Мочевой пузырь и мочеточники

Мочевой пузырь накапливает мочу перед ее выведением из организма.

Фильтрация мочи происходит в почках, после чего жидкость поступает по мочеточникам в пузырь.

Работа почек — непрерывный процесс, поэтому без накопления мочи в одном месте выведение жидкости происходило бы постоянно.

Где находится орган

Он находится в полости малого таза, за лобковым сочленением. Скопление урины приводит к тому, что верхний отдел органа поднимается и может достигать уровня пупка. По границам органа располагается слой соединительной ткани.

Четко определить место этой границы невозможно: ее величина и форма изменяются в зависимости от объема поступившей урины.

Расположение у женщин

Расположение органа у мужчин и женщин различается. У женщин он находится перед маткой и связан с репродуктивной системой.

Уретра у женщин шире и короче, что увеличивает риск проникновения инфекции. В нижней части располагаются мышцы тазового дна.

Местоположение у мужчин

В женском организме он соединен с маткой и влагалищем, а в мужском — с семенными пузырьками и прямой кишкой. Соединительная ткань богата сосудами. В нижней части органа находится простата.

Строение зон

Орган состоит из следующих зон:

• Верхняя часть. При значительном объеме жидкости ее можно прощупать; она направлена к брюшной стенке.
• Шейка. Внешне напоминает воронку и соединена с мочеиспускательным каналом.
• Основная часть (тело). Предназначена для накопления жидкости и характеризуется высокой эластичностью.
• Дно.

Тело и верхняя часть обладают высокой подвижностью. В нижней части находится треугольник Льето, насыщенный нервными окончаниями. Это наиболее фиксированная часть органа с развитым мышечным слоем — детрузором, который выбрасывает мочу при сокращении.

Другие слои треугольника:

1. Слизистая оболочка. Всегда гладкая, в отличие от других участков, где имеются складки при ненаполненном пузыре.
2. Слизистый слой. Пронизан сетью мелких желез.
3. Соединительная ткань. Обладает высокой плотностью.

Эта область часто подвергается воспалительным поражениям. Для предотвращения произвольного выделения урины существуют сфинктеры, которые удерживают шейку и уретру в закрытом состоянии, позволяя накапливать жидкость. Существует два вида сфинктеров:

1. Непроизвольный сфинктер. Находится в шейке и не поддается контролю.
2. Произвольный сфинктер. Локализуется в средней части тазовой уретры и контролируется человеком.

Внешний слой органа — брюшина, защищающая его от негативных внешних факторов и воспалительных процессов, которые могут затрагивать соседние органы.

Самый глубокий слой — слизистая оболочка, которая секретирует защитное вещество, предотвращающее воздействие бактерий и урины.

К верхней части и телу подходят две артерии — левая и правая пупочные. Дно и боковые области органа получают кровь через нижние мочепузырные артерии. Отток крови осуществляется по мочепузырным венам.

На последних неделях беременности количество опорожнений мочевого пузыря может достигать 20 раз в сутки. Матка может сжимать мочеточники, что провоцирует воспаление.

Функции органа

Скорость поступления мочи из правого и левого мочеточника может различаться. Объем жидкости в мочевом пузыре зависит от количества потребляемой жидкости и экскреторных возможностей почек. Время, в течение которого урина удерживается в пузыре, определяется не объемом поступающей жидкости, а скоростью ее поступления.

Нарушение процесса выведения мочи может привести к воспалению — циститу, наиболее распространенному заболеванию мочевого пузыря. Чтобы снизить риск заболеваний мочевого пузыря, рекомендуется:

• следить за гигиеной;
• предотвращать заболевания органов малого таза;
• избегать переохлаждений;
• носить белье из натуральных тканей;
• придерживаться здорового питания.

Вывод

Мочевой пузырь отвечает за выведение мочи и поддержание нормальной циркуляции жидкости в организме. Потребность в опорожнении возникает из-за рефлекторных сокращений, сигнализирующих о наполнении пузыря и растяжении его стенок, которые воспринимаются мозгом.

