Лечение при почечной недостаточности

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, возникающее при различных заболеваниях и характеризующееся нарушением функций почек.

Цифры и факты:

Почечная недостаточность не является отдельной болезнью, а сопутствует различным заболеваниям, в том числе тем, что не связаны с почками.
Различают острую и хроническую почечную недостаточность в зависимости от скорости нарастания патологических изменений.
Острая почечная недостаточность ежегодно регистрируется у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
Более половины случаев острой почечной недостаточности связаны с травмами почек или перенесенными операциями. В последние годы увеличилось число пациентов с нарушением функции почек из-за неправильного применения лекарств в 6-8 раз.
Распространенность хронической почечной недостаточности составляет 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
Ранее основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит, сейчас на первом месте находятся сахарный диабет и артериальная гипертония.
В Африке наиболее частой причиной хронического нарушения функции почек являются паразитарные и вирусные заболевания.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночника и имеющий форму боба. Правая почка находится немного ниже из-за расположенной над ней печени.

Почка является частью мочевыделительной системы. Её основная функция – образование мочи. Процесс происходит следующим образом:

Кровь из аорты поступает в сосуды почки и достигает клубочка, окруженного капсулой Шумлянского-Боумана. Под высоким давлением жидкая часть крови (плазма) с растворёнными веществами просачивается в капсулу, образуя первичную мочу.
Затем первичная моча проходит через извитые канальцы, где вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. В результате образуется вторичная моча, которая по объему меньше и более концентрированная, содержащая только вредные продукты обмена: креатин, мочевину и мочевую кислоту.
Из канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и мочеточник.

Функции почек, реализуемые через образование мочи:

Выделение вредных продуктов обмена.
Регуляция осмотического давления крови.
Продукция гормонов, например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
Регуляция содержания различных ионов в крови.
Участие в кроветворении. Почки выделяют эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов (красных кровяных телец).

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности по причинам:

Преренальная. Возникает из-за нарушения кровотока в почках. Кровь поступает в почку в недостаточном объеме, что нарушает образование мочи и приводит к патологическим изменениям в почечной ткани. Эта форма встречается примерно у 55% пациентов.
Ренальная. Связана с повреждением почечной ткани. Почка получает достаточно крови, но не может образовать мочу. Эта форма наблюдается у 40% больных.
Постренальная. Моча образуется в почках, но не может оттекать из-за препятствий в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникает в одном мочеточнике, функция пораженной почки компенсируется здоровой, и почечная недостаточность не развивается. Эта форма встречается у 5% пациентов.

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность. Причины острой почечной недостаточности:


Преренальная	* Состояния, при которых сердце не справляется с функциями: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии. * Резкое падение артериального давления: шок при сепсисе, тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств. * Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, чрезмерное применение мочегонных средств. * Цирроз и другие заболевания печени: нарушают отток венозной крови, вызывают отеки и ухудшают кровоснабжение почек.
Ренальная	* Отравления: ядовитые вещества, укусы змей и насекомых, тяжелые металлы, передозировка лекарств. Токсичные вещества попадают в кровь и нарушают работу почек. * Массированное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови или малярии, что повреждает почечную ткань. * Аутоиммунные заболевания, например, миеломная болезнь, приводящие к поражению почек антителами. * Поражение почек продуктами обмена при заболеваниях, таких как подагра. * Воспалительные процессы в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др. * Повреждение почек при заболеваниях, затрагивающих почечные сосуды: склеродермия, тромбоцитопеническая пурпура и др. * Травма единственной почки, если вторая не функционирует.
Постренальная	* Опухоли простаты, мочевого пузыря и других органов малого таза. * Повреждение или случайная перевязка мочеточника во время операции. * Закупорка мочеточника: тромбы, гной, камни, врожденные аномалии. * Нарушение мочеиспускания, вызванное некоторыми лекарственными препаратами.

Причины хронической почечной недостаточности

Врожденные и наследственные заболевания почек.
Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и другие.
Заболевания мочевыделительной системы, приводящие к перекрытию мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
Неправильное применение и передозировка лекарственных препаратов.
Хронические отравления токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

начальная стадия;
олигурическая стадия (уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл);
полиурическая стадия (восстановление объема мочи);
стадия полного восстановления.


Стадия	Симптомы
Начальная	На этой стадии почечной недостаточности еще нет. Беспокоят симптомы основного заболевания, но уже происходят нарушения в почечной ткани.
Олигурическая	Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. В организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы: * суточный объем мочи менее 400 мл; * слабость, вялость, заторможенность; * снижение аппетита; * тошнота и рвота; * подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови); * одышка; * учащенное сердцебиение; * аритмии; * боли в животе; * у некоторых пациентов могут возникнуть язвы и желудочно-кишечные кровотечения; * инфекции мочевыделительной, дыхательной систем и брюшной полости на фоне ослабления организма. Эта стадия является самой тяжелой и может длиться от 5 до 11 суток.
Полиурическая	Состояние пациента нормализуется, количество мочи увеличивается, иногда превышая норму. На этой стадии могут развиваться обезвоживание и инфекции.
Полного восстановления	Окончательное восстановление функций почек, обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности была повреждена значительная часть почечной ткани, полное восстановление невозможно.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не проявляется. Пациент чувствует себя относительно нормально. Первые симптомы возникают, когда 80-90% ткани почки теряет свою функцию. Однако диагноз можно установить на ранних этапах при обследовании.
Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость и частые недомогания.
Нарушается выделение мочи: её образуется больше нормы (2-4 л в сутки), что может привести к обезвоживанию. Наблюдается учащенное ночное мочеиспускание. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается — это тревожный признак.
Тошнота и рвота.
Подергивания мышц.
Кожный зуд.
Сухость и горечь во рту.
Боли в животе.
Диарея.
Носовые и желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
Кровоизлияния на коже.
Повышенная восприимчивость к инфекциям. Пациенты часто страдают от респираторных инфекций и пневмонии.
На поздней стадии состояние ухудшается: возникают приступы одышки и бронхиальной астмы. Больной может терять сознание и впадать в кому.

