Как лечить гидронефроз почки

Гидронефротическая трансформация, или гидронефроз почки, — это заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы почки. Оно возникает из-за нарушения оттока мочи, что приводит к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Причины гидронефроза почки

• дискинезия мочевыводящих путей;
• врожденные аномалии расположения почечных артерий и их ветвей, сдавливающие мочеточник;
• неправильное расположение мочеточника позади полой вены;

• врожденные стриктуры, клапаны мочеточников, обструкции мочевых путей.

• мочекаменная болезнь;

• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• опухоли мочевыводящих путей, матки, шейки матки, яичников и предстательной железы;
• рубцовые сужения мочевых путей после травмы;
• метастазы или злокачественная инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинного пространства;
• повреждения спинного мозга, приводящие к нарушению оттока мочи.

1. расположенные в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
2. находящиеся на уровне мочеточника, но не в его просвете;
3. вызванные неправильным расположением или перегибом мочеточников;
4. локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки;
5. расположенные в стенке мочеточника и лоханки.

Стадии гидронефроза

1. Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки остается на нормальном уровне.

2. На второй стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани и снижению функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.

3. Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, что приводит к прогрессированию хронической почечной недостаточности. Без лечения это состояние может быть смертельным.

Симптомы гидронефроза почек

Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера в пояснице. Боли при гидронефрозе могут возникать в любое время суток и не зависят от положения тела. Локализация боли справа или слева зависит от пораженной почки. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, что может напоминать холецистит или заболевания печени. Во время болевых приступов могут возникать тошнота, рвота, вздутие живота и повышение артериального давления.

Также возможно повышение температуры тела, что указывает на инфекцию. Иногда единственным симптомом является кровь в моче. У примерно 20% больных наблюдается макрогематурия, но чаще встречается микрогематурия. Этот симптом характерен, если причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь, когда конкременты травмируют стенки мочевых путей.

На конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности: уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия и артериальная гипертензия.

Важно: при появлении болей в пояснице или животе, а также крови в моче необходимо пройти обследование.

Диагностика гидронефроза почки

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ почек выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки и толщину почечной паренхимы.
2. Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенография позволяет определить размер почек и выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков, чтобы оценить скорость образования и выведения мочи. При гидронефрозе замедляется поступление контраста в почечно-лоханочную систему, лоханки и чашечки расширяются и имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может не поступать в пораженную почку. Также можно определить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
3. Радиоизотопная урография точно определяет характер дизурических явлений и степень поражения каждой почки.
4. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию применяют в сложных случаях для уточнения диагноза.

Лечение гидронефротичекой трансформации почки

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Гидронефроз правой почки имеет свои особенности: оперативное лечение связано с риском повреждения поджелудочной железы.

Нефрэктомию проводят только в запущенных случаях, когда почка полностью утратила функцию, и ее сохранение может вызвать воспалительные осложнения.

Совет: если врач предлагает хирургическое лечение, не отказывайтесь. Ранняя операция улучшает прогноз, и на начальной стадии возможно полное выздоровление.

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек классифицируется по различным признакам. Врачи-урологи используют классификацию по МКБ 10, которая обновляется каждые 10 лет и принята в России.

Согласно этой классификации, гидронефроз делится на врожденный и приобретенный. Врожденный гидронефроз, возникающий в утробе, имеет код Q62.0. Код № 13 по МКБ 10 соответствует гидронефрозу с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Также различают гидронефроз левой и правой почки с сужением мочеточника (код 13.1) и гидронефроз, вызванный мочекаменной болезнью (код 13.2).

Врожденный гидронефроз может быть результатом нарушений в развитии плода или хромосомных сбоев. Наследственный фактор может привести к заболеванию в любом возрасте. Приобретенный гидронефроз развивается как осложнение после ряда заболеваний или под воздействием других факторов. У женщин в возрасте от 20 до 60 лет заболевание встречается чаще, тогда как у пожилых мужчин.

Классификация гидронефроза не ограничивается первичным и вторичным делением. Выделяют гидронефроз одной почки (правой или левой) и двусторонний гидронефроз, который наблюдается в менее чем 9% случаев.

Также гидронефроз классифицируется по степени течения: острый или хронический. Острый гидронефроз требует своевременного лечения для восстановления функции почек. В хронической стадии некоторые функции могут быть утрачены безвозвратно, но при должном лечении возможно поддержание нормального качества жизни.

