Как лечить хронический пиелонефрит почек

Что это такое?

Хронический пиелонефрит — наиболее распространенная форма заболевания почек, встречающаяся у людей всех возрастов. Он характеризуется воспалением тканей почек (паренхимы) и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которая отвечает за накопление и выведение мочи.

Болезнь часто выявляется неожиданно, при общем ухудшении состояния или по результатам анализа мочи. Хроническая форма пиелонефрита может развиваться без выраженных симптомов, и пациенты зачастую не подозревают о ее наличии.

Причины развития хронического пиелонефрита

Многие заболевания могут активизироваться при благоприятных условиях. Хронический пиелонефрит, перенесенный в детстве или подростковом возрасте, может возвращаться при функциональных нарушениях в мочевыводящей системе, вызванных:

• дисбалансом витаминов (гиповитаминоз);
• гипотермией (переохлаждением);
• снижением иммунной защиты;
• физиологическим или психологическим утомлением;
• хроническими инфекциями (тонзиллит, воспаление матки и придатков и др.);
• недолеченными острыми воспалениями.

У детей раннего возраста хронический пиелонефрит часто возникает из-за обструктивных уропатий, блокирующих функции мочеточника.

У мужчин заболевание развивается при абсолютной или относительной андрогенной недостаточности, вызванной гормональными изменениями или аденомой простаты.

У женщин причины хронического пиелонефрита связаны с анатомическими особенностями:

• короткой уретрой;
• постоянным присутствием микроорганизмов из прямой кишки и влагалища в наружной трети уретры;
• недостаточным опорожнением мочевого пузыря;
• возможностью проникновения инфекции в мочевой пузырь при половой близости.

У многих женщин заболевание может активизироваться во время беременности, когда снижается иммунная защита, чтобы организм матери не отторгал антигены плода. Это создает предрасположенность к развитию хронической формы пиелонефрита.

Слабые симптомы, недооценка опасности заболевания и несерьезное отношение к лечению способствуют переходу пиелонефрита в хроническую форму.

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита делятся на местные и общие.

Местные симптомы у женщин более выражены, особенно при вторичной форме заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита. Это может происходить из-за заболеваний, нарушающих отток мочи из почек, таких как уролитиаз, гиперплазия предстательной железы, гормонозависимые опухоли матки и нефроптоз.

Пациенты испытывают периодические пульсирующие или ноющие боли, которые не зависят от движений и чаще проявляются в покое.

Общая симптоматика делится на ранние и поздние признаки. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций и проявляются:

• быстрой усталостью;
• эпизодической астенией (слабостью);
• отсутствием аппетита;
• плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть связано с венозным полнокровием почки;
• небольшим повышением артериального давления и температуры.

Вероятные осложнения включают внезапное обострение, которое может привести к острой почечной недостаточности, а прогрессирование болезни — к хронической почечной недостаточности (ХПН). Симптомы ХПН:

• неприятные или болевые ощущения в нижней части спины;
• сухость во рту и изжога;
• низкий уровень психологической активности;
• одутловатость лица и бледность кожи;
• выделение более 3 литров мочи в день.

Поздние признаки заболевания обычно указывают на наличие ХПН и характерны для двустороннего поражения почек.

При составлении лечебного протокола важна клиническая картина, отражающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии заболевания.

Стадии заболевания:

1. На начальной стадии отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя почек, что приводит к сдавливанию сосудов, снижению почечного кровотока и развитию канальцевой атрофии.
2. Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что видно на нефрограмме.
3. Третья стадия обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой и образованием сморщенной почки.

Диагностика хронического пиелонефрита

Моча при хроническом пиелонефрите является важным элементом диагностики. Ее анализ включает исследование на лейкоциты, эритроциты, белок, соли и бактерии. Дополнительно применяются следующие методы:

• Экскреторная урография для оценки состояния почек;
• Бактериальный посев для выявления возбудителя и проверки его чувствительности к препаратам;
• УЗИ для оценки структурных изменений почек;
• КТ и МРТ для диагностики уролитиаза и опухолевых новообразований.

Лечение хронического пиелонефрита, препараты

Лечение пиелонефрита направлено на устранение причин, препятствующих оттоку мочи. Операции при мочекаменной болезни, аденоме простаты или коррекции патологий мочеточника могут не только облегчить состояние, но и обеспечить длительную ремиссию.

При хроническом пиелонефрите препараты подбираются на основе результатов бакпосева, обычно это антибактериальные средства.

Схема лечения включает:

1. Устранение причин патологий в почках (восстановление тока мочи, улучшение кровообращения).
2. Подбор эффективного противобактериального лечения с учетом нефротоксичности.
3. Назначение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для коррекции иммунитета.

Если консервативная терапия неэффективна, применяются хирургические методы для восстановления оттока мочи. Важным аспектом лечения является соблюдение диеты.

Рекомендации к диете

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион следует включить свежие фрукты и овощи, а также не менее 2 литров жидкости. Жареные, острые, жирные и соленые продукты недопустимы.

Хроническое течение болезни требует внимательного отношения к питанию. Рекомендуется:

• добавлять в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
• отваривать или готовить на пару рыбу и нежирное мясо;
• употреблять овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
• включать крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
• есть арбузы, дыни и блюда из тыквы;
• увеличить потребление жидкости до 2,5 литров;
• исключить хрен, чеснок и редьку;
• ограничить потребление соли до 8 граммов в сутки.

Формы проявления болезни

Клиническая медицина выделяет различные формы проявления заболевания.

По происхождению:

• первичная форма — не связана с предшествующей урологической патологией;
• вторичная форма — вызвана патологиями урологического характера.

По месту расположения воспалительного процесса:

• односторонняя или двусторонняя локализация;
• тотальное поражение (вся почка);
• сегментарная локализация (поражение сегмента или определенного участка).

Согласно стадии заболевания:

• стадия обострения;
• стадия ремиссии.

По тяжести воспалительных процессов:

• активная фаза воспаления;
• латентная (скрытая) фаза;
• ремиссия — ослабление или уменьшение воспалительного процесса.

Согласно клиническим формам проявления:

• латентная или рецидивирующая;
• гипертоническая, анемическая и азотемическая;
• гематурическая, нефротическая и септическая.

По степени повреждения нефронов (степень ХПН):

Какие клинические симптомы типичны для хронического пиелонефрита?

• Боли в пояснице чаще ноющие, неинтенсивные и обычно несимметричные. Часто они возникают не на пораженной стороне, а на противоположной. Пациенты могут ощущать дискомфорт и тяжесть в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Некоторые жалуются на ощущение холода в пояснице и стремятся одеваться теплее. Сильные или схваткообразные боли чаще связаны с мочекаменной болезнью. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут ощущаться в животе.
• Повышение температуры до 38°C, обычно вечером, без видимых причин.
• Учащенное мочеиспускание, особенно ночью.
• Повышение артериального давления, которое в период ремиссии может быть единственным симптомом.
• Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, особенно по утрам, снижение настроения и головные боли.
• Небольшая отечность лица и кистей, более выраженная по утрам, а также отечность стоп и голеней к концу дня.

Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

• Снижение уровня гемоглобина в общем анализе крови.
• При трехкратном исследовании мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (норма — не более 4-6 в поле зрения), бактериурия свыше 50-100 тыс. микробных тел на 1 мл, эритроциты (особенно при мочекаменной болезни и нефроптозе). Иногда обнаруживается белок, но не более 1 г/л; цилиндры отсутствуют.
• В пробе Зимницкого часто наблюдается снижение удельного веса (в ни одной порции он не превышает 1018).
• В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, альбумин может незначительно снижаться, а при признаках почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни осуществляется с помощью антибиотиков и уросептиков. Основные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и высокая эффективность против типичных возбудителей инфекции, таких как E. coli, протей, клебсиелла, стафилококк и синегнойная палочка.

Перед началом лечения рекомендуется провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам для более точного выбора препарата. Чаще всего назначаются:

• Пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) — обладают минимальной нефротоксичностью и широким спектром действия.
• Цефалоспорины 2 и 3 поколения — по эффективности не уступают первым, но большинство из них предназначено для инъекций, поэтому чаще используются в стационаре. В амбулаторной практике применяются супракс и цедекс.
• Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) — эффективны против большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей и нетоксичны. Однако их нельзя использовать у детей, беременных и кормящих. Один из побочных эффектов — фоточувствительность, поэтому во время лечения рекомендуется избегать соляриев и пляжей.
• Сульфаниламидные препараты (например, бисептол) ранее широко применялись в России, но сейчас большинство бактерий к ним малочувствительны. Их следует использовать только при подтвержденной чувствительности микроорганизмов.
• Нитрофураны (фурадонин, фурамаг) остаются эффективными при пиелонефритах, но побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, могут заставить пациентов отказаться от лечения.
• Оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) обычно хорошо переносятся, но их эффективность также снизилась.

