Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

Правила установки катетера

Катетер может устанавливаться на короткий срок, например, во время хирургического вмешательства, или на длительный период, если у пациента возникают трудности с мочеиспусканием, что может быть вызвано различными заболеваниями.

Мужской мочеиспускательный канал может подвергаться повреждениям из-за инфекций, травм или неопластических процессов. Нарушение мочеиспускания может привести к серьезным последствиям, таким как почечная недостаточность и бесплодие. В этой статье мы подробно рассмотрим алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Показания к проведению процедуры

Катетер может вводиться с диагностической целью:

1. Для получения образцов мочи из полости мочевого пузыря, которые используются для лабораторных исследований, например, для определения микрофлоры.
2. Для определения объема выделяемой мочи и наблюдения за ее органолептическими характеристиками.
3. Для оценки проходимости мочевыводящих путей.

При лечении

Катетеризация может проводиться в следующих случаях:

1. Восстановление уретры после операции.
2. Декомпрессия мочевого пузыря.
3. Острая задержка мочи, возникающая при уретрите или заболеваниях предстательной железы.
4. Обработка стенок мочевого пузыря лекарственными растворами.
5. Хроническая обструкция, вызванная гидронефрозами.
6. Выведение мочи у пациентов, неспособных к мочеиспусканию, например, в коматозном состоянии.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин сложен, но не должен вызывать опасений, так как процедуру выполняют опытные специалисты.

Противопоказания к проведению катетеризации

Несмотря на множество показаний, катетеризацию нельзя проводить всегда. Существуют противопоказания:

• Кровь в мошонке.
• Кровоподтеки в области промежности.
• Кровь в мочеиспускательном канале.
• Травма мочевого пузыря.
• Травма уретры.
• Острая форма простатита.
• Анурия.
• Некоторые заболевания мочеполовой системы, например, гонорея.
• Спазм уретрального сфинктера.
• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре или уретре.
• Перелом полового члена.

Особенности проведения катетеризации у мужчин

Из-за анатомических особенностей мужской уретры катетеризацию должны выполнять только опытные специалисты. Трудности возникают из-за длины уретры, которая составляет около 25 сантиметров, а также из-за двух физиологических сужений, затрудняющих введение катетера. Кроме того, уретра очень узкая.

Особую осторожность необходимо проявлять при использовании металлического катетера. Избыточное усилие может повредить стенки мочевыводящей системы и привести к образованию ложных ходов.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин должен строго соблюдаться.

Инструменты, используемые при проведении катетеризации

Для катетеризации понадобятся следующие инструменты:

• Резервуар для мочи (стерильный, если исследуется стерильность).
• Шприц Жане.
• Фурацилиновый раствор.
• Лоток.
• Резиновые перчатки.
• Пеленка.
• Стерильный пинцет.
• Вазелиновое масло или глицерин.
• Две стерильные марлевые салфетки.
• Два стерильных ватных шарика.
• Два стерильных катетера разного размера.

Введение мочевого катетера — простой, но требующий осторожности процесс.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Если процедура проводится с мягким катетером, специалист должен выполнить следующие действия:

1. Медицинский работник должен тщательно вымыть руки и обработать их дезинфицирующим раствором.
2. Больного укладывают на спину, слегка раздвигают ноги, согнув колени. Между ногами устанавливают лоток, а под таз подкладывают пеленку.
3. Медицинский работник надевает стерильные перчатки и обхватывает половой член стерильной салфеткой ниже головки, чтобы раскрыть наружное отверстие уретры.
4. Головку обрабатывают ватным тампоном, смоченным в фурацилине, движениями от уретры к краю головки.
5. Сдавливая головку полового члена, открывают наружное уретральное отверстие. В него наливают несколько капель стерильного глицерина.

С помощью пинцета захватывают катетер, смачивают его закругленное отверстие вазелиновым маслом или глицерином. Затем катетер вводят в открытое отверстие уретры, вводя первые пять сантиметров с помощью стерильного пинцета, придерживая головку.

Погружение катетера

Введение катетера в уретру следует выполнять осторожно, удерживая его пинцетом. Свободной рукой необходимо направлять половой член на катетер. Эта техника облегчает продвижение катетера по мочеиспускательному каналу. В области перехода перепончатой части уретры в губчатую может возникнуть небольшое сопротивление. В таком случае стоит сделать паузу на две-три минуты, чтобы спазм мышц прошел, а затем продолжить введение катетера.

Физиологическое сужение также наблюдается на входе уретры в мочевой пузырь, что может потребовать повторного введения катетера.

Когда появляется первая порция мочи, противоположный конец катетера следует опустить в мочеприемник.

Перед завершением мочевыделения необходимо промыть мочевой пузырь. Затем, соблюдая меры безопасности, катетер осторожно удаляют.

После окончания выделения мочи к катетеру присоединяют шприц Жане, наполненный фурацилиновым раствором, который вводят в полость мочевого пузыря медленно, объемом около 150 миллилитров. Затем катетер направляют в лоток для удаления жидкости. Процедуру промывания продолжают до тех пор, пока содержимое мочевого пузыря не станет прозрачным.

После завершения промывания катетер извлекают из уретры аккуратными вращательными движениями. Затем обрабатывают внешнее отверстие уретры ватным шариком, смоченным в растворе фурацилина. Все инструменты после процедуры катетеризации помещают в дезинфицирующий раствор.

Если мягкий катетер не позволяет выполнить процедуру, требуется использование металлического. Введение мочевого катетера должен проводить только квалифицированный врач, так как техника требует особой осторожности и внимания.

Пациента укладывают на спину и обрабатывают отверстие уретры. Катетер поворачивают вниз «клювом» и продвигают по уретре до мочевого пузыря. Чтобы преодолеть область сфинктера, половой член направляют вдоль срединной линии. Катетер вводят дальше, медленно двигая мочеиспускательный канал по направлению инструмента.

Если процедура выполнена правильно, в емкость для мочи начинают выделяться жидкости, и пациент не испытывает болезненных ощущений. Поскольку катетеризация металлическим катетером может быть болезненной и травмоопасной, ее проводят редко.

Осложнения при проведении катетеризации

Возможны осложнения, такие как:

• Инфицирование мочевыделительной системы, что может привести к пиелонефриту, циститу или уретриту.
• Повреждение уретры, вплоть до прободения.

Осложнения могут возникнуть из-за ошибок при введении катетера, особенно металлического, или недостаточного обследования пациента. Чаще всего они связаны с нарушением асептики.

Цели:

1. Оказание неотложной помощи — выведение мочи из мочевого пузыря с помощью мягкого катетера.
2. Проведение эндоскопических исследований с диагностической целью.
3. Лечебные процедуры, такие как промывание мочевого пузыря и введение лекарств.

Показания:

1. Острая задержка мочи (ишурия).
2. Введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.
3. Взятие мочи на анализ.
4. Послеоперационный период.

Противопоказания:

Повреждение уретры.

Оснащение:

Стерильные: катетер, лоток с марлевыми салфетками, 2 пинцета, корнцанг, 2 пары стерильных перчаток, глицерин, раствор фурацилина 0,02%.

Нестерильные: лоток или мочеприёмник, судно, клеёнка, пелёнка, средства для подмывания пациента, ёмкости с дезинфицирующим раствором для утилизации использованного материала, кушетка.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Обеспечить изоляцию пациента (огородить ширмой, если в палате).
3. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
4. Подготовить оснащение для подмывания и катетеризации.
5. Подложить клеёнку с пелёнкой под ягодицы пациента, установить судно.
6. Уложить пациента на спину, согнуть ноги в коленях и развести в стороны.
7. Подмыть пациента, соблюдая правила подмывания мужчин, и высушить кожу.
8. Снять перчатки и утилизировать их в ёмкость для дезинфекции.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Вымыть руки и надеть вторую пару стерильных перчаток.
2. Встать справа от пациента, взять стерильную салфетку в левую руку и обернуть ею половой член ниже головки.
3. Зафиксировать половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, слегка сдавить головку и отодвинуть крайнюю плоть 1-ми 2-м пальцами.
4. Взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурацилина, пинцетом в правой руке и обработать головку полового члена сверху вниз.
5. Приложить вторую смоченную салфетку к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.
6. Взять катетер вторым стерильным пинцетом на расстоянии 5-7 см от его клюва, обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами.
7. Облить катетер стерильным глицерином на длину 15-20 см над лотком.
8. Ввести катетер на 4-5 см, удерживая головку полового члена 1-м и 2-м пальцами левой руки.
9. Перехватить катетер пинцетом на 3-5 см от головки и медленно вводить в мочеиспускательный канал, подтягивая половой член кверху.
10. Вводить катетер на 19-20 см или до появления мочи.
11. Погрузить конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
12. Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком и осторожно извлекать катетер, когда моча начинает выделяться.
13. Утилизировать катетер и салфетку в ёмкость для дезинфекции.
14. Убрать судно, клеёнку, пелёнку и ширму.
15. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
16. Вымыть руки и высушить.

Показания к процедуре

Женщины чаще всего получают направление на катетеризацию в следующих случаях:

• для забора мочи на анализ. Этот метод позволяет получить более «чистый» биологический материал без посторонних примесей, в отличие от сбора утренней мочи в контейнер;
• для заполнения пузыря медикаментами при лечении заболеваний мочевыводящей системы;
• для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей. Катетеризация помогает удалить гной, песок, раздробленные камни и другие примеси;
• для исследования объема остаточной мочи в мочевом пузыре;
• для опустошения или наполнения органа малого таза перед рентгеновским исследованием. Пузырь должен быть пуст или наполнен контрастным веществом, чтобы врач мог получить точное представление о состоянии мочевыводящих путей;
• для выведения мочи при невозможности самостоятельного опорожнения (например, при задержке мочи или нарушении мочеиспускания).

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин существенно различается. Установка катетера в женский мочеиспускательный канал не вызывает значительных затруднений у опытного врача или медсестры. Из-за короткой уретры у женщин введение катетера происходит быстро и, как правило, безболезненно.

Правильная техника катетеризации мочевого пузыря у женщин:

• Пациентка ложится на специальное кресло или кушетку, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны. Под бедра подкладывается стерильная пеленка, рядом устанавливается стерильный контейнер для сбора урины (наружные половые органы предварительно подмываются).
• Врач в стерильных резиновых перчатках аккуратно раздвигает половые губы и обрабатывает вход в уретру дезинфицирующим раствором фурацилина, направляя движения сверху вниз.
• После антисептической обработки медик берет стерильный катетер с помощью пинцета, смочивает его кончик в вазелиновом масле или глицерине и легкими круговыми движениями вводит его в уретру на 4-5 см. Второй конец катетера опускается в емкость для сбора урины.
• Если процедура выполнена правильно и катетер введен в мочевой пузырь, в контейнер должна потечь моча.
• Если целью катетеризации является сбор урины, при наполнении контейнера катетер извлекается, а моча переливается в стерильную пробирку или емкость с отметками объема.
• При необходимости для промывания или наполнения мочевого пузыря через катетер вводятся заранее подготовленные препараты, после чего катетер извлекается.
• После опорожнения мочевого пузыря при задержке мочи катетер также удаляется из уретры.
• Извлечение катетера должно происходить плавными круговыми движениями. После удаления уретру обрабатывают фурацилином, а промежность промокают салфеткой.
• Лучше всего извлекать катетер, когда в мочевом пузыре остается немного жидкости, так как остаточная моча обмывает мочевыводящие пути после удаления катетера.

Используемые инструменты

По медстандартам при катетеризации у женщин медик должен использовать следующие инструменты и расходные материалы:

• стерильные мягкие катетеры разных размеров;
• пинцет;
• мочесборник;
• лоток для использованных инструментов;
• стерильные салфетки и ватные шарики;
• одноразовые шприцы для введения лекарственных растворов;
• медицинские перчатки;
• клеенка;
• раствор фурацилина;
• глицерин или вазелиновое масло.

Последствия и осложнения процедуры

Неправильный выбор размера катетера, его резкая установка или несоблюдение правил могут привести к серьезным осложнениям у женщин.

Наиболее распространенные последствия катетеризации:

• повреждение стенок мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (от мелких травм до разрывов);
• занесение инфекции в мочевыводящие пути, что может вызвать цистит, уретрит и другие заболевания.