По типу развития выделяют инфицированный и асептический гидронефроз, что влияет на симптомы заболевания.

Гидронефроз имеет несколько степеней тяжести:

1. Гидронефроз 1 степени. Протекает легко, симптомы могут быть слабо выражены. Почечная лоханка слегка растянута, почка увеличена и выполняет свои функции. В ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется расширением почечных чашек и лоханки. Ткани истончаются под давлением жидкости, почка атрофируется и хуже справляется с функциями. Однако при своевременном лечении ситуация может быть исправлена.
3. Гидронефроз 3 степени. Считается необратимым, приводит к гибели почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз возникает по различным причинам, включая:

• дискинезию мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почек, сдавливающих мочеточник;
• неправильное положение мочеточника относительно полой вены (сзади);
• врожденные аномалии, обструкцию мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз развивается на фоне различных урологических заболеваний. Причины гидронефроза у мужчин и женщин обычно различаются.

У мужчин гидронефроз чаще всего вызывают:

• доброкачественные опухоли простаты;
• рак предстательной железы.

У женщин гидронефроз чаще связан с:

• давлением увеличенной матки на мочеточники во время беременности;
• раком матки, яичников или шейки матки, который сдавливает мочеточники;
• злокачественными опухолями почки или мочевого пузыря.

Существуют и менее распространенные причины гидронефроза:

• мочекаменная болезнь;
• воспалительные заболевания мочеполовых органов;
• посттравматическое рубцовое сужение мочевых путей;
• повреждение спинного мозга, приводящее к нарушению оттока мочи;
• эмболия в мочевыводящих путях, обычно возникающая из-за травмы;
• эндометриоз, нарушающий работу мочеточников;
• туберкулез мочевого пузыря;
• сужение мочеточников после операций или травм;
• кисты яичников.

Основной признак гидронефроза — нарушение проходимости мочевых путей, вызванное анатомическими препятствиями, которые делятся на пять групп:

• препятствия в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
• препятствия на уровне мочеточника (не в его просвете);
• перегибы мочеточников или их неправильное положение;
• препятствия в просветах почечной лоханки или мочеточника;
• локализация в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Гидронефроз опасен тем, что на начальной стадии его симптомы не выражены. Врачи тщательно собирают анамнез, уточняя, как спит пациент. Часто больные предпочитают спать на животе, что облегчает отток жидкости.

Выявить гидронефроз у детей сложно, так как симптомы могут отсутствовать на первой и даже второй стадии. Диагностика затруднена из-за различий в проявлениях заболевания в зависимости от стадии, вида патологии и ее течения.

Острый гидронефроз проявляется следующими симптомами:

• сильная боль в боку или спине;
• тошнота и рвота;
• усиление боли после употребления жидкости;
• боль с той стороны, где поражена почка (или с обеих, если пострадали обе);
• иногда боль иррадиирует во влагалище (у женщин) или яички (у мужчин);
• при инфекциях мочи могут развиваться лихорадка и озноб;
• наличие камней в почках может привести к крови в моче;
• в тяжелых случаях почки увеличены и это можно определить на ощупь.

Хронический гидронефроз может проявляться следующими симптомами:

• такие же, как при остром;
• отсутствие симптомов;
• периодическая боль в спине;
• редкое мочеиспускание.

При одностороннем гидронефрозе наблюдаются постоянная усталость, дискомфорт в пояснице, который со временем переходит в ноющую боль, усиливающуюся при физической нагрузке или приеме большого количества жидкости. Также могут быть снижена работоспособность и отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. При серьезном нарушении оттока мочи возникают тошнота и рвота, боль становится приступообразной, как при почечных коликах, в моче может появляться кровь. Это указывает на второй период развития гидронефроза, когда клиническая картина становится ясной. На этом этапе может возникнуть диспепсия, что затрудняет диагностику, особенно у маленьких детей.

Симптомы двустороннего гидронефроза более выражены, так как дисфункция почек нарастает, что приводит к азотемии — повышению уровня азота в крови. Это может грозить почечной недостаточностью.

Если заболевание осложняется инфекцией и развивается гнойный пиелонефрит, могут возникнуть озноб и лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки начинается с точной диагностики, для чего необходимо полное обследование. Физикальный осмотр (пальпация, аускультация, перкуссия) не дает достаточной информации, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначаются дополнительные исследования.