Продолжительность лечения хронического пиелонефрита составляет не менее 14 дней. При наличии жалоб и изменениях в анализах мочи лечение может продолжаться до месяца. Рекомендуется менять препараты каждые 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая их результаты при выборе следующего лекарства.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить потребление жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки и морсы. При высокой температуре и симптомах интоксикации полезны регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

• Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы) и солодка (корень) – по 1 части. Заварить 1 столовую ложку смеси на стакан кипятка, настоять 30 минут. Принимать по столовой ложке 3 раза в день.
• Лист березы, кукурузные рыльца и полевой хвощ – по 1 части, плоды шиповника – 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса. Принимать по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

• Антиагреганты (трентал, курантил)
• Препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин), назначаются курсами от 10 до 20 дней.

Санаторно-курортное лечение

Лечебный эффект минеральной воды быстро теряется при бутилировании. Выбор бальнеологического курорта — Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары — зависит от географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь негативно влияют на течение пиелонефрита. Регулярные обследования, контроль анализов мочи и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Факторы риска

Факторы, способствующие возникновению данного недуга:

• пороки развития и функционирования мочеполовой системы (проблемы с оттоком мочи, камни в почках, опухоли, гипертрофия предстательной железы);
• беременность;
• диабет;
• пузырно-мочевой рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки);
• неврологические расстройства, влияющие на опорожнение мочевого пузыря;
• интенсивная половая жизнь;
• наличие катетера в мочевом пузыре.

Симптомы

В отличие от острой формы, хронический пиелонефрит может долго не проявляться. Симптомы возникают на поздних стадиях хронической почечной недостаточности, когда уже нанесен необратимый ущерб, или при обострении заболевания. Основные симптомы включают:

• ноющие боли в поясничной области (иногда с обеих сторон);
• гипертонию;
• общую слабость;
• изменения цвета и запаха мочи.

Осложнения

Хронический пиелонефрит может привести к почечной недостаточности. Если болезнь не лечить, почки перестанут выполнять свои функции, и потребуется заместительная почечная терапия, включая регулярный диализ. На запущенных стадиях может понадобиться операция по пересадке почки для спасения жизни пациента. Поэтому важно своевременно устранять инфекции мочевыводящих путей, чтобы предотвратить воспаление почек.

Питание

При пиелонефрите нарушается работа почек, поэтому важно помочь им восстановиться и не перегружать ненужной пищей. Вот основные рекомендации по питанию:

1. Минимизируйте потребление соли.
2. Уменьшите количество белка, так как он приводит к образованию нежелательных веществ, таких как мочевина и креатинин. Ограничьте мясо, мясные субпродукты и рыбу.
3. Для подщелачивания мочи ежедневно употребляйте клюкву и другие кислые ягоды, фрукты и овощи.
4. Удовлетворяйте потребности в энергии в основном за счет углеводов.
5. Диета должна быть легкоусвояемой.
6. Принимайте пищу в одно и то же время.
7. Пейте не менее 2 литров чистой воды в день.
8. Полностью откажитесь от алкоголя, так как он вреден для почек.
9. Иногда можно позволить себе небольшое количество отварного мяса, рыбы и яиц, но при обострении пиелонефрита лучше от этих блюд отказаться.
10. Избегайте острых специй, которые раздражают стенки мочевыводящих органов (красный перец, горчица, мускатный орех и др.).

Профилактика

Хронический пиелонефрит легче предотвратить, чем вылечить. Если у вас есть склонность к инфекциям мочевыводящих путей, следуйте этим рекомендациям:

1. Заботьтесь об интимной гигиене, особенно во время менструации.
2. Избегайте дезодорантов для интимных мест, ароматного мыла и пены для ванн. Лучше использовать специальные гели для интимной гигиены или обычное хозяйственное мыло, которое не нарушает микрофлору.
3. За 15 минут до полового акта выпейте стакан воды. Это поможет предотвратить попадание бактерий из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. После акта опорожните мочевой пузырь, чтобы удалить болезнетворные бактерии.
4. Откажитесь от химических методов контрацепции, так как они могут нарушать микрофлору влагалища и увеличивать риск инфекции.
5. Не задерживайте мочу — при первых позывах идите в туалет.
6. Одевайтесь по погоде, чтобы избежать переохлаждения.

Лечение

Для лечения хронического пиелонефрита можно использовать народные средства. Некоторые травы и продукты помогают устранить инфекцию, нормализовать работу почек и укрепить организм. О том, как применять рецепты фитотерапии, читайте ниже.

Чай с усиками кукурузы

Если вас беспокоит пиелонефрит, держите под рукой усики кукурузы. Это средство использовали еще наши прабабушки. Рецепт: 3 столовые ложки измельченных усиков кукурузы залейте 1,2 литра кипятка. Варите на слабом огне под крышкой 15 минут. Пейте напиток горячим по 2 стакана в день (можно добавить натуральный мед). Курс лечения должен быть длительным — до 3 месяцев. Также важно наладить питание и избегать переохлаждений.

Петрушка

Препараты из корней петрушки применяются как мочегонное средство и для лечения воспалений мочевого пузыря, почек и желудочно-кишечного тракта. При пиелонефрите можно использовать следующий рецепт: 1 столовую ложку измельченного корня залейте 500 мл воды и варите 5 минут. Пейте этот напиток в течение дня маленькими порциями. Рекомендуется также использовать другие народные средства для почек.

Сидячая ванна из хвоща полевого

Знаменитый травник Мария Требен рекомендует при болезненном воспалении почек (пиелонефрите) делать сидячие ванны из хвоща полевого. Вот как это сделать: отварите 3 столовые ложки хвоща в литре воды, кипятите 2–3 минуты. Затем влейте отвар в широкую кастрюлю, поставьте ее в унитаз и сядьте, хорошо укутавшись халатом или одеялом. Длительность процедуры — 10 минут. Повторив это несколько раз, вы должны почувствовать облегчение. Также важно придерживаться здорового питания.

Примечание: после процедуры обязательно полежите полчаса под теплым одеялом.

Листья березы

Береза — ценный препарат для лечения хронического пиелонефрита. Если болезнь не запущена, достаточно пить 1–2 стакана настоя из листьев березы в день. Для его приготовления столовую ложку измельченных листьев залейте стаканом кипятка. Настойте под крышкой 5–7 минут, затем процедите. Пейте по 1 стакану дважды в день. Если горький вкус настойки вас смущает, добавьте мед. Во время лечения старайтесь ограничить потребление белка в рационе.

Ванна из крапивы

Лечение пиелонефрита эффективно с помощью ванн. Для этого хорошо подходит белая крапива, известная как средство от мочеполовых инфекций.

Рецепт: 100 г цветков белой крапивы залейте 4 л холодной воды и оставьте на 12 часов. Перед приемом ванны подогрейте настой, процедите и добавьте в воду. Пациент должен сидеть в ванне так, чтобы вода покрывала почки. Длительность процедуры — 15 минут. Повторяйте ванны 2-3 раза в неделю, и вы забудете о пиелонефрите.

Чай из крапивы

Чтобы избавиться от пиелонефрита, используйте крапиву не только для ванн, но и внутрь. Залейте одну чайную ложку сухого растения стаканом кипятка, накройте крышкой и настаивайте 3-5 минут. Пейте по три стакана такого чая в день, желательно перед едой. Продолжайте лечение 3-4 недели. Если пиелонефрит не исчезнет полностью, сделайте недельный перерыв и повторите курс.

Теплый компресс

Очистите 4-5 картофелин и сварите их в кастрюле с добавлением немного масла. Переместите овощи в марлю или холщовый мешок. Теплый компресс приложите к пояснице, лягте в постель и накройтесь одеялом. Повторяйте процедуру несколько раз. Не забывайте, что питание также играет важную роль в вашем выздоровлении.

Травяной сбор №1

Хронический пиелонефрит можно лечить травами. Вот один из популярных рецептов:

• Трава золототысячника — 50 г;
• Зверобой — 30 г;
• Цветки таволги — 30 г;
• Березовый лист — 30 г;
• Корень солодки — 30 г;
• Трава спорыша — 40 г.

Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка. Накройте крышкой и варите 3 минуты, затем дайте настояться 10 минут и процедите. Пейте теплый отвар 3 раза в день между приемами пищи. Каждый раз готовьте новую порцию.

Травяной сбор №2

Сбор для снятия воспаления, устранения инфекции и улучшения работы почек:

• Цветки ромашки — 80 г;
• Листья черники — 40 г;
• Полынь метельчатая — 40 г;
• Цветки лаванды — 40 г;
• Корень стальника — 40 г;
• Кора ивы — 20 г.

Приготовление и применение. Смешайте травы в указанных пропорциях. 1 столовую ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка, накройте крышкой и варите 3 минуты. Затем дайте настояться и процедите. Схема лечения: в первый месяц принимайте по 1 стакану отвара 3 раза в день между приемами пищи. Во второй месяц — 2 раза в день по 1 стакану утром и вечером. В третий месяц — 1 стакан каждое утро перед едой. По окончании курса пиелонефрит должен полностью исчезнуть.

Травяной сбор №3

От хронического пиелонефрита помогает следующий сбор:

• Листья крапивы — 30 г;
• Корни якорцей стелющихся — 30 г;
• Березовый лист — 40 г;
• Трава золототысячника — 40 г;
• Трава пастушьей сумки — 50 г;
• Цветки мальвы черной — 50 г.

Приготовление и применение. Смешайте травы в указанных пропорциях. 1 столовую ложку смеси залейте 1 стаканом воды, накройте крышкой и варите 3 минуты на слабом огне. Затем снимите с огня и дайте настояться минимум 10 минут. Процедите отвар и пейте его в прохладном виде три раза в день за 10 минут до еды. Рекомендуется готовить новое снадобье каждый раз, так как растения быстро теряют свои свойства. Лечебный курс длится от одного до трех месяцев в зависимости от степени запущенности пиелонефрита.

Травяной сбор №4

Для лечения пиелонефрита подготовьте следующие травы:

• Плоды дикой розы — 30 г;
• Марена красильная — 40 г;
• Листья крапивы — 50 г;
• Тысячелистник — 50 г;
• Листья брусники — 70 г;
• Трава хвоща полевого — 70 г;
• Кора каштана — 50 г.

Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка. Накройте и дайте настояться 20 минут, затем процедите. Пейте настой 2–3 раза в день после еды. Продолжайте курс до полного выздоровления от пиелонефрита.

Отвар овсяной соломы

При пиелонефрите рекомендуется пить отвар овсяной соломы. Он стимулирует выработку мочи, помогает вымывать инфекцию из почек и укрепляет организм. Для приготовления отвара нарежьте небольшой пучок соломы мелкими кусочками, залейте 3 стаканами воды и варите на медленном огне 20 минут. Затем процедите, перелите в термос и пейте небольшими порциями в течение дня. Продолжайте лечение до нормализации анализов мочи.

Монастырский сбор

Французские монастыри славились своей фитотерапией, которая помогала людям справляться с различными заболеваниями. При пиелонефрите и нефрите использовался сбор из равных частей корня сирени, листьев розмарина и травы хвоща полевого. Для приготовления настоя нужно заварить 1 чайную ложку сбора в стакане воды в течение 5 минут, затем добавить еще 1 ложку смеси, снять с огня и настоять 15 минут. Рекомендуется принимать по 2 столовые ложки 4-5 раз в день в течение месяца.

Поддерживать естественные защитные механизмы организма можно с помощью заботы о здоровье, правильного питания и народных средств из целебных растений. Почки имеют несколько защитных механизмов, которые препятствуют распространению инфекции. Важно воздействовать на каждый из них для борьбы с воспалением.

• Увеличение объема мочи способствует механическому промыванию мочевыводящих путей и удалению бактерий. Поэтому необходимо пить больше жидкости и использовать травы, усиливающие диурез.
• Повышение кислотности мочи (рН менее 7) и содержание мочевины препятствуют размножению микроорганизмов. Коррекция диеты также влияет на жизнеспособность бактерий.
• Иммунные клетки находятся не только в крови, но и в подслизистом слое мочевыводящих путей.
• У женщин влагалище, а у мужчин простата вырабатывают вещества, угнетающие бактериальную флору. Поэтому при выборе средств местной контрацепции важно поддерживать баланс микроорганизмов и использовать проверенные средства для спринцевания и гигиены.

Лечение хронического пиелонефрита требует комплексного подхода, включая стационарное лечение и терапию на дому. Антибактериальная терапия играет ключевую роль в лечении воспаления почек. Недостаточное применение противомикробных препаратов на остром этапе может привести к хронизации процесса.

Для эффективного лечения пиелонефрита необходимо соблюдать принципы применения антибактериальных средств:

• Назначать препараты как можно раньше.
• Индивидуально подбирать длительность курса в зависимости от активности патогенов и тяжести воспаления.
• Учитывать чувствительность микрофлоры по результатам бактериологического посева мочи.
• При необходимости комбинировать антибактериальные препараты.
• Заменять лекарства при низкой чувствительности.
• Применять противогрибковые препараты при длительном лечении для предотвращения негативных эффектов.
• Назначать витамины и иммуностимуляторы.

Несоблюдение этих принципов может привести к неэффективности антибактериальной терапии, особенно при наличии препятствий к оттоку мочи.

На поздних стадиях заболевания в почках происходят склеротические изменения, нарушающие кровоток и фильтрацию, что снижает эффективность антибактериальных средств, даже при высоких дозах. Если лечение запоздало, микроорганизмы могут стать устойчивыми к лекарствам.

Лечение хронического пиелонефрита должно включать несколько групп препаратов:

• Антибиотики.
• Сульфаниламиды (Уросульфан, Сульфадиметоксин).
• Нитрофураны (Фурагин, Фуразолидон).
• Препараты налидиксовой кислоты (Нилидиксан, Невиграмон).
• Производные оксихинолина (5-НОК, Нитроксолин).
• Комбинированные средства (Бисептол, Бактрим).

Каждому пациенту подбирается препарат с наибольшей чувствительностью флоры и минимальной токсичностью для почек. К препаратам с низкой токсичностью относятся:

• Антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин, Оксациллин).
• Эритромицин.
• Левомицетин.
• Цефалоспорины (Цепорин, Кефзол).

Умеренно токсичными считаются:

• Нитрофураны.
• 5-НОК.
• Налидиксовая кислота и ее производные.

К высокотоксичным относятся аминогликозиды (Канамицин, Колимицин, Гентамицин), которые применяются только в тяжелых случаях и короткими курсами (5–7 дней).

При выборе антибиотика учитывается зависимость его активности от реакции мочи:

• Гентамицин и Эритромицин эффективны в щелочной среде (рН 7,5–8). Рекомендуется молочная и растительная диета, ощелачивающие минеральные воды (Боржоми).
• Ампициллин и 5-НОК активны в кислой среде (рН 5–5,5).
• Цефалоспорины, Левомицетин и тетрациклины эффективны как в щелочной, так и в кислой моче (рН 2–9).

Наиболее активные уросептики с широким спектром действия:

• 5-НОК,
• Левомицетин,
• Гентамицин.

Гентамицин выводится с мочой до 90% и достигает почек в неизмененном виде, создавая высокую локальную концентрацию.

Антибиотики комбинируются с другими препаратами для усиления противовоспалительного эффекта. Часто используются следующие комбинации:

• Антибиотик + сульфаниламид.
• Антибиотик + нитрофуран (Фурагин).
• Все вместе + 5-НОК.

Препараты налидиксовой кислоты не рекомендуется сочетать с нитрофуранами, так как это ослабляет действие и увеличивает токсичность. Они противопоказаны при беременности в первом триместре и детям до двух лет. В группу входят:

• Награм,
• Неграм,
• Цистидикс,
• Нилидиксан,
• Наликс,
• Нотрицел,
• Налидин,
• Налидиксин,
• Наликс,
• Налиграм,
• Наксурил,
• Нограм.

Примеры эффективных комбинаций:

• Карбенициллин или антибиотик из группы аминогликозидов + налидиксовая кислота.
• Гентамицин + Кефзол.
• Антибиотики-цефалоспорины + нитрофураны.
• Пенициллин или Эритромицин + 5-НОК.

Длительность антибактериальной терапии составляет от четырех до восьми недель. Критерии положительного результата:

• Ликвидация клинических симптомов воспаления (повышенная температура, болевой синдром, дизурические явления).
• Нормализация анализов крови и мочи (лейкоциты, СОЭ, отсутствие белка и бактерий в моче).

Рецидивы хронического пиелонефрита возникают у 60–80% пациентов даже после эффективного лечения. Поэтому рекомендуется длительная противорецидивная терапия на дому. Препараты подбираются и чередуются курсами, учитывая уровень лейкоцитурии, бактериурии и показатели белка в крови и моче. Длительность амбулаторного лечения может составлять от полугода до двух лет.

Схема ежемесячного приема препаратов:

• Первые 7–10 дней назначается антибиотик, затем чередуется с другими противомикробными препаратами (Уросульфан, 5-НОК).
• Остальные 20 дней рекомендуется принимать народные средства.

Цикл повторяется под контролем врача и анализов.

Бактрим (Бисептол) противопоказан при:

• Лейкопении, агранулоцитозе.
• Анапластической и В12-дефицитной анемии.
• Нарушенной функции почек.

Не используется:

• В лечении детей до 3 месяцев.
• При беременности и лактации.

В народной терапии применяются отвары и настои из растительного сырья с мочегонным эффектом и небольшим бактериостатическим действием. Самостоятельно приготовленные напитки не мешают действию лекарств, промывают почки и выводят бактерии. Перед использованием лучше проконсультироваться с врачом.

Популярно назначение толокнянки (медвежьи ушки). Заваривать можно в термосе (2 столовые ложки на литр кипятка) в течение получаса. После процеживания пить по неполному стакану трижды в день, добавляя мед для улучшения вкуса. Не рекомендуется при беременности (может повысить тонус матки).

Отвар из кукурузных рыльцев готовят, кипятя в течение 5–7 минут, затем настаивают и принимают как толокнянку. Можно приготовить комбинированный отвар из ягод калины, облепихи и шиповника, который оставляют в термосе на ночь. Эти средства обладают бактерицидным эффектом и активизируют иммунитет.

Беременным полезно заваривать листья брусники и шиповник. Для снижения аллергических проявлений назначают антигистаминные препараты:

• Димедрол,
• Тавегил,
• Супрастин,
• Лоратадин.

Рекомендуются курсы витаминов с микроэлементами и электролитами.

При почечной гипертензии применяются гипотензивные средства из групп β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. При признаках сердечной недостаточности осторожно используют гликозиды (Дигоксин, Целанид). Приступы удушья снимаются внутривенным введением Строфантина или Коргликона.

Хирургическое лечение показано на поздних стадиях хронического пиелонефрита при осложнениях:

• Осумкованные гнойники (абсцессы, карбункулы).
• Паранефрит.
• Уросепсис с бактериемическим шоком.
• Гидронефроз.
• Мочекаменная болезнь.
• Склерозирование пораженной почки.

Чаще всего показана нефрэктомия (удаление больного органа) при одностороннем поражении. Редко проводится частичная резекция некротизированного участка при врожденном дефекте. Одновременно удаляются камни, препятствующие оттоку мочи. Вопрос о жизнеспособности почки решается при обследовании.

Урологи также используют операцию по восстановлению кровоснабжения почки с помощью сальника для лечения почечной гипертензии. Для снижения симптомов интоксикации в предоперационный период вводятся:

• Гемодез,
• Плазма,
• Изотонические растворы,
• При необходимости — эритроцитарная масса.

При высоком артериальном давлении назначаются гипотензивные средства. Во время резекции почечную артерию временно пережимают. В конце операции устанавливается дренажная трубка для оттока крови и введения антибиотиков, которую удаляют через 10 дней.

Чтобы избежать свища от просасывания мочи в рану, хирурги тщательно проверяют ушивание стенок чашечек и сосудов, используя хромированный кетгут.

Прогноз для жизни пациента в целом благоприятный, хотя не всегда удается устранить гипертензию. В послеоперационный период с оставшейся почкой пациент должен находиться под наблюдением уролога и проходить профилактическое лечение и обследование. Перенапряжение одного органа увеличивает риск инфекции.

Рекомендуется лечение на курортах с природными целебными источниками, такими как Трускавец, Железноводск, Кисловодск, Саирме. Бутылочная вода из магазина часто не содержит биоактивных компонентов и не обладает лечебными свойствами.

При наличии гипертензии, анемии и почечной недостаточности курортное лечение не показано. Меры лечения хронического пиелонефрита тем эффективнее, чем раньше они начаты. Отказ от медицинской помощи ухудшает прогноз жизни пациента.