Если опорожнение не происходит, жидкость продолжает накапливаться, и позывы к мочеиспусканию становятся более частыми. Это может привести к непроизвольному мочеиспусканию. Процессы мочеиспускания контролируются центральной нервной системой. Мочевой пузырь не может лопнуть из-за переполнения, но его разрыв возможен при травмах или падениях.

У здорового человека моча, выводимая из организма, сохраняет свои свойства. Изменения в показателях могут наблюдаться при заболеваниях, сопровождающихся застоем мочи.

Когда назначают?

Мочеточник выполняет важную функцию в организме и представляет собой анаэхогенную трубчатую структуру с параметрами:

• длина — 27–30 см;
• диаметр — 5–7 мм;
• протяженность — от почечной лоханки до дна мочевого пузыря через крупные сосуды таза.

Врач назначит ультразвуковое исследование при наличии следующих симптомов:

• заболевания мочеполовой системы (острые и хронические);
• травмы мочевого пузыря;
• значительное повышение эритроцитов в анализе крови или наличие крови в моче;
• боли внизу спины или в области малого таза;
• подозрение на новообразования;
• боль при мочеиспускании;
• камни или песок в почках;
• учащенное мочеиспускание;
• резкие боли в области почек;
• высокое давление, не связанное с сердечными нарушениями;
• повышение температуры;
• слабость и тошнота;
• головные боли.

Что смотрят?

Своевременная диагностика мочекаменной болезни важна, и УЗИ ценится как быстрый и безопасный метод получения информации о состоянии органов. Ультразвук позволяет выявить наличие камней, оценить их расположение, подвижность и количество.

Если камень неподвижен и перекрывает мочеточник, необходимо срочно принимать меры.

Образование камней в почках и мочеточниках — это следствие нарушенного обмена веществ. Это состояние сопровождается острой болью в пояснице, известной как почечная колика.

Ультразвуковое обследование также помогает выявлять аномалии почек различной этиологии. Хотя они часто не поддаются коррекции, такие аномалии требуют постоянного наблюдения и оценки их влияния на работу мочеполовой системы.

Аномалии могут касаться числа мочеточников, их расположения или формы. Если аномалия негативно влияет на мочеиспускание или отток мочи, это может привести к осложнениям и ухудшению качества жизни. В таких случаях пациенту может быть рекомендована операция как единственный эффективный способ решения проблемы.

Подготовка

УЗИ мочеточников не требует специальной подготовки, но есть один нюанс. За час до процедуры пациенту нужно выпить около двух литров жидкости для наполнения мочевого пузыря и улучшения визуализации. Лучше всего подойдет чистая вода, но можно использовать чай или некислый компот.

Второй вариант подготовки — воздержаться от мочеиспускания на 5–6 часов до УЗИ. Это может быть сложно, особенно для людей с заболеваниями мочевого пузыря и частыми позывами.

Если сдерживаться трудно, можно частично опорожнить мочевой пузырь и снова выпить жидкость. Это поможет наполнить пузырь к моменту обследования.

Если процедура запланирована на утро, можно не мочиться после сна и сделать это после УЗИ. В противном случае стоит установить будильник на час-два ночи, чтобы сходить в туалет.

Если исследование будет проходить трансректально, перед ним назначается очистительная клизма. Доктор должен заранее сообщить, какой способ обследования выберет, а датчик для УЗИ подбирается в зависимости от телосложения пациента и его проблем.

Как делают?

Существует четыре способа осмотра мочеточников с использованием ультразвуковых датчиков:

• Наружный – осмотр через переднюю стенку брюшины.
• Трансректальный – чаще применяется у мужчин, позволяет провести комплексный осмотр мочеточников и простаты.
• Трансвагинальный – используется у женщин, датчик вводится во влагалище, как при гинекологическом осмотре.
• Трансуретральный – осмотр проводится после введения датчика в мочеиспускательный канал, применяется редко и только при серьезных показаниях.

В видео ниже представлена методика наружного осмотра мочеточников с помощью УЗИ.

Пациенту предлагается лечь на спину на кушетке. На область живота наносится проводящий гель, после чего начинается осмотр. При трансвагинальном обследовании женщине нужно согнуть ноги в коленях.

