Лечение при пиелонефрите у женщин

Пиелонефрит (воспаление почек) занимает второе место по распространенности после респираторных заболеваний, с частотой 100 случаев на 100 тысяч человек. У женщин эта патология в острой и рецидивирующей форме встречается в пять раз чаще. В 75% случаев пиелонефритом заболевают женщины старше 30 лет. Это заболевание не так безобидно, как может показаться: смертность среди женщин составляет 16 случаев на 1000 заболевших. У беременных обострение пиелонефрита наблюдается в 11% случаев, что связано с нарушением тонуса мочевых путей и сдавливанием мочеточника маткой. Пиелонефрит у женщин можно отнести к числу опасных патологий; симптомы и лечение зависят от возбудителя инфекции, изменений в почках и мочевыводящих путях, а также от состояния организма и уровня его сопротивляемости.

Пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Заболевание может проявляться в двух формах: острой и хронической. Острая форма наиболее опасна, так как часто сопровождается тяжелой инфекцией и общей интоксикацией организма. Инфицирование почек может происходить через кровоток из других органов, поэтому врачи при анализе анамнеза учитывают наличие гнойных абсцессов (тонзиллит, фурункулы, гайморит, кариес, мастит, цистит и др.) и недавно перенесенные инфекции (грипп, ОРВИ, ангина, пневмония, кишечные инфекции). Основными возбудителями заболевания являются кишечная и синегнойная палочка, энтерококк, протей и стафилококк.

Симптомы острого пиелонефрита зависят от степени нарушения вывода мочи из почек. Течение болезни может варьироваться от общего инфекционного поражения без признаков воспаления мочевыводящих органов до симптомов, напоминающих менингит и паратиф. У пожилых женщин с ослабленным здоровьем симптомы могут быть невыраженными, даже при наличии гнойного процесса в почке.

Хроническая форма заболевания обычно возникает в результате острого пиелонефрита при отсутствии адекватной терапии в течение двух месяцев после появления первых симптомов. Предрасполагающими факторами для хронического пиелонефрита являются:

• авитаминоз;
• переутомление и высокие физические нагрузки;
• переохлаждение;
• наличие других инфекционных заболеваний;
• болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

Лечение пиелонефрита у женщин направлено на устранение инфекционно-воспалительного процесса. При остром пиелонефрите важно восстановить функцию выведения мочи, что в некоторых случаях требует хирургического вмешательства.

Острый пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Наибольшее количество осложнений вызывает острый пиелонефрит. У женщин при этой форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

1. Боль в поясничной зоне с одной или обеих сторон, усиливающаяся при надавливании.
2. Почечная недостаточность, проявляющаяся нарушением оттока мочи.
3. Частые позывы к мочеиспусканию.
4. Лихорадка, связанная с интоксикацией:
   • высокая температура до 40 градусов;
   • озноб;
   • головная боль;
   • сильная потливость;
   • потеря сил;
   • ломота во всем теле.
5. Нарушение аппетита.
6. Тошнота и рвота.
7. Сухой язык.
8. Напряжение брюшных мышц со стороны пораженной почки.
9. Тахикардия.
10. Увеличение артериального давления в начале воспаления, затем его падение по мере нарастания интоксикации.
11. Ослабление дыхания из-за отека легких.

При нарушении оттока мочи из почки для пиелонефрита характерно чередование симптомов и общего состояния. Ухудшение самочувствия на фоне дизурии, сильный жар, боль в пояснице и почечная колика могут сменяться временным улучшением и полным отсутствием симптомов на несколько часов. Затем начинается новый приступ острого пиелонефрита.

У женщин пожилого возраста болевой синдром может быть менее выражен, а также после лечения антибиотиками. В последнее время отмечается учащение случаев атипичного протекания острого пиелонефрита, что связано с повышением устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в стационаре, так как это состояние угрожает жизни. Первой неотложной помощью является установка мочеточникового катетера. При отсутствии осложнений проводится консервативное медикаментозное лечение:

1. Обезболивающие и жаропонижающие препараты.
2. Антибактериальные средства: фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины, аминогликозиды, сульфаниламиды, нитрофураны, «Флуконазол». Длительность приема составляет 3-10 дней в зависимости от возбудителя и тяжести заболевания.
3. Антигистаминные препараты.
4. Внутривенные вливания растворов для устранения интоксикации и восстановления белкового обмена.
5. Иммуностимулирующие препараты при иммунодефиците.

Если медикаментозное лечение не дает эффекта, проводится хирургическое вмешательство, особенно при гнойной форме пиелонефрита. Во время операции под анестезией удаляется гнойный очаг воспаления и устанавливается дренаж для выведения мочи.

