Анализ мочи при пиелонефрите у детей

Анализ мочи при пиелонефрите и другие показатели лабораторной диагностики

Пиелонефрит часто протекает бессимптомно, поэтому своевременное выявление мочевого синдрома и изменений в анализах мочи имеет ключевое значение для диагностики. Мочевой синдром включает наличие бактерий, эритроцитов, белка и цилиндров в моче. В диагностике пиелонефрита важную роль играют лабораторные исследования, среди которых первостепенное значение имеет анализ мочи. О том, как правильно собирать мочу на анализ, мы уже писали в другой статье. В этой статье рассмотрим анализы, важные при пиелонефрите.

Анализы мочи при пиелонефрите.

Анализы мочи при пиелонефрите следует проводить в динамике. Важно, чтобы у одного и того же пациента использовались однотипные исследования на протяжении длительного времени. Это повышает точность выявления патологических изменений. Наиболее значимыми для диагностики пиелонефрита являются следующие анализы мочи:

Общий анализ мочи.

Клинический анализ мочи при пиелонефрите проводится регулярно. Он сдается в первый день, затем на третий, седьмой и четырнадцатый день. В дальнейшем анализы назначаются индивидуально в зависимости от динамики состояния. В активной фазе пиелонефрита в моче обнаруживаются лейкоциты — от 15-20 в поле зрения до значительных скоплений, белок — от следов до 1-2%, а также единичные выщелоченные эритроциты и редко цилиндры. Наличие многочисленных гиалиновых и гранулированных цилиндров указывает на проявление пиелонефрита.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко проводят при незначительных изменениях в общем анализе. В осадке мочи, собранной по этой методике, преобладают лейкоциты. Лейкоцитурия при пиелонефрите — частый, но непостоянный симптом, поэтому важны повторные исследования мочи.

Суточный анализ мочи по Зимницкому

Пробу по Зимницкому проводят при подозрении на воспалительный процесс или почечную недостаточность у ребенка. Для пиелонефрита характерны изменения в удельном весе мочи и иногда увеличение ночного диуреза.

Посев мочи на стерильность

Посев мочи на стерильность помогает определить вид возбудителя и выбрать эффективное лечение.

Анализы мочи на урогенитальную инфекцию.

Анализы мочи на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы помогают исключить эту инфекцию у пациента.

Анализ мочи при пиелонефрите – лабораторные показатели

Лейкоцитурия в период обострения достигает 100 млн в сутки. По мере стихания воспаления количество лейкоцитов уменьшается до умеренной (от 30 до 10 млн в сутки), а затем до минимальной (ниже 10 млн в сутки).

2. Наличие клеток Штернгеймера-Мальбина в моче.

Для оценки активности пиелонефрита важна не только количественная оценка лейкоцитов, но и их качественная характеристика. Это включает определение активных лейкоцитов – клеток Штернгеймера-Мальбина и их дифференцирование.

Истинная патологическая бактериурия соответствует 100 000 микробных тел в 1 мл и выше. Вероятная бактериурия составляет от 50 000 до 100 000 микробных тел в 1 мл, а бактериурия ниже 10 000 исключает пиелонефрит.

4. Гематурия (кровь в моче)

Гематурия, особенно макрогематурия, встречается редко. Сочетание гематурии и лейкоцитурии является показателем пиелонефрита.

5. Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия – это частый, но не обязательный симптом пиелонефрита. Обычно экскреция белка в моче минимальна (до 1 г в сутки) и редко превышает 3 г в сутки. Происхождение белка может быть различным, часто протеинурия возникает из-за нарушения реабсорбции белка канальцевым эпителием.

Анализ крови при пиелонефрите

Для диагностики пиелонефрита проводят следующие анализы крови:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• определение СРБ в сыворотке крови,
• иногда посев крови на стерильность.

Показатели анализа крови при пиелонефрите.

Показатели анализа крови характерны только в периоды обострения пиелонефрита или при почечной недостаточности в хронической форме. Их можно оценивать только при отсутствии других инфекций. В первые дни заболевания наблюдается лейкоцитоз до 30 000–40 000 с сдвигом лейкоцитарной формулы влево и умеренно повышенное СОЭ. При различных аномалиях может развиваться анемия.

Биохимический анализ крови позволяет определить общий белок и его фракции, креатинин, мочевину и мочевую кислоту. Важно выявление диспротеинемии (с повышением уровня α2- и γ-глобулинов), положительная реакция на С-реактивный белок, а также увеличение мукопротеинов и сиаловых кислот.

Общий анализ мочи при пиелонефрите позволяет выявить возбудителя, что крайне важно для подбора лечения. Пиелонефрит — распространенное инфекционно-воспалительное заболевание, которое сначала поражает лоханку, а затем переходит на ткани почек. Оно часто возникает на фоне сопутствующих заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или гломерулонефрит. Существуют острые, хронические и гнойные формы пиелонефрита.

Анализ мочи при пиелонефрите – показатели.

Диагностика пиелонефрита осуществляется с помощью различных методов, включая общий анализ мочи и биопсию почечных тканей. На основании исследований выделяют три формы заболевания: острую, хроническую и хроническую с обострениями. Лейкоцитурия, то есть наличие лейкоцитов в моче, является показателем пиелонефрита и развивается в течение первых двух-четырех дней. Воспаление при этом возникает в корковом слое почечной паренхимы.

Лейкоцитурия также может наблюдаться при обструкции мочевыделительных путей. Первые симптомы заболевания включают боли в поясничной области и интоксикационный синдром, проявляющийся ознобом, повышением температуры, снижением аппетита, общей слабостью, рвотой и тошнотой. У детей могут возникать боли в животе. В анализе мочи также может быть обнаружена эритроцитурия, которая проявляется после некротического папиллитита, при острых формах цистита и повреждении форникального аппарата.

Еще одним методом исследования пиелонефрита является биохимический анализ мочи. Он позволяет более точно установить причины инфекции и определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. В диагностике также используется метод окрашивания мочи по Граму, который позволяет быстро определить вид возбудителя. Этот анализ показывает наличие антител и антигенов к конкретному инфекционному агенту.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором воспаление затрагивает не только чашечки и лоханки, но и саму ткань почек. Чаще всего болезнь развивается у женщин старше пятидесяти лет. Хронический пиелонефрит характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Он может быть первичным (не связанным с предшествующими урологическими заболеваниями) или вторичным (возникающим из-за других урологических заболеваний).

Причинами хронического пиелонефрита могут быть различные микроорганизмы, наиболее распространённые из которых — вирусы, грибки и кишечная палочка. Общий анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле. В анализе мочи на ранних стадиях наблюдается гипостенурия (низкий удельный вес мочи) и полиурия, особенно заметные при пробе Зимницкого. Моча при этом имеет щелочную реакцию.

При обострении хронического пиелонефрита фиксируется лейкоцитурия (более 20*10³ лейкоцитов на миллилитр мочи) и более 30% активных лейкоцитов. В фазе ремиссии лейкоциты могут отсутствовать. При анализе по Нечипоренко лейкоцитурия преобладает над эритроцитурией.

Анализ мочи при остром пиелонефрите.

Острый пиелонефрит — это экссудативное воспаление почечной ткани и лоханки, сопровождающееся нарушением функций почек. Наиболее частым возбудителем в острых формах является кишечная палочка. При анализе крови у пациентов с острым пиелонефритом часто выявляется нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что указывает на повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При ухудшении состояния возможно развитие лейкопении.

В анализе мочи при остром пиелонефрите могут обнаруживаться пиурия (гной) и бактериурия — эти показатели имеют важное диагностическое значение. Также могут отмечаться протеинурия и гематурия, в редких случаях — макрогематурия. При анализе осадка мочи можно увидеть цилиндры (лейкоцитарные, гиалиновые или зернистые при тяжелом течении), эпителиальные канальцевые клетки и лейкоциты.

Анализ мочи при пиелонефрите

Это лабораторное исследование обязательно не только при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей, но и для общей диагностики состояния организма.

Диагностика пиелонефрита может включать общий анализ мочи, а при необходимости — исследования по Зимницкому и Нечипоренко.

Для анализа по Зимницкому моча собирается в течение дня, а для общего анализа и по Нечипоренко — при первом утреннем мочеиспускании.

Чтобы результаты анализа мочи при пиелонефрите максимально точно отражали состояние почек и организма, необходимо подготовиться:

1. Накануне не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи.
2. Не принимать диуретики.
3. Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации.
4. Перед сбором мочи тщательно вымыть половые органы.

Анализ мочи при пиелонефрите предоставляет ряд показателей, помогающих диагностировать заболевание: количество лейкоцитов, наличие бактерий, показатель рН, относительную плотность и окраску мочи.

Показатели общего исследования имеют свои нормы, и отклонения от них могут свидетельствовать о наличии заболеваний.

Анализ мочи при пиелонефрите (показатели):

1. BLd — эритроциты: норма для женщин — от 0 до 3, для мужчин — от 0 до 1. Превышение нормы может указывать на заболевания мочеполовой системы, особенно почек.

2. Bil — билирубин: должен отсутствовать. Его наличие свидетельствует о повреждении клеток печени и может указывать на воспаление или токсическое воздействие.

3. Uro — мочевина: норма для детей — от 1,8 до 6,4 ммоль/л; для взрослых — от 2,5 до 6,4 ммоль/л; для пожилых (старше 60 лет) — от 2,9 до 7,5 ммоль/л. Повышение уровня мочевины в крови может быть связано с заболеваниями почек.

4. KET — кетоны: в норме должны отсутствовать. Их наличие может свидетельствовать о развитии сахарного диабета.

5. PRO — белок: не должен присутствовать в моче. Его наличие может указывать на инфекции и заболевания почек, такие как повреждение почечных канальцев.

6. NIT — нитриты (бактериурия): в идеале отсутствуют, так как их наличие указывает на бактериальную инфекцию.

7. GLU — глюкоза: в норме отсутствует. Ее наличие может указывать на сахарный диабет, а также на другие заболевания, такие как феохромоцитома или тиреотоксикоз.

8. pH — кислотность: в норме колеблется в пределах 5-7. Изменение кислотности может указывать на наличие заболеваний.

9. S.G — плотность: в норме относительная плотность утренней мочи составляет 1,012-1,022 г/л. Повышенная плотность может быть признаком пиелонефрита, пониженная — почечной недостаточности или применения мочегонных средств.

10. LEU — лейкоциты: норма для женщин — от 0 до 6, для мужчин — от 0 до 3. Наличие лейкоцитов в моче указывает на воспаление в мочеполовой системе, часто связано с мочекаменной болезнью и пиелонефритом.

11. UBG — уробилиноген: норма — от 5 до 10 мг/л. Снижение уровня может указывать на закупорку желчного протока, а повышение — на снижение функциональной активности печени.

В общем анализе мочи могут быть выявлены бактерии, грибы, паразиты и другие элементы.

Для диагностики пиелонефрита важны следующие показатели: превышение нормы по лейкоцитам, отклонения по pH и плотности мочи, наличие бактерий и/или нитритов.

Цвет мочи также имеет значение: при пиелонефрите она может менять окраску, что помогает определить характер возбудителя заболевания.

Фактические значения могут варьироваться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей, поэтому интерпретировать результаты общего анализа мочи должен только врач.

Причины, способствующие развитию пиелонефрита

Чтобы понять развитие пиелонефрита, нужно изучить анатомию почек.

Почки расположены по обе стороны от поясничных позвонков, за листком брюшины. Правая почка находится немного ниже левой из-за соседства с печенью. Размеры почек зависят от возраста: у новорожденных они достигают 4 см в длину, а у подростков — более 12 см в длину и 6 см в толщину. Почки выполняют важную функцию — выводят продукты обмена с мочой, регулируя водно-солевой баланс и поддерживая гомеостаз.

Кроме того, почки вырабатывают витамин D и вещества, необходимые для нормального уровня гемоглобина и регулирования кровяного давления. Они обеспечивают правильную работу сердца, мозга и других органов, а также отвечают за баланс кальция и фосфора, способствуя формированию костной ткани.

Типы пиелонефрита, характерные для детей

Пиелонефрит можно разделить на два типа в зависимости от симптомов и методов лечения.

Первичный пиелонефрит

Дисбактериоз у детей развивается при изменении микрофлоры кишечника с нормальной на патогенную. Он часто возникает на фоне заболеваний, таких как ОРВИ или кишечные инфекции. Дисбактериоз является распространенной причиной пиелонефрита у детей. Кокковые инфекции также могут приводить к этой болезни, включая различные заболевания — от кожных до ангины и простуды. Первичные заболевания почек могут быть вызваны болезнями мочеполовой системы, которые позволяют бактериям проникать в организм и далее через мочевой пузырь, мочеточники и лоханки достигать почек.

Вторичный пиелонефрит

Вторичное заболевание почек возникает по другим причинам. У детей это часто связано с врожденными аномалиями мочевыделительной системы, такими как неправильное положение почек, мочевого пузыря или мочеточников. Это может привести к затрудненному оттоку мочи или ее обратному забросу в почки. Вместе с мочой в почки могут попадать бактерии, вызывающие воспаление.

У некоторых детей почки не успевают развиваться. Малый размер почек сказывается на их функциональности. При рождении это может быть незаметно, но с ростом массы тела увеличивается нагрузка на почечную ткань, которая не справляется с этой нагрузкой. Анатомические отклонения могут проявляться уже в первые месяцы жизни. Для своевременного выявления проблем врачи рекомендуют проводить ультразвуковое обследование, чтобы убедиться в нормальном размере почек и отсутствии патологий. При обнаружении отклонений это позволит незамедлительно начать лечение.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Следующие симптомы могут указывать на воспалительный процесс в почках ребенка:

• Жар. Повышение температуры выше 38 °C без признаков простуды, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение или отсутствие аппетита.
• Недержание или отсутствие позывов к мочеиспусканию. Ребенок нормально ест и пьет, но долго не ходит в туалет. По ночам он плохо спит и испытывает постоянные позывы, а запах мочи становится резким.
• Боль при мочеиспускании. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе, плачет, долго сидит на горшке и прилагает усилия перед мочеиспусканием.
• Цвет мочи. Нормальная моча прозрачная и светло-желтая. Темный или красноватый цвет может указывать на заболевание почек, например, пиелонефрит. Однако цвет может измениться из-за продуктов, таких как свекла, черника, морковь, а также витаминов и лекарств. Если ребенок не ел таких продуктов, изменение цвета может свидетельствовать о наличии эритроцитов, что является тревожным знаком.
• Жидкие испражнения и рвота. У младенцев симптомы пиелонефрита могут напоминать кишечные заболевания и сопровождаться плохим набором веса.
• Незначительные порции мочи. Этот симптом требует внимания. Необходимо обратиться к врачу для выяснения причин и назначения лечения.
• Скрытые симптомы. Пиелонефрит может протекать без выраженных признаков. Постоянная усталость и плохое настроение ребенка – повод обратить внимание на его здоровье.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза уролог назначает анализы, начиная с общего анализа мочи. Если его результаты недостаточны, могут быть назначены анализы мочи по Нечипоренко или по Зимницкому.

Анализ мочи по Нечипоренко предполагает сбор материала только со средней струи, при этом начальные и конечные выделения считаются непригодными.

Анализ по Зимницкому требует сбора всей мочи за день. Для этого нужно подготовить емкости и вовремя предлагать ребенку мочиться в них. Не следует специально поить малыша или ограничивать его в питании. Этот анализ помогает выявить воспалительные процессы в почках или их недостаточность.

При сборе мочи для анализа соблюдайте следующие рекомендации:

• Не давайте ребенку минеральную воду, так как она может изменить состав мочи.
• Подготовьте стеклянную тару: тщательно промойте и облейте кипятком, чтобы избежать попадания бактерий и грибков.
• Обеспечьте гигиену малыша перед сбором мочи, иначе результаты могут быть неточными.
• Не собирайте первую порцию мочи.

Результаты анализов будут готовы через несколько дней после передачи мочи в лабораторию. Каждый вид анализа требует своего метода исследования.

Расшифровка результатов анализа мочи

Результаты анализов мочи можно понять самостоятельно, обращая внимание на несколько ключевых показателей.

• Моча должна быть прозрачной. Мутные примеси и хлопья указывают на воспаление в мочевыделительной системе.
• Реакция мочи у здорового человека слабокислая или нейтральная, что зависит от питания. У детей плотность мочи ниже нормы — в пределах 1005-1020. Белок в моче отсутствует, допускается его содержание до 0,033 г/л. Нормы лейкоцитов различаются: для мальчиков — 0-3-5, для девочек — 0-5-7. При исследовании по Нечипоренко допустимо до 2000 лейкоцитов.
• Эритроциты в моче отсутствуют, при исследовании по Нечипоренко допускается до 1000.
• Наличие цилиндров может свидетельствовать о заболеваниях почек. В исследовании по Нечипоренко их количество не должно превышать 20.
• Грибки и бактерии обозначаются знаком плюс. При высоких значениях необходимо провести посев мочи для определения типа бактерий.

Врач объяснит результаты анализа мочи и назначит УЗИ почек и органов малого таза.

Как не допустить развитие пиелонефрита у ребенка?

Предотвратить пиелонефрит у детей можно с помощью простых мер.

• Используйте одноразовые подгузники, особенно перед выходом на улицу и перед сном. Это снизит риск инфекции.
• Следите за частотой мочеиспусканий ребенка. Чем дольше моча остается в пузыре, тем больше микробов накапливается. Приучайте малыша к горшку до двух лет.
• Правильно подмывайте девочку: движения должны быть спереди назад. Обеспечьте гигиену и ежедневную смену белья.
• Избегайте сильногазированных напитков. Лучше предлагайте столовую минеральную или очищенную воду.
• Ограничьте жирную, острую и соленую пищу. Соль добавляйте умеренно, мясо готовьте на пару.

При пиелонефрите и после выздоровления необходимо соблюдать специальную диету, назначенную врачом.

Стандартное количество мочеиспусканий у малыша за сутки

Здоровые малыши часто мочатся, и порции могут быть значительными.

Дети до 6 месяцев делают около 20 мочеиспусканий в сутки, до года — 15, до трех лет — около 10.

Даже если ребенок выглядит здоровым, следите за частотой его посещений горшка. Если малыш в подгузнике, это будет сложно. Обратите внимание на процесс мочеиспускания: струя должна быть непрерывной, а жидкость — светлой.

Виды анализов

Существует три основных вида исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи и бактериологические пробы (по Зимницкому, Сулковичу, Нечипоренко). Эти показатели помогают определить возбудителя пиелонефрита и степень его прогрессирования, что позволяет своевременно корректировать лечение.

В начале заболевания проводят пробу по Нечипоренко, чтобы выявить количество эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. Дополнительно выполняется анализ по Зимницкому для определения плотности и цвета мочи. Бактериологическое исследование устанавливает первопричину заболевания и реакцию возбудителя на лекарства. Если поражены почки, проводят анализ мочи по Грамму для выявления возбудителя инфекции.

Общий анализ урины

ОАМ показывает степень поражения организма заболеванием. Наибольшее значение имеет лейкоцитарная формула. При пиелонефрите в анализе мочи определяются:

• минеральный осадок;
• бактерии;
• эритроциты;
• эпителий;
• лейкоциты.

Также учитывается кислотность. Общий анализ мочи при пиелонефрите помогает выявить изменения в микрофлоре, определить возбудителя заболевания и его чувствительность к лекарствам. Исследование мочи дает более точные результаты, чем другие анализы:

• урина становится мутной;
• моча приобретает красноватый оттенок;
• появляется специфический запах (например, запах аммиака);
• рН меняется на щелочной.

Нормальные показатели анализа мочи при пиелонефрите составляют 1,015-1,025 у взрослых и 1,012-1,020 у детей. После 12 лет используются стандартные значения для взрослых. Отклонения от нормы свидетельствуют о наличии болезни.

Другие исследования

Проба методом Нечипоренко применяется при всех формах пиелонефрита и особенно информативна при скрытых воспалениях мочевыделительной системы.

Исследование на лейкоциты (методика Нечипоренко) проводится как при остром, так и при хроническом или латентном воспалении. Уровни лейкоцитов при воспалении почек могут колебаться, поэтому обычно требуется повторное исследование, даже при хроническом воспалении.

Повышенные лейкоцитарные показатели при воспалительном процессе:

• минимальный уровень: менее 10 млн/сутки;
• средний уровень: 10-30 млн/сутки;
• максимальный уровень (характерен для обострения заболевания): около 100 млн/сутки.

Анализ мочи при пиелонефрите у детей выполняется методом Зимницкого. Эта проба выявляет колебания удельного веса мочи, связанные с воспалительными процессами. Анализ по Сулковичу определяет количество кальция, выводимого из организма. Он чаще назначается грудничкам, но может быть выполнен и для взрослых.

Однако точный диагноз по пробе Сулковича установить невозможно.

Общий и биохимический анализ крови

Общий анализ крови при пиелонефрите проводится всегда. Он показывает изменения в лейкоцитарной формуле, количество эритроцитов и гемоглобина, а также наличие лейкоцитов. Учитывается скорость оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови при пиелонефрите помогает выявить превышение нормы креатинина и мочевины. В ходе исследования определяются антитела антистрептолизина, которые указывают на стрептококковую природу заболевания.

Показатель антител антистрептолизина особенно важен при гломерулонефрите.

Бактериологический посев, ИФА и ПЦР

Окончательное подтверждение диагноза устанавливается на основе микробиологического исследования, которое в течение нескольких дней определяет количество и тип бактерий.

Бактериологический посев позволяет выявить урогенитальные инфекции. Параллельно проводятся иммуноферментные пробы (ИФА). Бактериологический посев обнаруживает микроорганизмы в моче, включая доминирующего возбудителя заболевания, что помогает правильно подобрать лечение.

ИФА определяет возбудителя на основе антигенов и дополняет результаты бактериологического исследования. Анализ крови методом ПЦР выявляет хламидии и другие патогенные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Изменение значений при заболевании

Изменения в крови и моче не зависят от степени тяжести пиелонефрита. Анализы помогают установить точную клиническую картину, особенно при бессимптомном течении заболевания. Кровь быстро реагирует на изменения в организме, и отклонения выявляются с помощью биохимического исследования.

При воспалении увеличивается количество лейкоцитов и повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели указывают на пиелонефрит только в сочетании с низким уровнем гемоглобина и уменьшением числа эритроцитов. Биохимический анализ показывает увеличение гамма- и альфа-глобулинов, а также мочевой кислоты. При этом уровень белка в моче при пиелонефрите снижается.

Наиболее полную информацию о заболевании предоставляет анализ мочи. Нормальные показатели для женщин составляют от 0 до 3, для мужчин — от 0 до 1. Превышение этих значений указывает на воспаление. В норме количество лейкоцитов в моче у женщин должно быть от 0 до 6, у мужчин — от 0 до 3. Любое отклонение свидетельствует о воспалении и наличии урогенитальных заболеваний.

Отсутствие белка в моче является положительным признаком. Цвет мочи при пиелонефрите может изменяться от желтоватого до оранжевого или красноватого. Уровень цилиндров повышается, и они могут становиться зернистыми.

Как определить пиелонефрит по анализу мочи: в урине увеличивается уровень белка и глюкозы (или она отсутствует). Белок не превышает 1 г/л. В мочевом осадке увеличивается количество лейкоцитов, которые располагаются группами. В разгар заболевания количество эпителия невелико, в урине появляются соли и зернистые цилиндры.

Результаты при острой форме заболевания

Первыми признаками острого пиелонефрита по анализу мочи являются бактериурия и лейкоцитурия. Другие показатели помогают определить плотность мочи и уровень белка. При остром пиелонефрите показатели анализа отклоняются от нормы: жидкость становится бесцветной или очень светлой, концентрация урины уменьшается, а из-за наличия бактерий рН становится кислее нормы.

С-реактивный белок (СРБ) — это белок, образующийся в печени и относящийся к группе белков острой фазы. Его концентрация увеличивается с развитием воспалительного процесса. При заболевании наблюдается повышенный уровень СРБ:

• значение выше 30 мг/л указывает на бактериальную инфекцию;
• для вирусной инфекции характерно значение 6-30 мг/л.

При пиелонефрите моча может содержать небольшое количество крови. Если в почках есть гной, он попадает в мочу, делая ее мутной и вызывая обильное пенообразование. Также появляется неприятный запах, напоминающий уксусную, бета-смоляную или ацетоновую кислоту.

При хроническом проявлении

При хроническом пиелонефрите анализ мочи отражает изменения в почках. Моча становится бледной, увеличивается содержание белка, она мутнеет и образует осадок, а рН опускается ниже 7,0. Наблюдается полиурия с гипостенурией (большой объем мочи с низким удельным весом 1,0-1,012). В осадке увеличивается количество:

• эритроцитов;
• микроорганизмов;
• эпителия;
• лейкоцитов.

Показатели анализа мочи при обострении хронического пиелонефрита схожи с таковыми при остром пиелонефрите. В латентной фазе результаты могут быть недостаточными для диагностики: лейкоциты слегка превышают норму, а одиночные эритроциты могут быть обнаружены.

В латентной фазе, несмотря на наличие пиелонефрита, анализы могут показывать нормальные значения. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите выполняется методом Грисса, который выявляет микроорганизмы и их количество. Положительный результат указывает на наличие более 100 тысяч вредоносных микроорганизмов в моче.

Для анализа обычно собирается утренняя моча после 10 часов голодания. Оценка результатов анализа многогранна. Помимо основных признаков заболевания, могут быть и косвенные показатели, например, изменение кислотности мочи из-за образования камней в почках. Поэтому для точной диагностики моча анализируется в различных направлениях.

Изменения в моче и крови происходят независимо от выраженности клинических симптомов. Существует прямая зависимость между тяжестью пиелонефрита и изменениями лабораторных показателей. Даже при бессимптомном течении заболевания анализы могут предоставить ценную информацию.

Кровь быстро реагирует на патологические процессы в организме, включая мочевыделительную систему. Для выявления изменений назначаются клинический и биохимический анализы крови. Воспаление при пиелонефрите проявляется неспецифическими изменениями: увеличением общего количества лейкоцитов, появлением молодых форм лейкоцитов и повышением СОЭ. Эти параметры не являются специфичными для пиелонефрита, но их сочетание со снижением гемоглобина и уровнем эритроцитов может указывать на заболевание. Биохимический анализ также может показать увеличение гамма-глобулинов, мочевой кислоты и альфа-глобулинов при снижении общего белка.

Однако наиболее полную информацию предоставляет анализ мочи. Любой патологический процесс в почках или мочевом тракте отражается на состоянии мочи и изменении ее параметров. Поэтому своевременный анализ мочи при пиелонефрите может существенно повлиять на терапию.

Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, иметь различные формы и тяжесть. Поэтому невозможно установить четкие показатели или диапазоны параметров мочи, подтверждающие патологию с 100%-й точностью. Следует ориентироваться на общий анализ мочи, который при пиелонефрите, как остром, так и хроническом, не соответствует нормам.

