редко поддается легкому лечению. Даже до обращения к врачу он может перейти в тяжелую форму, особенно у людей с травмами позвоночника. Несвоевременное лечение может привести к сепсису и летальному исходу.

Хронический пиелонефрит может вызвать анемию и нейтрофильный лейкоцитоз. Необходимо внимательно относиться к тревожным симптомам и не запускать болезнь, так как отсутствие лечения может иметь серьезные последствия, вплоть до смерти пациента.

Пиелонефрит у беременных

К сожалению, существует высокая вероятность развития опасного инфекционного почечного заболевания у беременных. Примерно в семи процентах случаев женщины заболевают в период беременности.

Симптомы часто проявляются со второго триместра, но могут восприниматься как незначительные. Это приводит к осложнениям, таким как сепсис, почечная недостаточность, преждевременные роды и анемия.

Бактериурия у беременных может протекать бессимптомно, особенно у многодетных матерей, у которых признаки пиелонефрита часто проявляются только на поздних стадиях.

Инфекционное почечное заболевание воспалительного характера очень коварно. Основная проблема заключается в частом бессимптомном течении болезни, из-за чего женщины не обращаются за медицинской помощью вовремя и могут столкнуться с серьезными осложнениями. Нередки случаи смерти беременных от пиелонефрита именно по этой причине.

Диагностика

Проблемы с почками можно определить не только по первичным признакам, но и с помощью лабораторных исследований. Точный диагноз ставится после анализа крови и мочи. Анализ крови помогает выявить воспалительные признаки, такие как повышенное содержание лейкоцитов. Для диагностики пиелонефрита обычно берут кровь из пальца и поясничной области.

Содержание эритроцитов и лейкоцитов в моче также позволяет определить развитие пиелонефрита. Для более детального обследования почек проводят ультразвуковое исследование. При пиелонефрите почки увеличиваются в размерах, а УЗИ помогает диагностировать мочекаменную болезнь, которая часто вызывает пиелонефрит.

Еще один метод диагностики — проба Зимницкого, которая заключается в суточном сборе мочи при стандартном водном режиме.

Вместо УЗИ иногда проводят компьютерную томографию, которая обладает высокой информативностью и позволяет выявить осложнения, связанные с инфекционными заболеваниями почек. Эта методика актуальна для исключения опухолей.

Также эффективным методом является экскреторная урография — радиографическое исследование функционального состояния почек. При выявлении недостаточности почек этот метод считается наиболее информативным.

Лечение

Проведение лечебных мероприятий для борьбы с пиелонефритом должно быть комплексным. При остром пиелонефрите или обострении хронической формы с высокой температурой и сильными болями может потребоваться операция. Рвота и тошнота указывают на нарастающую интоксикацию, требующую срочного вмешательства специалистов.

Симптоматическое лечение включает постельный режим, обильное питье и нестероидные противовоспалительные средства, такие как диклофенак и парацетамол (подходит для детей).

Антибактериальная терапия предполагает прием антибиотиков с определенной периодичностью. Обычно назначают фторхинолоны на 5-7 дней, после чего дозировка корректируется в зависимости от состояния пациента. Антибиотики могут сочетаться с ингибиторами. Курс лечения не должен превышать две недели, а при сильной тошноте и рвоте антибиотики вводят внутривенно.

Ципрофлоксацин в таблетках также эффективен благодаря пролонгированному действию. В некоторых случаях требуется повторная антибактериальная терапия с использованием других групп препаратов. При хроническом пиелонефрите назначают длительные курсы антибиотиков.

Для лечения острого пиелонефрита применяют противогрибковые препараты, такие как амфотерицин и флуконазол. Если причиной заболевания являются патогенные грибы, может потребоваться наложение нефростомы для нормализации оттока мочи.

Часто назначают Офлоксацин, Фурагин, Фурадонин и Нитраксолиновую кислоту. Иммуностимуляторы, такие как Продигиозан и Декарис, помогают поддерживать организм во время лечения.

Нефрэктомия — это операция по удалению поврежденной почки, применяемая как радикальный метод при нарастающей почечной недостаточности и сепсисе, когда другие методы неэффективны.

Если нет аллергии на лекарственные травы, можно использовать фитотерапию. Травяные настои и отвары обладают антимикробным, мочегонным и противовоспалительным действием:

• Для уменьшения отеков — полевой хвощ и толокнянка.
• Для снятия спазмов мочевых путей — овес и ортосифон.
• Для уменьшения кровоточивости — шиповник и крапива.
• Для снятия диспепсии от антибиотиков — ромашка и подорожник.
• Для продления ремиссии — почечные чаи и сборы.
• Монурель и Фитолизин на растительной основе можно принимать вместе с антибиотиками для повышения эффективности лечения.

Володушка, осиновая кора, малина, буквица, листья кипрея, цветки календулы, листья березы, почки черного тополя, корни стальника и пастушья сумка активно используются в сборах и фиточаях при пиелонефрите и хронической почечной недостаточности. Рецепты народной медицины помогают снять рвоту и тошноту, уменьшить головные боли и отечность, а в сочетании с антибиотиками обеспечивают максимальный эффект.

Для лечения пиелонефрита у детей также назначают антибактериальную терапию. Препараты вводятся внутривенно до нормализации температуры, затем переходят на таблетки (Цефепин, Цефиксим). При легкой форме без осложнений изначально используют только таблетки.

Правильное лечение обеспечивает улучшение самочувствия пациента через несколько дней. Если результата нет, потребуется повторная диагностика для уточнения клинической картины.

Диета

При пиелонефрите рацион пациента практически не меняется, если отсутствуют отеки, артериальная гипертензия и другие осложнения. Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным содержанием углеводов, белков и жиров. Подойдут молочно-растительная диета, отварная рыба и диетическое мясо.

В рацион можно включать:

• Овощи: морковь, картофель, свеклу, капусту.
• Фрукты, богатые витаминами С, Р, В и калием: сливы, изюм, яблоки, абрикосы, инжир.
• Молочные продукты: сметана, кефир, молоко, сливки, сыр.
• Яйца в виде омлета или отварные.

Во время лечения следует ограничить потребление приправ и острых блюд, чтобы препараты действовали эффективнее. Правильное питание создает условия для успешной терапии.

Если нет противопоказаний, рекомендуется употреблять несколько литров жидкости в день: минеральную воду, витаминные напитки, морсы, соки или компоты. Особенно полезны соки или отвары из клюквы благодаря их антисептическим свойствам.

Ограничить объем жидкости следует при обострении пиелонефрита, сопровождающемся проблемами с оттоком мочи или артериальной гипертензией, что может осложнить состояние почек и мочевыделительной системы.

При обострении хронического пиелонефрита рекомендуется ограничить потребление поваренной соли до 5 граммов в день, а при проблемах с оттоком мочи или гипертензии — до 4 граммов. После стабилизации состояния почек можно увеличить норму до 15 граммов соли в сутки, но только при нормальном артериальном давлении.

Диета при пиелонефрите должна включать арбузы, дыни и тыквы, обладающие мочегонным эффектом, что помогает очищать мочевой пузырь и почки от микробов и лишней слизи. Однако эти продукты следует употреблять в умеренных количествах, чтобы не перегружать почки.

При хронической почечной недостаточности необходимо снизить количество белка и калия в рационе. Корректировка диеты осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, что определяет специалист, предоставляя список разрешенных и запрещенных продуктов.

При хроническом пиелонефрите рекомендуется специальная подкисляющая диета на три дня, включающая хлеб, мясные продукты, мучное и яйца. Затем следует щелочная диета на несколько дней с молоком, свежими фруктами и овощами. Это помогает нормализовать кислотность мочи, активировать работу почек и создать неблагоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Для лечения пиелонефрита рекомендуется комплексная лекарственная терапия.

Противомикробные лекарства

Лекарственные препараты для борьбы с бактериями и микроорганизмами являются ключевыми в лечении пиелонефрита, так как именно они часто становятся возбудителями заболевания. Рекомендуется использовать антибиотики только после проверки крови на их реакцию, но в период обострения пиелонефрита лучше применять препараты широкого спектра действия.

Если средство неэффективно, его заменяют аналогом. Основная задача лекарства — эффективно лечить воспаление и уничтожать возбудителя, при этом не ухудшая состояние почек из-за токсических веществ. Поэтому выбор препарата должен быть индивидуальным.

На стадии ремиссии назначают специальные антибиотики для предотвращения рецидивов и профилактики. При риске обострения пиелонефрита применяются противомикробные препараты.

Лечение пиелонефрита включает препараты различных групп, поэтому важно рассмотреть каждую из них.

Фторхинолоны

Это лекарство от пиелонефрита обладает бактерицидным эффектом и хорошей фармакокинетикой. Оно разрушает ДНК микробов, вредящих почкам, и уничтожает внутриклеточные патогены. Для эффективного лечения можно выбрать несколько препаратов.