Хронический пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Выделяют следующие признаки хронического пиелонефрита у женщин:

1. Боль в области почек: от ощущения тяжести в ремиссии до сильной болезненности при обострении.
2. Асимметрия боли. Локализация может быть нехарактерной — в области крестца или копчика.
3. Почечные колики при обострении из-за нарушения тонуса или закупорки мочеточника.
4. Частое мочеиспускание небольшими порциями.
5. Преобладание ночных позывов к мочеиспусканию над дневными.
6. Общая слабость.
7. Головная боль и нарушение сна.
8. Тошнота, плохой аппетит, потеря веса.

Хронический неосложненный пиелонефрит имеет смазанную симптоматику из-за вялотекущего течения. Лихорадка возникает только при обострении. Нечеткая локализация боли может привести к ошибочной диагностике, принимая пиелонефрит за холецистит, аппендицит или панкреатит. Часто хроническая форма сопровождается циститом, что вызывает жжение, резь и боль при мочеиспускании. В половине случаев развивается гипертония. При отсутствии лечения через 8–10 лет может начаться стойкая почечная недостаточность.

Тактика лечения хронического пиелонефрита аналогична терапии острого пиелонефрита. Основным методом является антибактериальная терапия, наиболее эффективны фторхиноловые препараты (до 97%). Антибактериальные средства сочетают с иммуностимуляторами:

• «Декарис» — 150 мг, 1 раз в неделю, курс 6–8 недель;
• «Продигиозан» — 50 мг, 1 раз в неделю, в/м, курс 6–8 недель;
• «Т-активин» — 1 мл, в/м, 1 раз в день, 5–10 дней.

Рекомендуется также прием поливитаминов.

Лечение пиелонефрита у женщин: препараты антибактериального действия

Антибиотики — основное средство для лечения острого и хронического пиелонефрита.

При длительном лечении пиелонефрита следует чередовать антибиотики разных групп каждые 5–7 дней, чтобы предотвратить выработку устойчивости у патогенных микроорганизмов.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками должно продолжаться не менее 2 месяцев, иначе заболевание может перейти в хроническую форму.

Диета при пиелонефрите почек у женщин

Если отсутствуют отеки и повышенное давление, диета практически не отличается от обычного питания. В рацион следует включать молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты, богатые витаминами C, P и B (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир, картофель, морковь, капуста, свекла), углеводы (мучные блюда), а также арбуз, дыню и тыкву. Разрешены блюда из отварного мяса, рыбы и яйца (вареные и в омлете).

При пиелонефрите острые блюда запрещены. Рекомендуется ежедневно потреблять не менее 2–3 литров жидкости (соки, компоты, минеральная вода, кисель). Полезны морсы и отвары из клюквы и брусники (по 2–4 стакана в день), так как они оказывают противовоспалительное действие на мочевыводящую систему. Если наблюдаются проблемы с выведением мочи и сердечная недостаточность, обильное питье противопоказано.

При тяжелом двустороннем воспалении почек и повышенном давлении следует ограничить потребление соли до 4 г в сутки.

В течение 2–3 дней больным рекомендуется соблюдать диету с подкисляющими продуктами (мучные блюда, яйца, мясо), чередуя их с щелочной пищей (овощи, молочные продукты, фрукты). Это создает неблагоприятные условия для патогенных микроорганизмов в мочевыводящей системе.

Пиелонефрит у женщин — особенности болезни

Пиелонефрит — неспецифическое воспаление, чаще бактериального происхождения, поражающее канальцевую систему почек (лоханки, чашечки и паренхиму).

Почему женщины чаще страдают от пиелонефрита, чем мужчины? Это связано с анатомией женской уретры, которая короче и шире (длиной всего 2-3 см), чем у мужчин. В результате инфекционные агенты быстро проникают из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь и почки, вызывая воспаление.

Также на быстрое распространение инфекции влияют особенности строения мочеполовой системы: женская уретра расположена рядом с влагалищем и анусом, что облегчает попадание микробов в мочеиспускательный канал при недостаточной личной гигиене. Кроме того, женщины более подвержены заболеванию из-за гормональных изменений во время беременности и климакса, которые ослабляют иммунную систему и создают условия для инфекции.

Причины

Пиелонефрит возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в почечную паренхиму. Это может происходить несколькими путями:

1. Уриногенный (восходящий) путь — наиболее распространенная причина острого пиелонефрита. Заболевание часто развивается на фоне цистита, кольпита или уретрита, когда возбудители попадают в почки из соседних инфекционных очагов.

2. Гематогенный или лимфогенный путь — инфекционные агенты могут мигрировать в почки с кровью или лимфой из хронических очагов инфекции в организме. Они также могут быть занесены во время диагностических или лечебных процедур, таких как катетеризация или цистоскопия.

3. Застойные явления и нарушения оттока мочи — это состояние называется везикулоуретальный рефлюкс. Оно приводит к нарушению оттока мочи и частичному обратному забросу в почечные лоханки. В застойной моче размножается патогенная микрофлора, что провоцирует воспалительный процесс.