При трансректальном доступе пациенту предлагают лечь на бок и подтянуть согнутые ноги к животу. В обоих случаях врач выбирает специальные анатомические насадки на датчик и обильно смазывает их гелем для облегчения процедуры.

Для повышения информативности обследования врач должен учитывать несколько важных моментов:

1. Задерживать дыхание следует только на выдохе.
2. Осмотр не рекомендуется проводить через “акустическое окно” в положении на правом боку.
3. При обследовании слева избыточное количество выпитой жидкости может затруднить осмотр.

Показатели

Состояние мочеточников характеризуется определёнными параметрами, которые влияют на постановку диагноза.

Что оценивается

Врач-сонолог при обследовании мочеточников оценивает следующие параметры:

• однородность тканей;
• наличие опухолей;
• причины непроходимости полых структур;
• расширение мочеточника;
• вход терминального отдела мочеточника в полость мочевого пузыря;
• аномалии, если они есть;
• состояние системы чашечек и лоханок;
• состояние просвета мочеточника и причины его закупорки;
• внешнее сдавление органа при онкологических процессах, включая новообразования и метастазы.

Патологии

При мочекаменной болезни происходит увеличение полости мочеточников из-за закупорки их устьев, что нарушает отведение мочи из почек. УЗИ позволяет точно определить локализацию камней, так как они имеют различную эхогенность в зависимости от состава.

Болезни мочеполовой системы делятся на:

• по способу возникновения: приобретенные или врожденные;
• по типу проявлений: опухолевые, воспалительные, обструктивные или травматические.

Точность обнаружения обструкции по УЗИ достигает 98%, но это не гарантирует, что врач сможет выявить её причину.

При обнаружении обструктивных проявлений часто рекомендуются дополнительные диагностические процедуры.

Непроходимость мочеточников — распространенная причина приобретенных заболеваний. Большинство из них хорошо определяется на УЗИ:

1. Дилятация — нарушение связи нервной системы и мочеточников, обычно врожденное. УЗИ помогает выявить механические препятствия для оттока мочи.
2. Гипоплазия — сужение мочеточника.
3. Периуретерит (стенозирующий фиброзный) — разрастание соединительной ткани, сужающее просвет органа.
4. Ахалазия — неврогенное заболевание, при котором нарушен отток мочи.
5. Лейкоплакия — замена нормального эпителия ороговевающей плоскоэпителиальной тканью.
6. Дивертикулы — стенозы мочеточников нефизиологического характера.
7. Обратный заброс — попадание мочи из пузыря обратно в мочеточник.
8. Перфорация стенок полой структуры.

Заключение

Воспаления мочеполовой системы часто сопровождаются сильной болью, дискомфортом и ухудшением самочувствия.

Поэтому в этот период важна быстрая и безболезненная диагностика с помощью ультразвука.

УЗИ играет ключевую роль как профилактическая процедура, а в случае обострений становится незаменимым.

Чем раньше выявляются патологии мочеполовой системы, особенно мочеточника, тем быстрее врач сможет назначить лечение, а пациент — избавиться от боли и неприятных ощущений.

Мочевой пузырь животных

Для выделения у животных используются различные органы. У беспозвоночных они более примитивны: функции мочевого пузыря выполняют канальцы, поры, выделительные трубочки или железы.

У большинства позвоночных выделение осуществляется с помощью почек, мочеточников и мочевого пузыря, который накапливает продукты выделения перед выведением из организма. Мочевой пузырь отсутствует у хрящевых рыб и птиц, а у крокодилов и некоторых ящериц он недоразвит.

Строение и функции мочеточников и мочевого пузыря варьируются у разных организмов. У человека и млекопитающих они наиболее сложные, с разделением на задний проход, чего нет у земноводных и пресмыкающихся.

Мочевыделительная система человека

Одним из продуктов жизнедеятельности является моча, состоящая на 97% из воды и на 3% из продуктов распада (кислот, белков, солей, глюкозы и т. д.). Мочу образуют почки, которые фильтруют кровь. Они имеют форму фасоли и достигают 10-12 сантиметров в длину.

