Каковы основные причины нарушения работы почек

Общие сведения

Нарушение функции почек, или почечная недостаточность, — это состояние, при котором почки частично или полностью теряют способность поддерживать химическое постоянство внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется следующими признаками:

• нарушение образования и выведения мочи;
• сбой водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, чаще всего как результат обратимого поражения тканей почек. Она характеризуется резким снижением выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного ее отсутствия (анурия).

Причины нарушения функции почек

С точки зрения патогенеза и симптомов различают острое и хроническое нарушение функции почек. Причины этих нарушений делятся на:

• преренальные;
• ренальные;
• постренальные.

К преренальным причинам относятся нарушения кровоснабжения почек. Процесс почечной фильтрации, первый этап образования мочи, зависит от объема крови, поступающей в почки, который определяется артериальным давлением. Острая почечная недостаточность часто возникает из-за резкого падения артериального давления и уменьшения объема крови, поступающей в почки.

Падение артериального давления может быть вызвано критическими состояниями, такими как шок, который характеризуется острым нарушением кровообращения. Шок может возникнуть при:

• сильной потере крови;
• травмах и ожогах (гиповолемический шок);
• нарушении работы сердца (кардиогенный шок при инфаркте миокарда);
• сепсисе (септический шок);
• введении аллергенов в сенсибилизированный организм (анафилактический шок).

При критическом снижении объема крови, поступающего в почки, фильтрация первичной мочи становится невозможной, что приводит к остановке образования мочи (анурия).

К ренальным причинам нарушения функции почек относятся патологические состояния, поражающие паренхиму почек. Наиболее частыми причинами острого поражения почек являются:

• острые гломерулонефриты;
• интерстициальные нефриты;
• интоксикации нефротропными ядами;
• тромбоз почечных сосудов;
• инфаркт почки.

Патологический процесс может затрагивать как почечные клубочки (гломерулонефрит), нарушая фильтрацию, так и эпителий канальцев (нефрит, интоксикации), что приводит к их закупорке и нарушению реабсорбции.

Одной из форм ренальной недостаточности является закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов, возникающая при массивном гемолизе, или миоглобином при синдроме сдавления (краш-синдроме). Почечная недостаточность также развивается при двустороннем удалении почек и массивных травмах обоих органов.

К постренальным причинам относятся острые обструкции мочеточников обеих почек, которые могут возникнуть при:

• мочекаменной болезни;
• сдавлении мочеточников лигатурой во время операции;
• гематомах (при травмах);
• опухолях.

Одновременное нарушение функции обоих мочеточников встречается редко. В отличие от острой почечной недостаточности, которая развивается внезапно, хроническая почечная недостаточность прогрессирует медленно и может долго оставаться незамеченной.

Наиболее частыми причинами хронического нарушения функции почек являются хронические заболевания, характеризующиеся медленным разрушением активной паренхимы и замещением ее соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний, как:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь.

Иногда хроническая почечная недостаточность возникает из-за поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете. Редкими причинами являются наследственные заболевания, такие как:

• поликистоз почки;
• наследственный нефрит.

Основные патогенетические механизмы нарушения функции почек различной этиологии включают:

• снижение фильтрации (при поражении клубочков или снижении кровоснабжения);
• закупорку почечных канальцев и омертвение их эпителия (при гемолизе, отравлениях);
• невозможность выведения мочи из-за нарушения проводимости мочевыводящих путей.

Общий результат этих механизмов — снижение или полное прекращение образования мочи. Моча выводит ненужные и токсические вещества, а также избыток воды и минеральных солей. При почечной недостаточности прекращение мочеобразования приводит к накоплению этих веществ в организме, вызывая синдром аутоинтоксикации или уремию.

Аутоинтоксикация обусловлена накоплением мочевины (уремия) и других азотсодержащих продуктов распада белков (азотемия). Многие продукты метаболизма белков (аммиак, индол, фенолы, ароматические амины) токсичны и при высоких концентрациях поражают внутренние органы.

Также наблюдается повышение концентрации в крови:

• маннитола;
• креатинина;
• мочевой кислоты;
• щавелевой кислоты;
• различных ферментов и гормонов;
• некоторых ионов.

Аутоинтоксикация нарушает обмен веществ и приводит к поражению внутренних органов, что формирует клиническую картину нарушения функции почек.