Среди возбудителей пиелонефрита у женщин чаще всего (в 90% случаев) выявляют кишечную палочку. Также воспаление могут вызывать:

• стафилококки;
• клебсиеллы;
• энтерококки;
• протеи;
• энтеробактерии;
• синегнойная палочка;
• грибковая микрофлора.

Дополнительные факторы риска включают:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы);
• патологии нервной системы, влияющие на иннервацию тазовых органов;
• врожденные дефекты почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• мочекаменная болезнь;
• операции на органах мочевыделительной системы;
• лечебные или диагностические процедуры, затрагивающие мочевыводящий канал;
• опухоли или травмы почек;
• заболевания женских половых органов (миома матки, поликистоз яичников);
• снижение иммунной защиты из-за цитостатиков, лучевой или химиотерапии.

Возрастные изменения и гормональные нарушения в период климакса также способствуют развитию воспалительного процесса, ослабляя перистальтику почечных лоханок и мочеточников. Во время беременности растущая матка может сжимать мочеточники, что создает условия для застоя мочи и размножения патогенных микроорганизмов. Начало половой жизни также может увеличить риск инфицирования, требуя соблюдения личной гигиены как от женщины, так и от ее партнера.

К другим провоцирующим факторам относятся пожилой возраст, обструкция мочевых путей, частые переохлаждения, хронические стрессы, травмы спинного мозга, опущение и выпадение матки. Теперь следует подробнее рассмотреть симптомы и лечение пиелонефрита у женщин.

Симптомы

Заболевание, характеризующееся воспалением почек, может проявляться в острой или хронической форме.

Острый пиелонефрит у женщин

Острый пиелонефрит проявляется ярко выраженными симптомами: температура может подниматься до 40°С, наблюдаются общая слабость, лихорадка, озноб, повышенное потоотделение, тошнота, отсутствие аппетита и рвота. Боли в пояснице с пораженной стороны носят тупой, ноющий характер и усиливаются при постукивании или надавливании. При наличии мочекаменной болезни и закупорке мочеточника боли могут стать интенсивными и приступообразными.

Гнойный пиелонефрит представляет особую опасность. Он сопровождается резким повышением температуры, сильной болью в пояснице, которая может иррадиировать в нижнюю часть живота, спину или бедро. Состояние ухудшается из-за повышения артериального давления, тошноты, рвоты и учащенного сердцебиения. Моча становится темной и приобретает неприятный запах. На фоне тяжелой интоксикации могут возникать помутнение сознания, бред и галлюцинации.

Боли чаще локализуются с одной стороны, но при гнойных осложнениях могут быть разлитые по всему животу. Учащаются позывы к мочеиспусканию, возникают рези и жжение, затрудняется отток мочи. Пациентки могут жаловаться на ощущение холода в области спины, раздражительность, беспокойство, бессонницу, головные боли и повышение артериального давления.

Упадок сил особенно заметен по утрам, когда ощущается тяжесть и усталость, затрудняющая подъем с постели. Утром могут появляться отеки на лице и конечностях, которые к вечеру уменьшаются.

У девушек, начинающих половую жизнь, острый пиелонефрит может развиться после дефлорации из-за проникновения инфекционных агентов из влагалища. Сначала появляются признаки цистита, а через несколько дней инфекция достигает почек, вызывая симптомы пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит у женщин

Хронический пиелонефрит характеризуется стертой клинической картиной и слабо выраженными симптомами. В анализе крови могут отсутствовать признаки воспаления. При обострении обычно наблюдаются один-два из характерных симптомов: болевой или дизурический, мочевой или признаки повышения артериального давления, а также тяжесть в спине, усиливающаяся при физической нагрузке и длительной ходьбе.

Во время ремиссии симптомы воспалительного процесса ослабевают. Женщина может ощущать общее недомогание и слабость, связывая их с переутомлением. Однако при переохлаждении или простудах болезнь может вновь проявиться тянущими болями в пояснице и частым мочеиспусканием.

Рецидивы могут быть спровоцированы незащищенным сексом, несвоевременным опорожнением мочевого пузыря и хроническими стрессами. Острый воспалительный процесс без своевременного лечения быстро переходит в хронический, что приводит к прогрессированию патологии и увеличивает риск серьезных последствий.

Возможные осложнения

Запущенный пиелонефрит опасен серьезными осложнениями, такими как:

• гнойный абсцесс (образование полости с гноем внутри почки);
• хроническая почечная недостаточность;
• сепсис — заражение крови, угрожающее жизни.

С учетом риска осложнений важна своевременная диагностика воспалительного процесса. Ошибки в установлении диагноза могут привести к тяжелым последствиям, включая септический шок. Пациенты, которым удается избежать летального исхода, часто становятся инвалидами из-за необходимости удаления пораженного органа.

Диагностика

При подозрении на поражение почек следует обратиться к нефрологу или урологу. Врач проведет осмотр, включая пальпацию живота и поколачивание спины в области почек (симптом Пастернацкого), выслушает жалобы и соберет анамнез. Окончательный диагноз ставится на основе лабораторных и инструментальных исследований:

• общего и бактериологического анализа мочи;
• анализа крови (общего и биохимического);
• исследования мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• УЗИ почек.

В сомнительных случаях могут назначить МРТ или КТ почек, радиоизотопное сканирование для оценки состояния паренхимы, а также экскреторную урографию. Женщинам рекомендуется пройти осмотр у гинеколога для выявления сопутствующих заболеваний половой сферы.

Методы лечения

Пиелонефрит лечат комплексно, используя медикаменты, народные средства, физиотерапию, а также корректируя образ жизни и питание. Основная цель медикаментозного лечения — устранение инфекции, уничтожение возбудителей болезни и ликвидация застойных явлений, а также восстановление нормального оттока мочи.

Медикаментозная терапия

Основные препараты для лечения пиелонефрита у женщин — антибактериальные средства и уросептики. При тяжелом течении острого пиелонефрита применяют симптоматическую терапию: жаропонижающие и противовоспалительные средства (Диклофенак, Парацетамол), а также гипотензивные препараты для снижения давления. При сильных болях назначают спазмолитики или инъекции обезболивающих.

В остром периоде заболевания необходимо соблюдать строгий постельный режим, избегать сквозняков и держать спину в тепле. Рекомендуется пить больше жидкости для увеличения диуреза и ускорения выведения токсинов и патогенной микрофлоры.

Антибиотики назначают с учетом типа возбудителя. В первые два дня обычно применяют препараты с широким спектром действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов и пенициллинов. После получения результатов бакпосева врач корректирует схему лечения.

Предпочтение отдают аминопенициллинам, защищенным клавулановой кислотой (Амоксициллин, Амоксиклав), так как они менее токсичны для почек и имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов.

Далее, в зависимости от возбудителя, используют цефалоспорины 3-4 поколения (Цефипим, Цефотаксим), макролиды (Азитромицин, Спиромицин) или фторхинолоны (Леволет). Эффективны также препараты из группы нитрофуранов (Монурал, Фурамаг, Фурагин, Фуросемид).

Курс антибактериальной терапии обычно составляет от 7 до 14 дней. Если состояние пациентки не улучшается в течение 3 дней, необходимо провести КТ брюшной полости для исключения осложнений, таких как гнойный абсцесс или гидронефроз. При выявлении гнойного пиелонефрита требуется хирургическое вмешательство.

Проблемой при лечении пиелонефрита является быстрое развитие устойчивости возбудителей к антибиотикам. Поэтому простые пенициллины (Ампициллин) заменяют препаратами с клавулановой кислотой, что предотвращает развитие резистентности.

На этапе выздоровления пациентке назначают поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы и общеукрепляющие средства (настойки эхинацеи, женьшеня, элеутерококка). Популярны безопасные растительные препараты с противовоспалительными, спазмолитическими, мочегонными и камнерастворяющими свойствами, такие как Уролесан, Канефрон и паста Фитолизин.

Лечение хронического пиелонефрита не отличается по принципам, но занимает больше времени — от 6 до 8 недель. В период ремиссии рекомендуются физиотерапевтические процедуры с умеренным тепловым воздействием на пораженную область и санаторно-курортное лечение для продления ремиссии.

Диета при пиелонефрите у женщин

Корректировка питания и соблюдение специальной диеты помогут ускорить выздоровление при остром пиелонефрите. Рекомендуется:

• исключить наваристые бульоны и жирное мясо;
• отказаться от жареных блюд, копченостей, солений и маринадов;
• готовить без приправ и специй;
• убрать бобовые, грибы и сырые овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, редьку, лук, чеснок, редис, перец и др.);
• минимизировать употребление сдобы, кондитерских изделий и шоколада;
• исключить крепкий кофе, газированные напитки и алкоголь.

Какие продукты рекомендуется включать в рацион?

• нежирные сорта рыбы и диетическое мясо;
• фрукты, арбузы и дыни;
• тушеные овощи;
• овощные супы;
• каши (рисовая, гречневая, овсяная);
• нежирные кисломолочные напитки;
• салаты с растительным маслом.

Рекомендуется питаться небольшими порциями 5-6 раз в день, придерживаясь дробного питания. При пиелонефрите важно увеличить потребление жидкости: это может быть обычная вода, минералка без газа, соки, морсы, компоты, зеленый чай или отвар шиповника.

В острой стадии заболевания лучше готовить пищу без соли или слегка подсаливать уже на столе. При хроническом пиелонефрите рекомендуется ограничить потребление соли до 5 г в день и придерживаться этой диеты постоянно, чтобы избежать обострений. Пищу следует готовить на пару, тушить или запекать. От жареных блюд лучше отказаться.