От каждой почки отходит мочеточник длиной около 30 сантиметров и диаметром до 7 сантиметров. Это мышечные трубки, по которым моча поступает в мочевой пузырь небольшими порциями с интервалом примерно в 20 секунд.

Когда в пузыре накапливается достаточное количество жидкости, он сокращается и выводит мочу через уретру. Уретра различается у мужчин и женщин: у женщин она короче и шире, у мужчин — длиннее (до 25 см) и уже (до 8 мм). У мужчин в уретру также впадают протоки со спермой.

Чтобы моча не поднималась обратно, мочеточники сужаются в трех местах: у соединения с почками, у соединения с пузырем и в месте прохождения подвздошных сосудов.

Где находится пузырь?

Функции мочевого пузыря человека определяют его строение и положение в теле. Орган расположен в нижней части малого таза, в забрюшинном пространстве за лобковым отделом. С боков его окружают мышцы, отвечающие за поднятие заднего прохода.

В детском возрасте мочевой пузырь находится выше, в области брюшины, и не соприкасается с половыми органами. Со временем его размеры и положение изменяются. У мужчин он располагается рядом с семявыводящими протоками и прямой кишкой, а дно упирается в простату. У женщин мочевой пузырь находится возле влагалища.

Орган состоит из верхней части, тела, шейки и дна. Верхушка — это суженная часть, направленная к внутренней стенке живота, её конец переходит в пупочную связку.

Ниже верхушки начинается основная часть. Мочеточники входят в пузырь, а дно располагается между ними и уретрой. Вблизи дна тело пузыря сужается, образуя шейку, которая ведет к мочеиспускательному каналу.

Внутренне строение

Мочевой пузырь — это мышечный орган с полой внутренней структурой и многослойными стенками. Снаружи его покрывают гладкие мышцы: продольные — снаружи, круглые — в середине и сетевидные — внутри. В области шейки пузыря находятся поперечно-полосатые мышцы.

Эти мышцы отвечают за сокращение стенок пузыря. Под ними располагается рыхлая соединительная ткань, пронизанная сетью сосудов, которые снабжают орган кровью. Внутри находится слизистая оболочка из переходного эпителия, которая выделяет секрет, защищающий ткани мочевого пузыря от микробов.

С боков в орган под углом входят мочеточники. Вокруг шейки пузыря расположена круговая мышца — сфинктер. Она действует как клапан, сжимаясь, перекрывает отверстие выводящего канала и предотвращает самопроизвольное мочеиспускание.

Функции мочевого пузыря

Этот орган можно сравнить с сосудом или мешочком. В организме он служит резервуаром, накапливающим переработанную почками жидкость, которую затем выводит наружу. Вместе с водой из организма выходят ненужные вещества — излишки, которые не усваиваются, а также яды и токсины.

Функция мочеточников, мочевого пузыря и почек хорошо отлажена. Почки работают непрерывно, и без мочевого пузыря позывы в туалет были бы гораздо чаще. Мочеточники регулярно выбрасывают мочу.

Благодаря «хранилищу» и мышце-сфинктеру, удерживающему мочу, человек может посещать уборную реже и в удобное время. Однако злоупотреблять этим не стоит, чтобы не ухудшить состояние органов.

Особенности работы мочевого пузыря

При умеренном питье и нормальной работе органов у человека выделяется до 1,5-2 литров мочи в сутки. Вместимость мочевого пузыря у мужчин составляет от 0,3 до 0,75 литра, а у женщин — до 0,5 литра.

При отсутствии жидкости пузырь расслаблен и напоминает сдутый шарик. По мере наполнения его стенки растягиваются, увеличивая объем, а их толщина уменьшается.

Здоровый человек может посещать туалет 3-8 раз в день. Этот показатель зависит от количества выпитой жидкости, температуры воздуха и других факторов. Позыв к мочеиспусканию возникает, когда мочевой пузырь наполняется более чем на 200 мл.

В стенках пузыря находятся кровеносные сосуды и множество нервных окончаний, которые передают сигнал в головной мозг о наполнении органа.

