Статическая нефросцинтиграфия

Существует множество диагностических процедур с высокой информативностью и безболезненностью, таких как ультразвуковая, магнитно-резонансная и компьютерная диагностика. Однако иногда полученных данных недостаточно. В таких случаях более информативной становится сцинтиграфическая диагностика. Сцинтиграфия — это визуализирующая процедура, при которой пациенту вводят радиоактивные изотопы, а затем определяют их излучение.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия) — это метод лучевой диагностики, который оценивает функциональность почек. Основой процедуры является радиопрепарат, необходимый для диагностики. Существует ошибочное мнение о вреде таких препаратов, часто вызванное недостатком знаний.

Наиболее часто используется радиопрепарат Гиппуран. Сцинтиграфия почек — это высокоинформативный и эффективный метод, позволяющий выявить патологии на год раньше, чем другие исследования. Однако из-за высокой стоимости оборудования и нехватки радиофармпрепаратов эта процедура доступна не всем.

Виды

Нефросцинтиграфия проводится двумя способами: динамическим и статическим. Статическая диагностика является дополнительным методом после рентгенографии. Она определяет общие параметры почек, такие как расположение, форма и размеры. Однако статическая диагностика не выявляет функциональные расстройства в мочевыделительной системе, что ограничивает её информативность.

Динамическая нефросцинтиграфия выполняется после введения радиопрепарата. В разные промежутки времени регистрируется поступление препарата в почки, мочеточники и мочевой пузырь. Снимки, полученные в ходе динамической нефросцинтиграфии, показывают процессы мочеобразования и мочевыделения, что позволяет детально оценить функциональность каждой почки отдельно или обоих органов вместе.

Показания

Статическая и динамическая нефросцинтиграфия имеют разные диагностические возможности, что определяет их показания.

Статическая почечная сцинтиграфия показана:

1. При пиелонефрите и других нефротических заболеваниях;
2. При пороках развития мочевыделительной системы;
3. При аномальном расположении почек.

Динамическая нефросцинтиграфия имеет более широкий спектр показаний:

1. При аномалиях в развитии и строении почек;
2. При нарушениях почечной функции;
3. Перед нефрэктомией для оценки функциональности второй почки и исключения ее недостаточности;
4. При подозрении на метастазы в мочевыделительных органах;
5. При гидронефрозе, проявляющемся расширением почечных лоханок из-за задержки мочи;
6. При опухолях или кистозных образованиях для определения их характера и степени злокачественности;
7. Если планируется органосохраняющая операция на единственной почке для оценки ее функциональности.

Подготовка к исследованию

Специальные меры не требуются, но важно помнить следующее:

• Перед процедурой желательно не завтракать, лучше проводить исследование натощак.
• Не употребляйте крепкий чай, кофе и алкоголь.
• Пейте негазированную воду — обычно рекомендуется выпить 2 стакана за час до сеанса. Непосредственно перед сцинтиграфией опорожните мочевой пузырь, если врач не дал других указаний.
• Если проводится фармакологическая проба, гипертоникам следует за сутки отказаться от диуретиков (такое исследование лучше проводить под контролем специалистов в стационаре).

Перед диагностикой пациенту нужно снять все украшения и металлические предметы.

Метод проведения

Нефросцинтиграфическое исследование проводится амбулаторно на специальном аппарате. При динамическом исследовании пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, после чего укладывают на специальный стол для сканирования. Важно не двигаться и не говорить во время процедуры, чтобы не ухудшить качество снимков.

Если потребуется, доктор может попросить сменить позу. Если пациент чувствует себя плохо, это подходящий момент, чтобы сообщить специалисту о дискомфорте, например, головокружении или трудностях с дыханием. Иногда обследуемому дополнительно вводят медикаменты: для определения препятствий в мочеточниках используют диуретики, а для диагностики гипертоников — гипотензивные препараты. Длительность динамического исследования составляет 45 минут — 1,5 часа, а для статической нефросцинтиграфии достаточно получаса. На видео о методе сцинтиграфии:

Противопоказания

Несмотря на безопасность сцинтиграфии почек, в некоторых случаях процедуру не рекомендуют или откладывают.

Основные противопоказания:

1. Тяжелое состояние пациента. Процедура длится не менее 45 минут, часто около 70 минут, что может быть утомительно для людей с тяжелыми заболеваниями.
2. Беременность. Радиофармпрепараты могут негативно повлиять на здоровье плода, поэтому реносцинтиграфия назначается беременным только в крайних случаях, когда риск для матери превышает риск для ребенка.
3. Лактация. Радиофармпрепараты выводятся из организма не ранее чем через сутки, поэтому кормящим матерям следует перевести ребенка на искусственное вскармливание.
4. Недавняя химиотерапия или радиооблучение. После химиотерапии сцинтиграфия проводится не ранее чем через 3 недели, а после облучения — через 2 месяца.

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Пациенту не нужно придерживаться строгой диеты или голодать.

Для успешного прохождения процедуры и достоверной интерпретации результатов следует соблюдать несколько простых правил:

• За пару часов до обследования нужно поесть и выпить около полулитра фильтрованной воды (чай и кофе не подходят).
• Можно есть практически любые продукты, кроме копченостей и острых блюд.
• Если почечный недуг определяется с помощью фармакологической пробы, гипертоникам за сутки до обследования следует прекратить прием мочегонных средств и на несколько дней исключить ингибиторы АПФ.

Если пациент страдает от тяжелого заболевания, отмена препаратов может негативно сказаться на его здоровье, поэтому после сцинтиграфии рекомендуется несколько дней провести в стационаре.

Расшифровка результатов

Обычно расшифровка полученных данных проходит в несколько этапов:

1. Сначала оцениваются размеры, форма и топографические показатели почек, а также их функциональная способность и интенсивность кровообращения. Анализируется структура паренхимы.
2. Затем проводится реносцинтиграфия по патологическим зонам. Специалист анализирует уровень концентрации радиопрепарата в околопочечных структурах для определения функциональности каждой почки и их соотношения.
3. Далее оцениваются две зоны обследования для анализа экскреторной и секреторной деятельности. Это необходимо для оценки степени развития патологического процесса.
4. На последнем этапе специалисты изучают сегменты почки с измененной тканью для оценки их функциональности.

Наиболее распространенные пороки, выявленные методом сцинтиграфии

Этот алгоритм обработки результатов динамической или статической сцинтиграфии почек не является обязательным. Он используется, например, перед хирургическим вмешательством, при мочекаменной болезни или очаговом поражении почечных тканей. При диффузных нарушениях на фоне хронического нефрита достаточно начальной визуализации первого этапа.

Однако нефросцинтиграфия имеет ограничения по доступности, так как требует дорогостоящего оборудования и радиоактивных препаратов, а само исследование стоит недешево.

Нефросцинтиграфия почек — один из наиболее эффективных методов диагностики, позволяющий выявить даже незначительные нарушения в работе мочеполовой системы. Основной недостаток процедуры — высокая стоимость, что делает ее недоступной для многих пациентов.

Существует три вида данного обследования:

1. Статическая сцинтиграфия почек. Обычно назначается в сочетании с другими исследованиями. Этот метод позволяет врачу оценить визуальное состояние почек, их размер и форму. Он способен выявить даже минимальные патологии в строении органа. Многие специалисты считают, что эта процедура более достоверна и эффективна, чем УЗИ и рентген.

2. Динамическая сцинтиграфия почек. Предназначена для детальной оценки работы почек. Исследование проводится с использованием специального радиофармацевтического препарата, который показывает функционирование почек как по отдельности, так и в их взаимодействии.

3. Скоростная сцинтиграфия. Используется для оценки почечного кровотока, который может значительно изменяться при наличии определенных патологий.

Преимуществом данной диагностики является использование гипоаллергенных препаратов, что снижает риск аллергических реакций у пациентов с предрасположенностью к ним.

Радионуклидная диагностика также включает ангиосцинтиграфию. Этот метод помогает определить одно- и двусторонние нарушения почек и оценить степень их поражения. Обследование проводится с введением специального препарата.

Какие препараты используются

Статистика показывает, что большинство пациентов не интересуются, какие медикаменты используются для диагностики. Однако от выбранного препарата зависит многое: неправильно подобранное средство может вызвать непредсказуемую реакцию.

Медики отмечают, что радиоизотопная сцинтиграфия может проводиться с различными фармпрепаратами в зависимости от показаний:

• Динамическая нефросцинтиграфия чаще всего выполняется с препаратом Гиппуран.
• Для статической диагностики оптимален Неогидрин.

Дозировка препарата подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом важнейшим фактором является масса тела.

Показания к проведению обследования

Медики часто назначают радионуклидное исследование почек, так как оно помогает выявить заболевания на ранних стадиях. Конкретный метод диагностики выбирает лечащий врач, но динамическая нефросцинтиграфия считается наиболее информативной и чаще всего используется.

Статическая нефросцинтиграфия рекомендуется в следующих случаях:

• подозрение на пороки развития;
• анатомические особенности, приводящие к неправильному расположению органов;
• хронический или острый пиелонефрит;
• травмы почек.

Динамическая нефросцинтиграфия оптимальна при:

• дисфункции почек, позволяя выявить патологию даже на первой стадии и оценить степень поражения органа;
• аномальном развитии органов;
• обследовании новообразований для определения их природы;
• подозрении на метастазы в мочевыделительной системе;
• перед удалением почки для оценки функционирования второй.

Этот метод универсален и подходит для диагностики патологий как у взрослых, так и у детей.

Как проходит процедура

Сцинтиграфия почек проводится с использованием гамма-камеры, иногда требуется две камеры. Этот аппарат улавливает гамма-волны от радиофармпрепарата и выводит изображение на экран. Поскольку гамма-камера находится только в отделениях ядерной медицины, такое обследование доступно не во всех медицинских центрах.

Процедура проходит следующим образом:

• Пациенту рекомендуют снять украшения и металлические предметы, иногда требуется выпить специальную жидкость.
• Больного укладывают на специальный стол перед аппаратом, после чего медперсонал уходит в соседнюю комнату.
• Вводится радиофармпрепарат, после чего начинается сканирование, позволяющее оценить кровообращение в почках и функционирование каждой почки отдельно.
• В ходе обследования запрещено разговаривать и двигаться.
• Сначала обследование проводится в лежачем положении, затем пациента просят сесть для получения изображений под другим углом.
• При необходимости могут вводиться дополнительные средства, например, мочегонные, но это происходит только при подозрении на определенные заболевания.

Хотя побочные эффекты после обследования практически не возникают, рекомендуется пить больше жидкости для ускорения выведения препарата из организма. Пациент может столкнуться только с частыми позывами к мочеиспусканию.

Сцинтиграфия — эффективный метод диагностики с множеством преимуществ. Однако его недостатком является высокая стоимость, и не каждая частная клиника располагает необходимым оборудованием.

Что такое нефросцинтиграфия и для чего она проводится

Нефросцинтиграфия — это неинвазивный метод исследования функционального и анатомического состояния почек. Исследование проводится с помощью введения радиоактивного изотопа внутривенно. После попадания в кровеносное русло препарат транспортируется в почки и накапливается в определенных областях их паренхимы. Пациента помещают под гамма-датчик, который считывает излучение, производимое изотопом, и определяет его локализацию, скорость выведения и другие важные для диагностики параметры. Главное преимущество нефросцинтиграфии — возможность оценить как структуру органа и его анатомические особенности (как при рентгенографии или КТ), так и функциональное состояние.

Показания к проведению исследования многообразны:

• Изменения в почечных структурах. Это анатомические дефекты. Высокая чувствительность гамма-датчика и четкое распределение вещества позволяют оценить анатомические особенности почек и мочевыделительных путей.
• Наличие или подозрение на злокачественный процесс в почках. Как опухоль накапливает контраст на компьютерной томографии, так и неоплазма накапливает радиоизотопный препарат. По характеру накопления можно судить о васкуляризации новообразования, его распространенности и характере роста (инфильтративный или нет). Это абсолютное показание для нефросцинтиграфии.
• Гидронефроз — расширение почечных лоханок и чашечек. Обычно это состояние возникает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и нарушениях клубочковой фильтрации.
• Предстоящая операция. Нефросцинтиграфия позволяет оценить анатомические особенности органа и спланировать вмешательство.
• Дефекты развития почечных структур.
• Диагностика вторичных опухолевых структур (метастазов) в мочевыделительной системе.

Это не полный перечень показаний.

«Нефрологические заболевания — это бич современности. Врачи называют почки «молчаливым органом»: они не болят и не подают тревожных сигналов. Симптомы возникают на поздних стадиях, когда требуется серьезное медицинское вмешательство». Марьяна Лысенко, главный врач московской больницы №52

Выделяют несколько видов нефросцинтиграфии:

• статическую (радионуклидную нефросцинтиграфию),
• динамическую (реносцинтиграфию),
• быструю динамическую сцинтиграфию (циркулосцинтиграфию).

Каждый метод имеет свои показания и особенности проведения.

Динамическая нефросцинтиграфия

Также известна как реносцинтиграфия. Это золотой стандарт диагностики серьезных проблем с почками, позволяющий поэтапно отслеживать состояние органа. Пациенту внутривенно вводят радионуклидный препарат, после чего он помещается под датчик для сканирования. Процедура длится 2-3 часа, поэтому обследуемый должен запастись терпением, так как все это время он может находиться под датчиком.

Показания для нефросцинтиграфии включают:

• подозрение на новообразования или кисты,
• нарушения фильтрации,
• гидронефроз неуточненного характера,
• оценка эффективности лучевой и химиотерапии при раке,
• поражение почечных артерий,
• почечная недостаточность,
• почечная гипертензия,
• обструкция мочевыделительных путей.

В рамках динамического исследования может проводиться микционная проба, которая отслеживает эвакуацию урины по мочевыделительным путям. Пациента просят помочиться, и эта проба широко используется для диагностики функциональных патологий почек.

Циркулосцинтиграфия — это модификация классического динамического исследования. Хотя принцип остается тем же, она подходит не всем и назначается только для быстрой оценки функционального состояния органа.

Статическая сцинтиграфия

Исследование позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние органа в конкретный момент времени. Оно предоставляет информацию о размерах, расположении и форме органа, а также о кровообращении и структурных нарушениях. Процедура длится около 40 минут и назначается в обзорных целях, так как не позволяет отслеживать динамические изменения, что является ее основным недостатком.

Показания для проведения исследования:

• анатомические нарушения почек,
• дефекты развития,
• начинающийся или предполагаемый пиелонефрит,
• легкая степень гидронефроза,
• микрогематурия,
• нарушения расположения почечных структур,
• травмы,
• мочекаменная болезнь.

Исследование доступно для пациентов всех возрастов.

Сцинтиграфия почек у детей

Сцинтиграфия почек проводится детям так же, как и взрослым. Однако динамическая форма исследования требует длительного неподвижного нахождения под датчиком, поэтому ее назначают редко. В крайних случаях возможно проведение под наркозом, что нежелательно. Чаще детям до 6-7 лет назначают быструю форму динамической нефросцинтиграфии.

Как подготовиться к сцинтиграфии

Особая подготовка не требуется. В течение 30 минут до 2 часов (в случае статической нефросцинтиграфии) врач вводит в кровоток обследуемого радиоизотопный препарат. За полчаса до исследования рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. При наличии недержания мочи или других проблем с выделительной функцией следует принять необходимые медикаменты.

Противопоказания и побочные действия

Противопоказания минимальны и включают:

• беременность,
• грудное вскармливание,
• употребление алкоголя перед исследованием,
• курс химиотерапии или лучевой терапии,
• недавние операции.

Также не рекомендуется проходить обследование чаще одного раза в месяц. Перед исследованием следует снять все металлические предметы.

Расшифровка и результаты исследования

• Сначала оцениваются размеры, расположение и форма почечных структур. Формируется первичное предположение о функционировании органов. Врачи исследуют состояние паренхимы и кровотока.
• Затем анализируются отдельные зоны почек. Определяется концентрация фармацевтического препарата в околопочечном пространстве. На этом этапе рассчитывается индекс интегрального захвата, который показывает соотношение работы обеих почек и их функциональный вклад. Норма общего интегрального захвата составляет 92-140, для каждой почки — 46-70. Показатели ниже нормы указывают на функциональную недостаточность.
• Оценивается каждая почка отдельно. Определяется реноиндекс, который отражает интенсивность накопления препарата и функциональную активность почек. Нормальный показатель находится в пределах 47-53%. Скорость накопления препарата не должна превышать 5 минут для каждой почки при динамическом исследовании.
• Проводится сегментарная оценка почек.

Сцинтиграфия — информативное и безопасное исследование, хотя и длительное. Даже статическая форма занимает около часа. Однако время оправдано: нефросцинтиграфия является золотым стандартом диагностики, предоставляя исчерпывающую информацию без альтернатив. Врач уролог-андролог Фофанов Лев Анатольевич, медцентр «Добромед» в Северном Бутово, +7 (926) 343-90-40

Сцинтиграфия – определение и виды

Радионуклидное исследование — это лучевой метод диагностики. Нефросцинтиграфия (исследование почек) включает два этапа:

1. Пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат (РПФ), состоящий из специфической части, которая нацелена на ткани определенного органа (вектор), и радиоактивного изотопа (маркер), обеспечивающего излучение.
2. Гамма-лучи, испускаемые радиоактивным веществом в тканях почки, обнаруживаются сцинтиллятором (гамма-камерой), и изображение выводится на монитор.

Вектор позволяет веществу точно накапливаться в тканях почек. Изображение формируется на основе различий в накоплении радионуклидов здоровыми и патологически измененными тканями. Небольшая доза препарата и его полное выведение с мочой обеспечивают безопасность исследования.

Существует несколько видов нефросцинтиграфии:

1. Статическая нефросцинтиграфия — проводится через 15-60 минут после введения РПФ. Это время достаточно для полного поглощения препарата тканями. Результатом является статичное изображение, фиксирующее структурные изменения почек: положение, форму, размеры, состояние паренхимы и сосудов. Общее время обследования составляет от 30 минут до 3 часов. Эффективность статической версии исследования близка к УЗИ, но она менее трудоемка и связана с риском, связанным с внутривенной инъекцией.

2. Динамическая нефросцинтиграфия (иногда называемая реносцинтиграфией) начинается сразу после введения радионуклида. Камера регистрирует данные несколько раз, что позволяет получить диаграммы, характеризующие движение препарата по кровеносным сосудам и его выведение с мочой. Это дает информацию об уровне кровоснабжения и функционировании почек.

3. Ангионефросцинтиграфия — используется для изолированного исследования почечного кровотока в целом или в отдельных участках органа.

Среди динамических исследований выделяют:

1. Радиоренографию — гамма-камера непрерывно регистрирует сигнал. Результат представлен в виде трех кривых (ренограмм), позволяющих оценить состояние сосудов и функции почек. Недостатками метода являются сложности в отделении сигнала тканей почки от окружающих и разделении кривых.

2. Динамическая нефросцинтиграфия — более современный вариант, использующий оборудование, способное менять угол обзора и анализировать несколько ренограмм, что упрощает отделение сигнала от околопочечных тканей и дифференциацию функций.

Динамическая нефросцинтиграфия позволяет выявить нарушения функции почек при отклонении всего в 5%, тогда как ренография — при отклонении на 15%.

Для маленьких пациентов до 7 лет, которым трудно сохранять неподвижность, возможно проведение диагностики под наркозом (что не рекомендуется) или быстрая динамическая процедура — циркулосцинтиграфия.

Показания и противопоказания к процедуре

Статическая и динамическая формы обследования различаются по объему получаемой информации. Статическую процедуру назначают для выявления или наблюдения в следующих случаях:

• врождённые аномалии анатомического строения или расположения почек;
• пороки развития выделительных органов;
• первичный или приобретённый гидронефроз 1 степени;
• микрогематурия — наличие в моче небольшого количества эритроцитов, не вызывающее визуальных изменений цвета;
• подозрение на развивающийся пиелонефрит;
• нефролитиаз и уролитиаз — камни в почках или мочевыводящих путях;
• травматические повреждения органа.

Динамическое обследование является обязательным при подозрении на злокачественные новообразования и особенно полезно при:

• выявлении вторичных опухолевых изменений (метастазов) в органах мочевыделения;
• наличии кист или других новообразований различной этиологии;
• подготовке к трансплантации или реабилитации после пересадки почки;
• гидронефрозе 2 и 3 степени;
• планируемой операции на почках;
• нарушениях в функционировании почек или процессе оттока мочи.

Ангионефросцинтиграфия имеет более узкий круг показаний, среди которых:

• выявление нарушений кровотока в каждом из парных органов;
• врождённые и приобретённые стенозы артерий почек;
• диагностика нарушений в работе почек, вызывающих артериальную гипертензию.

Процедура имеет немного противопоказаний, к которым относятся:

• беременность;
• период лактации — возможно проведение, но потребуется временная отмена вскармливания (на сутки или более, в зависимости от препарата);
• аллергия на фармпрепарат — такие случаи редки и могут быть решены с помощью контрастного аналога;
• прохождение курса лучевой или химиотерапии — после облучения должно пройти не менее 3 месяцев, а после «химии» — не менее 3 недель;
• наличие у пациента кардиостимулятора или других имплантов с металлическими элементами;
• состояние больного, не позволяющее ему физически выдержать сеанс диагностики.

Как проводится нефросцинтиграфия

Время диагностики может варьироваться, но процесс всегда включает следующие этапы:

1. Пациент ложится на стол перед гамма-камерой, и ему вводится точно рассчитанная доза препарата.
2. Специалисты покидают помещение, и сцинтиллятор начинает фиксировать излучение. Это не относится к статичному обследованию, когда контраст вводится заранее.
3. Во время сеанса пациенту запрещено разговаривать и двигаться. При возникновении тошноты, головокружения или тахикардии он должен сообщить об этом персоналу, нажав на специальную кнопку.
4. После обследования рекомендуется пить больше воды для ускорения выведения радиофармацевтического препарата.

Нефросцинтиграфия — информативное и безопасное обследование с минимальными противопоказаниями. Оно особенно полезно для выявления злокачественных патологий и ранних изменений в тканях или функции почек. Основные недостатки — высокая стоимость и ограниченная доступность.