Народные средства

При лечении пиелонефрита часто применяют народные средства: почечные сборы, фиточаи, настои и отвары трав. Их использование рекомендуется согласовать с лечащим врачом. Рассмотрим подробнее самые популярные рецепты:

Арбузная диета

В арбузный сезон полезно устраивать разгрузочные дни, когда можно есть только арбузную мякоть. Арбуз обладает мочегонными свойствами, помогает устранить отеки, способствует выведению микробов и нормализует функции почек.

Лечебные соки

При почечных заболеваниях рекомендуется употреблять натуральные соки. Березовый и черничный соки помогают восстановить электролитный баланс, укрепляют иммунитет и предотвращают бактериальные инфекции.

Клюквенный морс — популярный напиток, который советуют пить во время лечения антибиотиками. Морковный фреш обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами, а тыквенный сок оказывает тонизирующее и мочегонное действие.

Толокнянка

На основе этого лечебного растения можно приготовить водный или спиртовой раствор для лечения пиелонефрита. Растение обладает мощными противовоспалительными и бактерицидными свойствами, что помогает при хронической форме заболевания.

Водный настой готовится просто. На 1 ст. л. сухого сырья нужно 200 мл кипятка. Траву заливают кипящей водой, настаивают до полного остывания, затем фильтруют и принимают по 1 ст. л. перед едой.

Спиртовой раствор готовят так: в полулитровую банку закладывают листья толокнянки и заливают 500 мл водки. Банку закрывают и ставят в теплое, темное место на 2 недели. После этого настойку процеживают и принимают по 15 капель перед едой при обострениях пиелонефрита.

Почечные сборы

Почечные сборы можно купить в аптеке или заготовить самостоятельно в летний сезон. Лечебные травы уменьшают болевые ощущения, помогают справиться с воспалением и уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Популярные сборы:

• календула + ромашка + шалфей + ягоды брусники + березовые листья;
• листья земляники, черной смородины + кукурузные рыльца + толокнянка + семена льна + плоды шиповника;
• петрушка + толокнянка + чистотел + шалфей.

Травы следует заваривать согласно инструкции на упаковке. По поводу частоты применения и продолжительности курса лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалисты советуют периодически менять почечные сборы, чтобы избежать привыкания и повысить эффективность лечения.

Пиелонефит — болезнь почек

Пиелонефрит классифицируется на:

• острый и хронический;
• односторонний или двусторонний;
• первичный или вторичный.

Чаще всего встречается вторичный пиелонефрит, который развивается на фоне органических или функциональных изменений в почках или мочеполовой системе. Болезнь может возникать из-за нарушенного оттока мочи, вызванного различными патологиями, а также застоя венозной крови и лимфы в почках. Пиелонефрит чаще всего наблюдается у молодых женщин в возрасте от 18 до 30 лет, что связано с началом половой жизни, беременностью, родами и гормональными изменениями. Переохлаждение также играет значительную роль, особенно среди девушек, которые одеваются не по погоде.

Заболевание может развиваться на фоне:

• мочекаменной болезни;
• сахарного диабета;
• острого или хронического цистита;
• инфекционных заболеваний (ангины, кариеса, хронического тонзиллита);
• стресса;
• врожденных аномалий мочеполовой системы;
• ослабленного иммунитета;
• попадания в мочеполовые пути стафилококков, стрептококков и кишечной палочки;
• выпадения матки;
• травм;
• диагностических или хирургических процедур;
• заболеваний, передающихся половым путем;
• злокачественных или доброкачественных образований;
• ВИЧ-инфекции;
• нейрогенного мочевого пузыря;
• наследственной предрасположенности.

Острая форма заболевания чаще возникает у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. Из-за анатомического строения женской мочеполовой системы инфекция легко проникает в уретру и распространяется на почки.

Проявление острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит может развиться у любой женщины при недостаточной гигиене и отсутствии профилактических мер. Обычно возбудители попадают в организм через уретру, но иногда инфекция проникает через кровь. Симптомы пиелонефрита у женщин включают:

• повышение температуры до 38-39 градусов;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• тошноту и рвоту;
• боли в пояснице и внизу живота;
• частое мочеиспускание;
• отеки конечностей;
• неприятные выделения из влагалища;
• изменение цвета и запаха мочи;
• кровь в моче;
• слабость и вялость;
• сильную потливость и/или озноб.

Признаки пиелонефрита схожи с симптомами цистита, поэтому для уточнения диагноза необходимы анализы крови и мочи, а также осмотр у нефролога или терапевта. При осмотре может быть обнаружена боль в реберно-позвоночном углу со стороны пораженной почки. Повышение артериального давления чаще наблюдается у женщин с сахарным диабетом и неврологическими аномалиями. Микро- или макрогематурия встречается лишь у 10% пациентов. Осложненный процесс может привести к уросепсису, острой почечной недостаточности и некрозу почечных сосочков.

У некоторых женщин могут быть индивидуальные проявления, зависящие от возраста и общего состояния здоровья. Для уточнения диагноза требуется лабораторное, ультразвуковое и инструментальное обследование. Лабораторные исследования включают анализы крови и мочи, а также мазки на наличие возбудителей. УЗИ почек, мочевого пузыря и брюшной полости помогает оценить состояние мочеполовой системы. При необходимости проводятся рентген и хромоцистоскопия, а КТ назначается для исключения мочекаменной болезни.

Проведение лечебной терапии

Лечение пиелонефрита может проводиться амбулаторно или в стационаре. Если у пациента отсутствуют тошнота, рвота, признаки сепсиса, интоксикации или обезвоживания, возможно амбулаторное лечение при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Беременные женщины и пациенты с осложнениями подлежат госпитализации. Схема лечения разрабатывается индивидуально.

Общие назначения включают:

• антибактериальные средства (антибиотики);
• обезболивающие;
• спазмолитики;
• витамины для укрепления иммунитета;
• жаропонижающие препараты;
• диуретики (мочегонные средства) в инъекциях или таблетках.

При неосложненном пиелонефрите антибиотики назначаются на 7-10 дней. Спазмолитики и обезболивающие обычно нужны в начале лечения, когда боли наиболее интенсивные. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителя. При рецидивирующей форме лечение продолжается около 6 недель. Если после 72 часов лечения сохраняются лихорадка и боли в пояснице или животе, требуется повторное обследование.

Женщине необходимо сдать бактериологический посев, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. При необходимости проводятся пробы Зимницкого или анализ мочи по Нечипоренко. Через 14 дней лечения анализы следует повторить. При осложнениях, таких как мочекаменная болезнь или сахарный диабет, курс антибиотиков продолжается до достижения стойкой ремиссии. Беременным с острой формой пиелонефрита запрещено лечиться дома; их госпитализируют для комплексной терапии с минимальным риском для плода.

Лечение пиелонефрита у женщин с использованием народных средств возможно только после консультации с нефрологом. Некоторые почечные чаи могут быть противопоказаны при мочекаменной болезни, но в большинстве случаев использование лекарственных трав не запрещено. Однако они играют вспомогательную роль в комплексной терапии.

Признаки хронического пиелонефрита

Девушки и женщины часто страдают от заболеваний мочеполовой системы, среди которых хронический пиелонефрит является одним из самых распространенных. Распознать это заболевание сложно, так как его хроническая форма не имеет яркой симптоматики. Воспалительный процесс может затрагивать одну или обе почки. Хронический пиелонефрит часто развивается в период полового созревания, дефлорации, беременности или менопаузы.

Заболевание проходит через фазы обострения и ремиссии, что при УЗИ выявляет очаги воспаления и рубцовую ткань. В результате патологического процесса происходит гибель здоровых тканей и может развиться почечная недостаточность. Из-за отсутствия выраженного дискомфорта женщины часто не обращаются за помощью. Однако постоянное воспаление мешает почкам выполнять свои функции, что приводит к нарушению водно-солевого обмена и отекам. В запущенных случаях может развиться гнойная инфекция, способная вызвать серьезные осложнения.

Причины хронического пиелонефрита:

• недолеченный острый цистит;
• наличие отита, уретрита, холецистита;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• влагалищные инфекции;
• иммунодефицит;
• постоянное переохлаждение;
• инфекции ротовой полости;
• ослабление защитных сил организма.

Также факторами риска могут быть наследственность, работа в холодных и сырых помещениях, малоподвижный образ жизни. Хронический пиелонефрит проявляется следующими симптомами:

• субфебрилитет;
• озноб и лихорадка;
• артралгия;
• головная боль;
• головокружение;
• интоксикация;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• редкая рвота;
• боль в области мочеточников или поясницы;
• неприятные ощущения при мочеиспускании (боль, жжение, зуд);
• дизурия;
• частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• бактериемия;
• сухость кожи;
• помутнение мочи.

Эти симптомы часто списываются на усталость и стресс, поэтому лечение обычно начинается только в стадии обострения.

Лечение хронического процесса

Хронические заболевания труднее поддаются лечению и требуют длительного приема лекарств. Хронический пиелонефрит лечат в стадии обострения с помощью:

• антибиотиков;
• противомикробных средств;
• НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
• спазмолитиков;
• общеукрепляющих препаратов;
• пробиотиков.

Рекомендуется соблюдать диету и питьевой режим, а также уделять внимание гигиене и профилактике инфекций. Симптомы и лечение хронического пиелонефрита у женщин зависят от индивидуальных особенностей организма. Для подавления воспалительного процесса назначают антибактериальные препараты, такие как:

• Амоксициллин;
• Офлоксацин;
• Азлоциллин;
• Ципрофлоксацин.

При возникновении аллергии необходимо заменить антибактериальное средство и продолжить лечение. При использовании Фурадонина, Фуразолидона или Фурагина могут возникать побочные эффекты. Если появляются тошнота, горечь во рту или боли в желудке, следует сообщить врачу. НПВС принимают при повышении температуры, ознобе, болях в мышцах или суставах. Облегчение обычно наступает через 72 часа после начала терапии. Женщинам рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки.

При хроническом пиелонефрите следует исключить:

• соленые, кислые и острые блюда;
• копчености;
• маринованные овощи;
• острые специи;
• консервы;
• черный шоколад;
• жареную и жирную пищу;
• кетчупы.

Питание должно быть полноценным и обогащенным витаминами и микроэлементами. Обычно врачи рекомендуют молочно-растительную диету. Разрешается употребление отварного нежирного мяса, рыбы и птицы, а также блюд с добавлением свеклы, картофеля и моркови. Энергетическая ценность рациона должна составлять около 2500 калорий.

Некоторые женщины интересуются действием гомеопатических препаратов при пиелонефрите. Специалисты считают, что гомеопатические средства не оказывают необходимого эффекта, но могут использоваться как общеукрепляющие в комплексной терапии.

Профилактические меры при пиелонефрите

Хотя пиелонефрит лечится, профилактика остается лучшим способом борьбы с ним. Важно своевременно устранять все урологические проблемы. Часто пациенты прибегают к народным средствам, что может усугубить ситуацию: симптомы временно исчезают, но болезнь прогрессирует. Правильно подобранная медикаментозная терапия помогает предотвратить заболевания почек. Женщинам следует полностью опорожнять мочевой пузырь, избегать переохлаждения и использовать презервативы для защиты от ЗППП.

При пиелонефрите у женщин могут наблюдаться неприятные выделения из влагалища, поэтому важно посетить гинеколога. Мазки влагалищной флоры помогут выявить вагинальные инфекции, которые нужно лечить незамедлительно. Не используйте чужие полотенца, даже от близких. При хроническом пиелонефрите рекомендуется избегать плавания в общественных бассейнах.

Выбирайте качественную, непромокаемую обувь и выделяйте время для умеренных физических нагрузок, чтобы избежать застойных явлений в области органов малого таза. После сомнительных половых контактов обрабатывайте половые органы антисептиком. При подозрении на инфекцию немедленно обращайтесь к врачу и не пренебрегайте его рекомендациями.

Пиелонефрит — одно из наиболее распространенных инфекционных урологических заболеваний, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек. Эта опасная патология без своевременного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции почек.

Неспецифический воспалительный процесс, затрагивающий лоханочно-чашечную систему и интерстициальную ткань почек, называется пиелонефритом. Это заболевание может быть самостоятельным или развиваться как осложнение других патологий мочеполовой системы (например, уролитиаза, острого почечного недостатка, аденомы и рака простаты, гинекологических заболеваний). Пиелонефрит может возникнуть на фоне бактериальной или вирусной инфекции, после операций, во время беременности и в других случаях.

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у женщин. У девочек в возрасте от 2 до 15 лет заболевание встречается в 6 раз чаще, чем у мальчиков. Похожая ситуация наблюдается и среди женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. Однако в пожилом возрасте болезнь чаще выявляется у мужчин, что связано с различиями в уродинамике и инфекциях мочевыводящих путей.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса может быть вызвано двумя основными факторами: наличием патогенной микрофлоры и нарушением защитных механизмов организма. К факторам, увеличивающим риск заболевания, относятся:

• нарушение оттока мочи (закупорка мочевыводящих путей);
• аномалии развития почек;
• эндокринные заболевания;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• микротравмы при половом контакте;
• травмы поясничной области;
• переохлаждение;
• диагностические манипуляции или операции на мочевыводящих путях;
• дистанционная литотрипсия;
• использование постоянного катетера;
• беременность;
• применение внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего воспаление мочевыводящих путей вызывают бактерии, такие как кишечная палочка, стафилококк или энтерококк. Реже воспаление может быть вызвано другими грамотрицательными бактериями. У пациентов часто выявляются сочетанные или полирезистентные инфекции, возникающие из-за бесконтрольного антибактериального лечения. Наиболее агрессивными являются внутрибольничные штаммы, устойчивые к антибиотикам.

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или хронических воспалительных очагов в урогенитальных органах);
• Гематогенный (через кровь), когда источником инфекции может быть любой отдаленный очаг.

Классификация пиелонефрита включает:

1. Острая и хроническая форма.
2. Первичный и вторичный.
3. Односторонний и двусторонний.
4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
6. Апостематозный (мелкие гнойнички), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
7. Возрастной пиелонефрит (у беременных, пожилых, детей).
8. Воспаление на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике острый пиелонефрит делится на необструктивный и обструктивный в зависимости от оттока мочи. На ранних стадиях заболевания у пациентов возникают боли в пояснице, тошнота и рвота, температура поднимается до 38-39 °C, а также наблюдаются симптомы общей интоксикации. Часто предшественником болезни становится острый цистит, проявляющийся частым болезненным мочеиспусканием.

При необструктивном пиелонефрите температура тела повышается практически в один день, появляются боли в области пораженной почки и симптомы интоксикации. Озноб может сменяться кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

Обструктивный пиелонефрит развивается медленно из-за закупорки мочевыводящих путей камнем, опухолью или воспалительными продуктами. В этом случае боль в пояснице нарастает, появляется озноб и повышается температура.

На ранних стадиях острое воспаление почки имеет серозный характер. Причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. По мере прогрессирования процесса в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), что может привести к необратимым изменениям в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это вялотекущее заболевание, которое периодически обостряется и может приводить к гипертонии и почечной недостаточности. Пациенты обычно жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, которые усиливаются при ходьбе и длительном стоянии. Иногда возникает гипестезия (ощущение холода) в области поясницы. У детей 10-12 лет и у пациентов с подвижной или низко расположенной почкой могут наблюдаться боли в животе.

Среди симптомов хронического воспаления почечной паренхимы — спонтанное повышение температуры тела до 38°C, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся ночью. В период ремиссии единственным клиническим признаком может быть артериальная гипертензия. У пациентов часто отмечаются утренняя отечность лица и кистей, слабость, головные боли, перепады настроения и отеки в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Диагноз ставится на основе клинической картины и анамнеза пациента. В последние годы участились случаи малосимптомного или латентного течения пиелонефрита, что затрудняет выявление как хронической, так и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения) и бактериурию. Также могут быть обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина. Важно исключить гинекологическое заболевание. При инфекционном воспалении показатель рН изменяется с слабо-кислого на резко щелочной.

2. Анализ мочи по Нечипоренко демонстрирует значительное увеличение лейкоцитов при нормальном количестве эритроцитов.

3. Бактериологический посев исследует мочу на стерильность.

4. Клинический анализ крови при остром воспалении показывает повышенное СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево и наличие юных форм нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдаются расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы и огрубение контуров чашечек.
2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также определить контуры и положение почки.
3. Компьютерная томография (КТ). Назначается по врачебным показаниям для дифференциации инфекционного воспаления от опухолевых процессов.
4. Радионуклидная диагностика.

Лечение острого и хронического пиелонефрита — задача нефролога. Оно включает:

• антибактериальную терапию;
• коррекцию основного заболевания, нарушающего отток мочи;
• дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
• фитотерапию;
• диетотерапию.

Если консервативное лечение неэффективно, пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения острого пиелонефрита составляет 5-14 дней. Используются инъекционные и парентеральные антибиотики широкого спектра действия, такие как полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Комплексное лечение пиелонефрита, помимо антибактериальной терапии, включает препараты для улучшения микроциркуляции, дезинтоксикационные и противовоспалительные средства.

Для выведения токсинов назначают внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Также рекомендуется прием энтеросорбентов, таких как активированный уголь и лактулоза.

В качестве противовоспалительных средств применяются НПВП, включая парацетамол, нимесулид и нимесил.

Для снятия спазмов, расширения почечных канальцев и улучшения оттока мочи назначают папаверин или но-шпу.

Для улучшения кровообращения в почках используются противосвертывающие препараты и венотоники, такие как гепарин, дипиридамол и троксевазин. Периодически назначаются мочегонные средства, например, фуросемид.

Для нормализации микробиоценоза при длительном лечении пиелонефрита рекомендуется прием пробиотиков, пребиотиков и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют дополнить медикаментозную терапию растительными препаратами с противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, листья земляники, полевой хвощ и брусника обладают широким спектром лечебных свойств. В составе лекарственных сборов эти компоненты усиливают и дополняют действие друг друга.

Одним из наиболее известных растительных препаратов для лечения пиелонефрита является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, улучшает кровообращение и снимает почечный сосудистый спазм.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается, если консервативное лечение не приносит улучшений или состояние пациента ухудшается. Хирургическая коррекция обычно требуется при гнойном пиелонефрите, абсцессе или карбункуле почки.

Лечебная тактика разрабатывается с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. Во время операции могут быть удалены конкременты из почечной лоханки или мочеточника, выполнена резекция мочеточника с установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки), нефростомия (отведение мочи через дренаж) и нефрэктомия (полное удаление почки).

В стадии обострения диета должна быть щадящей. Рекомендуется резко сократить потребление соли (не более 5-10 г в сутки, при высоком АД – 2-3 г) и исключить острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешены яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления можно вводить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется употреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи и фрукты, а также пить 2-2,5 литра жидкости в день (при отсутствии отеков).

Во время обострения запрещено использовать животные жиры; разрешены только растительные масла и не более 15 граммов сливочного масла в день.

В период ремиссии можно постепенно вводить в рацион некоторые специи, чеснок и лук. Полезен клюквенный морс, который стимулирует выработку гиппуровой кислоты — эффективного бактериостатического средства. Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

• Паранефрит;
• Нарушение фильтрационной способности почек;
• Уросепсис;
• Бактериемический шок;
• Пионефроз;
• Токсический гепатит.