Болезни у мужчин

Из-за анатомических особенностей органа расстройства мочевого пузыря чаще встречаются у женщин. У мужчин же проблемы с мочевым пузырем обычно связаны с заболеваниями других органов, например, простатитом, который вызывает увеличение простаты и сужение мочевыводящего канала.

Функции мочевого пузыря могут нарушаться при цистите, мочекаменной болезни, онкологических заболеваниях, туберкулезе и лейкоплакии. Симптомами, указывающими на проблемы с органом, являются зуд, жжение, неприятные ощущения, изменения цвета и прозрачности мочи, а также «двойное мочеиспускание».

Одним из расстройств является синдром гиперактивного пузыря. При этом состоянии позывы к мочеиспусканию возникают даже при небольшом количестве урины в пузыре, что иногда приводит к недержанию. Причиной синдрома являются нарушения в передаче нервных импульсов.

Болезни у женщин

Нарушение функций мочевого пузыря у женщин связано с близким расположением этого органа к половой системе, что увеличивает риск инфекций. Микробы и вирусы из половых органов могут легко проникать в уретру и далее в мочевой пузырь.

Среди специфических заболеваний у женщин часто встречается эндометриоз. Он возникает в матке или яичниках и может распространяться на мочевыделительную систему. Основные симптомы включают боли при мочеиспускании, частые позывы в туалет и тяжесть в нижней части живота, усиливающуюся во время менструации.

Цистит — еще одно распространенное заболевание. Это воспаление мочевыделительной системы, которое проявляется болями в пузыре, частым мочеиспусканием или недержанием, мутной мочой и иногда повышением температуры.

Профилактика

Полностью уберечься от болезней сложно, но ряд простых действий поможет предотвратить неприятности. Чтобы не нарушить функцию мочевого пузыря, избегайте переохлаждения ног и органов малого таза.

При занятиях спортом полезно выполнять упражнения, которые улучшают кровообращение в малом тазу и активизируют работу его органов.

Для поддержания здоровья важно своевременно обращаться к врачу при дискомфорте и болях. Даже при отсутствии симптомов рекомендуется проходить обследование хотя бы раз в год. Хороший сон, отдых, сбалансированное питание и налаженный ритм жизни также служат отличной профилактикой многих заболеваний.

Уретероцеле мочеточника и мочевого пузыря

• Устье мочеточника сужается, что затрудняет свободный ток мочи в пузырь. Это приводит к застою урины, который давит на мочеточник, растягивая и повреждая его ткани.
• Стенки пузыря расслаиваются, образуя полость, заполняющуюся уриной.
• Образование занимает часть внутренней поверхности мочевого пузыря, уменьшая пространство для наполнения уриной и вызывая частые позывы к опорожнению.

Эта патология не редка: согласно статистике, около трех процентов людей сталкиваются с данным недугом.

По МКБ болезнь имеет код N28.9.

Классификация

Уретероцеле, как и любая соматическая патология, имеет несколько подвидов:

• простое — мочеточник расположен нормально;
• выпадающее (пролабирующее) — образование выпадает через уретру наружу;
• эктопическое — мочеточник имеет неправильное строение из-за генетических изменений или травм.

При пролабирующем уретероцеле важно учитывать различия в строении нижнего отдела мочевыводящей системы у мужчин и женщин. У женщин уретероцеле может выпадать наружу, тогда как у мужчин, из-за анатомических особенностей, оно выпадает в уретру, что может привести к затруднению оттока мочи или даже закупорке.

На фото уретероцеле мочевого пузыря и мочеточника.

Причины и патогенез

Различают врожденное и вторичное уретероцеле, которые имеют разные причины развития.

Большинство случаев уретероцеле связано с врожденными особенностями организма. При недостатке мышечных волокон мочеточник, по которому выводится жидкость и продукты распада, становится уже, чем необходимо для нормального оттока мочи. Это приводит к давлению на стенки мочеточников, их деформации, воспалениям и нарушениям метаболических процессов, что и вызывает уретероцеле.

