Хронический пиелонефрит

• Что такое хронический пиелонефрит
• Что провоцирует хронический пиелонефрит
• Симптомы хронического пиелонефрита
• Диагностика хронического пиелонефрита
• Лечение хронического пиелонефрита
• Профилактика хронического пиелонефрита
• К каким врачам обращаться при хроническом пиелонефрите

Что такое Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит обычно развивается после острого пиелонефрита.

Что провоцирует Хронический пиелонефрит

Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический:

1. Несвоевременное распознавание и устранение нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.).

2. Неправильное или недостаточное лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит.

3. Образование форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые могут длительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии. При снижении защитных иммунных сил организма они могут активироваться и вызывать обострение заболевания.

4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источником инфицирования почек.

5. Иммунодефицитные состояния.

Волнообразный тип течения заболевания характеризуется периодами ремиссии и обострений. Он чаще встречается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и выраженной гидронефротической трансформацией, вызванной различными пороками развития почек и мочевых путей.

Симптомы Хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может долго протекать без явных симптомов из-за вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления заболевания зависят от активности, распространенности и стадии воспаления. Различные степени выраженности симптомов создают множество клинических вариантов. На начальной стадии, при ограниченном воспалении (латентная фаза), клинические симптомы отсутствуют. В моче может быть незначительное количество лейкоцитов (от 610³ до 1510³ в 1 мл), среди которых находятся активные лейкоциты, что указывает на пиелонефрит. У родителей детей с хроническим пиелонефритом иногда удается установить кратковременную болезненность при мочеиспускании, повышение температуры и утомляемость. Случайно выявленный мочевой синдром часто рассматривается как начало заболевания.

При обследовании таких детей выявляются значительные нарушения уродинамики. Скрытое течение хронического пиелонефрита характерно для детей, поэтому при наличии мочевого синдрома необходимо провести полное урологическое обследование. На начальной стадии в активной фазе воспаления могут наблюдаться легкое недомогание, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль, слабые боли в пояснице, легкое познабливание, бледность кожи, лейкоцитурия (более 25–10 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличие активных лейкоцитов и иногда клеток Стернгеймера — Мальбина, бактериурия (105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличение СОЭ и повышенный титр антибактериальных антител, субфебрилитет.

На более поздних стадиях, включая активную и латентную фазы, а также ремиссию, наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности и отсутствие аппетита. Больные могут отмечать неприятный вкус во рту, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, метеоризм и тупые боли в пояснице, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии и полиурии. Кожа становится сухой, бледной с желтовато-серым оттенком. Частыми симптомами хронического пиелонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка при умеренной физической нагрузке чаще всего связана с анемией. Артериальная гипертензия характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом 170–180 мм рт. ст. и низкой эффективностью гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях артериальная гипертензия наблюдается у 10–15% больных, то в поздних — у 40–50%.

Прогноз. Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты обострений. Он ухудшается, если заболевание начинается в детском возрасте на фоне аномалий развития почек и мочевых путей. Оперативная коррекция должна проводиться как можно раньше. Хронический пиелонефрит является частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии, что значительно ухудшает прогноз.

Диагностика Хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита важен правильно собранный анамнез. Необходимо выяснить у пациентов перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин стоит обратить внимание на случаи острого пиелонефрита или цистита во время беременности или после родов. У мужчин важно учитывать травмы позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Следует выявить факторы, предрасполагающие к пиелонефриту, такие как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет и аденома предстательной железы.

Лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования играют значительную роль в диагностике хронического пиелонефрита. Лейкоцитурия — один из основных симптомов, однако общий анализ мочи может не выявить ее в латентной фазе. Это связано с тем, что не учитываются количество оставшейся после центрифугирования мочи и размеры исследуемой капли. У половины пациентов с латентной формой лейкоцитурия может не обнаруживаться. Поэтому рекомендуется использовать методы Каковского — Аддиса, Амбюрже, де Альмейда — Нечипоренко и Стенсфилда — Вебба для более точного определения лейкоцитурии. Метод Каковского — Аддиса наиболее точен, так как моча собирается в течение длительного времени. Для избежания ложноположительных результатов мочу следует собирать в две емкости: первая порция используется для учета общего объема, а вторая — для определения источника лейкоцитурии.

Если предполагается хронический пиелонефрит в фазе ремиссии, применяются провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение этих препаратов вызывает выход лейкоцитов из очага воспаления, что подтверждает наличие заболевания. Тест считается более убедительным при обнаружении активных лейкоцитов и клеток Стернгеймера — Мальбина.

Также важны показатели осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почек может наблюдаться на ранних стадиях заболевания и указывает на нарушение функции дистальных отделов канальцев. Снижение канальцевой секреции также является ранним симптомом хронического пиелонефрита.

Методы оценки иммунологической реактивности, изучение протеинурии и титров антибактериальных антител также имеют значение. Иммунологическую реактивность оценивают с помощью различных методов, включая определение числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной активности.

Рентгенологические методы исследования также важны. Основные рентгенологические симптомы хронического пиелонефрита включают изменения размеров и контуров почек, нарушения выделения рентгеноконтрастного вещества, патологические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ), деформацию чашечно-лоханочной системы и изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме может наблюдаться уменьшение размеров одной из почек и повышение плотности ее тени. Экскреторная урография является основным методом рентгенодиагностики. Характерные изменения зависят от соотношения инфильтративных и рубцово-склеротических процессов.

В I стадии хронического пиелонефрита наблюдаются раздвижение чашечек и спазмы их шеек. Во II стадии появляются симптомы снижения тонуса чашечек и лоханки, а также различные деформации чашечек.

Симптом Ходсона может быть установлен у 30% пациентов. Он проявляется в виде извивающейся линии на экскреторных или ретроградных пиелограммах. Ретроградная пиелография применяется редко из-за риска инфицирования.

Постепенное уменьшение паренхимы почки можно оценить с помощью РКИ, который показывает отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Это позволяет выявить уменьшение паренхимы на ранних стадиях заболевания.

Почечная артериография помогает установить сосудистые изменения. Динамическая сцинтиграфия используется для оценки функционирования паренхимы, а также для контроля восстановления функции почки в процессе лечения.

Дифференциальная диагностика. Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. Признаки туберкулеза включают перенесенный туберкулез других органов, дизурию, гематурию и характерные рентгенологические изменения. Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием эритроцитов в моче и гломерулярным типом протеинурии.

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза следует дифференцировать от гипоплазии почки. Рентгенологические методы исследования играют решающую роль в этих случаях. Неровные контуры, плотная тень почки и деформация чашечек указывают на пиелонефрит, тогда как гипоплазия характеризуется миниатюрными лоханками и чашечками без деформаций.

Лечение Хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите лечение включает следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, нарушающих отток мочи или почечное кровообращение, особенно венозное; 2) назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом антибиограммы; 3) повышение иммунной реактивности организма.

Восстановление оттока мочи достигается через хирургические вмешательства, такие как удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента. Часто после этих операций удается добиться стойкой ремиссии заболевания без длительного антибактериального лечения. Без достаточного восстановления оттока мочи применение антибактериальных препаратов обычно не приводит к длительной ремиссии.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры мочи. До получения данных антибиограммы применяют препараты с широким спектром действия. Лечение хронического пиелонефрита должно быть систематическим и длительным (не менее 1 года). Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, что необходимо для подавления инфекционного агента и разрешения гнойного воспалительного процесса, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани. При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных препаратов требует контроля их концентрации в крови и моче. При снижении иммунитета применяют иммуномодулирующие препараты.

После достижения ремиссии антибактериальное лечение продолжается прерывистыми курсами. Сроки перерывов зависят от степени поражения почки и времени появления первых признаков обострения заболевания.

В перерывах между курсами антибактериальных препаратов рекомендуются клюквенный морс (2–4 стакана в день), настой трав с диуретическими и антисептическими свойствами, натрия бензонат (0,5 г 4 раза в сутки) и метионин (1 г 4 раза в сутки). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез гиппуровой кислоты в печени, которая, выделяясь с мочой, оказывает бактериостатическое действие на возбудителей пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение хронического пиелонефрита проводится в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и других местах. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, способствуя выведению продуктов воспаления. Улучшение состояния связано с отдыхом, курортными факторами, бальнеологическим и грязевым лечением, приемом минеральных вод и рациональным питанием. Это способствует улучшению функции почек, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов, что положительно влияет на течение заболевания.

Важно, чтобы лечение хронического пиелонефрита проводилось последовательно в стационаре, поликлинике и на курорте. Больные в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение на курорте по схеме, рекомендованной лечащим врачом.

Профилактика Хронического пиелонефрита

Профилактика хронического пиелонефрита включает лечение остро больных пиелонефритом и диспансерное наблюдение за ними. Для устранения стойкой бактериурии важно лечить копростаз, хронический колит, холецистит, а также проводить санацию полости рта и носоглотки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический пиелонефрит

Уролог

Нефролог

Терапевт

Симптоматика воспалительного процесса

Хронический латентный пиелонефрит отличается от других форм болезни отсутствием типичных воспалительных симптомов. У пациента нет болей в нижней части спины, и он не ощущает дискомфорта при постукивании в этой области. Ночной диурез не увеличивается, а мочеиспускание остается в пределах нормы.

При скрытой форме пиелонефрита человек испытывает постоянную слабость, вялость и головные боли, а работоспособность снижается. Температура может периодически подниматься до 37,5-38 градусов.

Это заболевание часто встречается у беременных женщин, особенно в период вынашивания.

Латентная форма может развиваться 10-15 лет без проявлений. Первое обострение происходит при значительных и необратимых повреждениях почечной ткани.

При этом наблюдается повышенное давление в мочевыводящих путях и анемия. Без лечения могут развиться дыхательная и сердечная недостаточности, инсульт или инфаркт, что приводит к отказу почек.

Если поражена одна почка, она сморщивается, а здоровая берет на себя нагрузку. Это приводит к истощению компенсаторной функции и двустороннему поражению, что заканчивается почечной недостаточностью.

Хронический латентный пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией, включая паракишечные и кишечные палочки, стафилококки, протеи, энтерококки и другие бактерии.

Выявление скрытой формы заболевания

Латентный пиелонефрит часто выявляется при профилактическом осмотре, случайно или при появлении симптомов сопутствующей патологии.

Важно знать, при каких симптомах следует срочно обратиться за помощью:

• постоянная или периодически возникающая слабость;
• потеря аппетита, признаки интоксикации (тошнота, рвота);
• утомляемость и сниженная работоспособность;
• повышенное потоотделение, озноб;
• необъяснимое повышение температуры;
• частые позывы к мочеиспусканию, увеличение объема выделяемой жидкости ночью;
• легкая тянущая боль в пояснице.

При латентной форме заболевания уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут не увеличиваться. Симптомы часто слабо выражены. Развитие анемии наблюдается при отказе почек.

Лабораторные анализы могут показать небольшое увеличение белка в моче, повышение суточного диуреза и изменение удельного веса. Исследования выявляют бактериурию и увеличение количества лейкоцитов, но эти изменения могут быть непостоянными.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу. Он подтвердит или опровергнет диагноз и при необходимости направит к нефрологу.

Методы лечения воспаления

Скрытый пиелонефрит требует антибактериальной терапии. Лечение зависит от активности воспалительного процесса и степени повреждения почки. Для выбора препарата проводят бактериальный посев мочи для выявления возбудителя. Антибиотик не только устраняет воспаление, но и предотвращает дальнейшее разрушение паренхимы почки.

Дополнительно применяются лекарства, нормализующие кровоток в органе.

Осложнения болезни

Чем опасен пиелонефрит с латентным течением? Он может длительное время развиваться, вызывая необратимые изменения в почках и нарушая их функционирование. Это приводит к следующим осложнениям:

1. Гипертензия почки. Повышение давления негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, что может привести к инфарктам и инсультам.
2. Азотемия. Накопление креатинина и мочевины нарушает метаболизм, вызывает пиелонефрит и токсическое отравление центральной нервной системы.
3. Анемия. Недостаток эритроцитов и низкий уровень гемоглобина возникают из-за нарушения синтеза гемоглобина, связанного с дефицитом эритропоэтина.
4. Сморщивание почки. Воспаление приводит к замене почечной паренхимы соединительной тканью.
5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Почка не справляется с функциями, проявляются все вышеперечисленные симптомы. Это может привести к инвалидности, требуя либо пожизненного гемодиализа, либо пересадки донорской почки.

Профилактические меры и прогноз

Латентное течение пиелонефрита требует отказа от вредных привычек, избегания переохлаждений и лечения препаратами, токсичными для органов мочевыделения. Рекомендуется устраивать двухчасовой отдых в горизонтальном положении и своевременно опорожнять мочевой пузырь.

При хроническом пиелонефрите в скрытой форме люди могут долго работать, не замечая быстрой утомляемости. Хроническая почечная недостаточность может проявиться внезапно, в зависимости от степени поражения почечной ткани, клинических симптомов и частоты обострений. Возможен летальный исход от уремии, сердечной недостаточности или инсульта.

Если у человека появились признаки хронического пиелонефрита, необходимо срочно обратиться в поликлинику. Своевременная диагностика и меры помогут замедлить прогрессирование заболевания, остановить разрушение паренхиматозной ткани и предотвратить осложнения, такие как почечная недостаточность.

Постоянная форма пиелонефрита — это воспаление почечной паренхимы и системы чашечек с лоханками. Эта патология чаще встречается у женщин из-за близости мочевыводящего канала к влагалищу. На развитие заболевания влияют беременность, послеродовой период и прием гормональных противозачаточных средств.

Предпосылки формирования хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит могут спровоцировать различные микроорганизмы и следующие факторы:

— Перенесенная острая форма заболевания;

— Сильное переохлаждение;

— Беременность;

— Сахарный диабет;

— Патологии оттока мочи;

— Обратный заброс мочи в мочеточник;

— Хронические инфекции ротовой полости.

Формы пиелонефрита

Хроническое заболевание проявляется в различных формах:

Латентный пиелонефрит — общая слабость, ознобы, умеренные боли в пояснице, учащенное ночное мочеиспускание;

Септический — обострение с сильными ознобами, отравлением и повышением температуры;

Гипертонический — повышенное давление, умеренные и непостоянные изменения в моче;

Нефротический — отечность, значительная потеря белка, нарушения липидного и белкового обмена;

Анемический — анемия из-за недостатка эритропоэтина, стимулирующего образование эритроцитов;

Рецидивирующий — чередование обострений и ремиссий.

Осложнения постоянного пиелонефрита

При прогрессировании хронической формы может развиться почечная недостаточность. Симптомы включают увеличение объема мочи, снижение ее плотности, жажду и сухость во рту.

Терапия постоянной формы пиелонефрита

Во время обострений необходимо исключить физические нагрузки и переохлаждения. Если давление в норме, отечность и почечная недостаточность отсутствуют, можно придерживаться обычного рациона. При гипертензии или отечности следует ограничить потребление соли.

Важно обеспечить нормальный отток мочи. Лечение включает антибактериальные препараты для устранения инфекции, а также использование трав и сборов.

Диагноз хронического пиелонефрита

Наибольшая трудность диагностики хронического пиелонефрита заключается в схожести его симптомов с другими заболеваниями мочевыводящих путей. Поэтому важно обратиться к квалифицированному урологу. Для установления диагноза проводят анализы мочи и крови, а также дополнительные исследования, такие как УЗИ почек и рентген с контрастом.

Лечение пиелонефрита обычно осуществляется с помощью антибиотиков. Назначение может быть эмпирическим или основанным на реакции на препараты. Предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром действия. Лечение длится около двух недель, даже если симптомы исчезают в течение первой недели. Используются такие препараты, как «Бисептол», фторхинолоны, ципрофлоксацин и левофлоксацин, которые помогают при воспалительных процессах мочевыделительной системы. Госпитализация требуется в случае рвоты, высокой температуры или угрозы обезвоживания.

Латентное течение

Профилактика

Одним из ключевых условий профилактики является лечение заболеваний, которые его провоцируют. К таким болезням относятся аденома предстательной железы и мочекаменная болезнь, затрудняющие отток жидкости из почек. Полезной будет общеукрепляющая гимнастика, хотя она требует постоянных занятий и не гарантирует постоянного результата.

Фитотерапия также является эффективным средством для лечения и профилактики. Растительные сборы следует принимать длительно, оптимально 2-3 раза в год, особенно осенью и весной, когда организм более подвержен обострениям. Важно учитывать возможные аллергические реакции на травы и убедиться в их безопасности перед началом приема.

Мои пациенты используют проверенное средство, которое помогает избавиться от урологических проблем за 2 недели без особых усилий. Примеры сборов:

• Лист толокнянки — 3 части, цветки василька — 1 часть, корень солодки — 1 часть. Заваривать в пропорции 1 столовая ложка на стакан кипятка, настаивать 30 минут и принимать по одной ложке в день.
• Березовый лист — 1 часть, рыльца кукурузы — 1 часть, полевой хвощ — 1 часть, плоды шиповника — 2 части. Заваривать 1 ложку сбора на 2 стакана кипятка, настаивать полчаса и принимать по 50 мл 3 раза в день.

Также эффективны средства, увеличивающие почечный кровоток: антиагреганты и препараты, улучшающие венозный кровоток, принимаются в течение 10-20 дней.

Не менее важные факторы — алкоголь, переохлаждение и курение — существенно затрудняют лечение пиелонефрита. Поэтому для достижения положительного результата необходимо отказаться от вредных привычек. Методы лечения и профилактики можно подбирать индивидуально, учитывая особенности организма и заболевания.