Сначала назначается одно средство из этой группы. Если оно не дает нужного результата, врач может прописать аналог или назначить комплекс препаратов, который быстро уничтожает все бактерии.

Сульфаниламиды

Лечение пиелонефрита включает препараты, которые назначаются реже, чем антибиотики. Бактериостатическое действие этих средств помогает бороться с грамположительными и грамотрицательными кокками, хламидиями и грамотрицательными палочками, повреждающими почки и мочевыделительную систему. Однако они не действуют на анаэробы, которые могут вызывать острый или хронический пиелонефрит, а также не влияют на энтерококки и синегнойную палочку.

Врачи назначают уросульфан, гросептол, бисептол и лидаприм в зависимости от диагноза и причин заболевания.

Рекомендуется запивать эти препараты обычной водой с пищевой содой. В процессе лечения важно контролировать уровень лейкоцитов, так как препараты могут вызывать лейкопению.

Если вы чувствуете себя плохо после приема этих таблеток, сообщите об этом врачу. Не стоит усугублять ситуацию неправильным лечением.

В некоторых случаях к этой группе добавляют антибиотики, особенно при осложненных стадиях, когда пиелонефрит обостряется или угрожает перейти в хроническую форму.

Нитрофураны

В настоящее время данный лекарственный препарат менее популярен, так как его вытеснили более современные аналоги. Тем не менее, в некоторых случаях лечение заболеваний почек с его помощью оправдано и поддерживается медицинским решением. Препарат актуален при борьбе с грамотрицательными бактериями, лямблиями или трихомонадами. Нитрофураны применяются для лечения хронического пиелонефрита, так как на более легкой стадии эффективнее другие препараты.

Врачи иногда рекомендуют дополнить лечение народной медициной. Она включает настои и отвары из трав, которые можно приобрести в аптеках. Эти методы помогают устранить неприятные симптомы, снять воспаление и облегчить проявления недуга, такие как температура, слабость и острые боли.

Каждый пациент имеет индивидуальные особенности организма и течение воспалительного процесса в почках. Болезнь может быть вызвана различными микроорганизмами или их сочетаниями, обладающими разной чувствительностью к антибиотикам. Анатомические образования или функциональные нарушения могут препятствовать оттоку мочи, а иммунитет пациента может быть снижен в разной степени. Острому или хроническому пиелонефриту могут сопутствовать другие инфекционные или соматические патологии.

Эти аспекты должны учитываться врачом, который лечит пациента (терапевт, уролог, нефролог). Существуют основные принципы терапии, которые формируют основу медицинской помощи при воспалении почек. На их основе разрабатывается схема лечения пиелонефрита, которая может отличаться у разных пациентов. Основные принципы включают:

• использование антибактериальных препаратов;
• борьба с синдромом интоксикации;
• нормализация оттока мочи из почек и других отделов мочевыделительной системы;
• соблюдение специальной диеты.

Применение эффективных средств и методов позволяет добиться полного выздоровления при остром пиелонефрите, а при хронической форме — исключить рецидивы и обострения. Задача лечащего врача — выбрать препараты, которые подойдут пациенту и помогут избавиться от симптомов болезни, сохранив функциональность почек.

Пиелонефрит редко бывает первичным; у 90% пациентов он вторичный. Это означает, что воспаление в почках возникает на фоне уже имеющихся или недостаточно вылеченных патологий мочевыводящих путей. Перед началом терапии необходима всесторонняя диагностика, которая включает изучение функций почек, степень нарушения уродинамики, форму и стадию воспаления. Эти данные учитываются при составлении индивидуальной схемы терапии. Важно, чтобы диагностика формы пиелонефрита и выбор оптимальных медикаментов проводились быстро.

Инфекционная природа пиелонефрита требует применения противомикробных средств, направленных на широкий спектр бактериальных агентов, так как заболевание не имеет специфического возбудителя. Врач должен не только срочно выбрать лечение, но и постоянно контролировать эффективность назначенных средств. Антибактериальная терапия при пиелонефрите должна учитывать:

• результаты предыдущих применений антибиотиков;
• зависимость дозировки от функционального состояния почек;
• фармакокинетику и фармакодинамику препаратов;
• кислотность мочи, влияющую на эффективность средств.

Лечение острого пиелонефрита у взрослых и детей длится от одной до двух недель. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, что позволяет эффективно контролировать процесс терапии. В таких случаях антибактериальные препараты вводятся парентерально (внутримышечно или внутривенно), что обеспечивает полное излечение острого пиелонефрита без последствий. Затем, при положительной динамике, парентеральное введение заменяется на пероральное (таблетки, капсулы, микстуры).

Антибиотики при пиелонефрите должны обладать высокой бактерицидной активностью, широким спектром действия и минимальным токсическим воздействием на почечную ткань, а также хорошо экскретироваться с мочой для эффективной санации мочевыводящих путей. К таким группам антибактериальных средств относятся:

• фторхинолоны 1 и 2 поколения (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин);
• производные пенициллина новейших поколений (ампициллин с клавулановой кислотой, карбоксипенициллины);
• цефалоспорины 2-4 поколений (Цефуроксим, Цефазолин, Цефалексин, Цефтриаксон, Цефепим);
• аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), обладающие высокой нефро- и ототоксичностью;
• макролиды (азитромицин, рулид, сумамед);
• тетрациклины (доксициклин, доксибене).

Назначение препаратов из этих групп осуществляется индивидуально, с учетом всех характеристик заболевания. В тяжелых и осложненных случаях могут использоваться антибиотики из двух групп. Препаратами резерва становятся карбапенемы, обладающие широким спектром действия и эффективностью до 100% (Имипенем, Меропенем), применяемые в случаях внутрибольничных инфекций. При антибактериальной терапии обязательно проводится лабораторный контроль наличия бактерий в моче, показателей крови и функции почек.

Эффективность многих антибактериальных средств зависит от рН мочи, увеличиваясь в кислой среде. Поэтому может быть целесообразным подкисление мочи другими препаратами или коррекция питания.

Лечение пиелонефрита в острой фазе или обострения хронической формы может варьироваться у разных пациентов. Для оценки правильности терапии используются ранние и поздние критерии, основанные на наличии положительной динамики и ее скорости. Динамика выздоровления оценивается по следующим показателям:

• уменьшение и исчезновение признаков интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль, апатия, отсутствие аппетита);
• восстановление функций почек, отсутствие дизурических нарушений, нормализация суточного диуреза;
• стерильность мочи (отрицательный анализ на бактериурию).

В схему лечения также входят другие медикаменты. При сильном болевом синдроме в области поясницы, характерном для острого воспаления почек, показаны обезболивающие препараты. Они выполняют вспомогательную задачу, снимая отдельные симптомы. Наиболее часто применяются спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин) разово, боль купируется через 15-20 минут.

Для улучшения самочувствия пациента и снижения температуры используются жаропонижающие и дезинтоксикационные препараты (Парацетамол, Аспирин, Нурофен, Панадол, Эффералган, Пенталгин). Эти средства обладают жаропонижающим и частично обезболивающим эффектом. Также существуют комбинированные препараты, которые одновременно снижают температуру, купируют боль и влияют на воспалительный процесс (Спазган, Спазмалгон, Баралгин, Ревалгин, Брал).

Уросептики при пиелонефрите усиливают эффективность антибактериальных средств и закрепляют положительный результат. Они выделяются с мочой и очищают мочевыводящий тракт. Применяются как синтетические, так и растительные уросептики (нитрофураны, оксихинолины, хинолоны, Уролесан, Канефрон, брусника, толокнянка, клюква).

ЛФК также имеет значение при пиелонефрите. Этот метод не применяется в острую фазу болезни, когда воспаление выражено, а пациент страдает от боли и интоксикации. На этапе выздоровления лечебная физкультура способствует восстановлению функций почек, нормализации кровообращения, улучшению оттока мочи, повышению иммунитета и регулированию обмена веществ и артериального давления.

Для достижения эффективности ЛФК занятия должны быть регулярными, а комплекс упражнений — индивидуально разработан специалистом. Лечебная гимнастика включает физические упражнения в положении лежа, сидя или на боку, а также щадящие подвижные игры.

Коррекция питания также влияет на скорость положительной динамики терапии. Диета соответствует столу №7 и предполагает ограничение соли и белков, при этом жиры и углеводы остаются в пределах нормы. Увеличивается доля фруктов и овощей, обеспечивающих витамины и биологически активные вещества. Суточный объем жидкости должен составлять до 3 литров, а калорийность — 2700-3000 кКал.

Питание организуется 4-5 раз в день небольшими порциями. Пищу следует отваривать, тушить или готовить на пару, жарить можно умеренно. Измельчать продукты не обязательно, можно готовить небольшими кусками. Желательно не использовать поваренную соль, но с разрешения врача можно досаливать еду, не более 6 граммов в день. Необходимо полностью отказаться от алкоголя, ограничить жирное мясо и рыбу, исключить крепкие бульоны, консервы, соленья, маринады, приправы, колбасы, бобовые, чеснок, лук, грибы, щавель, шпинат, соусы и сыры.

Пример меню на один день:

• Завтрак: два отварных яйца, тост из бессолевого хлеба, чай с молоком.
• Второй завтрак: два печеных яблока.
• Обед: овощной суп, картофельное пюре с отварной рыбой, сок.
• Полдник: творожная запеканка, кисель.
• Ужин: гречка с сливочным маслом, мясные тефтели на пару, некрепкий чай с молоком.

Все эти методы лечения пиелонефрита могут привести к выздоровлению только при восстановлении нормального оттока мочи из почек. Если этого не произойдет, терапия может затянуться и нанести дополнительный вред здоровью пациента. Поэтому особое внимание уделяется устранению препятствий для выведения мочи. В некоторых случаях требуется радикальное вмешательство, включая:

• удаление камня из почечной лоханки или мочеточника;
• катетеризация мочеточника;
• вскрытие гнойников в паренхиме почек;
• устранение сужения или перегиба мочеточника;
• удаление почки на гнойно-деструктивной стадии пиелонефрита.

Эффективность лечения пиелонефрита и предотвращение его перехода в хроническую форму зависят от многих факторов. Первым условием успешной терапии является раннее обращение пациента за помощью и комплексная диагностика.

Пиелонефрит — одно из наиболее распространенных инфекционных урологических заболеваний, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек. Эта опасная патология без своевременного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Неспецифический воспалительный процесс, затрагивающий лоханочно-чашечную систему и интерстициальную ткань почек, называется пиелонефритом.

Это заболевание может рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма или как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Пиелонефрит развивается при различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и др.

Чаще всего от пиелонефрита страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет заболевание диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков. Подобное соотношение сохраняется и у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В преклонном возрасте болезнь чаще выявляется у мужчин. Это связано с различными нарушениями уродинамики, которые характерны для разных возрастных групп.

Два основных фактора, провоцирующих инфекционно-воспалительный процесс: наличие патогенной микрофлоры и нарушение защитных механизмов организма. К факторам, увеличивающим вероятность заболевания, относятся:

• нарушение оттока мочи (закупорка мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
• аномалии развития почек;
• эндокринные патологии;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• микротравмы, полученные при половом контакте;
• травмы поясничной области;
• переохлаждение;
• диагностические манипуляции или хирургические вмешательства на мочевыводящих путях;
• дистанционная литотрипсия (дробление мочевых камней);
• использование постоянного катетера;
• беременность (гипотония мочеточников);
• применение внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего воспаление мочевыводящих путей вызывают бактерии Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже причиной могут быть другие грамотрицательные бактерии. У пациентов часто обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции, возникающие из-за бесконтрольного антибактериального лечения. Наиболее агрессивными считаются внутрибольничные штаммы, устойчивые к антибиотикам.

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или хронических воспалительных очагов в урогенитальных органах);
• Гематогенный (через кровь), когда источником инфекции может быть любой отдаленный очаг вне мочевых путей.

Классификация пиелонефрита:

1. Острая и хроническая форма.
2. Первичный и вторичный.
3. Односторонний и двусторонний.
4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
6. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
7. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
8. Воспаление на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике острый пиелонефрит делится на необструктивный и обструктивный в зависимости от оттока мочи. На ранних стадиях заболевания у пациентов возникают боли в пояснице, тошнота, рвота, температура тела поднимается до 38-39 °C, а также проявляются симптомы общей интоксикации. Часто предшественником болезни становится острый цистит, проявляющийся частым болезненным мочеиспусканием.

При необструктивном пиелонефрите температура тела повышается в течение одного дня, появляются боли в области пораженной почки и симптомы интоксикации. Озноб может сменяться кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

Обструктивный пиелонефрит развивается медленно из-за закупорки мочевыводящих путей камнем, опухолью или воспалительными продуктами. Боль в пояснице нарастает, появляется озноб и повышается температура.

На ранних стадиях острое воспаление почки имеет серозный характер. Причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. По мере прогрессирования процесса в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), что приводит к необратимым изменениям в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это вялотекущее заболевание, которое периодически обостряется и может осложняться гипертонией и почечной недостаточностью. Пациенты обычно жалуются на ноющие, неинтенсивные боли в пояснице, чаще односторонние, которые усиливаются при ходьбе и длительном стоянии. Иногда наблюдается гипестезия (ощущение холода) в области поясницы. У детей 10-12 лет и у пациентов с подвижной или низко расположенной почкой могут возникать боли в животе.

Симптомы хронического воспаления почечной паренхимы включают спонтанное повышение температуры тела до 38°C, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся ночью. В период ремиссии единственным клиническим признаком может быть артериальная гипертензия. У пациентов часто наблюдаются утренняя отечность лица и кистей, слабость, головные боли, перепады настроения и отеки в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Диагноз ставится на основе клинической картины и анамнеза пациента. В последние годы участились случаи малосимптомного или латентного течения пиелонефрита, что затрудняет выявление как хронической, так и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения) и бактериурия. Также могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. Важно исключить наличие гинекологического заболевания. При инфекционном воспалении показатель рН изменяется с слабо-кислого на резко щелочной.

2. Анализ мочи по Нечипоренко показывает значительное увеличение лейкоцитов при нормальном количестве эритроцитов.

3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).

4. Клинический анализ крови. При остром воспалении отмечается повышение СОЭ и уровня лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево и наличие юных форм нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы и огрубение контуров чашечек.
2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты и определить контуры и положение почки.
3. Компьютерная томография (КТ). Назначается по врачебным показаниям для дифференциации инфекционного воспаления от опухолевых процессов.
4. Радионуклидная диагностика.

Лечение острого и хронического пиелонефрита — задача нефролога. Оно включает:

• антибактериальную терапию;
• коррекцию основного заболевания, нарушающего отток мочи;
• дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
• фитотерапию;
• диетотерапию.

Если консервативное лечение неэффективно, пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения острого пиелонефрита составляет 5-14 дней. Используются инъекционные и парентеральные антибиотики широкого спектра действия, включая полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Комплексное лечение пиелонефрита, помимо антибактериальной терапии, включает препараты для улучшения микроциркуляции, дезинтоксикационные и противовоспалительные средства.

Для выведения токсинов из организма назначают внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Также рекомендуется прием энтеросорбентов, таких как активированный уголь и лактулоза.

В качестве противовоспалительных средств применяют НПВП, например, парацетамол, нимесулид и нимесил.

Для снятия спазмов, расширения почечных канальцев и улучшения оттока мочи назначают папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках используют противосвертывающие препараты и венотоники, такие как гепарин, дипиридамол и троксевазин. Периодически назначают мочегонные средства, например, фуросемид.

Для нормализации микробиоценоза при длительном лечении пиелонефрита рекомендуется прием пробиотиков, пребиотиков и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют дополнить медикаментозную терапию растительными препаратами с противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, листья земляники, полевой хвощ и брусника обладают широким спектром лечебных свойств. В составе лекарственных сборов эти компоненты усиливают и дополняют действие друг друга.

Одним из наиболее известных растительных препаратов для лечения пиелонефрита является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, улучшает кровообращение и устраняет спазмы почечных сосудов.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается, если консервативное лечение не приносит улучшений или состояние пациента ухудшается. Хирургическая коррекция обычно проводится при гнойном пиелонефрите, абсцессе или карбункула почки.

При выборе лечебной тактики учитываются характер и масштаб поражения паренхиматозной ткани. Во время операции могут быть удалены конкременты из почечной лоханки или мочеточника, выполнена резекция мочеточника с установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки), нефростомия (отведение мочи через дренаж) и нефрэктомия (полное удаление почки).

В стадии обострения диета должна быть щадящей. Рекомендуется резко сократить потребление соли (до 5-10 г в сутки, при высоком АД – 2-3 г) и исключить острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешены яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления можно вводить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется употреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи и фрукты, а также пить 2-2,5 литра жидкости в день (при отсутствии отеков).

Во время обострения запрещено использовать животные жиры; разрешены только растительные масла и не более 15 граммов сливочного масла в день.

В период ремиссии можно постепенно вводить в рацион некоторые специи, чеснок и лук. Полезен клюквенный морс, который стимулирует выработку гиппуровой кислоты — эффективного бактериостатического средства. Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

• Паранефрит;
• Нарушение фильтрационной способности почек;
• Уросепсис;
• Бактериемический шок;
• Пионефроз;
• Токсический гепатит.