Симптомы хронической почечной недостаточности схожи с симптомами острой, но развиваются медленнее.

Диагностика почечной недостаточности


Метод диагностики	Острая почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи	В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить: * изменение плотности мочи в зависимости от причины нарушения функции почек; * небольшое количество белка; * эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме; * лейкоциты – при инфекциях и аутоиммунных заболеваниях.
Бактериологическое исследование мочи	Если нарушение функции почек вызвано инфекцией, возбудитель будет обнаружен в ходе исследования. Этот анализ также позволяет выявить инфекцию, возникшую на фоне почечной недостаточности, и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Общий анализ крови	При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения: * повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак инфекции или воспалительного процесса; * снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия); * небольшое снижение количества тромбоцитов.
Биохимический анализ крови	Помогает оценить изменения в организме, вызванные нарушением функции почек. При острой почечной недостаточности можно выявить: * снижение или повышение уровня кальция; * снижение или повышение уровня фосфора; * снижение или повышение содержания калия; * повышение уровня магния; * повышение концентрации креатинина; * снижение pH (закисление крови).	При хронической почечной недостаточности обычно выявляются: * повышение уровня мочевины, остаточного азота крови и креатинина; * повышение уровня калия и фосфора; * снижение уровня кальция; * снижение уровня белка; * повышение уровня холестерина – признак атеросклероза сосудов, нарушающего почечный кровоток.
* Ультразвуковое исследование (УЗИ); * Компьютерная томография (КТ); * Магнитно-резонансная томография (МРТ).	Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причин сужения мочевыводящих путей.
Ультразвуковая допплерография	Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки	Применяется для выявления нарушений в дыхательной системе и заболеваний, которые могут быть причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия	* Внутривенно вводят вещество, выделяющееся через почки и окрашивающее мочу. * Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. Хромоцистоскопия – простой и безопасный метод диагностики, часто используемый в неотложных ситуациях.
Биопсия почки
Электрокардиография (ЭКГ)	Это исследование обязательно для всех пациентов с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения работы сердца и аритмии.
Проба Зимницкого		Пациент собирает мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём, что позволяет оценить функцию почек и соотношение дневного и ночного объёмов мочи.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации в нефрологический стационар. Если состояние пациента тяжелое, его помещают в реанимацию. Терапия зависит от причин нарушения функции почек.

Читайте также:

Киста врожденная

При хронической почечной недостаточности лечение зависит от стадии заболевания. На начальной стадии важно лечить основное заболевание, чтобы предотвратить серьезные нарушения функции почек. При уменьшении объема мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо устранять патологические изменения в организме. В период восстановления важно ликвидировать последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:


Направление лечения	Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности	* При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей. * При потере плазмы – введение физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов. * При аритмии – антиаритмические препараты. * При нарушениях сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности	* При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – глюкокортикостероиды и цитостатики. * При артериальной гипертонии – препараты для снижения давления. * При отравлениях – методы очистки крови: плазмаферез, гемосорбция. * При пиелонефрите, сепсисе и других инфекциях – антибиотики и противовирусные препараты.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности
Устранение причин хронической почечной недостаточности	Зависит от основного заболевания.
Устранение нарушений водно-солевого баланса	* В стационаре врач следит за количеством жидкости, которую получает и теряет пациент. Для восстановления баланса внутривенно вводят растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), общий объем которых должен превышать потери жидкости на 400-500 мл. * При задержке жидкости назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс), с индивидуальной дозировкой. * Для улучшения притока крови к почкам используют допамин.
Борьба с закислением крови
Борьба с анемией	При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина назначают переливания крови и эпоэтин, который активирует кроветворение.
Гемодиализ, перитонеальный диализ	Эти методы очищают кровь от токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности: * Обезвоживание и закисление крови, которые не устраняются медикаментозно. * Поражения сердца, нервов и головного мозга из-за выраженного нарушения функций почек. * Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами. При гемодиализе кровь проходит через аппарат – «искусственную почку», где происходит фильтрация и очищение.
Пересадка почки

Диета при острой почечной недостаточности

Необходимо снизить потребление белка, так как его обмен создает дополнительную нагрузку на почки. Рекомендуемое количество — от 0,5 до 0,8 г на килограмм массы тела в сутки.
Чтобы обеспечить организм необходимыми калориями, следует употреблять углеводистую пищу, такую как овощи, картофель, рис и сладости.
Ограничивать соль нужно только в случае ее задержки в организме.
Оптимальное потребление жидкости — на 500 мл больше, чем организм теряет за сутки.
Больному следует исключить грибы, орехи и бобовые, так как они содержат много белка.
При повышенном уровне калия в крови необходимо исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, а также жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

В зависимости от тяжести острой почечной недостаточности и наличия осложнений, от 25% до 50% пациентов погибают.