Симптомы нарушения функции почек

Несмотря на схожесть лабораторных признаков острой и хронической почечной недостаточности, их развитие имеет значительные различия. В остром нарушении функции почек выделяют следующие периоды:

1. Период начального действия патогенного фактора. На этом этапе нарушается нормальное функционирование почек. Клинические проявления связаны с основным заболеванием, таким как кровопотеря, сепсис или травматический шок.

2. Период олигурии (анурии). Олигурия — это состояние, при котором суточное количество мочи снижается ниже 500 мл. При анурии мочеобразование полностью прекращается. Этот период длится около 2 недель и характеризуется накоплением в моче продуктов белкового метаболизма, электролитов и токсичных веществ. Развивается синдром аутоинтоксикации (уремия, азотемия). Клинические проявления включают резкие боли в животе, рвоту, одышку, симптомы поражения нервной системы и сонливость. В некоторых случаях, при неадекватном лечении, возможно развитие комы и летальный исход. Также наблюдаются отеки, которые сначала появляются на лице и конечностях, а затем могут распространиться по всему телу (анасарка). Отечная жидкость может скапливаться в полостях перикарда и плевры, что нарушает работу сердца и легких.

3. Период восстановления диуреза. Этот период начинается через 2-3 недели после установления почечной недостаточности. В первые дни количество мочи достигает около 500 мл, а затем увеличивается, наступает фаза полиурии, связанная с выведением большого количества осмоактивных веществ.

4. Период выздоровления. С восстановлением функции почек и выведением токсических веществ симптомы аутоинтоксикации уменьшаются, отеки исчезают, а функции внутренних органов восстанавливаются. Полное выздоровление может занять 12 месяцев и более.

Хроническое нарушение функции почек развивается медленно и может оставаться незамеченным в течение многих лет. Выделяют две клинические стадии:

• Консервативная стадия. Характеризуется медленным ухудшением функции почек, которые сохраняют способность концентрировать и выделять мочу. Симптоматика связана с хроническими заболеваниями, способствующими почечной недостаточности. При дальнейшем разрушении нефронов эта стадия переходит в терминальную.

• Терминальная стадия. Проявляется уремическим синдромом, который включает слабость, головную и мышечную боль, одышку, расстройства обоняния и вкуса, парестезии, зуд кожи, отеки, тошноту и рвоту. Кожные покровы больного покрыты кристаллами мочевины, изо рта исходит запах аммиака. На коже могут появляться кровоподтеки и трофические язвы. Психические расстройства, раздражительность, сонливость или бессонница также характерны для этого состояния. Часто наблюдается повышенное артериальное давление и анемия. Нарушается работа всех внутренних органов, что может привести к дыхательной и сердечной недостаточности, гастриту, колиту и панкреатиту.

При отсутствии лечения больной впадает в кому и умирает. Смерть может наступить также от нарушений работы сердца, легких, печени или присоединения инфекций.

Вопросы для размышления:

1. Что такое внутренняя среда организма и каков её состав?
   Внутренняя среда — это жидкость, окружающая клетки организма и обеспечивающая условия для жизненных процессов.

2. Каково значение относительного постоянства внутренней среды для организма человека?
   Относительное постоянство внутренней среды критично для жизнедеятельности. Она находится в состоянии динамического равновесия: вещества постоянно поступают и удаляются, но их содержание остается в пределах нормы. Это позволяет организму быть относительно независимым от внешней среды.

3. Какие системы органов участвуют в поддержании постоянства внутренней среды?
   В поддержании постоянства внутренней среды участвуют кровеносная, дыхательная и выделительная системы.

Вопросы к параграфу:

1. Каковы последствия нарушения работы органов мочевыделения?
   Нарушения работы почек приводят к изменению состава внутренней среды, что нарушает обмен веществ и может угрожать жизни. При недостаточном образовании мочи вода задерживается в организме, вызывая отеки.

2. Каковы основные причины нарушения работы почек?
   Почки фильтруют все вещества в крови, включая те, что могут повредить нефроны, такие как уксус, алкоголь и поваренная соль.

3. Какие заболевания почек известны и каковы меры их профилактики?
   Одно из заболеваний — мочекаменная болезнь, при которой образуются камни в почках или мочевом пузыре, что вызывает боли и воспаление. Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в нефроны, что приводит к воспалению. Цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще встречается у женщин. Лечение включает антибиотики.

На основании анализа установите взаимосвязь кровеносной, пищеварительной и мочевыделительной систем. Из пищеварительной системы переработанная пища попадает в кровь, которая распределяет органические вещества по организму. Из клеток кровь удаляет ненужные продукты обмена, которые поступают в почки и выводятся с мочой.

Почему жизнь без почек невозможна?
Почки фильтруют кровь и выводят ядовитые вещества. Без них организм отравляет себя и погибает.

Причины нарушения функции почек.
Различают преренальные, ренальные и постренальные причины.

1. Преренальные причины связаны с нарушением кровоснабжения почек, что влияет на фильтрацию. Острая почечная недостаточность часто вызвана резким падением артериального давления, например, при шоке, травмах или сепсисе.

2. Ренальные причины связаны с поражением паренхимы почек. Частые причины — острые гломерулонефриты, интоксикации и тромбоз почечных сосудов. Патологические процессы могут затрагивать как клубочки, так и канальцы.

3. Постренальные причины связаны с обструкцией мочеточников, например, при мочекаменной болезни или опухолях.

Хроническая почечная недостаточность развивается медленно и может быть вызвана хроническими заболеваниями, такими как пиелонефрит или гломерулонефрит, а также сосудистыми поражениями при атеросклерозе и диабете.

Таким образом, нарушения функции почек могут быть вызваны различными механизмами, включая снижение фильтрации, закупорку канальцев и нарушения проводимости мочевыводящих путей. Общим результатом является снижение или прекращение мочеобразования, что приводит к накоплению токсических веществ в организме и развитию уремии.

Упадок сил

Накопление токсичных продуктов распада в крови негативно влияет на центральную нервную систему. Больные отмечают постоянную усталость, вялость, снижение памяти и трудности с концентрацией внимания.

Нарушения сна

Патологии почек могут вызывать ночную бессонницу и дневную сонливость. У таких пациентов также часто наблюдается апноэ во сне.

Ухудшение состояния кожи

Упругость кожи зависит от водно-солевого баланса. При почечной недостаточности в организме накапливается лишняя вода, а уровень микроэлементов и питательных веществ снижается. Кожа реагирует на это, становясь бледной и сухой. У пациентов возникает постоянный зуд.

Изменение характера мочеиспускания

В зависимости от причины и стадии заболевания могут проявляться различные симптомы: учащенное мочеиспускание, ложные позывы, а также увеличение или снижение объема выделяемой мочи. Иногда наблюдаются непроизвольное или болезненное мочеиспускание. Пациенты также жалуются на ноющие, тупые боли в поясничной области.

Присутствие крови в моче

В норме почки фильтруют из крови лишнюю жидкость и продукты распада. При нарушении работы почечных фильтров (нефронов) в мочу могут попадать кровяные тельца. Чаще всего это эритроциты, придающие моче красноватый оттенок, но иногда встречаются и лейкоциты.

Появление пены в моче

У здорового человека белок в моче присутствует лишь в следовых количествах. При почечной недостаточности из крови в мочу попадает значительное количество альбумина — белка, который составляет основную массу куриного яйца. При мочеиспускании могут образовываться пузырьки и стойкая пена.

Отеки голеней и верхней стороны стоп

При дисфункции почек из организма плохо выводятся не только вода, но и микроэлементы, такие как натрий. При нарушении водно-солевого обмена в ногах скапливается жидкость, что приводит к отекам.

Судороги мышц

Многие пациенты с почечной недостаточностью жалуются на судороги икроножных мышц. Эти судороги возникают из-за нарушения баланса натрия и калия в организме, и часто причиной является почечная недостаточность.

Постоянная припухлость вокруг глаз

Изменение внешности связано не только с задержкой жидкости, но и с вымыванием белка из организма.

Ухудшение аппетита

Снижение интереса к еде связано с интоксикацией, вызванной накоплением продуктов распада. Также могут наблюдаться тошнота, рвота и диспепсия. При прогрессировании болезни появляются симптомы анемии и нарушения тонуса сосудов.

При острой почечной недостаточности состояние ухудшается быстро, и человек сразу обращается за медицинской помощью. В случае хронической формы разрушение почечной ткани может происходить долго и почти бессимптомно. Чтобы не запустить заболевание, важно внимательно прислушиваться к сигналам организма. При наличии хотя бы нескольких из описанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и пройти рекомендованное обследование.

Видео с YouTube по теме статьи: