При родах спина болит

Над статьей доктора Сергеева А. Л. работали литературный редактор Елена Бережная и научный редактор Сергей Федосов.

Дата публикации: 6 декабря 2017 г. Обновлено: 23 июля 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и респираторными симптомами, такими как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель. Эти симптомы варьируют по времени и интенсивности, сопровождаясь обструкцией дыхательных путей.

БА является одним из самых распространенных заболеваний. За последние 15 лет количество заболевших удвоилось.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА страдают около 235 миллионов человек, и к 2025 году это число может вырасти до 400 миллионов. Исследования третьей фазы (ISSAC) показывают рост заболеваемости БА у детей 6-7 лет (11,1-11,6%) и подростков 13-14 лет (13,2-13,7%).

На развитие БА влияют различные факторы.

Внутренние причины:

1. Пол (в раннем детстве чаще болеют мальчики, после 12 лет — девочки);
2. Наследственная предрасположенность к атопии;
3. Наследственная предрасположенность к гиперреактивности бронхов;
4. Лишний вес.

Внешние факторы:

1. Аллергены:

   • Неинфекционные: бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые;
   • Инфекционные: вирусные, бактериальные.

2. Инфекции дыхательных путей.

При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для здоровья!

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы бронхиальной астмы (БА), на которые жалуются большинство пациентов, включают:

• кашель и тяжесть в груди;
• экспираторную одышку;
• свистящее дыхание.

Проявления БА варьируются по тяжести и частоте, зависят от контакта с аллергенами и триггерными факторами, а также от подобранного противоастматического лечения и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы проявляются ночью или рано утром, а также после физической активности, что снижает физическую активность пациентов. Основные патофизиологические признаки БА — это воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей.

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно представить в виде схемы:

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня существует множество классификаций бронхиальной астмы (БА), которые помогают понять причины заболевания и необходимы для статистики. Также представлен современный подход к проблеме астмы — выделение фенотипов.

В России используется следующая классификация БА (МКБ-10):

Классификация БА (МКБ-10)

В настоящее время акцент делается на персонализированной медицине. Хотя пока нет возможности создания индивидуальных лекарств или методов обследования для конкретных пациентов, предлагается выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, которые характеризуются особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии.

На данный момент выделяют следующие фенотипические формы БА:

1. Аллергическая БА. Этот тип легко диагностируется, так как дебют заболевания происходит в детском возрасте и связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. У родственников часто наблюдаются респираторные или кожные проявления аллергии. У пациентов с этой формой БА фиксируется иммунное воспаление в бронхах. Эффективно лечится местными кортикостероидами (ГКС).

2. Неаллергическая БА. Этот тип чаще встречается у взрослых, у которых в анамнезе нет аллергопатологии. Воспалительные изменения в бронхах могут быть нейтрофильно-эозинофильными, малогранулоцитарными или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этой формы БА.

3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. У этой группы пациентов наблюдаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симптомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия таких пациентов сложна и требует внимательного подхода.

4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, преимущественно женщины, заболевают астмой в зрелом возрасте. Эти пациенты требуют назначения повышенных доз ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.

5. Астма в сочетании с лишним весом. Эта форма учитывает, что люди с избыточным весом и БА страдают от более тяжелых приступов удушья и кашля, а также постоянной одышки. Изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если не диагностировать бронхиальную астму вовремя и не подобрать соответствующую терапию, могут возникнуть осложнения:

1. легочное сердце и острая сердечная недостаточность;
2. эмфизема, пневмосклероз и дыхательная недостаточность;
3. ателектаз легких;
4. интерстициальная и подкожная эмфизема;
5. спонтанный пневмоторакс;
6. эндокринные расстройства;
7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это клинический диагноз, устанавливаемый врачом на основе жалоб пациента, анамнеза, функциональных методов диагностики, оценки обратимости обструкции бронхов, обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Заболевание обычно начинается в возрасте от 6 до 12 лет, но может проявиться и позже. Пациенты часто жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью или в предутренние часы, а также на симптомы, связанные с эмоциональной или физической нагрузкой. К ним относятся затрудненное дыхание, нарушения выдоха, свистящие звуки в груди и рецидивирующий кашель с небольшим количеством мокроты. Симптомы могут проходить самостоятельно или с помощью бронхорасширяющих препаратов. Важно установить связь между появлением признаков астмы и взаимодействием с аллергенами, сезонностью симптомов и наличием в анамнезе атопических заболеваний.

При подозрении на бронхиальную астму следует задать следующие вопросы:

1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
2. Бывает ли покашливание ночью?
3. Как вы переносите физическую нагрузку?
4. Беспокоит ли вас тяжесть за грудиной или покашливание после контакта с аллергенами, например, пылью или шерстью животных?
5. Заметили ли вы, что часто болеете дольше двух недель с кашлем и одышкой?

Специфические методы диагностики

1. Оценка функции легких и обратимости бронхиальной обструкции

• Спирометрия — основной метод для оценки тяжести и обратимости обструкции бронхов. При проведении функциональных исследований можно определить тип изменений дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный) и оценить тяжесть состояния. Для диагностики обратимости обструкции используется проба с бронхорасширяющими препаратами. Положительным считается прирост ОФВ1 ≥ 12%. Применяются β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем через 14 минут. Положительный тест указывает на обратимость нарушений при астме.
• Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. Пациентам объясняют, как измерять ПСВ утром (до приема лекарств) и вечером. Изменчивость ПСВ в течение суток называется амплитудой ПСВ. Измерения проводятся в течение 2-3 недель, что позволяет оценить влияние внешних факторов на состояние пациента.
• Определение гиперреактивности бронхов — важный критерий для диагностики астмы. Наиболее распространенный метод — бронхоконстрикторный тест с метахолином или гистамином. Положительным считается тест при снижении ОФВ1 более чем на 20%.

2. Аллергообследование включает аллергопробы на коже, провокационные тесты с аллергенами и лабораторные исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространены кожные пробы, так как они просты в выполнении и безопасны для пациентов.

2.1. Виды кожных аллергопроб:

• скарификационные пробы;
• пробы уколом (prick-test);
• внутрикожные пробы;
• аппликационные пробы.

Для проведения кожных проб необходимы данные анамнеза, подтверждающие связь жалоб с аллергенами.

Кожные тесты не проводятся в следующих случаях:

• обострение аллергического заболевания;
• острые вирусные или бактериальные инфекции;
• тяжелая форма астмы с неконтролируемым течением;
• обострение инфекционных заболеваний;
• декомпенсация заболеваний других органов;
• аутоиммунные болезни;
• наличие опухолей;
• психические заболевания;
• беременность и кормление грудью;
• СПИД;
• трудности в проведении тестов у детей до 3 лет.

2.2. Провокационный ингаляционный тест рекомендуется проводить при условии, что уровень ОФВ1 не ниже 70% от нормы. Используется небулайзер для ингаляции аллергенов под контролем врача. Тест считается положительным при снижении ОФВ1 на 20% и более.

2.3. Методы лабораторной диагностики применяются как вспомогательные. Показания для лабораторной диагностики включают:

• возраст до 3 лет;
• тяжелые аллергические реакции на кожные пробы;
• тяжелое течение основного заболевания;
• дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными реакциями;
• обострение кожных заболеваний;
• необходимость постоянного приема антигистаминов и глюкокортикостероидов;
• поливалентная аллергия;
• ложные результаты кожных тестов;
• отказ от кожных проб;
• несоответствие результатов кожных проб клиническим данным.

В лабораториях применяются методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Современный подход к диагностике аллергических заболеваний включает молекулярное аллергообследование, которое позволяет более точно ставить диагноз и прогнозировать течение болезни. Важно учитывать:

1. различие между истинной сенсибилизацией и перекрестными реакциями при полиаллергии;
2. снижение риска тяжелых системных реакций при аллергообследовании;
3. точное определение подтипов аллергенов для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
4. технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC), включающая более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

Современная медицина, к сожалению, не может вылечить бронхиальную астму, но стремится создать терапию, которая обеспечит пациентам достойное качество жизни. При контролируемой астме должны отсутствовать симптомы, сохраняться нормальные показатели спирометрии и не наблюдаться патологических изменений в легких.

Европейские рекомендации предлагают ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапия бронхиальной астмы делится на две группы:

1. Препараты ситуационного использования
2. Препараты постоянного использования

К препаратам для купирования приступов относятся:

1. коротко-действующие β-адреномиметики;
2. антихолинергические препараты;
3. комбинированные препараты;
4. теофиллин.

Для поддерживающей терапии используются:

1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
3. теофиллины с длительным действием;
4. антилейкотриеновые препараты;
5. антитела к иммуноглобулину Е.

Важно не только применение лекарств, но и способы их введения в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь, парентерально или ингаляционно.

Существуют следующие способы доставки лекарств через дыхательные пути:

• аэрозольные ингаляторы;
• порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.

Наиболее современным и эффективным методом лечения аллергической бронхиальной астмы является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод изменяет развитие болезни, воздействуя на механизмы патогенеза астмы. При своевременном проведении АСИТ возможно приостановить переход аллергического ринита в астму и предотвратить ухудшение состояния. Также АСИТ помогает избежать новых сенсибилизаций.

АСИТ назначается пациентам с:

• легкой или средней тяжестью заболевания (ОФВ1 не менее 70% от нормы);
• недостаточным контролем симптомов астмы при гипоаллергенном быте и медикаментозной терапии;
• риноконъюнктивальными симптомами;
• отказом от постоянной фармакотерапии;
• нежелательными эффектами от фармакотерапии, мешающими пациенту.

На сегодняшний день доступны следующие виды АСИТ:

• инъекционное введение аллергенов;
• сублингвальное введение аллергенов.

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические и климатические факторы, а также нарушения питания ухудшают течение бронхиальной астмы (БА). Устранение этих триггеров не обязательно приведет к снижению тяжести заболевания или уменьшению объема фармакотерапии. Необходимы дальнейшие клинические наблюдения в этом направлении.

Выделяют первичную профилактику, которая включает:

• элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и диета);
• кормление грудью;
• использование молочных смесей;
• прием пищевых добавок во время беременности (существуют гипотезы о протективном эффекте рыбьего жира, селена и витамина Е);
• отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

• избегание поллютантов (повышенные концентрации озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
• борьбу с клещами домашней пыли;
• отсутствие домашних животных;
• отказ от курения в семье.

Что делать астматикам при гриппе?

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и затруднением дыхания.

Основные симптомы:

• кашель,
• одышка,
• затрудненное дыхание,
• стеснение в груди.

Важно знать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Грипп — респираторное заболевание, вызванное вирусами. Каждый год миллионы людей в России болеют гриппом.

В отличие от других вирусных респираторных инфекций, таких как простуда, грипп может привести к серьезным заболеваниям и осложнениям, угрожающим жизни.

Наибольший риск имеют маленькие дети, люди старше 65 лет и лица с хроническими заболеваниями, такими как астма.

Поскольку астма и грипп — это респираторные заболевания, астматики могут испытывать более частые и тяжелые приступы при гриппе. Поэтому им особенно важно принимать меры для снижения риска заражения.

Симптомы гриппа:

• жар,
• головная боль,
• усталость,
• сухой кашель,
• боли в горле,
• заложенность носа,
• ломота в теле.

Как распространяется грипп?

Грипп — это инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути, включая нос, горло и лёгкие. Он распространяется, когда больной кашляет или чихает, распыляя капли в воздухе и на окружающих.

Также грипп может передаваться при контакте с заражённым человеком или предметом, если после этого вы коснётесь рта или носа, не помыв руки. Заражённый человек становится заразным за день до появления симптомов и остаётся таковым до семи дней после выздоровления.

Как распознать, что вы заразились гриппом?

Симптомы гриппа схожи с симптомами других респираторных инфекций, включая простуду. Поэтому единственный способ подтвердить наличие гриппа — обратиться к врачу.

Существуют анализы, которые могут определить грипповую инфекцию в первые два-три дня после появления симптомов. Если респираторные симптомы сопровождаются внезапными болями в теле и жаром, особенно в сезон гриппа, это может указывать на грипп.

Когда начинается сезон гриппа?

Пик сезона гриппа в России приходится на осенне-весенние периоды и зимние месяцы. Это связано с переохлаждением организма и повышенной влажностью.

Как можно предупредить грипп?

Лучший способ предотвратить грипп — делать прививку каждую осень. Это особенно важно для людей с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма.

Вакцина стимулирует выработку антител, которые борются с вирусом гриппа, пока организм подвержен его воздействию. Существуют два типа вакцин: инъекции (прививка от гриппа) и назальный спрей.

Людям с астмой и другими хроническими заболеваниями рекомендуется использовать инактивированную вакцину, содержащую убитый вирус.

Оптимальное время для вакцинации — октябрь или ноябрь, так как обычно требуется две недели для формирования антител.

Прививка от гриппа безопасна для маленьких детей, включая тех, кто страдает хроническими заболеваниями, такими как астма.

Аллергологи настоятельно рекомендуют астматикам ежегодно делать прививку от гриппа. Вирусы гриппа изменяются каждый год, поэтому вакцинация, проведенная в прошлом году, может не обеспечить защиту в следующем.

Второй тип вакцины — назальный спрей, содержащий аттенуированные (ослабленные) живые вирусы. Он предназначен только для здоровых людей в возрасте от 5 до 49 лет.

Из-за наличия живых вирусов назальный спрей не рекомендуется астматикам, так как может спровоцировать или усугубить симптомы.

Большинство вакцин против гриппа содержат небольшое количество яичного белка. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, людям с аллергией на яйца не следует использовать назальный спрей.

Вакцина от гриппа вводится инъекцией. Для людей с аллергией на яйца безопаснее делать прививку в медицинском учреждении, где врачи могут контролировать возможные побочные эффекты, включая анафилаксию.

Если у вас аллергия на яйца, избегайте вакцинации в аптеках и на рабочих местах.

Профилактика гриппа — видео

Что нужно делать, если вы заболели гриппом?

Лучший способ выздороветь — это отдых, обильное питье и отказ от алкоголя и табака. Безрецептурные лекарства могут облегчить симптомы гриппа, но аспирин нельзя давать детям и подросткам без консультации врача, особенно при высокой температуре.

Прием аспирина в этом возрасте может вызвать синдром Рейе — серьезное заболевание, приводящее к отеку печени и головного мозга.

Врач может назначить антивирусные препараты, такие как Тамифлю (осельтамивира фосфат) или Реленза (занамивир), но они эффективны только в первые два дня после появления симптомов.