Камни в мочеточнике симптомы у мужчин

Появление камней в мочеточнике у мужчин указывает на мочекаменную болезнь, или уролитиаз.

Это заболевание возникает из-за нарушений обменных процессов в организме, что приводит к накоплению нерастворимых солей в почечной системе.

Соли, объединяясь, образуют камни (конкременты), которые могут находиться в различных местах: в чашечно-лоханочной части почек, мочевом пузыре или мочеточнике.

Причины возникновения заболевания

Конкременты могут образовываться в мочеточнике, но чаще они спускаются из почки. Остановка конкремента в мочеточнике — распространенная патология, которая вызывает сильную боль и может привести к серьезным осложнениям.

Конкременты формируются из аморфных осадков и инородных тел, содержащихся в моче. На скорость их образования влияют состав урины и содержание солей. Кристаллы увеличиваются в размере, образуя камни, которые чаще локализуются у мужчин в правой почке, реже — в обеих.

Причины мочекаменной болезни (МКБ) разнообразны. Генетический фактор играет важную роль: если у отца или деда была МКБ, вероятность ее развития возрастает. Наследственные причины связаны с нарушениями обменных процессов, при которых в моче повышен уровень солей кальция, мочевины и фосфатов. Это также может указывать на экологические факторы, такие как состав питьевой воды и особенности питания.

Большинство конкрементов попадает в мочеточник из почечных лоханок. Если их размер превышает 2 мм, они могут застрять. В мочеточнике есть три узких места, где камни чаще всего локализуются. Образование конкрементов в полости мочеточника происходит редко.

Факторы, способствующие развитию МКБ:

• мочеполовые инфекционные и воспалительные заболевания;
• нарушение оттока урины;
• жаркий климат;
• прием некоторых лекарств (сульфаниламиды, аскорбиновая кислота);
• несбалансированное питание с преобладанием острого и соленого, плохое качество воды с высоким содержанием солей, малоподвижный образ жизни;
• заболевания костно-мышечной системы и травмы.

У мужчин частой причиной появления конкрементов в мочеточнике является простатит.

Проявление клинической картины

Симптомы камней в мочеточнике зависят от их локализации:

1. Если камень находится в нижней части мочеточника, возникает боль в нижнем животе, возможен подъем температуры и частые позывы к мочеиспусканию.
2. При верхнем расположении камня боль тупая и охватывает весь живот.
3. Если камень локализован в интрамуральном отделе (стенка мочевого пузыря), боль может отдавать в мошонку и лобковую зону.

Дополнительные симптомы включают:

• тошноту и рвоту;
• усиленное газообразование и нарушение стула;
• высокий тонус брюшной стенки.

Задержка мочи может привести к общей интоксикации. Полное перекрытие мочетока вызывает повышение давления в почечных лоханках, что приводит к сильной боли — почечной колике.

При наличии камня количество мочи может значительно уменьшаться, а у мужчин в моче могут быть примеси крови, цвет которой розовый или красный.

Почечная колика

Сильный приступ боли локализуется в пояснице и по бокам живота, сопровождается повышением температуры до 38°. Прием спазмолитиков и обезболивающих не приносит облегчения.

Приступы обычно вызывают физическое напряжение, подъем тяжестей, прыжки и падения. Если конкремент выходит, боли сразу прекращаются, оставляя сильную слабость. Симптомы могут продолжаться с небольшими перерывами несколько часов.

Диагностические меры

Приступ почечной колики указывает на наличие камней. При любых симптомах почечных заболеваний следует немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь тяжелых приступов.

Диагностику и лечение проводит врач-уролог.

Пальпация при наличии конкрементов вызывает боль, а при простукивании она усиливается. Для диагностики назначаются:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ мочи на кислотность (pH);
• биохимический анализ мочи и бакпосев;
• КТ и УЗИ почек и мочеточников.

Для визуализации камня и определения его положения проводят рентгенографию брюшной полости, урографию и диагностику с помощью радиоизотопов. Иногда выполняют уретроскопию. Эхография позволяет выявить изменения внутренних органов.

По бакпосеву мочи определяют наличие воспаления и его степень, а также необходимые антибиотики для лечения. Комплекс исследований дает полное представление о местоположении, размере конкремента и состоянии почечных тканей и мочеточника для эффективного лечения.

В зависимости от локализации конкремента, шифры заболевания по МКБ 10: N20.1, N20.2, N21.8, N21.9.

Осложнение болезни

Закрыв проход, камень препятствует оттоку мочи и нарушает структуру тканей мочеточника, вызывая кровоизлияния на его стенках.

Это создает условия для распространения инфекций. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются пиелонефрит, уретрит, пионефроз и почечная недостаточность.

Методы терапии

После определения локализации, размера и типа камня в мочеточнике принимается решение о методах лечения.

Если камень меньше 3 мм, применяется консервативно-выжидательная тактика. Это означает, что возможен его самостоятельный выход. Лечение направлено на предотвращение инфекции, облегчение боли и помощь в выведении камня. Назначаются:

• спазмолитики и обезболивающие;
• антибиотики и уролитики для предотвращения инфицирования и улучшения оттока мочи;
• потребление не менее 2 литров жидкости;
• физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Длительное нахождение камня в мочеточнике опасно, поэтому могут использоваться методы его извлечения.

Удаление конкрементов

Если камень превышает 3 мм, применяются методы принудительного его удаления. Современные технологии позволяют избавиться от конкремента без полостной операции и с минимальным временем на реабилитацию.

Эндовезикальный способ включает введение в мочеточник через катетер жидкостей (глицерин, папаверин), способствующих движению камня. Параллельно проводится электростимуляция стенок для облегчения его продвижения.

Уретеролитоэкстракция выполняется в рентгеноперационных. В мочеточник вводят специальный эндоскоп. Если камень до 6 мм и находится в нижней части канала, его можно захватить и удалить. Более крупные конкременты дробят и извлекают частями.

Процедура осуществляется под визуальным контролем с помощью рентгенаппарата. Дробление позволяет эффективно извлекать крупные камни. Манипуляцию проводят опытные специалисты, используя контактный или бесконтактный методы.

Контактная литотрипсия

Процедура имеет противопоказания: беременность, сердечно-сосудистые заболевания и другие. Она требует подготовки, включающей соблюдение режима питания и очищение организма. Существуют следующие виды процедур:

• ультразвуковая;
• пневматическая;
• лазерная.

За одну процедуру можно раздробить камень размером до 3 см. Во время процедуры также может проводиться стентирование — расширение просвета с помощью специальной трубки (стента).

Бесконтактное дробление

Этот метод использует специальный аппарат, который не касается тела пациента. Он формирует ударную волну для дробления камней. Направленность удара контролируется с помощью УЗ-аппарата или рентгеноскопии.

Принцип действия аппарата может быть электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим.

С помощью этого метода можно разбить камни размером до 2 см. Однако образовавшиеся осколки могут снова перекрыть мочеточник. Ударная волна также может повредить стенки мочеточника и вызвать кровь в моче.

Чрескожное дробление применяется, если конкремент расположен в верхней части, около почки. Процедура проводится под общей анестезией через прокол или разрез кожи.

У мужчин дробление камней вызывает больше болей и трудностей, чем у женщин. Тем не менее, эта процедура необходима для предотвращения инфицирования и почечной колики.

Хирургическое вмешательство

Если удалить камень малотравматичными способами не удается, проводят операцию. Она показана в следующих случаях:

• размер конкремента более 1 см;
• почечные колики, которые не удается купировать;
• поражение единственной почки;
• тяжелое инфицирование.

Операция выполняется под общим наркозом с разрезом брюшины. После вмешательства необходим период реабилитации, в течение которого важно соблюдать режим питания, потребление жидкости и прием лекарственных препаратов.

Прогнозы лечения и профилактика рецидивов

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение образования камней. Без них у многих пациентов в течение 5 лет камни могут вновь появиться.

Меры профилактики:

1. Активный образ жизни с умеренными нагрузками улучшает обмен веществ. Важно вести здоровый образ жизни, контролировать вес и избегать алкоголя и курения.
2. Увеличение потребления жидкости до 2 литров в день. Это снижает плотность мочи и способствует естественному выведению мелких образований.
3. Рациональное питание без переедания, с ограничением острых и соленых продуктов. Рекомендуется снизить потребление белка и увеличить количество клетчатки.
4. Курсовой прием уролитиков, таких как Фитолизин и Ависан, помогает улучшить отток мочи и предотвращает воспаления.

Важно своевременно лечить заболевания мочевыводящих путей. Эффективны фитосборы и санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод в специализированных санаториях.

Симптомы уретролитиаза

Если в просвет мочеточника попадает конкремент, у человека возникают определенные симптомы. Их выраженность зависит от степени перекрытия органа. При полной закупорке мочеточника симптомы проявляются резко и сильно, что может привести к острой почечной недостаточности. При камнях в мочеточниках наблюдаются следующие симптомы:

• сильные боли в нижней части живота, пояснице, ребрах или позвоночнике;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота, диарея;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение артериального давления;
• головные боли.

Боль возникает из-за нарушения микроциркуляции в почечной ткани и раздражения нервных окончаний. Она может усиливаться при резких движениях и физической активности. При попадании камня в мочеточник мужчины и женщины часто ощущают иррадиацию боли в область наружных половых органов — мошонку и половой член у мужчин, большие половые губы у женщин.

Важно: Основной причиной появления конкрементов в мочеточнике являются нарушения фосфорно-кальциевого и щавелевокислого обмена, инфекционные заболевания мочевыделительной системы, а также изменения кислотности и состава мочи.

При попадании песка в мочеточник симптомы менее выражены и могут исчезнуть при самопроизвольном выведении. Это связано с тем, что песчинки небольшого размера лишь незначительно перекрывают отток мочи.

Методы диагностики

Перед началом удаления камня из мочеточника необходимо провести обследование для определения его формы, размера и расположения. После первичного осмотра и пальпации болезненных участков назначаются следующие методы диагностики:

• общий анализ и бактериологический посев мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• рентген;
• УЗИ;
• эндоскопия;
• эхография;
• КТ и МРТ;
• радиоизотопные и рентгеноконтрастные исследования органов мочевой системы.

Важно: Оптимальную тактику лечения камней в мочеточнике можно выбрать только после полного обследования мочевыделительной системы.

Методы лечения уретролитиаза

Для удаления камня из мочеточника применяются консервативные и хирургические методы. Оперативные вмешательства необходимы при больших размерах конкрементов или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Выбор метода зависит от формы, размера и локализации камня, интенсивности боли и наличия осложнений. Лечение следует начинать как можно раньше, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям: гидронефрозу, уретриту, пиелонефриту, уросепсису, почечной недостаточности и другим. В некоторых случаях, когда камень не препятствует оттоку мочи, лечение может ограничиваться наблюдением до его самостоятельного выхода. Основные методы удаления камней из мочеточника представлены ниже.

Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно при диаметре камня до 3 мм. Обычно пациенту назначают:

• спазмолитики;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• средства для растворения камней.

В рационе больного уретролитиазом должны быть продукты, способствующие разбавлению мочи и растворению камней. Соблюдение диеты помогает не только в лечении, но и в предотвращении рецидивов.

Рекомендация: При наличии мелких камней или песка в мочеточнике полезно употреблять отвары плодов шиповника, укропа, кукурузных рыльцев, хвоща полевого, а также соки березы, черной редьки, алоэ и свеклы. Эти напитки обладают мочегонным действием, что способствует выведению камней.

Литотрипсия

Литотрипсия — это процесс дробления камней с помощью ультразвука или лазера. Мелкие частицы, образующиеся в результате процедуры, могут самостоятельно выйти из организма или быть извлечены с помощью специальных инструментов. Метод применяется при размере конкрементов более 6 мм и может быть дистанционным или контактным. В первом случае дробление происходит на расстоянии, во втором — с использованием специальных приборов, вводимых в организм.

Уретероскопия

Уретероскопия — это эндоскопическая процедура, при которой в уретру вводится гибкий прибор с осветительной системой и щипцами для захвата камня. Если камень слишком велик для немедленного удаления, его дробят лазером. Этот метод часто применяется для камней в среднем и нижнем отделе мочеточника при диаметре до 10 мм. Процедура проводится под местным или общим наркозом.

Чрескожная уретеролитотомия

Метод применяется для удаления камней в верхней части мочеточника размером более 20 мм. Операция проводится под общим наркозом. Перед началом пациенту выполняют обзорную урографию для точного определения местоположения конкремента. В поясничной области через небольшой разрез вводят уретроскоп с камерой и осветительной системой, который направляется к камню. Сначала камень дробят с помощью ультразвука, затем извлекают полученные частицы специальными щипцами.

Полостная операция

В настоящее время этот метод применяется крайне редко из-за существенных недостатков:

• высокая травматичность;
• длительный период реабилитации;
• высокий риск серьезных последствий.

Лечение камней в мочеточнике данным способом показано только при крупных конкрементах, которые невозможно удалить менее травматичными методами.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем ознакомиться с историей Ольги Кировцевой о том, как она вылечила желудок. Читайте статью >>

Этиология камнеобразования

Медицинская статистика показывает, что мочекаменная болезнь чаще всего возникает в мочеточнике из-за смещения камней из почечной лоханки. Обычно это одиночные камни, но могут встречаться и множественные. Небольшие камни легко проходят в мочевой пузырь и выводятся с мочой.

Камни большого размера не могут пройти через узкие участки мочеточника и застревают в них. Первое сужение находится на переходе почечной лоханки в мочеточник, где просвет сужается до 2,5-4 мм. Мелкие камни проходят дальше, но крупные застревают в этом месте.

Следующее сужение расположено в области подвздошных сосудов, где просвет также составляет до 4 мм. Третье узкое место — пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр может быть всего 1,5-3 мм. Из-за этих естественных преград почти 1/4 камней задерживается в верхней части мочеточника, 42-44% — в среднем сегменте, а около 72% остаются в нижней части.

Камнеобразование может быть вызвано внутренними и внешними факторами. К образованию ядра камня способствуют:

• уретероцеле, опухоли;
• эктопия мочеточника;
• стриктура;
• попадание чуждых тел.

На рост конкрементов вокруг ядра влияют нарушения обмена веществ, особенно фосфорнокислого, щавелевокислого и мочекислого. Эти нарушения могут возникать при подагре, остеопорозе, гиперпаратиреозе и переломах.

Провоцирующие факторы часто связаны с изменением кислотности мочи (рН), аномалиями коллоидного состава и ухудшением растворяющей функции. Чаще всего они возникают при инфекциях, например, пиелонефрите. К другим факторам, способствующим мочекаменной болезни у мужчин, относятся врожденные дефекты чашечек и лоханок (уростаз), нарушения функций мочеточниковых клапанов, плохое опорожнение мочевого пузыря из-за уретральной стриктуры, аденомы простаты, дивертикулов и травм спинного мозга.

Экзогенные факторы также могут способствовать образованию камней. Климатические условия и географические особенности играют значительную роль. Например, камни в мочеточнике чаще фиксируются в Поволжье, на Кавказе и в Центральной Азии. Важное значение имеют режим и рацион питания, а также качество питьевой воды.

Как конкремент попадает в мочеточник?

Камень, образовавшийся в почечной лоханке, может попасть в мочеточник с током мочи или в результате перистальтики мочевыводящих путей. Это движение может быть спровоцировано верховой ездой, ношением тяжестей, обильным питанием и питьем, а также длительной поездкой по неровной дороге.

Камни в мочеточнике образуются довольно редко и обычно связаны с врожденными аномалиями, такими как расширение или загиб. Подобные случаи часто наблюдаются у детей.

Причины образования камней

Камни мочеточника образуются из цистина, мочевой кислоты, струвита и фосфата кальция. На этот процесс влияют несколько факторов:

• Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников есть мочекаменная болезнь, риск ее развития увеличивается.
• Хронические заболевания мочевыделительной системы. Особенно это касается инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит.
• Нарушение оттока и застой мочи. Эти проблемы могут быть связаны с врожденными аномалиями мочевыводящей системы, такими как сужение мочеточника, его недоразвитие или аномалии мочевого пузыря.
• Нарушение обменных процессов. Они могут быть врожденными или приобретенными и приводить к увеличению литогенных веществ в моче, например, уратов при подагре или кальция при гиперпаратиреозе.
• Прием некоторых лекарств, например, уросептиков из группы нитрофуранов.
• Патологии пищеварительной системы, особенно заболевания, связанные с нарушением всасывания.

Уролиты также могут образовываться в жарком и сухом климате. Часто этот процесс усугубляется употреблением высококалорийной пищи с высоким содержанием животного белка. Обычно образование камней связано с несколькими факторами одновременно.

Симптомы в зависимости от локализации заболевания

На выраженность болевых ощущений при мочекаменной болезни влияют расположение камней, их размер и гладкость поверхности.

Если камень находится в верхней части мочеточника, наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в пояснице.
• Острые боли, которые то затихают, то усиливаются.
• Высокая интенсивность боли, не зависящая от положения тела.
• Отголоски боли в боковых отделах живота.

При локализации камня в средней части мочеточника возникают такие признаки:

• Боль в боковой части живота, по нижнему краю ребер.
• Отголоски боли в паховой и подвздошной областях.
• Выраженность боли не зависит от положения тела.

Если камень находится в нижней части мочеточника, симптомы включают:

• Боль в нижней части живота и паховой области.
• Отголоски боли в мошонке или наружных половых губах.
• Чувство наполненности мочевого пузыря.
• Учащенное мочеиспускание.
• Болезненность мочеиспускания, не сопровождающаяся полным опорожнением мочевого пузыря.

Чем отличаются признаки камней в мочеточнике у мужчин и у женщин?

У мужчин это заболевание диагностируют чаще, чем у женщин. Болевые ощущения являются основным симптомом для обоих полов.

Однако у мужчин боль может распространяться на половой член и мошонку, в то время как у женщин дискомфорт ощущается в больших половых губах.

Методы диагностики и лечения

Чтобы поставить правильный диагноз, врач опирается на данные клинической картины и осмотра. Важную роль играет пальпация. В качестве дополнительных исследований применяют УЗИ почек и мочеточника, компьютерную томографию и экскреторную урографию.

Для лечения камней в мочеточнике используют консервативные или оперативные методы. Консервативная терапия включает назначение спазмолитических и противовоспалительных средств. Этот метод направлен на купирование симптомов в надежде на самостоятельный выход конкремента.

Камни в мочеточнике — серьезная проблема, вызывающая интенсивные боли и потенциально опасные осложнения. Поэтому при первых признаках патологии важно обратиться к врачу.