Как дробят камни в почках ультразвуком

Несколько десятков лет назад удаление камней из почек проводилось медикаментозно или хирургически.

Недавно в медицинской практике появился метод литотрипсии, то есть дробления конкрементов.

Процедура заключается в раздроблении камней на мелкие фрагменты, которые могут выйти естественным путем. Для литотрипсии применяются различные технологии (ультразвук, лазер, ударные волны и т. д.), каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Далее рассмотрим способы и методы удаления камней в почках.

Показания к дроблению камней

Основные показания для литотрипсии — это большие размеры камней и угроза закупорки мочевыводящих путей. Если диаметр конкремента превышает ширину уретры или мочеточников, его необходимо удалить как можно быстрее. В противном случае камень будет продолжать расти, что может привести к дисфункции почек и другим серьезным осложнениям.

Также механическое дробление камней требуется при почечной колике, которая не поддается медикаментозному лечению. Это крайне болезненное состояние требует немедленного удаления конкрементов.

Возможные осложнения

Одно из распространенных осложнений процедуры заключается в том, что конкременты могут быть раздроблены неправильно. В результате образуются осколки с острыми гранями, которые могут повредить почки и мочевыводящие пути.

Иногда осколки оказываются слишком крупными, что требует повторной литотрипсии. Однако проводить эту процедуру слишком часто нельзя.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказания к литотрипсии:

• нарушение свертываемости крови (риск образования гематом и кровотечений);
• злокачественные опухоли, особенно в почках и мочевом пузыре (могут вызвать кровотечения и увеличиться в размерах);
• кисты в почках (возможность обширного кровотечения);
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• аневризма аорты;
• тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
• избыточный вес (более 120 кг);
• беременность.

Виды удаления камней

Существует несколько методов дробления камней, которые различаются по способу воздействия на конкременты. Выбор метода зависит от факторов, таких как локализация камней, их структура и размер, а также состояние нефронов, определяемое по лабораторным анализам крови и мочи.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковое дробление камней используется для удаления крупных конкрементов, в том числе из труднодоступных мест.

Процедура может проводиться контактным способом (через небольшой прокол) или дистанционно, без дополнительных манипуляций.

Перед процедурой пациенту вводят наркоз (общую или спинальную анестезию). Затем воздействуют на камни с помощью специального оборудования. При контактном способе вводят уретроскоп или нефроскоп, после чего камни разрушаются и удаляются с помощью стента, установленного в уретру или почку.

При дистанционной процедуре используется аппарат, работающий по ударно-волновому принципу. Он посылает короткие волны в определенные точки, что позволяет разрушить конкременты на мелкие фрагменты.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках — один из самых эффективных и безопасных методов их удаления.

Этот метод имеет несколько преимуществ:

• минимальный риск повреждений, болевых ощущений и побочных эффектов;
• отсутствие шрамов и рубцов;
• возможность удаления плотных камней и конкрементов сложной формы;
• возможность избавиться от камней за одну процедуру;
• короткий период реабилитации.

Дробление конкрементов сочетает эндоскопическую и лазерную методики. Больному проводят обезболивание, затем в уретру вводят тонкую трубку с оптической системой и лазером, что позволяет врачу контролировать процесс. Если конкремент находится в труднодоступном месте, эндоскоп вводят через небольшой прокол в пояснице или животе.

После определения местоположения камней включается лазерная насадка, которая полностью разрушает конкременты, превращая их в песок. Для вымывания разрушенных камней в мочеточник закачивают специальную жидкость.

Пневматическая литотрипсия

Пневматическое дробление камней напоминает работу каменщика, который разбивает их молотком, но вместо молотка используется мощная струя воздуха.

В уретру вводят специальный зонд для разрушения конкрементов.

Пневматическая литотрипсия подходит для камней любой твердости, но имеет ряд недостатков и не применяется при почечнокаменной болезни.

Основной недостаток заключается в том, что осколок камня под воздействием воздуха может отскочить и повредить мягкие ткани или застрять в почке. Хотя такое осложнение может возникнуть при любом виде литотрипсии, в случае с пневматической процедурой риск значительно выше.