Наиболее частые причины смерти:

Поражение нервной системы – уремическая кома.
Тяжелые нарушения кровообращения.
Сепсис – генерализованная инфекция, при которой страдают все органы и системы.

При отсутствии осложнений полное восстановление функции почек наблюдается примерно у 90% пациентов.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависимость состояния почек от заболевания, возраста и общего состояния пациента имеет значение. С введением гемодиализа и трансплантации почки случаи гибели пациентов стали реже.

Факторы, ухудшающие течение хронической почечной недостаточности:

атеросклероз;
артериальная гипертония;
неправильная диета с высоким содержанием фосфора и белка;
повышенный уровень белка в крови;
гиперактивность паращитовидных желез.

Факторы, способные ухудшить состояние пациента с хронической почечной недостаточностью:

травма почек;
инфекция мочевыделительной системы;
обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если начать правильное лечение заболевания, которое может привести к хронической почечной недостаточности, функция почек может остаться в норме или нарушения будут менее серьезными.

Читайте также:

Ангиомиолипома почки

Некоторые лекарства токсичны для почечной ткани и могут вызвать хроническую почечную недостаточность. Не принимайте препараты без назначения врача.

Почечная недостаточность чаще всего развивается у людей с сахарным диабетом, гломерулонефритом и артериальной гипертонией. Таким пациентам необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность — серьезное заболевание, возникающее при отмирании нефронов из-за прогрессирующих заболеваний почек. К причинам хронической почечной недостаточности относятся:

структурные изменения паренхимы почек, приводящие к уменьшению функционирующих нефронов;
атрофия и рубцовое замещение нефронов;
гипертрофия почечных клубочков;
атрофия почечных канальцев при сохранности клубочков и гипертрофия отдельных участков канальцев;
нарушение водно-электролитного обмена из-за увеличения нагрузки на функционирующие нефроны при дисфункции остальных;
нарушение кровотока и лимфообращения в почках;
поражение сосудистой системы, сужение и запустевание сосудов;
воспаление, отечность и склероз соединительнотканных структур почки.

Задержка продуктов метаболизма (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других веществ) при хронической почечной недостаточности обусловлена нарушением катаболизма белков и углеводов.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это длительное заболевание, которое делится на четыре стадии:

Латентная:
- уровень креатинина и мочевины в плазме крови в пределах нормы, диурез достаточный, относительная плотность мочи возрастает;
- нарушается суточный ритм мочеобразования, наблюдается дисбаланс дневного и ночного диуреза;
- скорость клубочковой фильтрации падает до 50-60 мл/мин;
- реабсорбция воды в канальцах снижается до 99%;
- ослабление секреторной активности канальцев.
Компенсированная:
- уровень креатинина и мочевины в плазме крови остается в норме, однако почечная деструкция нарастает, количество функционирующих нефронов уменьшается;
- развивается полиурия (2-2,5 л/сутки), что компенсирует патологический процесс, скорость клубочковой фильтрации снижается до 30-50 мл/мин;
- осмолярность мочи уменьшается;
- нарушается суточный ритм мочеобразования с преобладанием ночного диуреза.
Интермиттирующая:
- уровень креатинина в крови повышается (до 0,3-0,4 ммоль/л), мочевины — более 10,0 ммоль/л;
- появляются клинические проявления почечной недостаточности: жажда, сухость и зуд кожи, тошнота, отсутствие аппетита, слабость;
- обостряется основное заболевание, уровень креатинина достигает 0,8 ммоль/л, мочевины — 25,0 ммоль/л;
- вместо полиурии наблюдается снижение суточного диуреза;
- плотность мочи составляет 1003-1005 единиц;
- скорость клубочковой фильтрации снижается до 15-29 мл/мин;
- реабсорбция воды не превышает 80%.
Терминальная:
- уровень креатинина достигает 1,0 ммоль/л, мочевины — 30,0 ммоль/л;
- скорость клубочковой фильтрации падает до 10-14 мл/мин;
- в начале стадии сохраняется водовыделительная функция почек, но диурез постепенно уменьшается, осмолярность мочи снижается до 300-350 мосм/л;
- развивается декомпенсированный ацидоз, азотемия;
- возможны изменения в сердечно-сосудистой, дыхательной и других системах, которые могут быть обратимыми;
- на фоне нарастающих изменений развивается уремическая интоксикация (уровень креатинина достигает 1,5-2,0 ммоль/л, мочевины — 66 ммоль/л), гиперкалиемия (свыше 6-7 ммоль/л), декомпенсация сердечной деятельности и дистрофия печени.

Симптомы хронической почечной недостаточности на ранних стадиях слабы и проявляются при нагрузках, таких как употребление соленой пищи или больших количеств слабоалкогольных напитков. В этом случае могут возникать отечность лица по утрам, слабость и снижение работоспособности.

С прогрессированием заболевания отмечаются никтурия, уменьшение выделения мочи в дневное время, расстройства сна, полиурия и сухость во рту. Прогрессирование основного заболевания приводит к более выраженной клинической картине, затрагивающей все системы и органы.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется:

жаждой, отсутствием аппетита;
постоянной тошнотой, рвотой;
спутанностью сознания, эйфорией;
кожным зудом, сухостью, желтушностью или бледностью;
образованием подкожных гематом, десневых, желудочных и маточных кровотечений;
изъязвлением слизистой оболочки полости рта, сухостью зева, коричневым налетом;
уменьшением количества мочи;
резким снижением функциональных почечных показателей;
тенденцией к гипопротеинемии и гипоальбуминемии.

Хронической почечной недостаточности свойственны поражение канальцевой системы, развитие устойчивой инфекции в мочевых путях и частые нарушения оттока мочи. Своевременное обращение за медицинской помощью может привести к длительной ремиссии заболевания и сделать некоторые нарушения обратимыми.

Читайте также:

Фитолизин побочные эффекты

Как лечить хроническую почечную недостаточность?

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от стадии заболевания и сопутствующих патологий.

Латентная стадия ХПН может длительное время протекать бессимптомно, не побуждая пациента к лечению.

Диагностика компенсированной стадии ХПН часто требует радикальных мер, таких как операции для восстановления оттока мочи. При своевременной терапии возможно возвращение к латентной стадии. Если пациенту с компенсированной стадией не будет оказана помощь, компенсаторные механизмы истощаются, и заболевание прогрессирует.

Интермиттирующая стадия ХПН редко требует оперативного вмешательства из-за высоких рисков. В этом случае могут быть показаны паллиативные методы (например, нефростомия) или эфферентные методы детоксикации. Радикальная операция возможна только при восстановлении функции почек.

Выраженная почечная недостаточность проявляется азотемией, метаболическим ацидозом и нарушением водно-электролитного баланса. Правильно подобранные и осторожно проведенные корригирующие мероприятия могут восстановить равновесие и продлить жизнь пациента.

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на устранение факторов, снижающих функцию нефронов. В рамках терапии применяются следующие шаги:

снижение нагрузки на функционирующие нефроны;
создание условий для активации защитных механизмов, выводящих продукты азотистого обмена;
медикаментозная коррекция электролитного, минерального и витаминного дисбалансов;
очищение крови с помощью эфферентных методов, таких как перитонеальный диализ или гемодиализ;
заместительное лечение, включая трансплантацию почки.

Для улучшения выведения продуктов азотистого обмена могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как инфракрасная сауна и лечебные ванны. К средствам, связывающим белковые метаболиты, относится препарат Леспенефрил. Эффективным методом коррекции при почечной недостаточности считается энтеросорбция, например, с использованием Полифепана.

Для устранения гиперкалиемии могут быть назначены слабительные средства и очистительные клизмы, которые способствуют выведению калия из организма.

3-4 раза в год всем пациентам с диагнозом «хроническая почечная недостаточность» необходима медикаментозная коррекция гомеостаза в условиях дневного стационара. Проводится инфузионная терапия с введением реополиглюкина, раствора глюкозы, натрия гидрокарбоната, мочегонных средств, анаболических стероидов и витаминов группы В и С.

Читайте также:

Симптомы при больных почках

Гемодиализ является наиболее эффективным, но сложным методом лечения хронической почечной недостаточности. Он включает гемофильтрацию, гемодиафильтрацию и непрерывную артериовенозную гемофильтрацию. Процедура основана на диффузии белков через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор. Механизм гемодиализа включает следующие этапы:

артериальная кровь поступает в диализатор, где контактирует с полупроницаемой мембраной, по другую сторону которой циркулирует диализирующий раствор;
продукты азотистого обмена диффундируют в раствор, очищая кровь;
вместе с метаболитами выводится избыточное количество воды, что стабилизирует внутреннюю среду организма;
в конце процедуры кровь возвращается в латеральную подкожную вену руки.

Гемодиализ проводится раз в два дня, длительность процедуры составляет 4-5 часов. Необходим контроль уровня электролитов, мочевины и креатинина.

Перитонеальный диализ показан пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и непереносимостью гепарина. Метод применяется с использованием специального катетера и стерильного диализирующего раствора, который вводится в брюшную полость, насыщается уремическими метаболитами и выводится через тот же катетер. Метод физиологичен и может выполняться в домашних условиях.

Трансплантация почки — самый радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности, проводимый в специализированных нефрологических центрах. Потенциальными реципиентами являются пациенты на хроническом гемодиализе, однако поиск донора может занять много времени. Операция включает пересадку почки в подвздошную область с формированием сосудистого анастомоза и имплантацией мочеточника в мочевой пузырь. Основной проблемой трансплантации является тканевая совместимость, определяемая по системе АВ0, резус-фактору и типированию по системе HLA. Для профилактики отторжения используются иммуносупрессивные препараты, такие как кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон), цитостатики (Азатиоприн, Имуран) и антилимфоцитарный глобулин. Для улучшения кровообращения в трансплантированном органе применяются антикоагулянты, вазодилататоры и антиагреганты. Профилактика воспалительных осложнений включает краткий курс антибактериальной терапии.

С какими заболеваниями может быть связано

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) всегда возникает на фоне первичного заболевания. К таким заболеваниям относятся:

хронический и подострый гломерулонефрит, поражающий почечные клубочки;
хронический пиелонефрит, приводящий к деструкции почечных канальцев;
сахарный диабет;
пороки развития почек, такие как поликистоз или гипоплазия;
нефролитиаз, гидронефроз и опухоли мочеполовой системы, нарушающие отток мочи;
сосудистые заболевания, включая гипертоническую болезнь и стеноз почечных сосудов;
диффузные заболевания соединительной ткани, такие как геморрагический васкулит и системная красная волчанка.

На поздних стадиях ХПН у пациентов развиваются осиплость голоса, одышка, язвы слизистой рта, а также удушье, дыхательные аритмии, трахеиты, бронхопневмонии и сухие плевриты. Легочные заболевания проявляются субфебрилитетом, кровохарканьем, жестким дыханием, мелкопузырчатыми хрипами и шумом трения плевры. Уремический трахеит и трахеобронхит, на фоне гипергидратации и сердечной недостаточности, могут привести к уремической пневмонии и отеку легких.

При прогрессировании ХПН также часто развиваются гипергидратация, анемия, электролитные нарушения, ацидоз и уремические миокардиты, что в конечном итоге может вызвать дистрофию сердечной мышцы и хроническую сердечную недостаточность. ХПН может также приводить к сухому перикардиту, проявляющемуся шумами трения перикарда и рецидивирующими болями, а также изменениями на кардиограмме.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта при ХПН обычно проявляются хроническим колитом, расстройством стула и выделением азотистых компонентов через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и слюнные железы. Возможны уремический паротит, стоматит и язвы желудка, которые могут вызывать профузные кровотечения на фоне нарушенного гемостаза.

Лечение хронической почечной недостаточности в домашних условиях

Обострения почечной недостаточности требуют госпитализации, как и последние стадии заболевания. В остальных случаях лечение проходит на дому с периодическими визитами к врачу и регулярным контролем. Для снижения нагрузки на функционирующие нефроны пациентам с хронической почечной недостаточностью рекомендуется:

исключить нефротоксичные препараты;
ограничить физические нагрузки, но не исключать их полностью;
устранить источники инфекции;
использовать препараты, связывающие белковые метаболиты в кишечнике;
соблюдать строгую диету, снижая потребление белка и поваренной соли.

Суточное потребление белка следует ограничить до 40-60 граммов, а при стойкой азотемии — до 20 граммов, при этом соотношение незаменимых аминокислот должно оставаться стабильным. При стойком повышении артериального давления и задержке натрия необходимо ограничить потребление соли до 2-4 граммов в сутки. Дальшее снижение следует проводить только по строгим показаниям, так как рвота и диарея могут привести к гипонатриемии, что нежелательно. Бессолевая диета, даже без диспепсических явлений, может вызвать гиповолемию и уменьшение объема фильтрации.

Для выведения продуктов азотистого обмена рекомендуется усиление потоотделения, так как через потовые железы, гепатоциты и эпителий кишечника выводятся метаболиты. Физиотерапевтические процедуры могут включать простую или инфракрасную сауну, лечебные ванны и санаторное лечение в теплом климате.

В домашних условиях возможно проведение гемодилюции — разработаны аппараты для этого. Однако такая практика не распространена, и пациенты вынуждены регулярно посещать лечебные учреждения, что негативно сказывается на качестве их жизни.

С меньшими сложностями и затратами пациенты с хронической почечной недостаточностью могут проводить перитонеальный диализ для очищения организма от уремических метаболитов.

Какими препаратами лечить хроническую почечную недостаточность?

2%-й раствор натрия гидрокарбоната используется в виде очистительных клизм.

4%-й раствор натрия гидрокарбоната, 20%-й раствор глюкозы, анаболики, витамины группы В и С, реополиглюкин применяются для медикаментозной коррекции гомеостаза в дневном стационаре несколько раз в год.

Аденозинтрифосфорная кислота восстанавливает динамическую функцию тромбоцитов, назначается по 1 мл внутримышечно в течение месяца.

Антилимфоцитарный глобулин, Азатиоприн, Имуран, Метилпреднизолон и Преднизолон — иммуносупрессивные препараты, используемые для профилактики отторжения после трансплантации почки.

Вазелиновое масло, крушина, ревень и сорбит служат слабительными для устранения гиперкалиемии.

Лазикс и этакриновая кислота — мочегонные средства, применяемые в инфузионной терапии в стационаре.

Леспенефрил связывает продукты белкового обмена, принимается внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Оксид магния (жженая магнезия) восстанавливает динамическую функцию тромбоцитов, назначается по 1 грамму внутрь в течение месяца.

Полифепан — энтеросорбент, принимается до еды по 30-60 г в день с небольшим количеством воды; курс лечения составляет 3-4 недели.

Протамина сульфат корректирует уровень гепарина, что уменьшает выраженность симптомов уремии.

Лечение хронической почечной недостаточности народными методами

Лечение хронической почечной недостаточности — длительный процесс, в котором можно использовать методы народной медицины. Однако их применение следует обсудить с лечащим врачом.

Лечение хронической почечной недостаточности во время беременности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) влияет на репродуктивные функции: менструации прекращаются, овуляции становятся реже, снижается либидо. Прогрессирующая недостаточность почек часто приводит к нарушению женской фертильности. Если беременность наступает, она может закончиться выкидышем или рождением мертвого ребенка.