1. Анализ мочи. Обязателен при подозрении на гидронефроз. Позволяет выявить инфекцию, кровь или аномальные клетки в моче.
2. Анализ крови. Помогает выявить инфекцию или анемию. Обычно делают общий анализ для определения количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. При хроническом гидронефрозе может назначаться анализ на электролиты.
3. Ультразвуковые исследования. УЗИ позволяет предварительно диагностировать гидронефроз, но точность зависит от опыта врача. Оптимально сочетать традиционное УЗИ с эндауретральным, когда в мочеточник вводится специальный датчик.
4. Компьютерная томография. Позволяет не только поставить диагноз, но и выявить причины, нарушающие отток мочи. Иногда используется контрастное вещество, вводимое в вену или перорально, но часто исследование проводят без контраста.
5. Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод. МРТ дает трехмерные изображения внутренних органов, позволяя точно определить гидронефроз, его причины и стадию, а также изменения в тканях почек.
6. Рентгенологические исследования. Рентген с контрастом применяется для определения стадии гидронефроза и степени изменений. Чаще всего используется экскреторная урография, а при непереносимости контрастов — ретроградная уретеропиелография. Также могут применяться почечная ангиография и другие методы, но предпочтение отдается безлучевым методикам.
7. Уродинамическое исследование. Измеряет давление в мочевом пузыре с помощью катетеров, вводимых через мочеточник и прямую кишку. Давление измеряется при пустом, полном пузыре и во время мочеиспускания.
8. Радиоизотопное сканирование. Позволяет точно определить патологии и размеры почек. Больному вводят радиоизотоп в вену и отслеживают его накопление и выделение. Обычно используется меркаптоацетилтриглицерин.

Существуют и другие методы диагностики, но они менее распространены. Целесообразность применения тех или иных исследований определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза состоит в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить давление на почки;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину гидронефроза.

При тяжелом гидронефрозе консервативная терапия часто оказывается неэффективной, поэтому ее применяют только на начальной стадии и как симптоматическую. Больным назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление и используют антибиотики при наличии инфекции. При мочекаменной болезни назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе — стероиды.

У маленьких детей, особенно до года, болезнь на начальной стадии может пройти после устранения симптомов. Поэтому врачи редко сразу назначают операцию. Обычно ребенка наблюдают в течение года, и часто недуг не требует хирургического вмешательства. Срочная операция показана только на третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых, как правило, после купирования симптомов готовят к хирургическому вмешательству, используя комбинацию различных методов.

Отвод мочи

Процедуру необходимо проводить как при подготовке пациента к операции, так и в случае, если операция не планируется. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который выводится жидкость, что снижает давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение гидронефроза начинается с устранения давления на почки. Врач удаляет причину блокировки жидкости. Например, если мочеточник закупорен, устанавливают стент — тонкую трубку, позволяющую моче обойти заблокированный участок.

Затем хирург-уролог лечит основную причину гидронефроза. Это может включать:

• разрушение камней в почках с помощью лазера или ультразвука;
• удаление опухоли простаты, иногда с частью или всей железой;
• лечение злокачественных опухолей через удаление, химиотерапию или лучевую терапию.

Основная цель операции — устранить причину гидронефроза, восстановив нормальный отток мочи. В некоторых случаях хирург проводит пластику лоханки для восстановления ее размеров.

Хирургический метод выбирается в зависимости от тяжести и стадии болезни, а также других факторов. В настоящее время врачи часто применяют эндоскопические методы, которые менее инвазивны. Хирург делает два небольших прокола, вводит эндоскоп и следит за ходом операции на мониторе.

Этот метод малотравматичен и почти не вызывает послеоперационных осложнений. Однако при слишком больших лоханках или других проблемах эндоскопия может быть неэффективна.

Гидронефроз также можно лечить лапароскопией — еще одним малотравматичным методом, позволяющим провести резекцию патологического участка мочеточника.