Ударно-волновая литотрипсия

Метод основан на разрушении камней с помощью ударных волн — коротких импульсов с высоким давлением, что позволяет фрагментам выйти естественным путем. Процедура дистанционная и может проводиться в амбулаторных условиях. Основной недостаток метода — высокая травматичность: почки получают ушиб, который проходит за 5-7 дней.

Чтобы снизить неприятные ощущения, пациенту делают обезболивание, укладывают на стол и наносят специальный гель на кожу. Ультразвуком или рентгеном фокусируют ударные волны на конкрементах, после чего генерируют волны определенной силы и частоты. Для разрушения высокоплотных или крупных камней может потребоваться несколько процедур.

Подготовка к процедуре

Перед литотрипсией пациенту необходимо пройти ряд исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• флюорографию;
• анализ на уровень сахара в крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ мочевыводящих путей и почек, а для мужчин – УЗИ предстательной железы;
• обзорную и выделительную урографию.

Эти обследования помогают исключить воспалительные процессы и оценить функции мочевыделительной системы. Для улучшения регенерации почек после литотрипсии назначают витаминотерапию и препараты, улучшающие кровообращение. Непосредственно перед процедурой рекомендуется принять слабительное или сделать клизму для освобождения кишечника.

Терапия после литотрипсии

После операции почке необходимо помочь избавиться от осколков камней, иначе они могут мигрировать в труднодоступные места, слипаться или увеличиваться.

Для вывода фрагментов больным рекомендуется принимать следующие препараты:

• Спазмолитики. Препараты дротаверина и другие спазмолитические средства снижают риск почечной колики.
• Антибиотики широкого спектра. После литотрипсии почку могут атаковать бактерии из мочевыводящих путей. Для профилактики инфекций рекомендуется принимать цефалоспорины и фторхинолы.
• Противовоспалительные нестероидные средства. Эти препараты уменьшают болевые ощущения при отхождении мелких фрагментов камней и предотвращают воспаление и обструкцию мочевыводящих путей в случае повреждения.

Также для ускорения вывода осколков камней больным следует пить много жидкости и отваров мочегонных трав, таких как березовые листья, зверобой и хвощ. В первые сутки после литотрипсии рекомендуется легкое питание: мясные бульоны, кисели и разбавленные соки. Следует избегать плотной пищи, цельного молока и яиц. Позже можно вводить отварную, паровую и протертую пищу, желательно без соли и специй.

После процедуры дробления камней важно внимательно следить за состоянием и убедиться, что все конкременты вышли естественным путем.

Даже самый маленький фрагмент может стать центром образования нового камня.

В течение 2-3 дней после процедуры могут наблюдаться следующие симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• следы крови в моче;
• почечная колика (обычно умеренная, вызванная мелкими фрагментами камней);
• повышение температуры до 38 градусов.

Эти признаки считаются нормальными и не требуют специального лечения. Если симптомы слишком сильные или не исчезают долго, необходимо обратиться к врачу.

Важно отметить, что литотрипсия не устраняет мочекаменную или почечнокаменную болезнь — она удаляет конкременты, угрожающие здоровью. Для профилактики дальнейшего образования камней нужно выявить и устранить основную причину заболевания.

Преимущества и недостатки дробления камней

Как и любое хирургическое вмешательство, дробление камней в почках имеет свои плюсы и минусы. У некоторых пациентов после процедуры реабилитация не требуется, в то время как другим нужен длительный восстановительный период. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Главное преимущество дробления камней — скорость разрушения. Пациенту не нужна специальная предварительная подготовка. Обычно врач назначает процедуру сразу после получения всех необходимых результатов исследований.

Что касается реабилитационного периода, в некоторых случаях пациентам назначают лекарства, которые следует принимать строго по указанию лечащего врача. Также важно соблюдать диету, согласованную с нефрологом.

После проведения всех необходимых исследований врач решает, какой метод дробления лучше всего подходит для удаления конкрементов.