Существует 3 стадии заболевания:

• I стадия: изменения в органах, отвечающих за выведение жидкости, незначительны;
• II стадия: кистозное образование препятствует попаданию урины в мочевой пузырь, что приводит к обратному току мочи в почку — гидронефрозу;
• III стадия: к гидронефрозу добавляются нарушения тканей и функций мочевого пузыря.

Вторичное уретероцеле возникает на фоне существующей патологии, такой как мочекаменная болезнь (МКБ).

Механизм развития включает следующие этапы:

• образование кисты;
• нарушение оттока урины;
• выпячивание уретероцеле в мочевой пузырь;
• развитие воспалений, в том числе гнойных.

Воспаление, сопровождающее уретероцеле, может привести к циститу и пиелонефриту. Если заболевание не лечить, высок риск развития почечной недостаточности.

Симптомы

Уретероцеле проявляется двумя основными симптомами: болью и задержкой оттока мочи. Эти признаки связаны: сужение мочеточника вызывает давление на его стенки, что приводит к болям в пояснице, реже — в боку или брюшной области.

Задержка мочи возникает из-за выпячивания кисты в стенку мочевого пузыря или закупорки уретры. В результате пациент испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, так как пузырь не может накапливать жидкость, как здоровый орган. В случае закупорки страдают все органы фильтрационной системы, включая почки.

При пролабированном типе уретероцеле у женщин можно наблюдать, как часть образования выходит наружу через уретру.

Диагностика

При наличии тревожных признаков необходимо провести комплекс лабораторных и функциональных исследований.

Лабораторная диагностика в первую очередь включает полный анализ мочи. Для оценки степени повреждения почек перечень исследований расширяется до пробы Реберга и пробы Зимницкого. Эти исследования не диагностируют уретероцеле, но важны для оценки состояния здоровья и планирования лечения.

Функциональные исследования при уретероцеле включают два метода:

• УЗИ почек;
• рентген почек с контрастным веществом.

Ультразвук позволяет визуализировать изменения, вызванные уретероцеле, такие как гидронефроз одной или обеих почек. Также с его помощью можно обнаружить расслоение тканей пузыря с образованием дополнительной полости.

Уретероцеле мочевого пузыря на УЗИ

Рентгенологическое исследование более информативно. Оно позволяет увидеть уретероцеле в полном объеме, а также определить его расположение, размер и форму. Аналогичные данные можно получить с помощью цистоскопии, при которой через уретру вводится прибор, передающий изображение на монитор. Однако этот метод может быть болезненным, поэтому чаще назначают рентген с контрастом.

Лечение

Единственный способ лечения уретероцеле — хирургическое вмешательство. При небольшом размере образования и нормальном функционировании почек операция проводится эндоскопически, без внешних разрезов, через уретру.

Хирург удаляет пораженный участок и формирует новое устье, позволяющее отфильтрованной моче беспрепятственно покидать организм. Важно создать новый клапан (антирефлюкс), который предотвратит заброс мочи вверх по мочевыводящей системе.

Если уретероцеле большого размера и поражены стенки мочевого пузыря, показана операция с открытым доступом.

На запущенной стадии может возникнуть необходимость не только в реконструкции мочевыделительного тракта, но и в нефрэктомии — полной или частичной.

Основные сведения об уретероцеле

Прогнозы после операции

После реконструкции мочеточника с удалением кистозного образования и формированием функционирующего клапана-рефлюкса прогноз для пациента обычно благоприятный. Нефроктомия всегда несет риск негативных последствий, даже при удалении одной почки. Чтобы облегчить работу оставшейся почки и сохранить ее функцию, важно изменить питание, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить обследования в поликлинике.

Профилактика и последствия

Предотвратить появление врожденной патологии невозможно, но есть возможность своевременно ее лечить. Без лечения уретероцеле прогноз жизни крайне неблагоприятен: патология может привести к уремии и летальному исходу.

Вторичный тип уретероцеле, возникающий на фоне мочекаменной болезни, можно предотвратить. Для этого необходимо регулярно сдавать анализы мочи и вовремя удалять камни из почек. Смотрите видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении уретероцеле: