Экскреторная урография подготовка пациента

Экскреторная урография почек широко применяется в медицине для оценки функционирования выделительной системы. Этот метод основан на рентгеновском облучении, что накладывает определенные показания и противопоказания, а также может вызывать побочные эффекты. Перед проведением исследования требуется подготовка.

Экскреторная урография

Экскреторная урография — это медицинское исследование почек, использующее рентгеновское излучение и иногда контрастные вещества. Эта методика позволяет определить анатомическое положение органов выделительной системы, их форму и размер, а также оценить функционирование и здоровье почек.

Виды экскреторной урографии

Существует три вида экскреторной урографии:

• компрессионная;
• ортостатическая;
• инфузионная.

Компрессионная урография используется при сниженной концентрационной способности почек, когда низкое давление стенок мочеточников приводит к нечеткому контрастному изображению. Для обследования мочевыводящие каналы сдавливаются специальными приборами через брюшную стенку. Этот метод следует сочетать с экскреторной урографией без компрессии, так как он не позволяет адекватно отслеживать уродинамику.

Ортостатическая экскреторная урография применяется для определения анатомического расположения и подвижности почек. Во время процедуры пациент находится в вертикальном положении и неподвижен.

Инфузионная урография показана при почечной недостаточности и серьезных патологиях почек. Этот метод отличается тем, что йодсодержащий препарат вводится в большом объеме, но с низкой концентрацией активного вещества.

Показания к экскреторной урографии

Метод исследования выделительной системы включает облучение пациента рентгеновскими лучами, что может негативно сказаться на здоровье. Поэтому экскреторная урография требует серьезных показаний:

• примесь крови в моче;
• сильная боль в пояснице;
• подозрение на патологии почек и мочевыводящих путей;
• травма поясничного отдела;
• острые или хронические инфекции выделительной системы;
• мочекаменная болезнь;
• новообразования в мочеполовой системе;
• осложнения после операций;
• врожденные патологии органов выделительной системы.

Экскреторная урография также проводится при цистографии (рентгенологическом исследовании мочевого пузыря), поскольку контрастное вещество попадает в мочевой пузырь с мочой из почек.

Противопоказания к экскреторной урографии

Проведение диагностики с контрастом и рентгеновским облучением имеет ряд противопоказаний, которые врач должен учитывать при выборе методов исследования. Урография исключается в следующих случаях:

• аллергия на йодсодержащие контрастные препараты;
• аутоиммунные заболевания, такие как волчанка;
• острая почечная недостаточность;
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• острый гепатит;
• воспаление поджелудочной железы;
• заболевания щитовидной железы.

Применение экскреторной урографии при этих противопоказаниях может ухудшить состояние пациента, активизировать хронические заболевания и спровоцировать появление аномальных клеток, что может привести к раковым новообразованиям.

Ранний возраст не является прямым противопоказанием для диагностики с контрастом. Однако у детей чаще возникают негативные эффекты и аллергические реакции, поэтому рекомендуется использовать более безопасные методы или проводить исследование с осторожностью.

Методика проведения обследования

Многих пациентов интересует алгоритм диагностической процедуры с контрастом, так как она включает несколько этапов и требует предварительной подготовки, о которой расскажет лечащий врач.

Проведение экскреторной урографии начинается с внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества — урографина (иногда его заменяют неионным Омнипаком). Контраст попадает в почки через нефроны.

Затем выполняется рентген. Для диагностики требуется серия снимков, сделанных через равные промежутки времени. Максимальная длительность процедуры — 60 минут, так как после этого контрастное вещество начинает активно выводиться из почек. Промежутки между снимками определяет врач в зависимости от предполагаемого заболевания.

Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы и одежду. Обычно пациентам разрешают остаться в нижнем белье и надевают легкий халат. Металлические изделия могут нарушить точность диагностики, поэтому этот метод не подходит для обладателей металлических имплантов, которые могут реагировать с контрастом или искажать рентгеновское изображение.

Сегодня Омнипак заменяет другие йодсодержащие препараты благодаря своим положительным свойствам:

• практически не связывается с белками крови, что снижает риск осложнений;
• малотоксичен;
• быстро выводится из организма с мочой (в течение 24 часов) в неизмененном виде, не отравляя ткани продуктами распада;
• реже вызывает непереносимость у детей.

