Интерстициальный нефрит

• Что такое интерстициальный нефрит?
• Что провоцирует интерстициальный нефрит?
• Патогенез: что происходит при интерстициальном нефрите?
• Симптомы интерстициального нефрита.
• Диагностика интерстициального нефрита.
• Профилактика интерстициального нефрита.

Что такое Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (ИН) — это воспалительное заболевание почек неинфекционной природы, затрагивающее межуточную (интерстициальную) ткань и канальцевый аппарат нефронов. Это самостоятельная нозологическая форма, отличающаяся от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, но без деструктивных изменений почечной ткани и распространения воспалительного процесса на чашки и лоханки. Заболевание остается малоизвестным для практикующих врачей.

Клиническая диагностика интерстициального нефрита представляет трудности даже в специализированных нефрологических учреждениях. Это связано с отсутствием специфических клинических и лабораторных критериев, а также с его сходством с другими формами нефропатии. Наиболее надежным методом диагностики ИН является пункционная биопсия почки.

Поскольку ИН диагностируется сравнительно редко, точные данные о его распространенности отсутствуют. Однако в литературе отмечается рост частоты этого заболевания среди взрослого населения за последние десятилетия. Это связано как с улучшением методов диагностики, так и с увеличением воздействия на почки факторов, способствующих его возникновению, особенно лекарственных препаратов (Б. И. Сулутко, 1983; Я. П. Залькалнс, 1990 и др.).

Существует острый интерстициальный нефрит (ОИН) и хронический интерстициальный нефрит (ХИН), а также первичный и вторичный. Поскольку в патологический процесс вовлекаются не только интерстициальная ткань, но и канальцы, термин «тубулоинтерстициальный нефрит» также считается правомочным. Первичный ИН развивается без предшествующих заболеваний почек, тогда как вторичный ИН обычно осложняет уже существующие заболевания, такие как миеломная болезнь, лейкемия, сахарный диабет, подагра, сосудистые поражения почек, гиперкальциемия и оксалатная нефропатия (С. О. Андросова, 1983).

Острый интерстициальный нефрит может возникнуть в любом возрасте, включая новорожденных и пожилых людей, однако большинство случаев регистрируется у пациентов в возрасте 20-50 лет.

Что провоцирует Интерстициальный нефрит

Причины острого интерстициального нефрита (ОИН) разнообразны, но чаще всего его связывают с приемом лекарств, особенно антибиотиков, таких как пенициллин и его полусинтетические аналоги, аминогликозиды, цефалоспорины и рифампицин. К этиологическим факторам ОИН также относятся сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, метиндол, бруфен), анальгетики, иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран, циклофосфамид), мочегонные, барбитураты, каптоприл и аллопуринол. Описаны случаи ОИН, возникающего после приема циметидина или введения рентгеноконтрастных веществ. Заболевание может быть следствием повышенной индивидуальной чувствительности к химическим веществам или интоксикации этиленгликолем и этанолом (И. Р. Лазовский, 1974; Б. И. Сулутко, Т. Г. Иванова, 1978).

ОИН, вызванный лекарственными, химическими и токсическими веществами, а также введением сывороток, вакцин и других белковых препаратов, называется токсикоаллергическим вариантом заболевания. Случаи ОИН с тяжелой острой почечной недостаточностью, развивающейся у больных после вирусных и бактериальных инфекций, обозначаются как постинфекционный интерстициальный нефрит, хотя влияние антибиотиков здесь также нельзя исключать. В некоторых случаях установить причину ОИН не удается, и тогда говорят об идиопатическом ОИН.

Патогенез (что происходит?) во время Интерстициального нефрита

Поражение дистальных канальцев и канальцевого эпителия с отеком интерстиция приводит к снижению реабсорбции воды и осмотически активных веществ, что вызывает полиурию и гипостенурию. Длительное сжатие околоканальцевых капилляров усугубляет нарушение функций канальцев, способствуя развитию канальцевого ацидоза, снижению реабсорбции белка и появлению протеинурии. Снижение резорбтивной функции канальцев также влияет на скорость клубочковой фильтрации. Нарушения функций канальцев возникают в первые дни заболевания и могут сохраняться в течение 2-3 месяцев и более.

Макроскопически наблюдается увеличение размеров почек, наиболее выраженное с 9-го по 12-й день заболевания. Масса почек также увеличивается (Г. Цоллингер, 1972). Фиброзная капсула напряжена и легко отделяется от почечной ткани. На разрезе четко различаются корковый и мозговой слои почек. Корковое вещество бледно-желтое, сосочки темно-коричневые. Почечные лоханки и чашки не имеют патологий.

Гистологические исследования почечной ткани, включая прижизненную пункционную биопсию, показывают характерные гистоморфологические изменения при ОИН, которые проявляются однотипно независимо от причины. В патологический процесс в первую очередь вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы, тогда как клубочки остаются интактными. Гистоморфологическая картина поражения характеризуется диффузным отеком и воспалительной инфильтрацией интерстициальной ткани. Канальцы также вовлекаются в процесс: клетки эпителия уплощаются, подвергаются дистрофии и атрофии. Просветы канальцев расширяются, в них обнаруживаются оксалаты (признак канальцевого ацидоза) и белковые включения. Канальцевые базальные мембраны утолщаются, местами наблюдаются разрывы. Дистальные отделы канальцев страдают больше, чем проксимальные. Иммунофлюоресцентное исследование показывает отложения иммуноглобулинов (в основном G и М), комплемента С3 и фибрина на базальных мембранах канальцев, а также в интерстициальной ткани.

Почечные клубочки и крупные сосуды остаются интактными на всех стадиях ОИН. При тяжелом воспалительном процессе они могут подвергаться сдавлению из-за отека окружающей ткани, что приводит к увеличению промежутков между канальцами и клубочками.

При благоприятном течении ОИН патологические изменения в почечной ткани обычно обратимы в течение 3-4 месяцев.

Симптомы Интерстициального нефрита

Происхождение протеинурии связано с снижением реабсорбции белка в проксимальных канальцах. Также возможно выделение специфического тканевого белка Tamm-Horsfall в просвет канальцев (Б. И. Сулутко, 1983).

Механизм микрогематурии не совсем ясен.

Воспалительный процесс в почках и общая интоксикация приводят к изменениям в периферической крови: небольшой или умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево, часто — эозинофилия и увеличение СОЭ. В тяжелых случаях может развиться анемия. Биохимический анализ крови показывает наличие С-реактивного белка, повышенные показатели ДФА-пробы, сиаловых кислот, фибриногена и диспротеинемию с гипер-α1- и α2-глобулинемией.

При оценке клинической картины острого интерстициального нефрита (ОИН) важно помнить, что уже в первые дни заболевания развиваются признаки почечной недостаточности различной степени: от незначительного повышения уровня мочевины и креатинина (в легких случаях) до типичной картины острого почечного недостатка (при тяжелом течении). Развитие анурии или выраженной олигурии возможно, но не обязательно. Чаще почечная недостаточность возникает на фоне полиурии и гипостенурии.

В большинстве случаев почечная недостаточность обратима и проходит через 2-3 недели, однако нарушение концентрационной функции может сохраняться до 2-3 месяцев и более (иногда до года).

С учетом клинической картины и течения заболевания выделяют (Б. И. Сулутко, 1981) следующие формы ОИН:

1. Развернутая форма — все клинические симптомы и лабораторные признаки заболевания выражены.
2. Вариант ОИН, протекающий как «банальная» (обычная) ОПН с длительной анурией и нарастающей гиперазотемией, требующий острого гемодиализа.
3. «Абортивная» форма — отсутствие фазы анурии, раннее развитие полиурии, незначительная гиперазотемия и быстрое восстановление функций почек (в течение 1-1,5 месяца).
4. «Очаговая» форма — слабовыраженные клинические симптомы, минимальные изменения в моче, гиперазотемия либо отсутствует, либо незначительная. Характерна полиурия с гипостенурией и быстрое восстановление функций почек. Это наиболее легкий и благоприятный вариант ОИН, который в поликлинических условиях часто проходит как «инфекционно-токсическая почка».

Прогноз при ОИН чаще всего благоприятный. Основные клинические и лабораторные симптомы исчезают в первые 2-4 недели. В этот период нормализуются показатели мочи и крови, восстанавливается уровень мочевины и креатинина. Полиурия с гипостенурией может сохраняться до 2-3 месяцев. В редких случаях при тяжелом течении возможен неблагоприятный исход. ОИН может стать хроническим при поздней диагностике, неправильном лечении и несоблюдении рекомендаций врачей.

Лечение. Больные ОИН должны быть госпитализированы в стационар, желательно нефрологического профиля. Поскольку заболевание обычно протекает благоприятно, специального лечения не требуется. Важно отменить лекарственный препарат, вызвавший ОИН. Проводится симптоматическая терапия и диета с ограничением белков животного происхождения, особенно мяса. Степень ограничения зависит от уровня гиперазотемии: чем выше, тем меньше белка должно быть в рационе. Существенного ограничения соли и жидкости не требуется, так как отеки при ОИН не наблюдаются. Рекомендуется дополнительное введение жидкости в виде витаминизированных напитков и, при необходимости, внутривенное введение растворов глюкозы и дезинтоксикационных средств.

При тяжелом течении и олигурии назначают мочегонные средства (лазикс, фуросемид и др.) в индивидуально подобранных дозах. Гипотензивные средства назначают редко, так как артериальная гипертензия наблюдается не всегда и обычно носит преходящий характер. При длительной полиурии и возможном нарушении электролитного баланса проводят коррекцию под контролем электролитов в крови и их экскреции с мочой. При необходимости борются с ацидозом.

Целесообразно избегать назначения лекарств при благоприятном течении заболевания. Рекомендуется использовать десенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновую кислоту). В более тяжелых случаях показано применение глюкокортикостероидов (преднизолон по 30-60 мг в сутки) на протяжении 2-4 недель до исчезновения или значительного уменьшения клинических и лабораторных проявлений ОИН. При развитии тяжелой острой почечной недостаточности может потребоваться острый гемодиализ.

Диагностика Интерстициального нефрита

Установить диагноз острого интерстициального нефрита (ОИН) сложно не только в поликлиниках, но и в специализированных нефрологических отделениях. Особенно трудно это сделать при стертых, атипичных формах заболевания, когда клинические симптомы слабо выражены. Поэтому истинная частота и распространенность ОИН, вероятно, значительно выше официальных данных. Многие пациенты с диагнозом инфекционно-токсической почки, часто ставимым в поликлиниках, могут на самом деле иметь стертые формы ОИН.

Хотя диагностика ОИН на основе клинических признаков и лабораторных данных (без пункционной биопсии) затруднительна, она возможна при тщательном учете анамнеза и особенностей клинико-лабораторных проявлений, особенно в типичных случаях. Наиболее надежным критерием является сочетание признаков, таких как острое развитие почечной недостаточности с гиперазотемией, возникающей в первые дни после приема лекарств (чаще антибиотиков) для лечения предшествующей инфекции, при отсутствии длительной олигурии, а часто на фоне полиурии. Важным признаком ОИН является раннее развитие гипостенурии как на фоне полиурии, так и у пациентов с олигурией, даже выраженной. Полиурия и гипостенурия могут сохраняться значительно дольше других симптомов, иногда до 2-3 месяцев и более. Патологические изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия) не являются строго специфичными для ОИН, но их диагностическое значение возрастает при наличии гиперазотемии и нарушений диуреза.

Определение b2-микроглобулина также имеет значение для диагностики начальных проявлений ОИН, так как его экскреция с мочой увеличивается уже в первые дни заболевания и уменьшается при обратном развитии воспалительного процесса (М. С. Команденко, Б. И. Сулутко, 1983).

Наиболее надежным критерием диагностики ОИН считается гистологическое исследование пунктата почечной ткани, полученной с помощью пункционной биопсии.

При дифференциальной диагностике ОИН необходимо учитывать острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит.