В настоящее время существуют следующие методы удаления камней в почках:

1. Литотрипсия — один из самых распространенных способов. Удаление камней происходит с помощью ультразвуковых ударных волн. Этот метод применяется для уменьшения размеров конкрементов на мелкие частицы, которые затем могут выйти из организма самостоятельно через мочеиспускательную систему.
2. Эндоскопический метод.
3. Разрушение камней через прокол в области поясницы.
4. Лапароскопическая операция.
5. Открытая полостная операция — назначается в тяжелых случаях, когда конкременты полностью кристаллизуются.

Недостатки этих методов включают:

• нарушение целостности тканей;
• воздействие наркоза на организм;
• возможные воспалительные процессы в органах малого таза.

Кроме того, если у пациента есть предрасположенность к образованию камней, даже после успешного дробления рекомендуется пожизненное применение диуретиков и уросептиков. Эти меры необходимы для предотвращения повторного образования камней и необходимости повторных процедур дробления, которые могут негативно сказаться на здоровье.

Можно раздробить камни народными средствами, травами, лекарствами?

«Болит в районе почки. У меня точно камень. Надо попить травок, и все пройдет». Но может и не пройти. Назначение правильного и эффективного лечения — прерогатива врача-уролога, а не интернет-советов.

Только после визита к специалисту, УЗИ и, возможно, дополнительных исследований можно точно определить, есть ли камень, его размер и состав.

После этого врач назначит лечение. Удалять камень лазером или ультразвуком может и не понадобиться.

Если конкремент не превышает 6 мм, будет назначено медикаментозное лечение с использованием трав, растительных препаратов, соблюдением диеты и водного режима.

Если камень большой, потребуются более решительные меры. Не стоит бояться: своевременное лечение улучшит ваше состояние и поможет избежать нежелательных последствий.

Как дробят?

Выбор между хирургическим вмешательством и дроблением камней зависит от решения лечащего врача и конкретной ситуации.

Метод открытой хирургии используется редко, только в случаях, когда у пациента есть серьезные нарушения, требующие, например, пластики мочевых путей.

Врачи применяют три основных метода литотрипсии:

1. дистанционная,
2. контактная,
3. чрескожная.

Первый метод является бесконтактным, в то время как два других требуют проникновения в ткани. Дробление камней в почках в медицине называется литотрипсия. Оно может выполняться с помощью ультразвука или лазера.

Дробление ультразвуком

Сегодня основным методом дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия). Для этого используется специальный ультразвуковой аппарат, который воздействует на камни маленького и среднего размера. Метод основан на применении направленной ударной волны высокой частоты, что приводит к разрушению отложений в почках.

Ультразвуковое дробление камней может проводиться несколькими способами:

• контактно (трансуретрально);
• дистанционно;
• с доступом через кожные покровы (перкутанно).

Удаление лазером

Это один из современных и дорогостоящих методов дробления камней, который позволяет быстро вернуть пациента к нормальной жизни без боли.

Врач вводит эндоскоп через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточник к камню. Затем активируется лазер, который превращает камень в пыль, выводимую с мочой. Болевые ощущения практически отсутствуют.

Плюсы:

• возможность удаления камней любого расположения;
• безопасность и малотравматичность;
• минимальные противопоказания.

Минусы: высокая стоимость.

Показания:

• неэффективность консервативной терапии;
• хроническая обструкция;
• воспаление мочевых путей;
• риск двусторонней обструкции, пиелонефрита и уросепсиса.

Противопоказания:

• беременность;
• обострение инфекционных заболеваний;
• аритмия;
• патологии почек и мочевыводящих путей;
• острый пиелонефрит;
• тяжелое состояние пациента;
• нарушение свертываемости крови;
• обострение простатита;
• наличие коралловидных конкрементов.

Для проведения процедуры требуется современное медицинское оборудование и квалифицированный персонал. В поликлиниках такой вид лечения, как правило, не предлагают. Он доступен в частных клиниках и крупных специализированных медицинских центрах, а стоимость может достигать 60 тыс. рублей.

Подготовка к процедуре важна для быстрого выздоровления. Для снижения рисков могут потребоваться дополнительные анализы и осмотры.

Перед началом пациент проходит обследование:

1. общий анализ крови,
2. анализ крови на сахар,
3. реакция Вассермана,
4. КТ, ЭКГ, ФГ и экскреторная урография.

Все назначения делает лечащий врач по необходимости.