Подготовка к диагностической процедуре

Для получения качественных снимков при диагностике с контрастом и правильной оценки состояния пациента важна подготовка к экскреторной урографии почек. Она включает следующие процедуры:

• анализ крови и мочи;
• тест на гиперчувствительность к контрастному препарату;
• проверка на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Особое внимание следует уделить питанию пациента. За 2 дня до обследования необходимо исключить бобовые, капусту, мучные изделия, сладости, алкоголь и другие продукты, способствующие газообразованию. Вечером перед процедурой делают очистительную клизму, а после 16–17 часов рекомендуется не есть.

Процедура проводится в первой половине дня, через 3–4 часа после утреннего подъема. Кушать до рентгена нельзя, пить можно только воду в небольших количествах, а перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к экскреторной урографии несложная, но соблюдение этих правил значительно повысит качество диагностики.

Побочные эффекты процедуры

Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением может вызывать у пациентов побочные эффекты:

• железный привкус после внутривенного введения контраста;
• отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
• высыпания на коже;
• резкие скачки артериального давления;
• головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
• боли в области почек;
• нарушение пищеварения.

Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, важно правильно подготовиться к диагностической процедуре, пройти тест на аллергическую реакцию и выбрать специалиста, который сможет корректно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.

Экскреторная урография — один из наиболее информативных методов диагностики состояния почек, часто применяемый для обследования выделительной системы. В процессе используются контрастное вещество и рентгеновское облучение, которые могут быть вредны для организма, поэтому необходимы реальные показания для проведения этой диагностики. Также важно учитывать противопоказания. Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач должен подробно информировать пациента до начала процедуры.

Что такое экскреторная урография (внутривенная, обзорная)?

Для начала разберемся с процедурой экскреторной урографии в практике нефролога. Это не только результативное лабораторное исследование, но и способ исключить мочекаменную болезнь, дисфункцию одной почки и наличие стриктур мочеточников на фоне хронических воспалительных и спаечных процессов.

Внутривенная обзорная урография проводится в рентгеновском кабинете с использованием специального оборудования, фиксирующего продвижение контрастного вещества по венозному руслу к мочевыделительной системе. Внутривенно вводится препарат, который отображается на рентгеновских снимках. Чаще всего используется «Урографин», обладающий небольшим списком противопоказаний и побочных эффектов. При правильной подготовке пациент не испытывает негативных ощущений во время процедуры.

Показаниями для назначения исследования могут быть:

• мочекаменная болезнь и песок в почках;
• стриктуры и сужения мочеточников;
• спаечная болезнь и её последствия;
• новообразования, дилатации лоханок, мочеточников и пузыря;
• изменения размеров органов, сморщивание, гипертрофия;
• амилоидоз и другие нарушения обмена веществ;
• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• поликистоз и другие заболевания.

Существуют и другие показания, когда врачу важно исключить определенные патологии для установления правильного диагноза. Например, процедура может быть назначена при поражении позвоночника в нижнем грудном и поясничном отделах для исключения паралича мочевыделительной системы на фоне межпозвоночной грыжи.

Как проводится диагностическая процедура?

Чтобы устранить возможные вопросы, опишем механизм диагностической процедуры. Перед экскреторной урографией пациент проходит подготовку. В назначенное время в вену вводится контрастное вещество на основе йода, которое интенсивно окрашивается под рентгеновскими лучами. Примеры таких препаратов: «Урографин», «Уротраст», «Омнипак», «Сергозин» и другие. Выбор препарата осуществляется индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний пациента. Для взрослого с массой тела до 70 кг достаточно двух ампул. Для детей расчет дозы производится с учетом возраста и точной массы тела.

После введения контрастного вещества делают первый снимок и устанавливают интервал для повторных серий. Затем врач оценивает функциональность мочевыделительной системы на основе полученных данных.

Предварительная подготовка и кожная проба

Как правило, особых мероприятий перед процедурой не требуется, но некоторая подготовка к экскреторной урографии все же необходима. По рекомендации врача нужно отказаться от пищи накануне вечером. Время последнего приема пищи зависит от времени процедуры на следующий день; обычно требуется около 2 часов голодания для получения более точных результатов. В день исследования важно полностью опорожнить кишечник. Это можно сделать с помощью высокой очистительной клизмы или препарата «Фортранс», который разводится в теплой воде и принимается перед сном. При правильном использовании достигается полное опорожнение толстой и тонкой кишки.

Предварительная подготовка также проводится в кабинете рентгенографии. Врач должен сделать кожную пробу на вводимый препарат. Если через 10 минут в месте введения не возникнет покраснения или аллергической реакции, можно начинать процедуру.

Во время процедуры важно следить за своим самочувствием. Уходить из кабинета врача можно только после мочеиспускания. В редких случаях могут развиться аллергические реакции, такие как анафилактический шок, требующие экстренной медицинской помощи. Поэтому в месте проведения процедуры должна находиться укомплектованная противошоковая аптечка. Даже небольшая задержка в 5 минут при остром шоке может быть критичной для пациента. Перед введением контрастного вещества следует уточнить у медицинского персонала, есть ли необходимый набор препаратов в кабинете.

Суть экскреторного метода исследования

Эта методика рентгенологической диагностики основана на особенностях органов мочевыделительной системы. Почки выполняют выделительную функцию, что позволяет экскретировать контрастный препарат.

Йодсодержащие препараты эффективно выводятся почками, поэтому их вводят исключительно внутривенно. Это обеспечивает максимальную концентрацию контраста в моче уже через несколько минут.

Наличие йодсодержащего средства можно обнаружить через пять минут после введения. Затем врач фиксирует его в органах мочеполовой системы с помощью рентгенологического исследования. Второе изображение делают через пятнадцать минут, а третье — через двадцать. Если на последнем изображении наблюдается задержка контраста, фиксацию следует повторить через сорок минут после первого введения.

Экскреторная урография используется для изучения структурных особенностей почек, включая:

• форму органа;
• состояние его составляющих;
• обнаружение патологий и аномалий;
• выводящую функцию.

Диагностическую методику следует проводить только в помещениях, оснащённых пунктами оказания первой помощи. В редких случаях может развиться аллергия на йодсодержащий контраст, поэтому в рентгенологических отделениях должны быть аптечки.

Наиболее распространённым вариантом данной методики является инфузионный капельный метод.

Показаниями к его проведению являются:

• низкая чёткость снимков при основном исследовании;
• уровень креатинина ниже 50 мл в минуту;
• снижение клиренса мочевины;
• наличие пороков в мочеполовой системе.

При этой диагностике врач смешивает йодсодержащее вещество с пятипроцентным раствором глюкозы и вводит его струйно по 150 капель. Промежутки между снимками такие же, как и в основном методе.

Чёткость снимка с контрастом определяет точность постановки диагноза и зависит от:

• функционального состояния органа;
• гемодинамики мочевыводящих структур;
• качества препарата;
• работоспособности других структур.

Метод экскреторной урографии является распространённой процедурой, поэтому важно знать основные нюансы её назначения.

Основные показания к исследованию

Перед назначением процедуры необходимо учитывать показания к экскреторной урографии, которые определяет лечащий врач.

К ним относятся:

• данные о наличии патологий, полученные с помощью ультразвукового исследования;
• острые боли в области живота и поясницы;
• диагноз артериальной гипертензии;
• недержание мочи;
• изменения в количестве и качестве выделяемой урины;
• воспалительные заболевания почек;
• инфекционные поражения мочеполовых органов.

Исследование также используется для выявления злокачественных новообразований в мочевыводящей системе и назначается перед операциями, связанными с опухолевыми заболеваниями.

Несмотря на широкий спектр показаний, экскреторная урография имеет ряд противопоказаний, при которых этот метод может навредить здоровью пациента.

К ним относятся:

• почечная недостаточность различной этиологии;
• острые заболевания мочеполовой системы;
• воспалительные процессы в паренхиматозных органах малого таза;
• аллергия на йод и препараты, содержащие это вещество;
• патологии печени;
• шоковое состояние пациента;
• открытая форма туберкулёза;
• заражение крови;
• нарушения работы некоторых эндокринных желез.

Нюансы подготовки больного к исследованию

Подготовку пациента к экскреторной рентгенографии начинают с сбора анамнестических данных. При наличии аллергии на йод необходимо провести трехдневный курс лечения с назначением Преднизолона, обладающего противовоспалительным действием.

Ключевым этапом подготовки является очищение желудочно-кишечного тракта. Это необходимо для удаления каловых масс и газов, которые могут затруднить диагностику.

Чтобы избежать образования газов, накануне процедуры рекомендуется выпить чашку несладкого чая или съесть порцию сухой каши. Врач также назначает специальную диету, состоящую из следующих этапов:

1. Полный отказ от углеводов.
2. Исключение молочной пищи.
3. Применение сорбентов, например, активированного угля.
4. Очистительные клизмы.

Для детей до шести лет активированный уголь можно заменить варёной морковью и настоем ромашки. Пожилым людям рекомендуется проводить две-три клизмы. Их следует делать заранее, избегая большого объёма жидкости, чтобы не разбавить контрастное вещество и не затруднить визуализацию мочевыводящей системы.

Подготовка пациента важна для получения информативного результата и предотвращения вреда здоровью. В случае с детьми до года следует исключить вскармливание и продукты с сахаром, чтобы избежать накопления воздуха в пищеварительном тракте, что может привести к сдавливанию почек.

Этапы проведения процедуры

Главной особенностью экскреторной урографии является правильный выбор дозировки контрастного средства. Оптимальной считается схема, при которой доза рассчитывается в зависимости от массы пациента. Например, для Урографина доза составляет 1 грамм на килограмм массы тела.

Перед использованием йодсодержащего вещества необходимо провести пробу на чувствительность. Для этого врач вводит пациенту 1 мл препарата и наблюдает за состоянием. Если аллергия не проявляется, можно продолжить введение. При обнаружении воспалительных процессов следует оказать первую медицинскую помощь.

При инфузионной форме исследования дозировка препарата в два раза выше, чем при классической урографии. Раствор необходимо развести с глюкозой. В течение процедуры важно внимательно следить за состоянием пациента, так как могут возникнуть негативные осложнения.

Среди тяжёлых осложнений экскреторной урографии почек выделяются отсроченные реакции, такие как:

• острая почечная недостаточность;
• снижение уровня эндогенного креатинина;
• развитие нефропатий.

Эти осложнения обычно наблюдаются через день после процедуры. Урография почек у детей может вызвать расстройства гемодинамики.

Наиболее безопасным контрастным веществом является Йодиксанол. Это изотоничное средство с минимальными побочными эффектами. Препарат Визипак чаще используется для детей, так как он мало влияет на системы, отвечающие за нормальное развитие. Омнипак применяется, когда другие препараты не дают желаемого эффекта.

Перед процедурой следует соблюдать определённые меры предосторожности:

1. За сутки до экскреторной урографии пациенту рекомендуется пить много жидкости — около 100 мл воды в час.
2. Специалисты тщательно наблюдают за функцией почек до и после исследования.
3. Также контролируются показатели: состояние рН крови, функционирование желудочно-кишечного тракта и уровень молочной кислоты.

Осложнения и последствия в результате диагностики

Наиболее распространённым осложнением после данного метода исследования являются аллергические реакции на йодсодержащие препараты.

Воспалительные процессы в организме могут проявляться следующими симптомами:

• насморк;
• чихание;
• одышка;
• покраснение и отёк лица и верхних конечностей.

При развитии аллергии экстренная помощь заключается в применении противовоспалительных гормональных средств, таких как Гидрокортизон и Преднизолон. Важно предварительно изучить анамнез пациента на наличие аллергий. При экскреторной урографии противопоказаниями также являются бронхиальная астма и аллергия на йодсодержащие препараты.

В медицинской практике также встречаются местные осложнения после внутривенных инъекций. Наиболее распространённой является гематома, возникающая из-за нарушения техники введения препарата. Обычно гематома рассасывается самостоятельно и не требует лечения.

Однако некоторые гематомы могут нагнаиваться, что проявляется припухлостью и покраснением кожи вокруг места инъекции. Пациент может испытывать повышенную температуру, общее недомогание и потерю аппетита. Эти симптомы могут появиться позже, чем сама гематома. В таких случаях врач может направить пациента на хирургическое вмешательство для вскрытия и очистки полости гематомы.

Другим распространённым осложнением является флебит, чаще всего в форме тромбофлебита. Это воспаление внутренних стенок венозных сосудов, которое может сопровождаться покраснением в месте укола, повторяющим форму поражённой вены. Лечение этих осложнений обычно консервативное, с использованием Преднизолона, Индометацина и антибиотиков.

Следует отметить, что одним из главных преимуществ экскреторной урографии является её стоимость, однако существует высокая вероятность развития осложнений даже при отсутствии предшествующих заболеваний.

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография — это метод исследования почек и мочевыводящих путей с использованием рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и функциональные изменения органов выделительной системы.

Существует несколько видов урографии в зависимости от наличия контрастного вещества и способа его введения:

• обзорная;
• внутривенная;
• восходящая (ретроградная);
• антеградная чрезкожная.

Секреторная урография — это разновидность внутривенной. Исследование основано на выделении почками введенных в кровь контрастных веществ. Когда эти вещества находятся в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, можно получить информативные изображения органов. Экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Количество снимков зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной урографии являются простота и относительная точность, а недостатками — нечеткость изображений и риск аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из основных показаний для проведения экскреторной урографии является наличие крови в моче. Это исследование помогает определить источник эритроцитов в урине. Другими показаниями могут быть:

• боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения мочеиспускания;
• дифференциация причин отеков или «беспричинной» гипертензии;
• хронические рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей для исключения схожих заболеваний;
• выявление участков с нарушенной структурой или изменениями размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
• симптомы, указывающие на наличие камней в мочевыводящих органах;
• подозрение на обструкцию мочеточника;
• риск осложнений после операций;
• выявление новообразований;
• диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
• травматические повреждения.

Преимущества урографии по сравнению с УЗИ особенно заметны при обследовании полых органов, таких как мочевой пузырь и мочеточники.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту необходимо учесть предварительные рекомендации для:

• обеспечения максимальной точности результата;
• снижения вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательные правила:

• На несколько дней (минимум три) изменить рацион: исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование — бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно сахар), сдобу, алкоголь и молоко.
• При склонности к метеоризму принимать активированный уголь в соответствии с инструкцией.
• За сутки до процедуры ограничить потребление жидкости, есть не позднее чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай).
• При проблемах с опорожнением кишечника рекомендуется делать клизмы с небольшим количеством жидкости (от одной до трех) утром и/или вечером накануне урографии. В качестве альтернативы можно принимать слабительные препараты, например, Дюфалак или Фортранс, разводя их в теплой воде и употребляя перед сном.
• Утром, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, разрешается только чашка чая без сахара.
• Если процедура вызывает психологическое напряжение, можно принять успокаивающие средства.
• Желательно заранее ознакомиться с ходом процедуры для создания адекватного настроя.
• При необходимости регулярного приема медикаментов сообщите врачу перед обследованием. Это касается также ранее выявленных аллергий на контрастные вещества или другие внутривенные препараты.
• Не стесняйтесь уточнить наличие в кабинете средств для купирования острых аллергических реакций.
• Непосредственно перед процедурой и в ходе нее следуйте указаниям специалиста: снимите металлические изделия и опорожните мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии включает следующие этапы:

1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1 мл) для выявления возможной аномальной реакции на препарат. Необходимо подождать 3-10 минут. Все манипуляции проводятся в горизонтальном положении пациента, за исключением исследования на предмет опущения почек, когда снимки могут делаться в положении «стоя». Иногда добавляют снимки в определенных ракурсах (в наколенном положении или на боку).
3. В некоторых случаях перед обследованием с контрастом делают обзорный снимок.
4. Затем медленно (за 2-3 минуты) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная по массе тела пациента. Пациент должен быть готов к возможным неприятным ощущениям, таким как «металлический» привкус во рту, жар, головокружение или тошнота — это нормальные реакции.
5. Снимки делаются на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 минуте (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (например, у пожилых пациентов или при медленном оттоке урины) могут быть сделаны отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может увеличиваться в зависимости от заболеваний.
6. Пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь.
7. После процедуры пациент может отправляться домой (если урография проводилась в поликлинике). Рекомендуется употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения выведения контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 минут до 1 часа. После мочеиспускания пациент может заметить изменение цвета урины — это не должно вызывать беспокойства.

Однако появление гематомы или отека в месте прокола, особенно если это сопровождается ухудшением самочувствия, является поводом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различия с «взрослым» исследованием незначительные, но есть важные нюансы:

• Перед процедурами ребенку назначают антигистаминные препараты для устранения аллергических реакций.
• Из-за активности и особенностей детей время медицинских манипуляций сокращается.
• Необходима дополнительная психологическая подготовка. Родители должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна, и убедить его сохранять неподвижность во время съемки.
• Требуется более точный расчет количества контрастного вещества с учетом возраста и анамнеза ребенка, а к препарату предъявляются повышенные требования по безопасности.

При правильной подготовке и проведении урография с контрастом безопасна для пациентов любого возраста при отсутствии противопоказаний.