Острый гломерулонефрит возникает не сразу, а спустя несколько дней или 2-4 недели после стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.), что указывает на наличие латентного периода. Гематурия при ОГН, особенно в типичных случаях, более выражена и стойка, чем при ОИН. В то же время при интерстициальном нефрите чаще наблюдается выраженная лейкоцитурия, которая преобладает над гематурией. Умеренная гиперазотемия возможна и при ОГН, но развивается только при тяжелом течении заболевания на фоне олигурии с высокой или нормальной относительной плотностью мочи, тогда как для ОИН характерна гипостенурия даже при выраженной олигурии, чаще сочетающейся с полиурией.

Морфологически (по данным пункционной биопсии) различия между этими заболеваниями не вызывают затруднений, так как ОИН протекает без поражения клубочков, в отличие от ОГН.

Для острого пиелонефрита характерны дизурические явления, бактериурия и изменения формы, размеров почек, а также деформации чашечно-лоханочной системы, выявляемые рентгенологически или ультразвуково. Пункционная биопсия почки позволяет надежно провести дифференциальную диагностику: гистоморфологически ОИН проявляется как абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани и канальцев почек без вовлечения чашечно-лоханочной системы, что обычно характерно для пиелонефрита.

Профилактика Интерстициального нефрита

Предупреждение о лекарственном интерстициальном нефрите (ОИН) должно быть направлено на исключение факторов, способствующих его возникновению. Профилактика ОИН заключается в осторожном и обоснованном назначении лекарств, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью. Б. И. Сулутко (1983) отмечает, что «сегодня нет ни одного лекарственного средства, которое потенциально не могло бы вызвать лекарственный интерстициальный нефрит». Поэтому при назначении препаратов важно учитывать возможность развития ОИН и тщательно собирать анамнез о чувствительности пациента к конкретным лекарствам.

Таким образом, ОИН тесно связан с ятрогенией, о чем должны помнить врачи различных специальностей, особенно терапевты.

Каковы причины

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым или хроническим, и для каждого типа существуют свои причины.

Причины острого интерстициального нефрита:

• Инфекционные заболевания, поражающие почки: иерсиниоз, лептоспироз, малярия, корь, ЦМВИ, ГЛПС.
• Реакция на некоторые лекарства, включая антибиотики и препараты для лечения туберкулеза.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, геморрагические васкулиты.
• Нарушения метаболизма мочевины, кальция и калия.
• Токсическое воздействие солей тяжёлых металлов и алкоголя.
• Закупорка мочеточников.

Причины хронического интерстициального нефрита:

• Инфекции, которые не были полностью вылечены и перешли в хроническую форму.
• Обратный заброс мочи из мочеточников в чашечно-лоханочную систему.
• Хронический гломерулонефрит.
• Реакция отторжения при пересадке почки.
• Различные метаболические нарушения.
• Токсическое воздействие лекарств (НПВС, цитостатики), тяжёлых металлов, алкоголя и наркотиков.
• Печеночная, почечная и сердечная недостаточность.
• Злокачественные опухоли почек.

Разнообразие причин интерстициального нефрита приводит к повреждению интерстициальной ткани почек и почечных канальцев.

Что происходит в органе

Патогенетические механизмы интерстициального нефрита зависят от типа повреждающего фактора и продолжительности его воздействия. В интерстициальной ткани развивается воспалительный процесс. Канальцы претерпевают изменения: страдает эпителий, происходит его атрофия и некроз, формируются очаги слущивания клеток. На деформированные клетки начинают вырабатываться аутоантитела, что придаёт процессу аутоиммунный характер. Это приводит к склерозированию канальцев и их отключению от функционирования, что, в свою очередь, приводит к прекращению работы всей почки.

Клиническая картина

Все клинические проявления интерстициального нефрита делятся на две группы.

Первая группа включает проявления мочевого синдрома:

• Лейкоцитурия — наличие лейкоцитов в моче, указывающее на воспаление;
• Гематурия — наличие эритроцитов в моче из-за поражения канальцев;
• Протеинурия — выделение белка с мочой, свидетельствующее о нарушении функции канальцев.

Вторая группа включает симптомы поражения канальцев, которые можно разделить по уровню повреждения.

При поражении проксимальной части канальца наблюдаются:

• Повышенное выделение сахара и аминокислот с мочой;
• Наличие фосфатов и бикарбонатов в моче;
• Увеличение уровня мочевины и креатинина.

Эти проявления соответствуют синдрому Фанкони, который включает учащенное мочеиспускание, рахит и размягчение костной ткани.

При поражении петли Генле развивается синдром Барртера, характеризующийся нарушением всасывания минералов (кальция, калия, натрия).

Поражение дистального отдела канальца приводит к нарушению обмена минералов, изменению костной структуры и отложению кальция в мышечной и почечной ткани.

Клинические симптомы интерстициального нефрита зависят от причины.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного происхождения.

Пациенты жалуются на субфебрильную лихорадку и боли в суставах. На коже появляется сыпь, напоминающая крапивницу. Быстро нарушается функция почек, вплоть до острой почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит при системных патологиях.

Отмечается уменьшение объема мочи, вплоть до её отсутствия. Характерны умеренные боли в поясничной области и незначительное повышение артериального давления.

Тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного происхождения.

Наиболее распространенным заболеванием является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), вызванная арбовирусами, переносимыми мелкими грызунами. Заболевание начинается с высокой температуры и сильных болей в поясничной области. Появляются мелкие кровоизлияния в кожу и слизистые. Через четыре дня развивается острое поражение почек, уменьшается количество выделяемой мочи, возможен период анурии, что может привести к острой почечной недостаточности. Затем наступает период выздоровления — постепенно восстанавливается объем мочи и прекращается болевой синдром.

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван и бактериальными агентами, такими как риккетсии, лептоспиры и иерсинии. Заболевание начинается с высокой температуры, поражение почек наблюдается на третий день. Характерно сочетание олигурии с желтухой и выраженной протеинурией. Появляются боли в пояснице и мышцах.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Клиническая картина характеризуется медленным, но стойким прогрессированием хронической почечной недостаточности. Развивается отечный синдром, в моче появляются белок, эритроциты и лейкоциты.

Диагностика

Диагностика интерстициального нефрита основывается на:

• анамнезе, позволяющем выяснить причину патологии;
• жалобах пациента и объективном осмотре;
• результатах лабораторного и инструментального обследования.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите наблюдаются следующие лабораторные изменения:

• Протеинурия — выделение белка с мочой, уровень которого может достигать 2 г в сутки;
• Повышение уровня креатинина и мочевины в крови;
• Увеличение содержания электролитов в моче;
• В общем анализе крови могут появляться признаки воспаления, если нефрит вызван инфекцией;
• Исследование биологических жидкостей на наличие инфекций.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется снижением относительной плотности мочи, наличием крови и белка в моче, а также лейкоцитов и глюкозы.

Инструментальная диагностика интерстициального нефрита включает:

• Ультразвуковое исследование — при остром процессе отмечается небольшое увеличение размеров почек и повышение эхогенной плотности из-за воспаления;
• Хронический интерстициальный нефрит проявляется уменьшением размеров почек;
• Компьютерная томография может выявить отложение кальция в тканях почки.

Лечение

Лечение интерстициального нефрита основывается на устранении его причины. При токсическом поражении прекращают прием лекарств и контакт с токсинами. Для выведения токсинов из организма применяют хелатирование — прием комплексообразующих агентов или пеницилламина.

При инфекционном поражении необходимо антибактериальное или противовирусное лечение. В случае опухолевого поражения требуется хирургическое вмешательство и химиотерапия.

Также важно соблюдать специальную диету. На первые дни лечения при остром течении назначают молочно-растительную диету с ограничением жидкости и соли. Хронический интерстициальный нефрит требует постоянного соблюдения диеты: умеренное потребление жидкости, ограничение мясных продуктов и исключение копченых и соленых блюд.

Тубулоинтерстициальный нефрит требует назначения лекарств. Если симптомы сохраняются более недели при активном лечении, применяются кортикостероиды коротким курсом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит хорошо поддается лечению растительными препаратами, такими как Уролесан и Монурель.

Тубулоинтерстициальный нефрит может иметь множество причин и протекать в острой или хронической форме. Наиболее опасным симптомом является почечная недостаточность. Своевременная диагностика и соответствующее лечение позволяют полностью восстановить функцию почек.

Что провоцирует патологию?

Причины острого и хронического интерстициального нефрита различаются. Острая форма чаще всего возникает из-за приема нефротоксичных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, противосудорожные средства, вакцины и сыворотки. Среди антибиотиков выделяются пенициллины, тетрациклины, гентамицин и доксициклин, а из антикоагулянтов — варфарин. Также к нефротоксичным относятся мочегонные препараты, например, фуросемид и триамтерен. Другие препараты, способные вызвать заболевание, включают аспирин, аллопуринол, каптоприл и иммунодепрессант азатиоприн.

Существуют случаи развития патологии на фоне инфекций, таких как кандидоз, стрептококковая инфекция, бруцеллез и лептоспироз. Если пациент перенес сепсис, это также может привести к интерстициальному нефриту.

Острый нефрит может быть спровоцирован токсинами и ядовитыми веществами, такими как яд поганки, анилиновые красители, ртуть и свинец. У больных часто наблюдается повышение уровня калия, щавелевой и мочевой кислоты, а также кальция в крови, что связано с нарушением обменных процессов.

Хронический интерстициальный нефрит может развиваться по следующим причинам:

• иммунные заболевания;
• прием анальгетиков, солей лития и нестероидных противовоспалительных препаратов;
• нарушения метаболизма;
• патологии органов кроветворения;
• аномалии развития почек;
• инфекции, вызванные бактериями, вирусами и грибами, такими как Кандида;
• интоксикация солями ртути и кадмия.

Если причину заболевания установить не удается, его классифицируют как идиопатический.

Течение патологии

Острый и хронический интерстициальный нефрит различаются механизмами развития. При остром нефрите увеличение антител влияет на почечную мембрану и приводит к образованию иммунных комплексов. Интерстициальная ткань отекает, сдавливая сосуды. Это ухудшает питание клеток и нарушает очищение крови, что приводит к накоплению азотистых шлаков. Длительное сдавление вызывает некроз сосочков и появление крови в моче.

При хроническом течении заболевания антитела выделяют вещества, негативно влияющие на клетки канальцев. Скопившиеся лимфоциты синтезируют коллаген с помощью фибробластов. Повторное воспаление повреждает клубочки почек, а выработанные антитела блокируют канальцы.

Разновидности патологии

Хроническая форма не классифицируется. Выделяют первичное и вторичное воспаление по тем же признакам, что и в острой форме. Хроническое воспаление подразделяется на иммунное и аутоиммунное по механизму развития, а также на первичный и вторичный нефрит по клиническим признакам.

Проявления заболевания

При остром интерстициальном нефрите симптомы и морфологические изменения проявляются через несколько дней после начала приема лекарств или воздействия других провоцирующих факторов. У пациента наблюдаются головные боли, боли в пояснице и суставах, тошнота и общее недомогание. Повышается температура, появляются высыпания на коже и зуд, аппетит снижается, отечность отсутствует.

Болезнь может протекать в различных формах:

• Развернутая форма с ярко выраженными симптомами.
• Банальная форма, при которой уровень креатинина в крови повышается, а мочевыделение отсутствует длительное время.
• Абортивная форма, характеризующаяся повышенным мочевыделением, нормальным уровнем азотистых веществ в крови и восстановлением функции почек через два месяца.
• Очаговая форма, при которой наблюдается полиурия, неясная симптоматика и уровень креатинина в пределах нормы.

Патология может быстро прогрессировать при массивном ишемическом некрозе, что приводит к острой почечной недостаточности и, в некоторых случаях, к летальному исходу. В 20% случаев диагностируется идиопатическая форма болезни с обратимой недостаточностью, при этом симптомы отсутствуют.

Морфологические изменения при хроническом интерстициальном нефрите могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Диагноз часто ставится случайно, когда пациент обращается в поликлинику с жалобами на гипертензию и анемию, при этом отечность отсутствует. В моче наблюдаются небольшие изменения, развивается полиурия, а кровь закисляется. Из-за значительных потерь кальция и глюкозы возникают мышечная слабость, дистрофические изменения костной ткани и гипотония.

Длительное течение болезни и склероз почек могут привести к переходу в хроническую форму.

Развитие патологии у ребенка

Интерстициальный нефрит у детей проявляется аналогично взрослым. У малышей исключают производственные факторы и длительные заболевания. Основные морфологические признаки включают:

• усиление потоотделения;
• боли в голове и пояснице;
• недомогание и утомляемость;
• снижение аппетита и приступы тошноты.

При воспалении почек ребенок часто испытывает сонливость и быстро утомляется. Возможны высыпания на коже и лихорадка.

Выявить патологию сложно, поэтому врачу важна любая информация о жалобах, самочувствии и поведении ребенка. Заболеванию подвержены даже новорожденные. Если у матери есть предрасположенность к воспалению почек, следует контролировать беременность и состояние плода.

Как выявить патологию

Интерстициальный нефрит известен работникам лакокрасочных фабрик и тем, кто ежедневно контактирует с ядохимикатами и солями тяжелых металлов. При диспансеризации у таких пациентов выявляют гематурию и полиурию. Также наблюдаются изменения в количестве лейкоцитов, цилиндров, оксалатов и кальция в крови. Анализ показывает повышенные уровни мочевины, креатинина и азота.

При своевременной диагностике и правильной терапии показатели нормализуются через пару недель. Врач учитывает генетическую предрасположенность и наличие аллергических реакций у пациента. Для подтверждения диагноза используется пункционная биопсия органов мочевыделения.

Рентген не предоставляет необходимой информации. Ретроградная пиелография помогает выявить язвы на верхушках сосочков, свищи и кольцевидные тени, указывающие на образование полостей.

Важно проводить дифференциацию с гломерулонефритом, пиелонефритом, а в редких случаях — с инфекционным мононуклеозом и алкогольной интоксикацией почек.

Терапевтические меры

Лечение интерстициального нефрита проводится в стационаре. При острой форме отменяют все ранее назначенные лекарства и очищают организм от них. Важно устранить сенсибилизацию. Затем назначают терапию для восстановления баланса электролитов и кислотно-щелочного состояния.

При очаговом и абортивном видах заболевания назначают аскорбиновую кислоту, глюконат кальция и рутин. Тяжелую форму с выраженной отечностью лечат антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами. Также применяют гемодиализ, гемосорбцию и антидоты. Сосудорасширяющие средства помогают восстановить кровоток.

При хронической форме заболевания устраняют провоцирующий фактор. Бактериурию лечат целевыми антибактериальными препаратами, а сосуды укрепляют витаминами.

Профилактические действия

Чтобы предотвратить воспаление почек, врачи рекомендуют следовать простым правилам:

1. Пейте не менее двух литров воды в день.
2. Избегайте переохлаждения.
3. Не злоупотребляйте анальгетиками, спазмолитиками и другими синтетическими препаратами без необходимости.
4. Не перенапрягайтесь, особенно при физических нагрузках.
5. Своевременно лечите очаги инфекции в организме.

Какова продолжительность жизни с патологией? При раннем выявлении болезни и правильной терапии многие пациенты могут полностью восстановиться. Важно внимательно следить за изменениями в анализах мочи. При первых подозрительных признаках обратитесь к урологу или нефрологу и пройдите необходимое обследование.

Причины возникновения заболевания

Нарушение функции почек из-за воспалительного процесса может быть вызвано несколькими факторами:

1. Бесконтрольный прием лекарств, особенно антибиотиков, диуретиков и нестероидных противовоспалительных средств, может нарушить работу почек.
2. Интоксикация тяжелыми металлами и токсинами растительного или животного происхождения.
3. Инфекционные заболевания, такие как дифтерия или стрептококковая инфекция.
4. Нарушения обменных процессов в организме.
5. Проблемы с проходимостью мочевыводящих путей, вызванные опухолями, камнями в почках и другими заболеваниями.
6. Воздействие ионизирующего излучения.
7. Склеродермия.
8. Системная красная волчанка.

Если причина заболевания не установлена, такую форму нефрита называют идиопатической.

Характерные симптомы

Проявление симптомов зависит от степени патологических процессов в почках и интоксикации организма.

Существуют две формы болезни: острый и хронический интерстициальный нефрит. Каждая форма имеет свои симптомы, но опасность заболевания заключается в том, что оно может долгое время не проявляться и незаметно перейти в хронический тип.