Во время лабораторной диагностики оцениваются многие параметры: цвет, прозрачность, плотность, реакция, компоненты осадка, наличие белка и сахара. Если патологии мочевыделительной системы нет, показатели общего анализа мочи следующие:

Кроме общего анализа, для диагностики пиелонефрита также используются:

• метод Зимницкого;
• метод Нечипоренко;
• проба Амбюрже;
• метод Аддиса-Каковского;
• метод Гедхольта;
• нитрит-тест Грисса.

Эти методы дополняют данные общего анализа мочи и особенно ценны при латентном или бессимптомном течении заболевания.

При остром пиелонефрите наблюдается увеличение суточного объема мочи (полиурия) из-за нарушения реабсорбции в дистальных отделах почечных канальцев. Это связано с отеками и клеточной инфильтрацией, что приводит к плохому всасыванию воды и, как следствие, полиурии. Цвет мочи при пиелонефрите обычно светлый или бесцветный, а удельный вес снижен из-за уменьшения концентрации (гипостенурия).

Реакция мочи также становится более кислой из-за присутствия бактерий, преимущественно кишечной палочки. Гематурия может наблюдаться, но в небольшом количестве, поэтому визуально она не всегда заметна. Если в моче много гноя, она становится мутной, а осадок приобретает гнойный характер. Белок в моче определяется в количестве до 1 г/л.

Исследование мочевого осадка также предоставляет важную информацию. При любом виде пиелонефрита количество лейкоцитов увеличено, и они могут заполнять поля зрения, чаще группируясь. Если воспаление затрагивает только одну почку, количество лейкоцитов может быть низким на высоте интоксикации. При снижении воспаления может наблюдаться значительная пиурия. Интересное явление: при одностороннем пиелонефрите пациент может чувствовать себя лучше, но лабораторные параметры ухудшаются.

Количество эпителия, в основном переходного и почечного, также изменяется на разных этапах заболевания. Его количество будет больше 10 в поле зрения, особенно в начале воспаления. В разгар пиелонефрита, когда гной заполняет чашечки и лоханки, эпителиальных клеток становится меньше. В анализах также могут встречаться зернистые и гиалиновые цилиндры, соли мочевой кислоты.

Обострение хронического пиелонефрита проявляется сочетанием участков инфильтрации, склероза, абсцедирования и здоровых участков паренхимы. Длительное течение воспалительного процесса вызывает склерозирование почечных артериол, что приводит к атрофии органа. Постепенное нарастание изменений в почках объясняет, почему у пациента может долго сохраняться нормальный диурез с нормальной плотностью мочи. Только при значительном поражении паренхимы и клубочко-канальцевой системы анализы мочи будут иметь диагностические параметры.

Типичные изменения мочи при обострении хронического пиелонефрита:

• полиурия с гипостенурией (много мочи с низким удельным весом, от 1,0 до 1,012);
• бледный цвет;
• кислая реакция (значительно ниже 7,0);
• мутная моча с большим осадком;
• наличие белка;
• в осадке много лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактерий.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите в стадии обострения показывает такие же результаты, как и при остром пиелонефрите. В период между обострениями, в латентной фазе, лабораторные параметры мочи менее информативны. Лейкоциты могут слегка превышать норму, встречаются единичные эритроциты, цилиндры и переходный эпителий. В некоторых случаях анализы могут быть нормальными.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования мочи. Метод Аддиса-Каковского дает данные о содержании лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов в суточной моче, Нечипоренко – в 1 мл урины, Амбюрже – в минутном объеме мочи. Метод Гедхольта позволяет выявить скрытую лейкоцитурию. Проба Грисса помогает определить наличие бактерий и их количество. Положительный тест указывает на содержание 100 тыс. и более микробных тел в 1 мл мочи.

Лабораторная диагностика пиелонефрита помогает выявить любые формы этой патологии. Результаты анализов рассматриваются врачом в комплексе с клинической картиной, анамнезом и данными других исследований.