Острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — наиболее распространённое заболевание почек, преимущественно бактериального происхождения. Большинство случаев у взрослых связано с инфекциями, перенесёнными в детстве. Данные контрастного рентгена показывают, что большинство детей грудного и младшего дошкольного возраста, страдающих инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), подвержены острым формам пиелонефрита. Раннее распознавание и быстрое лечение этих инфекций, часто встречающихся у детей, важно для предотвращения осложнений, таких как рубцевание почек, гипертония и почечная недостаточность.

Что такое острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почечной ткани, включая чашечки, лоханки, канальцы, кровеносные и лимфатические сосуды, а также интерстициальную ткань. Если воспалительные процессы возникают впервые, заболевание считается острым.

Инфекции мочеполовых путей обычно имеют восходящее происхождение и вызваны микробными загрязнениями промежности, чаще всего кишечной флорой. У новорождённых инфекция считается гематогенной, так как возбудитель попадает в почку с током крови или лимфы. Это объясняет неспецифические симптомы острого пиелонефрита у грудничков. После неонатального периода бактериемия (наличие бактерий в крови) обычно не является источником инфекции; чаще всего ИМП или пиелонефрит становятся причиной бактериемии.

Заболеваемость острым пиелонефритом выше у грудничков мужского пола. После 12 месяцев инфекционные воспаления мочевыводящих путей чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.

Возбудители заболевания

Бактериальные источники острого пиелонефрита хорошо адаптировались к проникновению и выживанию в человеческом организме. У детей наиболее распространённые возбудители:

1. Кишечная палочка (Escherichia coli) — вызывает более 90% случаев острого пиелонефрита. Она прилипает к слизистым оболочкам мочевых путей, что помогает ей противостоять току мочи. На клеточной стенке бактерии есть выросты, которые позволяют ей подниматься вверх по мочевым путям.

2. Клебсиелла (Klebsiella oxytoca) и её разновидности. Она маскируется под кишечную палочку, имея общий антиген. Однако антитела к кишечной палочке не действуют на клебсиеллу.

3. Протей. Этот микроорганизм вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет мочевину и образует токсичный аммиак. Он вызывает повреждения и некрозы почек, а также ощелачивает мочу, способствуя образованию камней, которые становятся местом обитания протея.

4. Энтерококки (Enterococcus faecalis). Эти бактерии устойчивы в различных условиях.

5. Грамположительные организмы, включая стафилококки и стрептококки группы B. Они являются редкими причинами острого пиелонефрита.

Виды пиелонефрита

Если инфекция поразила ранее здоровый орган без патологий, пиелонефрит считается первичным. Если воспаление возникло на фоне уже существующих проблем, таких как органические или функциональные нарушения в почках и мочевых путях, то инфекция классифицируется как вторичная или осложнённая.

Пиелонефрит чаще бывает односторонним, когда поражена одна почка. Двусторонним его называют при воспалении обеих почек.

В первый год жизни пиелонефрит встречается у такого же количества детей, как и в последующие 14 лет вместе взятых. У 85% заболевших малышей болезнь развивается до полугода, а у 30% — в период новорождённости.

Пиелонефрит у детей: видео

Причины детского пиелонефрита

В педиатрии острый пиелонефрит развивается под воздействием следующих факторов риска:

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Этот фактор зарегистрирован у 33% детей с острым пиелонефритом. ПМР бывает разной степени сложности — от 1 до 5.

2. Аномалии мочевыводящих путей. Врожденные или приобретенные аномалии, такие как дисплазия, гипоплазия и обструкция, увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и ПМР, что может привести к пиелонефриту. Цистит, даже при отсутствии нарушений в мочеиспускательном тракте, может спровоцировать рефлюкс или усугубить существующий.

3. Неправильный гигиенический уход за девочками. Если подмывание происходит не спереди назад, а наоборот, инфекция может попасть из области заднего прохода в преддверие влагалища и наружное отверстие мочеиспускательного канала, что в дальнейшем может привести к пиелонефриту.

4. Задержка мочеиспускания или неполное опорожнение мочевого пузыря. Это может происходить при нейрогенном синдроме, обструкции или дисфункции мочевыделения, что увеличивает риск застоя и роста бактерий в мочевыводящей системе.

5. Запор может препятствовать нормальному опорожнению мочевого пузыря, что также приводит к застою и восходящей инфекции.

6. Катетеризация увеличивает риск введения бактерий в мочевой пузырь. Частая катетеризация может привести к заселению органа микроорганизмами и, как следствие, к пиелонефриту из-за застоя мочи.

7. Наследственная предрасположенность к пиелонефриту может проявляться в виде генетической склонности к воспалению и почечному рубцеванию.

8. Патологическое течение беременности у матери.

9. Нарушение обменных процессов.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс увеличивает риск почечных кортикальных поражений, однако клинически значимые признаки могут развиваться и при его отсутствии.

Признаки и симптомы

Клинические проявления пиелонефрита у детей грудного возраста и старше имеют значительные отличия. У детей до года преобладают симптомы общей интоксикации, что затрудняет установление точного диагноза:

• высокая температура (до 39 градусов);
• отказ от еды;
• срыгивания и рвота;
• нарушения работы кишечника — диарея, вздутие и др.;
• мраморность и серость кожи;
• учащённое сердцебиение;
• увеличение печени и селезёнки;
• плач и беспокойство при мочеиспускании.

У старших детей симптомы более выражены, и ребёнок может сообщить о болезненных ощущениях. Обычно наблюдаются:

• боли в пояснице и животе;
• частое болезненное мочеиспускание;
• мутная моча;
• небольшие отёки;
• общие признаки интоксикации (температура, головная боль, слабость).

У девочек младше 11 лет риск заражения составляет 3–5%, у мальчиков того же возраста — 1%.

Диагностика острого пиелонефрита у детей

Для подтверждения диагноза врач оценивает результаты анализов крови и мочи, проводит инструментальные исследования и осматривает пациента. Только после этого назначается соответствующее лечение.

Необходимые анализы

К обязательным лабораторным исследованиям относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• количественный анализ мочи с исследованием осадка (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому);
• биохимическое исследование крови на белок, мочевину, фибриноген и анализ мочи на содержание белка, оксалатов, уратов и др.;
• бактериальный посев мочи с определением степени бактериурии (число бактерий на 1 мл мочи);
• антибиотикограмма — определение чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам.

Дополнительно могут потребоваться анализы на иммунный статус (кровь на иммуноглобулин А) и исследование мочи на вирусы и грибы.

Иммуноглобулин А отвечает за иммунитет дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем, защищая их от инфекций. У младенцев он не синтезируется самостоятельно и поступает в организм только с молоком матери.

Инструментальные исследования

Инструментальные урологические исследования выявляют изменения в почках и оценивают их функциональные способности. Их проводят после антибактериального лечения, когда воспаление утихло. Для уточнения диагноза используют следующие методы:

• Радиоизотопное исследование. Выявляет очаги склероза в почках после заболевания. Больному внутривенно вводят радиоизотопные препараты, и с помощью специального устройства контролируют их содержание в органе. Процедура длится около получаса. Несмотря на низкую дозу облучения (меньшую, чем при рентгене), обследование не рекомендуется детям до года.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. Позволяет оценить очертания, форму и изменения структур мочевыводящих путей.
• Рентген с контрастным веществом. Определяет наличие врождённых аномалий развития. Оценивается, доходит ли контраст до почки, что позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).
• Компьютерная томография. Предоставляет трёхмерное изображение почки в различных срезах.
• Функциональные исследования. Определяют скорость мочеиспускания, чувствительность стенок пузыря к его наполнению и другие параметры.

Внешний осмотр больного

Физикальный осмотр включает оценку цвета и состояния кожи (бледность, мраморность) и наличие отёков. Нефролог проводит тест на симптом Пастернацкого: кладёт одну ладонь на область почки, а ребром второй кисти постукивает по тыльной поверхности первой. Если ребёнок ощущает боль, это указывает на воспаление. Кратковременное увеличение эритроцитов в моче после теста дополнительно подтверждает наличие заболевания.

Диагностика острого пиелонефрита у детей основывается на сочетании нескольких признаков:

1. Проявления интоксикации.
2. Боль в пояснице и при мочеиспускании.
3. Изменения состава мочи: лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов, бактериурия (более 100 тыс. на 1 мл мочи), белок в моче.
4. Функциональные почечные аномалии.
5. Асимметрия и деформация чашечно-лоханочной системы, врождённое расширение лоханки (пиелоэктазия).

Пиелонефрит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями мочеполовой системы, как:

• цистит;
• гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• туберкулёз почки.

В детском возрасте сложно, а иногда невозможно отличить пиелонефрит и инфекцию верхних отделов мочевыводящих путей от цистита. Воспаление мочевого пузыря проявляется симптомами, связанными с затруднением мочеиспускания, может протекать с температурой или без неё и часто не имеет других системных признаков. Инфекции нижних мочевыводящих путей требуют тщательного лечения.

В детской практике пиелонефрит иногда маскируется под «острый живот», кишечные и респираторные инфекции. Отличительной чертой пиелонефрита является ассиметричность поражения: воспалительный процесс затрагивает только одну почку или неравномерно распределён в обеих.

Лечение

Клиника острого пиелонефрита у ребёнка требует стационарного лечения с профессиональной помощью, включая снятие интоксикации, характерной для этого заболевания.

Во-первых, в острую фазу болезни детям показан постельный режим, который следует соблюдать при высокой температуре и дизурических явлениях. Во-вторых, необходимо обильное питье, которое помогает вымывать инфекцию и снижать интоксикацию. Ребёнку рекомендуется пить около 1,5–2 литров жидкости в сутки. Это может быть вода, некрепкий чай, некислые соки или компоты из яблок, груш, кураги и изюма.

Медикаментозная терапия

Наиболее важной частью лечения острого пиелонефрита является антибиотикотерапия. Курс лечения длится от 10 до 21 дня в зависимости от тяжести состояния пациента. Пока не установлен возбудитель, врач назначает противомикробный препарат широкого спектра действия. После получения результатов бакпосева и антибиотикограммы нефролог корректирует назначение, выбирая антибактериальный препарат, направленный на конкретный вид бактерий.

При выборе антибиотика врач учитывает:

• минимальную токсичность для почек;
• высокую активность против распространённых возбудителей инфекции мочевых путей;
• бактерицидное действие, приводящее к гибели бактерий;
• совместимость с другими лекарствами;
• смену препарата на аналогичный каждые 7–10 дней для повышения эффективности.

В педиатрии при лечении острого пиелонефрита предпочтение отдается следующим группам антибиотиков:

• полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
• цефалоспорины (Кетацеф, Мандол — 2-е поколение; Клафоран, Фортум, Эпоцелин — 3-е поколение);
• аминогликозиды (Гентамицин, Амицин).

При тяжёлом и остром течении препараты целесообразно вводить внутримышечно или внутривенно. После стабилизации состояния можно перейти на таблетированные формы. Важно строго соблюдать схему приёма антибиотиков, назначенную врачом, чтобы избежать развития резистентности патогенных бактерий к антибактериальным препаратам.

Вместе с антибиотиками часто назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин) для предотвращения аллергических реакций на лекарства и инфекцию.

Минимальная нефротоксичность характерна для антибиотиков групп пенициллинов и цефалоспоринов, а также Эритромицина. Препараты средней токсичности для почек — Гентамицин и Тетрациклин.

В начале заболевания, когда необходимо обильное питьё, назначают быстродействующее мочегонное, например, Фуросемид. Для снятия воспаления и повышения эффективности противомикробных препаратов используются схемы с нестероидными противовоспалительными средствами (Вольтарен, Ортофен) на протяжении двух недель.

Коррекция иммунитета требуется грудничкам, детям с тяжёлым течением инфекции и при склонности к рецидивам. В таких случаях назначают Иммунал, Виферон, Циклоферон и другие препараты строго по рецепту врача.

Для улучшения микроциркуляции в почках при подозрении на сосудистые поражения применяют Эуфиллин, Циннаризин и другие средства.

Препараты для медикаментозной терапии острого пиелонефрита у детей — фотогалерея

Диета

В острый период следует ограничить:

• соль;
• белковую пищу.

До снятия остроты процесса полностью исключаются продукты, раздражающие мочевыделительную систему:

• специи и приправы;
• крепкие наваристые бульоны;
• чеснок, хрен, горчицу;
• острые соусы, майонез, кетчуп.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия может быть полезна в подострой фазе пиелонефрита, когда состояние пациента стабилизируется. Врач может назначить процедуры для улучшения оттока мочи, повышения тонуса мочеточников и стимуляции защитных сил организма. К таким процедурам относятся:

• УВЧ-терапия — ультравысокочастотная терапия электромагнитным полем;
• электрофорез с антибиотиками (Эритромицин, Ампициллин) — введение лекарств через кожу с помощью электрического тока;
• слабоминерализованные воды (Боржоми, Нафтуся) для лечения и профилактики как мочегонное средство;
• бальнеологические процедуры — хлоридно-натриевые ванны курсами в фазе ремиссии.

Если в почках есть камни, минеральную воду подбирают в зависимости от их состава. При необходимости среду мочевой системы ощелачивают или подкисляют.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при острой обструкции мочевыводящих каналов, вызванной врождённой патологией или камнями. В таких случаях нефролог сотрудничает с детским хирургом-урологом для выбора оптимального решения. Если проходимость мочевых путей не восстановить, это может привести к постоянным рецидивам инфекции.

При обструкции мочевыводящих путей мочегонные средства назначаются с учётом пропускной способности мочевой системы ребёнка.

Неотложное хирургическое вмешательство требуется также при гнойных осложнениях, которые могут возникнуть в тяжёлых формах болезни. В таких ситуациях необходимо действовать быстро, так как это может привести к серьёзным осложнениям, таким как некроз тканей, перитонит и сепсис.

Существуют несколько вариантов хирургического вмешательства. Один из них — открытая операция под общим наркозом, когда пациент лежит на боку. Этот метод выбирается для одновременного обзора всей мочевыводящей системы, например, при гнойном процессе. После такой операции требуется длительная реабилитация, и существует риск спаечного процесса.

Другой вариант — лапароскопическая операция, при которой манипуляции выполняются через несколько небольших проколов диаметром 1 см. В эти проколы вводятся инструменты и миниатюрная камера, которая транслирует увеличенное изображение на экран. Хирург выполняет необходимые действия, ориентируясь на это изображение.

Преимущества лапароскопического вмешательства:

• малая травматичность;
• быстрая и лёгкая реабилитация;
• отсутствие шрамов (проколы заживают почти бесследно).

Этот метод предпочтителен для детей младше 1 года или с низким весом.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто проходит самостоятельно с ростом ребёнка и исчезает примерно к шести годам. Даже крайние степени (четвёртая и пятая) могут компенсироваться организмом.

Если у ребёнка имеется пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени, вызывающий частые рецидивы пиелонефрита, требуется внутрипузырная пластика устья мочеточника. Это малотравматичная и технически простая эндоскопическая процедура, заключающаяся во введении коллагенового геля в выходной отдел мочеточника с помощью специальной иглы. Гель образует бугорок, который позволяет верхней стенке мочеточника плотно прилегать к нижней, формируя антирефлюксный клапан.

Народные средства

Терапия народными средствами может быть частью комплексного лечения. Такие рецепты целесообразно использовать как поддерживающие методы в период ремиссии пиелонефрита. Дозировку для детей следует уточнить у лечащего врача.

1. Брусничный настой. Приготовление: 20–30 граммов листьев брусники залить 250 мл кипятка и настаивать 30 минут. Остудить и процедить.
2. Отвар льняного семени. Приготовление: 2–3 десятка семечек залить стаканом кипятка и держать на маленьком огне около 10 минут. Остудить, процедить.
3. Отвар листьев толокнянки. Приготовление: 2 столовые ложки сырья залить двумя стаканами кипятка. Держать на медленном огне 5 минут, затем настаивать ещё 30 минут. Остудить и процедить.

Перед использованием любого народного средства необходимо убедиться в отсутствии аллергии у ребёнка на растительные компоненты, предварительно проконсультировавшись с детским врачом.

Прогноз и последствия

Большинство случаев пиелонефрита хорошо поддаются лечению антибиотиками и заканчиваются без осложнений. Однако у 18–24% детей после воспалительного процесса развиваются постоянные почечные рубцы. Своевременное лечение (в течение 5–7 дней с начала болезни) значительно снижает риск их образования. Сильное повреждение паренхимы почки наблюдается примерно у 20% детей с острым пиелонефритом. У около 40% из них формируются постоянные рубцовые изменения, что может привести к гипертонии и почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80–90% случаев. Если воспаление продолжается более полугода, оно переходит в хроническую форму и склонно к периодическим обострениям.

Пациентам с тяжёлыми или затяжными инфекциями требуется соответствующее лечение и диспансеризация для предотвращения долгосрочных осложнений.

У младенцев, переболевших пиелонефритом, могут развиться:

• нарушение функции трубчатых элементов почек (артерий, вен, лимфатических сосудов и почечных канальцев);
• вторичный почечный солевой диабет;
• гиперкалиемия и гипонатриемия.

Смертельный исход при этом заболевании не характерен и может возникнуть только в случае сепсиса. Генерализованная бактериемия, или заражение крови, может развиться редко, но как осложнение пиелонефрита.

Реабилитация и профилактика

После перенесённого острого пиелонефрита дети должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 3–5 лет. Это включает регулярные обследования у педиатра и нефролога для предотвращения повторных инфекций.

Важно не реже двух раз в год посещать стоматолога и устранять очаги инфекции. Обязательны осмотры отоларинголога для выявления хронического тонзиллита и других воспалений носоглотки. Анализы мочи следует сдавать в сроки, указанные лечащим врачом, а ультразвуковое обследование почек проводить не реже одного раза в год.

В период реабилитации рекомендуется санаторное лечение. Если в течение наблюдаемого времени рецидивов не было, а анализы мочи в норме, ребёнка можно снять с учёта после комплексного обследования в стационаре.

Родителям девочек следует обратить внимание на правильное подмывание — спереди назад, чтобы избежать попадания инфекции из заднего прохода в мочеполовую систему. Новорождённым необходимо своевременно менять подгузники по той же причине.

Чем чаще ребёнок мочится, тем эффективнее вымывается инфекция. Поэтому важно следить за регулярностью опорожнения мочевого пузыря.

При хронических запорах существует риск попадания микробов в мочевыделительную систему из кишечника. Каловые завалы могут препятствовать нормальному выведению мочи, повышая давление внутри почки и увеличивая риск воспаления. Поэтому необходимо контролировать регулярное опорожнение кишечника у ребёнка.

Запоздалое лечение острого пиелонефрита у детей значительно увеличивает риск необратимого повреждения почек. Замещение активных клеток рубцовой тканью снижает функциональные возможности органа и может привести к серьёзным последствиям. Родителям важно быть внимательными к любым проявлениям беспокойства у ребёнка, связанным с мочеиспусканием, а также к беспричинной лихорадке и симптомам интоксикации.

Общие сведения

Что такое острый пиелонефрит у ребенка? Это воспаление почек, лоханок, каналов и интерстициальной ткани. Оно приводит к нарушению оттока мочи из организма. Заболевание часто возникает из-за вирусной инфекции, поражающей почечно-лоханочную систему.

Причинами могут быть болезни зубов, воспалительные инфекции горла или кровоточащие раны на коже. Вирус проникает в почки через зараженную кровь, начиная с надпочечников и постепенно затрагивая почечные ткани.

Острый пиелонефрит чаще встречается у детей до 5 лет и чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Это связано с тем, что уретра у девочек расположена ближе к анальному отверстию, что облегчает проникновение бактерий в мочеполовую систему.

Причины первичного пиелонефрита

Детский пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Первичная форма развивается по следующим причинам:

• Ухудшение кишечной флоры и изменение состава крови. Например, если ребенок жил в неблагоприятной экологической обстановке с повышенной радиацией или загрязненным воздухом.
• Употребление некачественных продуктов, зараженных кишечной палочкой, что может привести к дисбактериозу.
• Повышение риска инфицирования пиелонефритом во время длительной простуды, ослабляющей иммунитет.
• Неправильные привычки личной гигиены, например, отсутствие мытья рук перед едой.
• Переохлаждение, которое может вызвать цистит у девочек, что, в свою очередь, может привести к инфицированию почек.

Вторичная форма болезни

Несмотря на схожие симптомы первичного и вторичного пиелонефрита, причины их возникновения различаются. У вторичного пиелонефрита пути заражения и происхождение инфекции отличаются:

• Смещение органов мочеполовой системы у ребенка, вызванное родовой травмой, может привести к изменению их внутреннего строения. Это, в свою очередь, вызывает затруднения в выведении мочи и способствует застойным процессам в почках.

• Недоразвитие почек у новорожденного часто приводит к недостаточной фильтрации организма. В результате переработанная жидкость и моча не выводятся полностью, что проявляется не сразу, а спустя время из-за повышенной нагрузки на почечно-лоханочную систему.

• Мочекаменная болезнь у ребенка может возникнуть из-за неправильного питания, когда в рационе отсутствует разнообразие. Например, частое употребление растительной пищи, богатой щавелевой кислотой, увеличивает риск образования оксалатов в моче.

Клинические проявления

У детей симптомы острого пиелонефрита могут проявляться по-разному в зависимости от длительности болезни, характера инфекции и возраста. Важны также глубина поражения почек и наличие сопутствующих заболеваний.

Симптомы, указывающие на поражение почек при пиелонефрите у ребенка:

• Лихорадка с повышением температуры до 38 градусов. Иногда это единственный признак заболевания, в то время как другие симптомы могут отсутствовать.
• Дети с пиелонефритом часто плохо едят, у них могут быть рвота и тошнота. Кожа становится бледной, иногда с сероватым оттенком. Под глазами появляется синева, а двигательная активность снижается, что связано с воздействием токсинов на организм.
• У детей младше 3–4 лет может быть трудно определить локализацию боли. Родители замечают, что боль в животе или пояснице зависит от стороны и степени поражения почек.
• Возможны симптомы недержания мочи или редкое мочеиспускание, иногда с сильной болью.
• Утром может наблюдаться легкая одутловатость лица.
• Моча становится мутной и приобретает неприятный запах.

В некоторых случаях пиелонефрит может ухудшать работу пищеварительной системы. У ребенка может изменяться цвет фекалий, резко снижаться масса тела, и он выглядит болезненно.

Пиелонефрит у новорожденных детей

Чем младше ребенок, тем ярче проявляются симптомы пиелонефрита.

Пиелонефрит у детей до года: на что обратить внимание:

• При остром воспалении почек у малыша может возникнуть судорожное состояние на фоне высокой температуры.
• Ребенок отказывается сосать грудь, капризничает и выбрасывает бутылочку с пищей.
• Наблюдаются частые рвоты и срыгивания.
• Проявляются симптомы цианоза: посинение губ и кожи вокруг рта, включая область над верхней губой.
• Ребенок теряет в весе и не может набрать необходимую массу.
• Постепенное обезвоживание кожи приводит к ее сухости и дряблости.

Младенцы не могут пожаловаться на плохое самочувствие, поэтому при пиелонефрите они часто проявляют беспокойство, плачут и становятся капризными. Также стоит обратить внимание на нарушения мочеиспускания и изменения в характере стула, который при воспалении может быть жидким и легко спутать с кишечной инфекцией.

Диагностические мероприятия

При пиелонефрите у ребенка обычно наблюдается высокая температура. Врач может направить на анализ мочи, чтобы подтвердить диагноз. Лабораторный анализ помогает отличить симптомы простуды от инфекции почек, проверяя содержание эритроцитов, лейкоцитов, белков и бактерий в моче.

Исследование мочи позволяет выявить причину воспалительного процесса и определить, какие медикаменты будут эффективны. Также проводится анализ крови на количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и других компонентов.

В анализы мочи входят пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Аддис-Каковскому и Амбурже для выявления лейкоцитурии. Обязательным условием лечения острого пиелонефрита у детей является измерение артериального давления, что необходимо для фиксации перехода болезни в хроническую форму, когда давление может резко повышаться.

К диагностическим мерам относятся УЗИ органов мочевыделительной системы и рентген с контрастным исследованием для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и аномалий в строении органов мочеполовой системы. Также проводятся другие диагностические процедуры для выявления патологических процессов, влияющих на развитие пиелонефрита.

Рекомендации родителям

Если у ребенка пиелонефрит, родителям следует соблюдать следующие рекомендации специалистов:

• Регулярно менять заполненные подгузники и одевать ребенка по погоде.
• При необходимости проводить обследования, сдавать мочу и кровь.
• Своевременно лечить простудные и мочеполовые инфекции, включая паразитарные заболевания.
• Не оставлять ребенка на сквозняках.
• Поить фиточаями с антимикробными и мочегонными свойствами.
• Соблюдать чистоту гениталий ребенка.
• Следить за рационом. Для нормализации работы почек и улучшения иммунной системы не следует кормить ребенка жареной, копченой и острой пищей, а также крепким кофе, чаем и шоколадом.

Эти рекомендации являются поддерживающими и назначаются как вспомогательные меры во время медикаментозного лечения для ускорения выздоровления. Важно также развлекать ребенка интересными занятиями и не оставлять его надолго одного.

Для предотвращения случайного заражения родителям необходимо в течение трех лет после лечения периодически показывать ребенка врачу-нефрологу.

Лечение воспалительного процесса

Перед началом лечения острого пиелонефрита у детей необходимо показать ребенка врачу и пройти диагностику. Это поможет подобрать эффективные медикаменты для устранения заболевания и его симптомов, а также включить специальное питание для выведения токсинов из организма.

Ребенку полезно давать сок или мякоть арбуза и дыни. Лечение пиелонефрита включает уколы и оральные препараты. Перед началом терапии важно сдать мочу на чувствительность к лекарствам из группы пенициллинов, аминогликозидов и цефалоспоринов.

В процессе лечения назначаются уросептические препараты, такие как Нитрофуран и Налидиксовая кислота. Их необходимо принимать в течение 3–4 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Для контроля действия препаратов периодически нужно сдавать анализы мочи и крови.

При улучшении состояния ребенка в качестве поддерживающей терапии врачи рекомендуют Канефрон Н. Этот препарат содержит растительные компоненты с эфирными маслами и подходит даже для новорожденных.

Кто поможет

Важно, чтобы симптомы и лечение острого пиелонефрита у детей проводил опытный врач-нефролог. Не стоит самостоятельно ставить диагноз ребенку или давать ему лекарства без врачебного контроля, чтобы избежать ухудшения состояния.

Также следует помнить, что помощь может понадобиться не только от нефролога. В некоторых случаях может потребоваться консультация инфекциониста, особенно если симптомы пиелонефрита неясны. В зависимости от ситуации могут быть задействованы кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, невролог, уролог, эндокринолог, отоларинголог или врач-иммунолог.

Почему возникает пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка возникает под воздействием болезнетворной микрофлоры и характеризуется гнойным воспалением почечной лоханки. Заболевание может быть односторонним или затрагивать обе почки.

Основные причины пиелонефрита:

• острые простудные заболевания;
• частые ангины;
• ревматизм;
• переохлаждение;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• несоблюдение личной гигиены;
• снижение иммунитета;
• внутриутробное инфицирование от матери;
• хронические инфекции, включая кариозные зубы.

Важно отметить, что у детей до 5 лет моча не обладает антибактериальными свойствами, что способствует быстрому распространению инфекции по мочевым путям. В этом возрасте дети не могут полностью опорожнять мочевой пузырь. Частота диагностики пиелонефрита возрастает в подростковом периоде, когда инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем из половых органов.

Первые признаки пиелонефрита у детей

Рассмотреть первые признаки пиелонефрита у детей сложно даже опытному педиатру. Это заболевание может маскироваться под простуду. Основные признаки пиелонефрита связаны с общей интоксикацией организма. У новорожденных при внутриутробной инфекции почек единственным симптомом может быть длительная желтушность кожи. Младенцы и дети младшего возраста не могут точно оценить свое состояние и указать на дискомфорт в поясничной области или рези при мочеиспускании. Поэтому диагноз часто ставится только после анализа мочи.

В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита могут быть:

• слабость;
• головные боли;
• тяжесть в пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• резкое повышение температуры;
• тошнота и рвота;
• сухость слизистых и кожи.

При любых из этих проявлений следует немедленно обратиться к врачу.

Достоверные симптомы пиелонефрита у детей и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей обычно проявляются сразу после начала заболевания:

• резкое повышение температуры до 39-40°C;
• рвота и общая слабость;
• липкий пот на теле;
• учащение мочеиспускания в 2-3 раза;
• изменение цвета и запаха мочи;
• боли в области лобка и нижних ребер со стороны спины.

При осмотре отмечаются:

• учащенный пульс;
• болезненная пальпация верхней части живота;
• положительный симптом Пастернацкого (при легком ударе по области почек ребенок реагирует болью);
• артериальное давление немного выше нормы.

Назначаются общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Для определения болезнетворной микрофлоры и чувствительности к антибиотикам проводят бактериальный посев мочи.

В общем анализе мочи выявляется бактериурия, повышенное содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток. В тяжелых случаях может наблюдаться гематурия. Плотность мочи снижена, белок не определяется.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей зависит от тяжести состояния и может проводиться в стационаре или дома под наблюдением педиатра. Основой терапии является антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия и препараты налидиксовой кислоты с выраженным урологическим действием. Предпочтительными являются невиграмон и нитроксолин, а также амоксиклав или аугментин.

Симптоматическая терапия направлена на снижение температуры и устранение синдрома интоксикации. Рекомендуется увеличить объем жидкости. При задержке диуреза могут быть назначены мочегонные средства.

Прогноз для жизни при пиелонефрите у детей благоприятный. Симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней. После выздоровления рекомендуется регулярное наблюдение у нефролога не реже двух раз в год.

Диагностика и возможные ошибки

Определить острый пиелонефрит у ребенка может только квалифицированный врач. Однако родители могут заподозрить воспаление почек по следующим симптомам:

• высокая температура тела (это всегда повод вызвать врача, даже при отсутствии других симптомов);
• бледность, синюшность губ и десен, синяки под глазами;
• отказ от еды, вялость, тошнота;
• апатия, сонливость, капризность;
• боли в животе или боку, обычно с одной стороны, не сильные, которые проходят в горячей ванне или под одеялом;
• возможные изменения в частоте мочеиспускания и объеме мочи; при сопутствующем цистите может быть боль при опорожнении мочевого пузыря;
• помутнение мочи, появление необычного запаха, сгустков или пены;
• отеки лица по утрам.

У некоторых детей симптомы могут быть нечеткими, и только анализы помогут установить точный диагноз. Если у ребенка нет аномалий в строении мочевыделительной системы и работе внутренних органов, это может быть первичный пиелонефрит. При своевременном обращении к врачу есть все шансы на полное выздоровление.

У врача: анализы и исследования, которые могут понадобиться

При диагнозе «острый пиелонефрит» врач может предложить госпитализацию, особенно для детей младшего возраста. Если симптомы не выражены, температуры нет, а самочувствие ребенка относительно стабильное, возможно амбулаторное лечение. В этом случае потребуется несколько раз ездить на анализы и обследования. Обязательно нужно провести:

Анализы и пробы мочи:

• Общий анализ мочи (ОАМ) для определения белка, крови, бактерий, лимфоцитов и других показателей, характерных для острого пиелонефрита;
• Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам;
• Проба Нечипоренко или проба Амбурже для более детального исследования мочи;
• Проба Зимницкого для определения остроты или хронической формы пиелонефрита. Разница заключается в расслоении мочи из-за нарушения функции почек: при остром пиелонефрите функциональных изменений обычно нет, в то время как при хроническом они встречаются чаще.

Анализы крови:

• Общий анализ крови (ОАК) для выявления анемии и лейкоцитоза, свидетельствующих о воспалительном процессе;
• Биохимический анализ крови, в первую очередь для определения уровня белковых фракций и креатинина, который повышается при пиелонефрите.

Исследования:

• УЗИ и рентген мочеполовой системы для выявления осложнений.

Некоторые из перечисленных анализов необходимо проводить на каждом этапе лечения, а давление следует измерять ежедневно, так как его повышение у детей с пиелонефритом может привести к почечной недостаточности.

Терапия пиелонефрита

Домашнее лечение острого пиелонефрита у детей связано с рядом сложностей, прежде всего с соблюдением режима и графика приема лекарств. Важна также чувствительность детского организма к медикаментам, поэтому необходимо строго придерживаться назначенных дозировок и времени приема.

Наилучший вариант — лечение острого пиелонефрита в стационаре. Если в отделении не хватает мест, возможно дневное посещение стационара при стабильной положительной динамике. В больнице ребенок:

• соблюдает режим: при высокой температуре встает только в туалет, при отсутствии жара и недомогания может передвигаться по палате, а при явных улучшениях — гулять на свежем воздухе;
• проходит антибиотикотерапию, которую легче и безопаснее подбирать в стационаре. Антибиотики могут назначаться на срок до месяца с возможной сменой препаратов;
• получает уроантисептики — специализированные препараты, подавляющие рост бактерий, но не являющиеся антибиотиками;
• питается по столу №5: минимум соли, по показаниям — больше воды, белковая и растительная пища без острых и пряных приправ.

Лечение в стационаре может длиться более месяца. После выписки необходимо наблюдение у участкового педиатра и нефролога. В течение полугода требуется ежемесячный общий анализ мочи, а ежегодно — УЗИ почек. Своевременное выявление осложнений и рецидивов помогает избежать перехода болезни в хроническую форму.

Пиелонефрит у грудничка: особенности

Диагностика пиелонефрита у младенцев затруднена, так как ребенок не может объяснить, где у него болит. Некоторые симптомы могут напоминать колики. Однако есть факторы, на которые следует обратить внимание:

• беспричинное повышение температуры;
• бледность или синюшность носогубного треугольника;
• рвота или отрыгивание фонтаном;
• отказ от груди или вялое сосание;
• редкое или болезненное мочеиспускание;
• мутная моча с неприятным запахом;
• необъяснимое снижение веса.

Появление любого из этих симптомов требует немедленного обращения к педиатру, так как новорожденные менее адаптированы к борьбе с инфекцией. Лечение пиелонефрита у грудничка проводится только в стационаре с осторожным подбором антибиотиков.

Процесс лечения может быть длительным и сложным, особенно для матери, которой придется изменить свой рацион, но важно сохранить грудное вскармливание, если это возможно. При правильном подходе стол №5 не вызывает больших затруднений, а достаточное количество белка помогает удовлетворить потребности малыша в пище во время лечения.

Профилактика пиелонефрита

Лучшее лечение — это профилактика, и это особенно актуально для пиелонефрита. У детей заболевание чаще всего вызывают кишечные бактерии, поэтому важно соблюдать правила личной гигиены и подмывания. Памперс нужно менять сразу после дефекации, обязательно подмывая или купая ребенка.

Игрушки и предметы, с которыми контактирует ребенок, следует периодически обрабатывать антисептиком. Удобный вариант — антибактериальные салфетки. Для грудничков требования строже: грызунки и любимые игрушки нужно обдавать кипятком для уничтожения бактерий.

Необходимо своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания. При ослаблении иммунитета любой очаг инфекции может спровоцировать воспаление почек. Даже грипп и простуда могут привести к пиелонефриту, а ангина, гайморит и бронхиты представляют еще большую опасность. Каждое заболевание следует лечить по назначению врача, особенно это касается курсов антибактериальной терапии.

Сниженный иммунитет также увеличивает риск пиелонефрита. Поэтому после выздоровления стоит несколько дней оставаться дома для восстановления иммунной системы. Рекомендуется увеличить потребление кисломолочных продуктов и, по рекомендации врача, принимать пробиотики.

При слабости, отечности, утомляемости и вялости ребенка следует сдать анализы на пиелонефрит, так как болезнь может протекать бессимптомно и перерасти в хроническую почечную недостаточность. Девочки после года болеют пиелонефритом чаще мальчиков, поэтому стоит уделять особое внимание самочувствию дочерей.

Чего делать не стоит

Лечение острого пиелонефрита — длительный и затратный процесс, особенно для детей. Родителям важно знать несколько простых правил, которые помогут быстрее начать лечение и снизить риски для ребенка. Итак, нельзя:

• Игнорировать жалобы на плохое самочувствие, даже если это кажется капризами или попытками избежать домашних дел.
• Пренебрегать личной гигиеной и гигиеной ребенка: купание, смена белья и отдельные полотенца — обязательный минимум.
• Заниматься самолечением при высокой температуре или подозрении на бактериальные и вирусные инфекции. Возможно, в этот раз обильное питье и постельный режим помогут, но гарантии отсутствия последствий нет.
• Прерывать курс антибактериальной терапии, даже если состояние ребенка улучшилось. Курс антибиотиков длится от 5 до 14 дней, и его преждевременное завершение может привести к рецидиву и дополнительному вреду здоровью.
• Отказываться от госпитализации, если врач настаивает на стационарном лечении. Личные обстоятельства и планы могут подождать. Нелеченный пиелонефрит может привести к инвалидности из-за отказа почки.

Сознательные родители легко соблюдают эти правила, что минимизирует риск пропустить начало острого пиелонефрита у ребенка. Главное — не паниковать. Заболевание встречается часто, и врачи знают, как эффективно и безопасно вылечить малыша. Нужно просто следовать инструкциям и обеспечивать ребенку внимание и заботу, особенно во время болезни.