Острый интерстициальный нефрит проявляется следующими симптомами:

1. Общая слабость, утрата аппетита, сонливость, головная боль, побледнение кожи.
2. Усталость, лихорадка, ломота в суставах, мышечные боли, аллергические высыпания.
3. Повышение артериального давления и температуры тела.
4. Наличие белка и эритроцитов в моче.

Симптомы могут появиться через несколько дней после поражения почек. Развивается почечная недостаточность, степень тяжести которой может быстро прогрессировать, поэтому важно начать лечение. Если принять меры вовремя, состояние пациента стабилизируется через 2-3 дня. Восстановление функции мочевыделительной системы может занять не менее 3 месяцев интенсивной терапии.

Хронический интерстициальный нефрит на начальных стадиях практически не проявляется. Его симптомы включают:

• боли в пояснице и животе;
• быструю утомляемость;
• увеличение среднесуточного объема мочи более 1800 мл.

Явным признаком хронической формы является умеренная потеря белка с мочой (умеренная протеинурия), а также потеря лейкоцитов и эритроцитов. В моче могут образовываться кристаллы различных солей. Далее нарушается регуляция канальной секреции почек и снижается плотность мочи. Последняя стадия хронического нефрита характеризуется почечной недостаточностью, фиброзом и нефросклерозом.

Интерстициальный нефрит диагностируется у 6% новорожденных, большинство из которых недоношенные. Заболевание развивается на фоне:

• гипоксии;
• токсического воздействия;
• дисплазии почечных тканей;
• приема лекарств;
• нарушений метаболизма.

Болезнь почек может осложняться нарушениями в работе центральной нервной или иммунной систем.

Интерстициальный нефрит у детей сопровождается отеками и повышенным уровнем мочевины в крови. Иногда наблюдаются симптомы почечной недостаточности. Острый интерстициальный нефрит обычно проявляется ярко, что позволяет врачам быстро начать лечение. Однако в некоторых случаях симптомы не указывают на патологические процессы в почках, и заболевание переходит в хроническую форму.

Способы диагностики

При первых жалобах и подозрениях на нефрит врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Особое внимание уделяется уровню у-глютамилтрансферазы и щелочных фосфатов в анализе мочи. Их повышенное содержание подтверждает диагноз. Также наблюдается увеличение эхогенности почечной паренхимы.

УЗИ является обязательным исследованием.

Лечение интерстициального нефрита

При постановлении диагноза рекомендуется немедленно прекратить прием всех лекарств, которые могли вызвать заболевание. Пациент госпитализируется. После отмены препаратов проводится повторный анализ крови на уровень мочевины и креатинина. Если болезнь продолжает прогрессировать, необходимо выяснить причину интерстициального нефрита и найти способы ее устранения.

Назначается диета, которая должна восполнять недостающие белки, жиры, углеводы и витамины, вымываемые с мочой. Белки можно восполнить растительными жирами и молочными продуктами.

При повышении артериального давления следует минимизировать потребление поваренной соли. Если наблюдается полиурия, рекомендуется пить морсы, кисели, чаи и компоты вместо воды.

Ограничивается потребление продуктов с высоким содержанием белков животного происхождения. Не рекомендуется употреблять маринады, копчености и пряности. При частом мочеиспускании медикаментозно корректируют уровень натрия и калия в организме.

Стероидные гормоны назначаются только в случае, если причина интерстициального нефрита не установлена быстро или при тяжелом течении заболевания. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента и направлено на восстановление и укрепление функций почек.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск интерстициального нефрита, следует соблюдать несколько профилактических мер:

• пить достаточное количество жидкости;
• принимать лекарства только по назначению врача;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• не переохлаждаться.

Профилактика заболеваний, включая те, что связаны с мочевыводящей системой, основывается на здоровом образе жизни.

При первых подозрениях на интерстициальный нефрит необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение. В этом случае помогут уролог, терапевт или нефролог. Без своевременной помощи и лечения существует риск развития почечной недостаточности, что может угрожать жизни.

https://youtube.com/watch?v=hjR-DTYKotA