Если гидронефроз запущен и достиг третьей стадии, почка, скорее всего, погибнет, и потребуется ее удаление. Эта операция называется нефрэктомией и лучше проводить на более ранних стадиях, когда почка еще функционирует и не начался воспалительный процесс. Чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Важно помнить о витаминах, особенно о витамине C. Считается, что его много в лимонах, но он сохраняется в плодах не более двух месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо больше витамина C содержится в вишне и черной смородине, которые даже в замороженном виде сохраняют этот полезный витамин. В этих плодах витамина C примерно в десять раз больше, чем в лимонах. Также можно принимать таблетированные витамины, например, «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют продукты, богатые L-аргинином. Эта аминокислота содержится в тыквенных семечках, грецких и кедровых орехах. Однако, чтобы получить достаточное количество L-аргинина, нужно съедать почти килограмм орехов или семечек в день, что невозможно. Специалисты советуют использовать препарат «L-Аргинин» или «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления во время болезни, нельзя сразу отменять гипотензивные средства. Их следует принимать в небольших дозах еще в течение полугода, чтобы предотвратить ишемию почек. Врач может назначить курсовое лечение препаратами «Канефрон», «Цистон» или «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет индивидуальной, в зависимости от степени заболевания, его характера и причины. Конкретную диету назначает лечащий врач, но существуют общие рекомендации:

• Умеренное потребление жидкости — не более 2 литров в сутки.
• Снижение потребления соли — не более 2 г в день, а лучше исключить её из рациона.
• Увеличение потребления овощей, особенно в свежем виде.
• Исключение бобовых, жирного мяса, кофе, шоколада, колбасы, копченостей и морской рыбы.

Резюме: Гидронефроз — это заболевание, характеризующееся отеком почек и нарушением оттока мочи в мочевой пузырь. Гидроуретер — отек мочеточника, соединяющего почку и мочевой пузырь. Обструкция — это закупорка, которая может возникнуть на любом участке мочеточника.

Гидронефроз может быть односторонним (поражена одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может привести к повышению давления, и если его не снизить вовремя, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации варьируются в зависимости от скорости отека. В острых случаях пациент испытывает сильную боль, тошноту и рвоту.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на восстановление оттока мочи из пораженной почки.

Меры профилактики

Поскольку профилактика данного заболевания отсутствует, важно предотвращать воспалительные процессы в почках. Для этого следует:

• посещать уролога хотя бы дважды в год;
• следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками и ограничить потребление соли;
• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить инфекции мочеполовой системы.

Причины врожденной и приобретенной патологии

Существует множество причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, которые можно разделить на две основные группы: врожденные и приобретенные.

Врожденный гидронефроз может быть вызван следующими факторами:

• обструкция нижних путей мочевыделения;
• дискинезия мочевых путей;
• аномалии развития почечной артерии и ее ветвей;
• ретрокавальное расположение мочеточников;
• врожденные стриктуры;
• врожденные клапаны, дивертикулы и шпоры;
• уретероцеле;
• нейромышечная сегментарная дисплазия;
• эктопия мочеточника.

Приобретенный гидронефроз может возникнуть по следующим причинам:

• травма, отек или воспаление мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли и метастазы в предстательной железе, мочевых путях, шейке матки, забрюшинном пространстве, малом тазу, а также поражение лимфатических узлов;
• травматическое повреждение спинного мозга с нарушением его проводимости;
• послеоперационные рубцовые сужения мочевыводящих путей;
• цистит, туберкулез.

Одной из частых врожденных причин (20-40% случаев) является добавочный сосуд, отходящий от почечной артерии к нижнему полюсу почки. Он может давить на мочеточник в месте его отхождения от лоханки. Сдавление сосуда и воздействие пульсовой волны приводят к локальной воспалительной реакции и образованию фиброзной ткани, что сужает просвет и усугубляет нарушение оттока мочи. Также могут присутствовать дополнительные венозные сосуды почки и семенных канальцев.

Подвижность почки, состояние парапельвикальной ткани, почечный кровоток и диаметр кровоснабжающих сосудов также играют важную роль в развитии заболевания.

Определить причины гидронефроза может только врач-уролог.

Двусторонний гидронефроз — риск почечной недостаточности

Двусторонний гидронефроз встречается реже, чем односторонний, и связан с ухудшением оттока мочи из нижних отделов мочевыводящей системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или с системными нарушениями, такими как функциональные расстройства перистальтики мочеточников.

Чаще всего двусторонний гидронефроз возникает при наличии камней в мочевом пузыре, опухолях, воспалительных процессах в мочевом пузыре или предстательной железе, а также при внешнем давлении. Это состояние увеличивает риск почечной недостаточности.

Развитие патологии у детей

Гидронефроз почки у детей возникает из-за врожденных аномалий и патологий. На ультразвуковом скрининге во время беременности можно выявить гидронефроз у плода. Обычно это легкие или среднетяжелые изменения, требующие динамического наблюдения, которые могут пройти самостоятельно после рождения.

Основными причинами внутриутробного развития патологии являются аномалии мочеточника, такие как уретероцеле и стриктуры в области соединения с мочевым пузырем и почечной лоханкой.

В тяжелых случаях, угрожающих жизни плода, применяется метод фетального вмешательства. Под контролем УЗИ через материнский живот устанавливается дренаж в мочевой пузырь плода, что позволяет моче свободно отводиться в амниотическую полость. Это не излечивает плод, но снижает проявления гидронефроза и помогает сохранить жизнь до рождения.

Гидронефроз у новорожденных может протекать по-разному. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения и УЗИ контроля несколько раз в год. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — пиелопластика, устраняющая стриктуры в мочеточниково-лоханочном сегменте.

Степени гидронефроза и их характеристика

Выделяют три (иногда четыре) степени гидронефроза, отличающиеся клиническими проявлениями и прогнозом для пациента. Ниже представлена их характеристика для краткосрочного прогноза.

Гидронефроз 1 степени — начальная стадия болезни, при которой расширение лоханки и чашечек незначительно и не ухудшает состояние почки. В этой стадии повышенное гидростатическое давление сдерживается эластичной стенкой полых образований. Пациенты обычно не предъявляют жалоб, и диагноз устанавливается случайно при диагностике других заболеваний.

С течением времени лоханка и чашечки постепенно расширяются, стенка истончается, и болезнь переходит во вторую стадию.

Для 2-й степени гидронефроза характерны гидрокаликоз (расширение чашечек) и пиелоэктазия (расширение лоханки). Значительное расширение лоханки приводит к сжатию почечной паренхимы к плотной капсуле, что вызывает истончение и атрофию почечной ткани.

Гидронефроз 3 степени проявляется выраженными нарушениями мочевыделения и мочеобразования. Почечная ткань подвержена грубой атрофии и серьезным функциональным нарушениям. Гидрокаликоз и пиелоэктазия продолжают нарастать.

Некоторые источники выделяют четвертую (терминальную) стадию гидронефроза, при которой полностью прекращается мочеобразование. Точную степень заболевания можно установить только после необходимой лабораторной и инструментальной диагностики.

Гидронефроз почки при беременности

Гидронефроз почки при беременности может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего наблюдается водянка левой почки (70%), реже — правой.

Во время беременности гидронефроз развивается в основном из-за давления увеличивающейся матки на мочеточники. Способствующими факторами являются инфекции мочевых путей, хронический цистит, пиелонефрит, камни в почках, аномалии сосудов и тяжелое течение беременности, включая запоры.

Гидронефроз не представляет угрозы для беременности и плода, но может вызвать серьезные осложнения со стороны почек. При появлении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и пройти лечение для сохранения беременности.

Сильнодействующие препараты противопоказаны, поэтому на начальной стадии болезни лечение включает фитопрепараты, витамины группы В, меры по борьбе с запорами и диету, щадящую почки — без соленого, жирного, жареного и консервантов.

В тяжелых случаях гидронефроза с инфекцией может потребоваться операция.

Клинические симптомы гидронефроза и вторичные признаки

Клинические симптомы гидронефроза не специфичны и могут совпадать с проявлениями других заболеваний почек и мочевыводящих путей. Врачи при первичной диагностике часто обращают внимание на вторичные признаки, указывающие на почечную недостаточность.

Гидронефроз 2 степени вызывает симптомы заболевания, тогда как на начальной стадии он может протекать бессимптомно.

При наличии обструкции или воспаления в почечной лоханке пациенты ощущают постоянные или периодические ноющие боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в брюшной полости и малом тазу, а также по ходу мочеточников. При цистите могут возникать боли внизу живота и рези при мочеиспускании. Болевые ощущения могут усиливаться при физическом переутомлении, в положении на спине или при употреблении большого количества жидкости.

Пациенты с гидронефрозом часто принимают вынужденное положение — лежат на животе, что способствует лучшему оттоку мочи и снижению болевых ощущений.

При застойных явлениях в мочевой системе может присоединяться инфекция, что проявляется повышением температуры, ознобом, общей слабостью и недомоганием.

В случае острой мочеточниковой обструкции камнем у пациентов возникают интенсивные боли, напоминающие почечные колики, а также тошнота и рвота. При переходе воспалительного процесса на почки может наблюдаться временное повышение артериального давления, ухудшение показателей азотемии в крови и нарастание признаков уремической интоксикации.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика водянки почек проводится индивидуально и включает различные методы: УЗИ, доплерографию, экскреторную рентгенографию, ретроградную уретеропиелографию, МРТ и селективную ангиографию. Эти исследования помогают выявить органические нарушения, но не отображают функциональные. Поэтому всем пациентам с подозрением на водянку почек назначают функциональные мочевые тесты (проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому) и биохимические исследования крови.

При осмотре пациента с выраженными изменениями врач может прощупать в области поясницы увеличенную почку.

Операция для лечения гидронефроза и состояние после неё

Основная цель лечения гидронефроза — устранение его причины, что возможно только оперативным путем. Изолированная консервативная терапия обычно дает кратковременный и нестабильный результат и применяется до и после операции. В таких случаях назначают антибиотики, анальгетики, НПВС, бета2-адреномиметики для расслабления мочевых путей и препараты, улучшающие кровоток.

Существует множество методов оперативного вмешательства при гидронефрозе. Выбор метода зависит от причины, локализации заболевания, тяжести его течения и индивидуальных особенностей функции почек.

Операции при гидронефрозе выполняют сертифицированные урологи в частных и государственных медицинских центрах. Классическим вариантом лечения является открытая операция Андерсена-Хайнса, которая включает удаление пораженного склерозом участка мочеточника с наложением анастомоза на чашечно-лоханочную систему. В некоторых случаях, при аномалиях сосудов, выполняется резекция нижнего почечного сегмента с добавочным сосудом. Полное удаление почки производится при ее полной дисфункции.

Состояние пациента после операции требует тщательного наблюдения, так как существует риск инфекционных осложнений или развития интерстициального нефрита в резецированной почке. Тактики ведения пациентов могут различаться — с мочевым дренажем и без него. В отдельных случаях устанавливается стент в мочеточник для поддержания просвета органа на период заживления анастомоза.

Только специалист, используя современные методы диагностики, может определить оптимальный вариант лечения гидронефроза.

Нужна ли диета при гидронефрозе

Диета при гидронефрозе направлена на снижение нагрузки на почки, улучшение состояния паренхимы и предотвращение дефицита питательных веществ. Вопрос о необходимости соблюдения диеты не вызывает сомнений, так как рацион питания пациента влияет на продолжительность и качество его жизни.

Рекомендуется ограничить потребление натриевой соли до нескольких граммов в сутки и сократить объем жидкости до суммы потерь за предыдущие сутки плюс поллитра. Для восполнения потерь жидкости подходят разбавленные соки, столовая щелочная вода и компоты. Из рациона исключаются консервы, жареная, жирная, острая и копченая пища. Также назначаются разгрузочные дни.

Этиология

Существует два типа гидронефроза: врождённый и приобретённый. Врождённый гидронефроз может возникнуть из-за:

• обструкции мочевых путей;
• неправильного расположения канала.

Приобретённый гидронефроз обычно развивается на фоне следующих заболеваний:

• воспалительных процессов в мочеполовых путях;
• мочекаменной болезни;
• опухолей матки, мочевыводящих путей, предстательной железы и яичников;
• метастазов и злокачественных процессов в брюшной полости;
• травм спинного мозга, нарушающих естественный отток мочи.

Также нарушения оттока мочи могут быть связаны с анатомическими особенностями.

Стадии развития

Существуют три стадии гидронефроза левой или правой почки:

• Компенсированная стадия — моча скапливается в лоханочной системе в небольшом объеме. Функции почки сохраняются почти полностью.
• Гидронефроз 2 степени — наблюдается значительное утончение ткани, что снижает работоспособность органа на 40%.
• Третья стадия — орган практически полностью теряет свои функции, развивается хроническая почечная недостаточность.

Симптоматика

На ранней стадии заболевания симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях пациент может жаловаться на:

• колики;
• частое мочеиспускание без облегчения;
• ощущение тяжести в области почек.

С развитием врождённого или приобретённого гидронефроза может возникать тупая, ноющая боль в пояснице. Локализация боли зависит от поражённой почки. Также могут появляться следующие симптомы:

• боль внизу живота;
• слабость;
• повышенная температура;
• тошнота;
• приступы боли в области почек;
• вздутие живота;
• повышенное артериальное давление.

Повышенная температура (более 37 °C) может указывать на инфекционный процесс, особенно при подозрении на гидронефроз у детей.

В некоторых случаях единственным симптомом может быть наличие крови в моче, что требует немедленного обращения к врачу.

Гидронефроз левой почки

Гидронефроз левой почки — одно из распространённых заболеваний мочеполовой системы. Основной причиной является камень, блокирующий отток мочи. Если камень попадает в мочевыделительный канал, может развиться двусторонний гидронефроз.

Первым симптомом является боль с левой стороны, отдающая в ногу. Также может наблюдаться болезненный отток мочи с примесью крови и слизи. В некоторых случаях пациент не может помочиться, несмотря на позывы к мочеиспусканию.

При таких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Обычно требуется операция.

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки — это урологическое заболевание, вызванное закупоркой мочеполовых путей. В группе риска находятся пожилые люди и те, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы гидронефроза правой почки аналогичны симптомам при поражении левой почки. Однако при правом гидронефрозе боль может иррадиировать на всю поясницу.

Гидронефроз у детей

Гидронефроз у детей, как правило, является врождённым заболеванием. Он может быть выявлен у новорождённых, если патология была диагностирована во время беременности. У новорождённых часто затрагиваются обе почки.

С помощью специальной диагностики можно определить гидронефроз у плода, что позволяет чаще выявлять врождённую форму заболевания. Причины развития гидронефроза у плода можно установить на ранних сроках, что даёт возможность начать лечение вовремя и повысить его эффективность. У новорождённых гидронефроз может быть вызван следующими факторами:

• стеноз прилоханочной системы;
• высокое отхождение мочеточника;
• сужение шейки мочевого пузыря.

Лечение гидронефроза у детей проходит успешнее, чем у взрослых, благодаря ранней диагностике.

Лечение гидронефроза у детей

Лечение гидронефроза у детей и новорождённых начинается с точной диагностики. В программу диагностики входят:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек;
• рентгенологическое исследование почек.

Обычно лечение гидронефроза у детей проводится оперативно и включает два этапа:

• иссечение тканей для расширения прохода;
• анастомоз — подшивание мочеточника к лоханке.

Операция не представляет угрозы для жизни при условии квалификации хирурга. Реабилитационный период короткий, но требует соблюдения диеты, что не касается новорождённых.

Гидронефроз при беременности

Гидронефроз при беременности проявляется теми же симптомами, что и в других случаях. Чаще всего он развивается в правой почке из-за сжатия мочеточника увеличенной маткой.

Важно выяснить, возник ли гидронефроз во время беременности или был врождённым, так как это может повлиять на здоровье новорождённого.

Хирургическое вмешательство в этом случае невозможно. Обычно назначается консервативное лечение с минимальным количеством медикаментов. Лечение народными средствами допустимо, но только по рекомендации врача. Также необходимо соблюдать диету, не нанося вреда ребёнку.

Диагностика

Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз с помощью пальпации. В области почки выявляется уплотнение. Учитываются также симптомы пациента и общее состояние его здоровья. Для точной диагностики назначаются инструментальные и лабораторные анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек;
• рентгенологическое исследование почек.

На основе этих анализов устанавливается диагноз и назначается лечение. Если по результатам исследований диагноз остается неясным, врач может назначить КТ или МРТ.

Лечение

В большинстве случаев назначается операция, особенно если болезнь диагностируется у детей.

У взрослых лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор метода зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Важно соблюдать диету в период лечения.

Консервативное лечение эффективно только на ранней стадии заболевания. В рамках терапии назначаются препараты:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• для снижения артериального давления;
• антибактериальные (при наличии инфекции).

Однако практика показывает, что даже на ранней стадии операции дают наилучшие результаты.

Диета

Диета играет важную роль в лечении и назначается врачом индивидуально. Из рациона следует исключить:

• солёные продукты;
• жирные блюда;
• копчёности;
• сладости;
• алкоголь;
• жареное мясо и острые блюда.

Вместо этого рекомендуется включить:

• овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• белки.

Такой подход в сочетании с правильным лечением приносит положительные результаты. Диета также может способствовать улучшению обмена веществ, что полезно для всего организма.