На начальной стадии болезни прогнозы более благоприятные. При своевременной диагностике и правильном лечении можно нормализовать уровень мочевины в крови, электролитный баланс и гемопоэз, устранить гипоизостенурию, восстановить концентрационную способность почек, что создаст условия для успешной беременности и родов.

Диагноз «хроническая почечная недостаточность» требует тщательного контроля при планировании и вынашивании беременности, с участием специалистов из разных областей медицины. Важно уделять внимание рациону питания: ограничить белок, увеличить калорийность за счет жиров и углеводов, а также употреблять много фруктов и овощей.

Решение о сохранении или прерывании беременности при ХПН принимается на основе функционального состояния почек в каждом конкретном случае. Однако латентная или компенсированная стадия ХПН не является основанием для прерывания беременности.

К каким докторам обращаться, если у Вас хроническую почечную недостаточность

Нефролог
Уролог
Хирург-трансплантолог

Диагностика хронической почечной недостаточности необходима для всех пациентов с урологическими жалобами. Анамнез включает данные об урологических заболеваниях, изменениях в анализах мочи, а также особенности беременности и родов (для женщин).

Используются лабораторные, радионуклидные и ультразвуковые методы. Функциональную активность почек исследуют с помощью тестов, таких как проба Зимницкого. Анализ клиренса креатинина, вычисление клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по пробе Реберга позволяют точно оценить функцию нефронов.

Радионуклидные методы и ультразвуковые исследования признаны наиболее эффективными для определения почечного кровотока.

Какие функции выполняет почка?

Гомеостатические

Поддерживает стабильный объем жидкости в межклеточном пространстве и концентрацию электролитов: калия, натрия, кальция, фосфора и хлора.
Удерживает постоянный уровень протонов в крови, что определяет её кислотность.
Выводит токсические вещества, поступившие в организм или образовавшиеся в результате метаболизма, либо преобразует их в нетоксичные метаболиты.

Эндокринные

Синтезирует активные формы витамина D.
Производит гормон эритропоэтин, необходимый для кроветворения.
Выделяет ренин, калликреин и простагландины, которые регулируют артериальное давление.

Метаболические

Синтезирует глюкозу из аминокислот.
Участвует в метаболизме липидов.

Экскреторные

Удаление из организма мочевины, креатинина и мочевой кислоты — финальных метаболитов обмена белков и пуринов.
Выведение избыточных органических веществ — аминокислот, глюкозы, витаминов, ферментов и гормонов (в частности, эстрогена и ренина).

В последнее время термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) заменяет понятие «хроническая почечная недостаточность» (ХПН).

Признаки повреждения почек, сохраняющиеся на протяжении 3 месяцев, указывают на хроническую болезнь почек. Подробнее о симптомах можно прочитать в статье «Симптомы хронической почечной недостаточности».

Какие стадии хронической болезни почек выделяют?

0 стадия: заболеваний почек нет, но присутствуют факторы риска (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, курение). СКФ более 90 мл/мин. Задача — снизить риски: подобрать адекватную инсулинотерапию и гипотензивные препараты, бросить курить и т.д.
1 стадия: имеется заболевание почек, СКФ в норме или повышена (90 мл/мин и более). Основные усилия направлены на лечение основного заболевания почек и нефропротекцию.
2 стадия: легкая степень, СКФ 60-89 мл/мин. Могут проявляться признаки авитаминоза D, повышается уровень паратиреоидного гормона. Назначается нефропротективное лечение.
3 стадия: средняя степень, СКФ 30-59 мл/мин. Появляется анемия, гипотрофия, снижается уровень кальция в крови. Врач корректирует осложнения — лечит анемию, назначает препараты кальция с витамином D и т.д.
4 стадия: тяжелая степень, СКФ 15-29 мл/мин. Нарушается фосфорно-кальциевый обмен и кислотно-основной баланс (избыток протонов, ацидоз), повышается уровень липидов в крови, возможен избыток калия. Лечение направлено на коррекцию метаболических нарушений консервативными методами, начинается подготовка к заместительной терапии — гемодиализу.
5 стадия: уремия, СКФ менее 15 мл/мин. Консервативная терапия неэффективна, при таком снижении функции почек необходим гемодиализ.

Какие мероприятия включает нефропротекция?

Коррекция гликемии при сахарном диабете.
Адекватная гипотензивная терапия с целевым уровнем АД 125/75.
Назначение ингибиторов АПФ (моноприл, эналоприл) и антагонистов рецепторов ангиотензина даже при отсутствии гипертензии, если нет почечной недостаточности.
Коррекция нарушений липидного обмена с помощью статинов.
Отказ от курения и алкоголя.
Диета с ограничением белка.
Минимизация использования лекарств с нефротоксическим эффектом (нестероидные противовоспалительные, антибиотики группы аминогликозидов, йодсодержащие контрастные вещества).
Лечение анемии.

Симптоматическая терапии при почечной недостаточности

Нарушение водно-электролитного баланса

Ограничьте потребление поваренной соли до 5 г в сутки.
При полиурии обеспечьте обильное питье. При снижении диуреза пейте жидкость в объеме «количество суточной мочи + 400 мл». В условиях высокой температуры, поноса или рвоты увеличьте потребление жидкости для восполнения потерь.
При повышении уровня калия в крови:

соблюдайте диету с ограничением продуктов, богатых калием,
используйте ионообменные смолы (лечебная доза — 20 г сорбистерила на полстакана воды в сутки; препарат связывает калий и высвобождает кальций),
вводите 20% раствор глюкозы с инсулином внутривенно,
применяйте петлевые диуретики (фуросемид),
отмените калийсберегающие диуретики (альдактон, спиронолактон), часто используемые при сердечной недостаточности,
избегайте внутривенного введения растворов, содержащих калий, и переливания консервированных препаратов крови.

Коррекция кислотно-щелочного состояния

Малобелковая диета снижает уровень протонов в крови. Эффективно уменьшение белка в рационе до 0,6 г на кг веса.
При значительном снижении бикарбоната в плазме крови (15-17 ммоль/л) назначают соду для питья или внутривенно. Рекомендуется «цитросода» — сок одного лимона и столовая ложка соды на литр воды. Также можно принимать таблетки гидрокарбоната кальция, которые устойчивы к желудочному соку и растворяются в кишечнике, обеспечивая щелочное действие без влияния на кислотность в желудке.

Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена

Витамин D3: оксидевит, кальцитриол, альфаD3.
Препараты кальция: кальцимакс, кальций-форте, колтрейт.
Антагонисты паратиреоидного гормона: миокальцик, кальцитрин.
Для снижения всасывания фосфора в кишечнике: альмагель, 10 мл 4 раза в день.

Лечение проводится с контролем уровня кальция в крови. При нарастании почечной недостаточности активируется синтез паратгормона, что приводит к вымыванию кальция из костей и повышению его уровня в плазме.

Лечение анемии

Эффективными в данном случае будут препараты эритропоэтина, такие как эпрекс и рекормон. Обычно их назначают при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л.

Препараты железа (конферрон, ферроградумент) и витамины группы В становятся необходимыми при активном кроветворении.

Лечение гипертензии

Диета с ограничением соли.
Рекомендуется использовать ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, корректируя дозу при снижении СКФ (ИАПФ следует применять с осторожностью).
Мочегонные средства — только петлевые: фуросемид в дозах 80-160 мг в сутки.
Альфа-адреноблокаторы (празозин, кардура) и бета-адреноблокаторы (обзидан, индерал).
Препараты центрального действия: допегит, клофелин, цинт.
Антагонисты кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем.

Эффект обычно достигается при комбинировании 2-3 лекарственных препаратов.

Мероприятия, направленные на снижение азотемии

Одновременно с малобелковой диетой назначается кетостерил (нефростерил, EAS – орал) — кетокислота, которая взаимодействует с азотистыми продуктами обмена и превращается в аминокислоту. Это снижает азотемию и предотвращает дефицит питания.
Рекомендуются сорбенты (3-4 столовые ложки полифепана в день, 15 граммов энтеродеза или 10 таблеток активированного угля), очистительные клизмы и тюбажи с сорбитом 1 раз в неделю для выведения шлаков через кишечник.

Консервативное лечение эффективно на 1-2 стадии хронической болезни почек. Однако на этой стадии пациенты часто не испытывают дискомфорта и не спешат обратиться к врачу. Даже после назначения лечения многие не придерживаются его. Не стоит ожидать чудес от медицины: начиная с третьей стадии ХБП, лечебные процедуры могут лишь немного замедлить прогрессирование, но не остановить его и тем более не обратить вспять.

К какому врачу обратиться

Лечением хронической болезни почек и хронической почечной недостаточности занимается врач-нефролог. Также полезно проконсультироваться с диетологом, кардиологом, дерматологом при кожном зуде и гематологом при анемии.

[Видео о симптомах и лечении хронической почечной недостаточности]

Характеристика заболевания: формы, причины, симптомы

Почечная недостаточность — это расстройство, при котором нарушаются все процессы в почках и выделительная функция. Она проявляется в потере способности образовывать и выводить мочу, что приводит к накоплению продуктов белкового обмена в крови и нарушению кислотно-щелочного и водно-солевого баланса.

Острая почечная недостаточность характеризуется обратимым нарушением выделительной функции почек и резким снижением объема выделяемой мочи. Эта форма заболевания делится на три типа:

преренальная (нарушение почечного кровотока);
ренальная (повреждение почки);
постренальная (дефект мочевыделительных путей).

Острая почечная недостаточность может возникнуть из-за:

длительного приема лекарств;
инфекций;
отравления токсичными веществами;
травм почки.

На начальном этапе симптомы могут быть слабо выражены, проявляясь лишь в уменьшении объема мочи. Затем появляются боли в животе, тошнота, бледность кожи и тахикардия. При накоплении мочевины в крови усиливается интоксикация, что проявляется отеками конечностей, повышенной возбудимостью или заторможенностью, поносом и повышением артериального давления.

При хронической форме происходит постепенное отмирание почечной ткани с заменой ее на соединительную, что является необратимым процессом и может развиваться в течение нескольких месяцев. Поражение почек может быть вызвано рядом факторов:

нарушением обмена веществ;
заболеваниями, препятствующими оттоку мочи из почек;
воздействием лекарств и токсичных веществ.

Растительные средства в лечении почечной недостаточности

На первой стадии хронической формы болезни наблюдаются повышенная утомляемость и жажда. Вторая стадия характеризуется нарушениями функции почек, дискомфортом в желудке, снижением аппетита, неприятным запахом изо рта, значительной потерей веса, бессонницей, головными болями, аритмией и тахикардией. Возможны осложнения, включая инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Четвёртая стадия сопровождается сильной интоксикацией, проявляющейся рвотой, диареей, неприятным запахом от пациента и желтым цветом кожи.

В дополнение к медикаментозному лечению рекомендуется использовать эффективные рецепты народной медицины.

Рецепты на основе трав

При болезнях почек часто используют эхинацею. Применяются все части растения: листья, корни и цветы. Для приготовления спиртового настоя 50 г измельчённой эхинацеи заливают одним литром водки или разведённого спирта. Настойку выдерживают 2 недели в тёмном и сухом месте, периодически взбалтывая, затем процеживают. Принимают по 10 капель каждые 4 часа. Оптимальный курс лечения — 6 месяцев.
Популярен рецепт настоя из корня лопуха. Для его приготовления вечером заливают 1 столовую ложку измельчённого сырья стаканом кипятка. Напиток настаивают всю ночь, а утром процеживают и пьют в течение дня небольшими глотками. Рекомендуется курс лечения в течение месяца.
При почечной недостаточности показан сбор из мелиссы, календулы и мяты. Необходимо взять травы в равных частях, измельчить 4 столовые ложки смеси, залить 0,5 литра горячей воды и поставить на небольшой огонь. После закипания переливают в термос и оставляют на ночь. Пьют 1 раз в день по 100 мл. Курс лечения составляет 3 месяца.
Для выведения излишков воды готовят настой из пастушьей сумки. Чайную ложку высушенных и измельчённых листьев заливают с вечера стаканом холодной воды. Утром настой процеживают. Принимают по 2 столовые ложки за 30 минут до еды на протяжении 3 недель.

Народные средства с семенами и плодами растений

На различных стадиях заболевания используют сбор из плодов шиповника, боярышника, семян укропа, корней петрушки и лаврового листа. Все компоненты берутся в равных количествах и измельчаются. Две столовые ложки смеси заливаются полулитром кипятка, ёмкость укутывается и оставляется на 5–7 часов. Принимают по 100 мл 4–5 раз в день в течение 6 месяцев.
Для лечения почек также применяется средство из облепихи и шиповника. 100 г ягод шиповника обдают кипятком и оставляют просушиваться на ткани. Затем их помещают в термос и заливают стаканом кипятка. Ягоды облепихи предварительно измельчают, добавляют в термос и заливают кипятком. Отвары настаивают 2 часа, затем перемешивают. Употребляют по 50 г перед едой трижды в день. Можно добавить 1 чайную ложку сахара и лимонного сока.
Столовую ложку семян льна заливают стаканом кипятка и варят 2 минуты. Затем оставляют на 2 часа, после чего процеживают и принимают по полстакана 3 раза в сутки в течение месяца.
Готовят настой из плодов можжевельника обыкновенного. Стаканом кипящей воды заливают столовую ложку плодов и настаивают 1 час. Принимают по столовой ложке каждые 3 часа.
Семена льна, берёзовые почки и пророщенную пшеницу (по 100 г каждого ингредиента) заливают 100 мл водки. Настойку выдерживают 4 дня в прохладном месте, затем процеживают. Пьют по чайной ложке перед едой.
Для нормализации водно-солевого баланса рекомендуется пить сок граната по четверти стакана дважды в день. Курс лечения составляет в среднем 2 месяца. Также применяются корочки граната вместе с ягодами шиповника. Небольшую горсть каждого ингредиента заливают полулитром кипятка и настаивают 1–2 часа. Получившийся настой можно пить в течение дня вместо воды.

Другие действенные методы лечения почечной недостаточности

Отвар из сосновых иголок эффективен при проблемах с почками. Для его приготовления нужно 30 г свежих иголок промыть, залить стаканом кипятка и варить под крышкой 20 минут. После остывания отвар следует процедить. Напиток нужно употребить в течение дня, при желании можно добавить немного мёда. Рекомендуемый курс лечения — 2 месяца.
Напиток из веток малины, шиповника и листьев чёрной смородины положительно влияет на работу почек. Ингредиенты в равных пропорциях измельчаются и завариваются кипятком, как обычный чай. Принимать средство по 1 стакану в день на протяжении 6 месяцев.

Меры предосторожности при лечении народными средствами

Во время лечения не следует использовать сильнодействующие травы, такие как зверобой, чистотел и спорыш. При выборе ингредиентов для средств важно учитывать противопоказания:

Трава	Противопоказания
эхинацея	аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, волчанка)
корень лопуха	беременность, период кормления
мята	варикозное расширение вен, беременность
пастушья сумка	повышенная свёртываемость крови, беременность, гипертония
боярышник	беременность, аритмия, пониженное давление
семена укропа	гипотония, беременность
корень петрушки	беременность
лавровый лист	беременность, язва желудка
облепиха	панкреатит, холецистит
шиповник	повышенная свёртываемость крови
семена льна	холецистит
можжевельник	беременность
гранат	язва желудка, геморрой
сосновые иголки	беременность, период кормления
малина	запоры, беременность
чёрная смородина	тромбофлебит, беременность

Рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом по выбранным народным методам терапии. Объем принимаемых настоев должен соответствовать рекомендованному врачом количеству жидкости. В противном случае возможна передозировка и отравление.