Если болит бедро со стороны спины

Боль в бедре — распространённая проблема, имеющая различные причины. Точная локализация боли может помочь определить её первопричину.

Причины боли в бедре

Заболевания тазобедренного сустава обычно вызывают боль в бедре или паху. Наружная боль в бедре и дискомфорт, распространяющийся по верхней части бедра и ягодицам, часто связаны с проблемами мышц, связок, сухожилий и других мягких тканей вокруг сустава.

Иногда боль в бедре может быть следствием заболеваний в других частях тела, например, в поясничном отделе позвоночника или коленях. Такой тип боли называется «отражённой». Большинство случаев боли в бедре можно контролировать в домашних условиях.

Патология тазобедренного сустава

Боль в бедре может возникать как из-за проблем в тазобедренном суставе, так и из-за структур, окружающих его. Тазобедренный сустав представляет собой потенциальное пространство с минимальным количеством жидкости, что позволяет шейке бедра свободно двигаться в вертлюжной впадине. Воспалительные процессы или травмы могут привести к накоплению жидкости или крови в этом пространстве, что вызывает растяжение капсулы сустава и болевые ощущения.

Шейка бедра и вертлюжная впадина покрыты суставным хрящом, который обеспечивает минимальное трение при движении. Вертлюжная впадина дополнительно окружена жёстким хрящом, называемым «вертлужной губой». Эти хрящевые структуры могут изнашиваться или повреждаться, что также вызывает боль.

Тазобедренный сустав окружён толстыми тканями, формирующими капсулу, которая поддерживает его стабильность, особенно во время движения. Движение в суставе обеспечивается мышцами, окружающими бедро, и связками, прикреплёнными к суставу. Эти мышцы не только контролируют движение, но и поддерживают стабильность сустава. В области бедра расположены большие синовиальные сумки, заполненные жидкостью, которые облегчают скольжение мышц и связок по костным выступам. Каждая из этих структур может воспаляться.

Боль в бедре при межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника

Боль в бедре может возникать при межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника. Эта грыжа связана с проблемами межпозвонкового диска, который находится между позвонками, формирующими позвоночник.

Межпозвонковый диск напоминает пончик с желе: гелеобразный центр окружён более жёсткой оболочкой. Грыжа возникает, когда мягкое содержимое диска выходит наружу, что может раздражать близлежащие нервы. При грыже в поясничном отделе одним из симптомов является боль в бедре, которая распространяется по ходу седалищного нерва. Боль может ощущаться по задней, передней или боковой поверхности бедра.

Чаще всего при грыже поражается одна нога. Интенсивность боли варьируется от слабой до невыносимой. Обычно боль сопровождается дискомфортом в пояснице, паховой области, голени и стопе. Также может наблюдаться онемение в бедре, пояснице, голени и стопе. Обычно облегчение наступает при движении, если грыжа небольшого или среднего размера.

Распространение боли на ногу (ишиас) может указывать на большую грыжу, в отличие от боли, ограниченной поясницей.

Боль в бедре при межпозвонковой грыже — наиболее частая причина болей в этом районе у людей до 60 лет. После 60 лет первенство переходит к коксартрозу, а на втором месте находятся различные травмы. Остальные причины встречаются реже.

Другие типы поражения нерва также могут вызывать боль в бедре. Например, при беременности часто возникает воспаление латерального кожного нерва бедра. Боль от паховой грыжи также может «резонировать» в бедре.

В любом случае, боль в бедре может иметь различные причины, что требует от врача тщательного поиска источника проблемы, будь то травма или заболевание. При отсутствии травматического повреждения диагностика боли в бедре требует комплексного подхода.

Причины травматической боли в бедре

Перелом шейки бедра

Падение — наиболее частая причина перелома шейки бедра у пожилых людей. Перелом возникает из-за остеопороза (истончения костей) и потери баланса. В некоторых случаях кость может сломаться спонтанно из-за остеопороза, что приводит к падению.

Перелом шейки бедра относится к перелому проксимальной или верхней части бедра. Важно точно определить местоположение перелома, так как это влияет на решение хирурга о необходимом оперативном вмешательстве для восстановления поврежденной кости.

Кроме падений, любые травмы могут привести к перелому бедра. В зависимости от механизма повреждения, бедренная кость может остаться целой, а может быть повреждена часть таза, чаще всего ветвь лобковой кости. Боль может ощущаться в области бедра, но осмотр и рентген могут выявить другой источник боли. Травма также может вызвать смещение бедра, когда шейка бедра выходит из вертлужной впадины. Это почти всегда связано с переломом таза, однако у людей с замененным тазобедренным суставом искусственное бедро может сместиться спонтанно.

Закрытые травмы (ушибы)

Закрытые травмы (ушибы), растяжения связок, а также растяжения мышц и сухожилий могут возникать в результате травматизации. Даже при сохранении целостности кости они способны вызывать сильную боль. Растяжение связок происходит при повреждении самих связок, а растяжение мышц и сухожилий связано с их травматизацией. При ходьбе, прыжках и других активных действиях на тазобедренный сустав действует значительное давление веса тела. Мышцы, синовиальные сумки и связки защищают сустав от нагрузок. Воспаление этих структур нарушает нормальное функционирование бедра, что приводит к боли.

Травмы от перегрузки

Боль в бедре может возникать из-за травм от перегрузки, при которых воспаляются мышцы, сухожилия и связки. Эти травмы могут быть вызваны обычными действиями, создающими чрезмерное напряжение в тазобедренном суставе, или конкретными энергичными движениями. Перегрузка также может привести к постепенному стиранию хряща в суставе, что вызывает артрит (arth=сустав + itis=воспаление).

Другие структуры, способные воспаляться и вызывать боль в бедре, включают подвздошно-большеберцовый тракт, который тянется от гребня тазовой кости к внешней стороне бедра и колену. Воспаление этой группы тканей может привести к боли в бедре, колене или в обеих областях. Этот тип травмы развивается постепенно и проявляется в напряжении мышц, окружающих колено и бедро. Синдром грушевидной мышцы, при котором грушевидная мышца раздражает седалищный нерв, также может вызывать боль, распространяющуюся по задней стороне бедра.

Воспаление синовиальной сумки (бурсит)

Вертлужная синовиальная сумка — это мешочек на внешней части бедра, который защищает мышцы и сухожилия в области пересечения с вертелом бедренной кости (костным выступом на бедре).

Вертлужный бурсит возникает при воспалении синовиальной сумки. Это воспаление может быть вызвано различными факторами, включая легкие травмы или перегрузки.

Причины нетравматической боли в бедре

Боль в бедре может возникать по разным причинам. Заболевания, вызывающие системное воспаление, могут затрагивать тазобедренный сустав. Синовиальная оболочка — это эпителиальная ткань, покрывающая участки сустава, не защищенные хрящом. Синовит (синовиальная оболочка + воспаление) приводит к накоплению жидкости в суставе, что вызывает отек и боль.

Артрит

Остеоартрит — наиболее распространенная причина боли в бедре у людей старше 50 лет. Однако существуют и другие типы артрита:

• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Некоторые системные заболевания также могут вызывать боль в бедре. Например, при серповидно-клеточной анемии сустав может воспаляться во время серповидного криза, как с инфекцией, так и без нее. Воспаление бедра может быть связано не только с тазобедренным суставом. К таким заболеваниям относятся болезнь Лайма, синдром Рейтера и инфекции, вызванные пищевым отравлением.

Бессосудистый некроз шейки бедра может развиться у людей, долго принимающих кортикостероиды, такие как преднизон. В этом случае шейка бедра теряет кровоснабжение, ослабевает и вызывает боль.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондрит головки бедра) связана с идиопатическим бессосудистым некрозом шейки бедра у детей, чаще всего у мальчиков в возрасте от 4 до 8 лет.

Фибромиалгия — это системный болевой синдром, который вызывает дискомфорт в теле, включая бедро. При фибромиалгии также наблюдаются нарушения сна, мышечные спазмы, болезненность множества групп мышц и утомляемость.

«Отражённая» боль в бедре

Боль в бедре может быть вызвана не только проблемами в самом бедре, но и нарушениями в смежных структурах.

Примером отражённой боли является болезнь Рота — Бернгардта (невралгия латерального кожного нерва бедра).

Симптомы боли в бедре

Описать боль в бедре бывает сложно, и пациенты часто просто говорят, что у них болит бедро. Локализация, характер и интенсивность боли, а также факторы, влияющие на состояние, зависят от поврежденной структуры и причины воспаления или травмы.

• Боль из тазобедренного сустава может ощущаться как «передняя» боль в паху или «задняя» боль в ягодицах. Иногда пациенты жалуются на боль в коленях, которая на самом деле исходит от бедра.
• При травме бедра, например, при падении, ударе, вывихе или растяжении, боль возникает почти сразу.
• При травме от перегрузки боль может появиться через несколько минут или часов, когда воспаленные мышцы спазмируются или воспаляется суставная поверхность, вызывая накопление жидкости.
• Боль чаще всего ощущается в передней части бедра, но может также распространяться по внешней стороне бедра или ощущаться в ягодицах.
• Хромота — это способ компенсации, позволяющий минимизировать нагрузку на бедро при ходьбе. Хромота не является нормой и может привести к неправильной нагрузке на другие суставы, включая спину, колени и лодыжки. Если хромота сохраняется, это может вызвать воспаление и дополнительные симптомы.
• При переломе шейки бедра острая боль возникает мгновенно и усиливается при движении. Мышцы бедра могут смещать перелом, в результате чего нога может казаться короче или повёрнутой наружу. Если смещения нет, нога выглядит нормально. Тазовые переломы вызывают такую же боль, как и переломы бедра, но нога выглядит нормально.
• При грыже диска боль обычно начинается в поясничном отделе и иррадиирует в ягодицы и бедро. Она может быть описана по-разному из-за ущемления нерва. Типичные термины для описания ишиаса включают острую или режущую боль и жжение. Боль может усиливаться при выпрямлении колена, что затрудняет вставание из сидячей позиции или быструю ходьбу. Также могут присутствовать онемение и покалывания. Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией может указывать на синдром конского хвоста. Если это состояние не распознать и не лечить, существует риск серьезного повреждения спинного мозга.
• При артрите боль обычно усиливается после периода бездействия и уменьшается при активности, но может вернуться при увеличении нагрузки.

Диагностика боли в бедре

Если отсутствует травматический анамнез, а боль связана или ранее была связана с болью в пояснице, первым исследованием должна стать магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также консультация невролога.

После травмы следует обратиться к травматологу.

При подозрении на коксартроз необходима консультация хирурга.

Лечение боли в бедре

Лечение зависит от причины заболевания. При межпозвонковой грыже предпочтительно консервативное лечение, а при коксартрозе — хирургическое.

При вертикальном положении тела основная нагрузка ложится на позвоночник и тазобедренные суставы. Любые нарушения в этих областях могут вызывать болевой синдром. Боль в пояснице и тазобедренном суставе может иметь различный характер в зависимости от причины и вида патологии. Изначально дискомфорт может быть незначительным, но со временем он усиливается при ходьбе или движениях и может отдавать в ногу.

Не стоит игнорировать сигналы организма. Несвоевременное лечение нарушений тазобедренного сустава может привести к частичной или полной утрате подвижности.

Виды болевого синдрома и места его локализации

На начальных этапах боль в тазобедренном суставе возникает периодически, чаще всего в состоянии покоя. Со временем она становится постоянной.

Боль можно разделить на три группы в зависимости от характера:

1. Острая боль – возникает внезапно и быстро проходит, легко определить место локализации.
2. Ноющая боль – имеет обширную зону поражения и возникает периодически, определить локализацию сложно.
3. Хроническая боль – беспокоит длительное время (до полугода) и часто требует хирургического вмешательства.

При поражении тазобедренного сустава боль может иррадиировать в другие части тела:

• голень;
• стопа;
• бедра;
• позвоночник;
• ягодицы;
• пах;
• внутренняя, внешняя или задняя части ног.

Если боль тянущая, вероятно, это растяжение мышц, которое пройдет самостоятельно через несколько дней. Если же боль в тазобедренном суставе не исчезает через неделю, рекомендуется обратиться к врачу.

Причины боли в тазобедренном суставе

Боль в пояснице и тазобедренном суставе может быть вызвана различными факторами, которые условно делятся на четыре группы:

1. Патологии тазобедренного сустава и окружающих мышечных тканей и связок. Это могут быть травмы, воспалительные и дегенеративные процессы.
2. Нарушение анатомии сустава, при котором головка бедренной кости смещается из вертлужной впадины. Причинами могут быть вывихи (врожденные или травматические), контрактуры мышц бедра и спины, а также хронические нарушения двигательной функции.
3. Системные заболевания, включая воспалительные процессы в лонном или крестцово-подвздошном сочленении, изменения в мышцах ягодиц, неврологические состояния (ущемление нервов, радикулит, неврит). Боль также могут вызывать вирусные и инфекционные заболевания, такие как грипп, ангина или пиелонефрит, а также патологии половой системы и осложнения в брюшной полости или пояснице.
4. Боли, вызванные стрессом или психологическими нагрузками. Они возникают из-за сильного волнения и быстро проходят.

Боли в тазобедренном суставе могут указывать на серьезные патологии, которые при несвоевременном обращении к врачу могут привести к инвалидности и двигательной дисфункции.

Симптомы заболеваний схожи, но у каждого есть свои особенности:

Кроме заболеваний, непосредственно затрагивающих тазобедренный сустав, боли могут возникать и по другим причинам.

Боль в крестце, отдающая в ногу

Боль в правом или левом тазобедренном суставе часто сопровождается неприятными ощущениями в области крестца и поясницы. Причинами этих симптомов могут быть:

1. травмы различного характера;
2. аномалии развития или строения позвоночника;
3. остеохондроз;
4. опухоли;
5. тромбофлебит;
6. простатит;
7. стрессы;
8. гинекологические заболевания;
9. туберкулез.

Боли в пояснице, отдающие в ногу

Болевой эффект возникает в крестце и спине, а также может ощущаться в правом или левом тазобедренном суставе. Причины этих ощущений включают:

• Патологии опорно-двигательного аппарата: остеопороз, грыжа межпозвоночного диска, травмы, остеофиты, воспаление хрящевых тканей и мышц, ущемление седалищного нерва.
• Заболевания, не связанные с нарушением структуры позвоночника: неправильное кровообращение, опухоли спинного мозга, менингит, остеоартроз тазобедренного сустава.
• Проксимальная нейропатия ассиметричного типа, возникающая на фоне сахарного диабета или из-за накопления крови за стенкой брюшной полости, сопровождается болью в тазобедренном суставе справа и атрофией мышц.
• Ишиалгия, характеризующаяся болью, распространяющейся по всей нижней конечности.

Боли в тазобедренном суставе могут быть не единственным проявлением. При некоторых патологиях боль может затрагивать и другие участки тела, например:

• Если болевой синдром локализуется в крестце, это может указывать на воспалительный процесс в этом отделе и соседних участках.
• Поражение корешковой части спинного мозга может сопровождаться болью в пояснице, которая не иррадиирует в ноги.
• Ущемление седалищного нерва проявляется болью в пояснице, которая затем спускается на ягодицы и конечности.

Остеохондроз

Возрастные изменения в организме приводят к утрате влаги межпозвоночными дисками, что делает их негибкими. В результате даже незначительное движение может вызывать дискомфорт и боли в тазобедренном суставе.

Основным признаком остеохондроза поясницы является резкая боль в тазобедренном суставе и спине. Заболевание также может сопровождаться болями в шее и плече.

Основной причиной боли в пояснице и тазобедренном суставе является ущемление корешка. По мере дегенерации позвоночного диска он сжимается и смещается, что приводит к давлению на корешок, отходящий от спинного мозга. Это состояние называется фораминальным стенозом и сопровождается резкой болью в тазобедренном суставе и пояснице.

Диагностика и лечение боли в тазобедренном суставе

При первых признаках заболевания следует немедленно обратиться к специалисту. Врач сможет диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение, основываясь на характере болей в тазобедренном суставе и других симптомах.

Для точной диагностики проводятся лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают отличить заболевание от схожих патологий. К ним относятся:

1. Общий анализ крови — позволяет оценить общее состояние организма. При наличии анемии важно уточнить ее характер. Количество лейкоцитов помогает определить степень тяжести состояния, а уровень тромбоцитов необходимо проверить перед операцией.
2. Анализ мочи — важны не только цвет, прозрачность и плотность, но и содержание белка, глюкозы и билирубина.
3. Биохимический анализ крови и специфические маркеры ревматоидных заболеваний.
4. Морфологическое исследование биоптата — назначается при подозрении на онкологические заболевания костей, фиброзную остеодистрофию или хрящевые экзостозы. Обычно выполняется пункция для забора синовиальной жидкости.
5. Рентген и УЗИ — точные методы для выявления патологий тазобедренного сустава, таких как переломы, вывихи, артрит или артроз, а также для определения причин этих заболеваний.
6. Компьютерная томография (КТ) — позволяет рассмотреть поврежденный сустав в разных проекциях.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализирует тканевые структуры и помогает изучить состояние хрящевой ткани, сосудов, мышечной ткани, надкостницы и межпозвоночных дисков.
8. Остеосцинтиграфия — показывает кровоток в костях и интенсивность обменных процессов, помогает выявить переломы, артриты, остеомиелиты и злокачественные новообразования.

Лечение должно быть комплексным и включать не только медикаменты, но и другие методы, такие как лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры и диета. Для снятия болей обычно назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. Однако стоит помнить, что эти препараты лишь временно облегчают симптомы, не устраняя причину заболевания.