Перед лазерной литотрипсией назначаются препараты для улучшения микроциркуляции, витамины, антибактериальные и инфузионные средства. Уточняется местоположение камня, при необходимости проводятся дополнительные анализы.

Перед ультразвуковым дроблением необходимо отказаться от алкоголя и соблюдать диету и водный режим.

Ход операции по ультразвуковому дроблению:

1. врач определяет местоположение камня с помощью оборудования;
2. устанавливает специальный датчик в области камня;
3. ультразвуковые лучи воздействуют на образование в течение 20 минут;
4. мелкие осколки удаляются из почки с помощью нефроскопа.

Какие осложнения во время и после операции?

Во время операции у пациента могут возникнуть неприятные ощущения, учащенное сердцебиение, тошнота и боль.

После процедуры возможны следующие осложнения:

• появление крови;
• риск повреждения мочеточника или почки при дроблении крупных камней;
• развитие пиелонефрита при наличии воспалительного процесса в почке и большого количества бактерий в моче;
• повышение температуры тела;
• повреждение тканей и образование гематом;
• недостаточная выработка мочи, что может привести к анурии.

Как выводятся остатки камней?

После операции остатки образований выходят самостоятельно.

Чтобы ускорить процесс выведения конкрементов, следуйте рекомендациям врача. В течение 1 часа необходимо: выпить 2 литра воды, принять спазмолитики, а затем выполнить активные физические упражнения — приседания, ходьбу, прыжки, подъем и спуск по лестнице.

Показания для процедуры

Основными показаниями для проведения процедуры являются почечные конкременты. Способ дробления камней выбирается в зависимости от их размеров и плотности:

• Для конкрементов до 2 см применяется дистанционный способ.
• Для камней от 2 до 2,5 см используется трансуретральная методика.
• Для образований больше 25 мм применяется перкутанная литотрипсия.

В зависимости от плотности почечного образования выбирается способ дробления:

• Для камней с плотностью не более 1000 HU по шкале Хаунсфилда может потребоваться несколько сеансов.
• При контактном и перкутанном дроблении плотность не имеет значения.

Плотность почечных камней зависит от веществ и солей, из которых они состоят. Существуют следующие виды конкрементов:

• Оксалаты — самые распространённые образования с плотностью 970-1520 HU. Они имеют шиповатую форму и могут заполнять все полости почки, вызывая боль при движении по мочевыводящим путям.
• Струвитные камни и фосфаты растут быстро, но имеют низкую плотность (390-970 HU), что облегчает их дистанционное дробление. Они округлой формы и не вызывают сильной боли при продвижении.
• Ураты — самые мягкие камни с плотностью 202-378 HU. Часто поддаются растворению с помощью лекарств и растительных настоев, ультразвуковое дробление используется редко.
• Смешанные отложения встречаются реже и имеют высокую плотность, их твердость зависит от состава.

Существуют и другие виды конкрементов, но они обычно мягкие и не вызывают боли при естественном удалении, поэтому не подвергаются дроблению.

Внимание: оксалатные коралловидные камни нельзя раздробить дистанционно из-за их ветвистой формы.

Если коралловидный камень будет разрушен дистанционно, это может привести к серьёзным осложнениям при отхождении фрагментов. Для борьбы с такими образованиями используется контактная трансуретральная литотрипсия, при которой части камня извлекаются с помощью вакуума. Наиболее предпочтительными методами дробления являются перкутанная литотрипсия, лапароскопия или операция с полным доступом.

Подготовка

Перед дроблением камней в почках с помощью лазера пациента тщательно подготавливают.

Пациент должен сдать анализ крови на уровень глюкозы, пройти флюорографию, компьютерную томографию, экскреторную урографию и ЭКГ. Также требуется общий анализ крови и анализ на сифилис.

Литотрипсия возможна только после устранения инфекционно-воспалительного процесса. Для этого назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Особенности проведения процедуры

Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках требуется специальное оборудование, называемое литотриптором. Современные модели оснащены встроенным рентгеновским оборудованием для наведения и ультразвуковым фокусом. Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.

Процедура выполняется без надрезов и проникновения в тело пациента. Сначала определяется месторасположение образования, к которому прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью. Через эту подушку ударная волна направляется на почечный конкремент.

Удаление камней начинается с ударно-волновых импульсов минимальной мощности, с большими промежутками между ними, что позволяет тканям адаптироваться и предотвращает кровотечения и гематомы. Постепенно увеличивается мощность и частота импульсов.

Дробление камней считается успешным, если образования разрушены на мелкие фрагменты, которые легко проходят по мочеточнику и уретральному каналу. В некоторых случаях для облегчения выведения остатков устанавливаются чрескожная нефростома или мочеточниковый стент.

Важной характеристикой ультразвукового оборудования является глубина проникновения ударной волны, которая выбирается с учетом телосложения пациента и расположения конкремента. Рабочая дистанция может быть следующей:

• малая – 130-140 мм;
• средняя – 145-155 мм;
• большая – 160-170 мм.

Противопоказания

Лазерное дробление не применяется при нарушениях свертываемости крови и в следующих случаях:

• Гнойный пиелонефрит, острый абсцесс, почечный карбункул, пионефроз.
• Острая форма воспаления простаты.
• Общее тяжёлое состояние пациента.
• Воспалительные процессы в других органах.
• Беременность.
• Коралловидные камни.
• Наличие кардиостимулятора.
• Обширный почечный кистоз.
• Аортальная аневризма.
• Онкологические заболевания.
• Аномалии костного мозга.

После операции возможны последствия. В первый день пациент может испытывать анурию, почечные колики, каменные дорожки и гематурию. Также могут возникать воспаления и гематомы в почечных структурах.

Стоимость дробления камней варьируется от 250 до 670 у.е. Процедура с использованием лазера самая дорогая — около 450-600 у.е. Лечение мочекаменной болезни с помощью ультразвука немного дешевле.

Лазерное дробление

Лазерная литотрипсия сочетает эндоскопию и лазерную терапию образований в почках. Дробление камней лазером имеет множество преимуществ:

• Процедура проводится без наркоза и практически безболезненна.
• Минимальная вероятность образования новых конкрементов или рецидива заболевания.
• На теле не остаётся рубцов.
• Процедура помогает купировать воспаление, улучшить состояние мочеточников и устранить болевой синдром.
• Лазерное дробление эффективно для почечных образований сложного состава и происхождения.
• Результат заметен уже после первой процедуры.
• Низкая вероятность образования острых осколков и повреждения соседних структур.
• Методика позволяет дробить камни любого размера, от мелких до крупных.

Важно: лазерное дробление камней в почках проводится только контактно, то есть интрауретрально (через стенку брюшины или поясницу). Для этого инструмент подводится к конкременту, чтобы осуществить разрушающее воздействие.

Показания

Дробление камней в почках лазером выполняется при почечной колике, которую невозможно купировать.

Процедура показана в следующих случаях:

• Почечная колика, не поддающаяся лечению, а также рецидивирующая колика. Обязательным условием является подтвержденное наличие почечного конкремента.
• Камни размером до 20 мм любого происхождения и плотности, расположенные в почке, мочеточнике или тканях мочевого пузыря, если они не могут выйти самостоятельно из-за больших размеров.

Проведение процедуры лазерного дробления

Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа.

Метод лазерного дробления включает следующие этапы:

• В уретральный канал и мочеточник вводится эндоскоп.
• Когда инструмент достигает почечного образования, включается лазер.
• Под воздействием лазера испаряется жидкость из конкремента, что приводит к его разрушению.
• Раздробленные камни выводятся естественным путём через мочевыводящую систему.

Важно: для лазерной литотрипсии обычно используется гольмиев лазер.

Этот лазерный луч воздействует непосредственно на образование, не затрагивая окружающие ткани. Благодаря точечному воздействию выпаривание происходит только в пределах камня, а глубина проникновения луча составляет всего 5 мм.

Процедура проходит под эндоскопическим контролем, что позволяет следить за каждым этапом и исключает случайное повреждение соседних тканей.

В первые несколько дней после процедуры может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что является нормальным. В моче могут появляться кровянистые вкрапления из-за выхода остатков камней. Обычно через три дня эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения.