Подготовка к цистоскопии

Цистоскопия — это эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Когда целесообразно проводить это исследование, что оно позволяет выявить и как проходит процедура?

Что показывает цистоскопия?

Во время цистоскопии эндоскопист осматривает нижние мочевыводящие пути с помощью цистоскопа. Этот прибор позволяет врачу увидеть нижние мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал. В ходе процедуры можно выявить и оценить сужения мочеиспускательного канала, гипертрофию предстательной железы, изменения в работе сфинктера мочевого пузыря, а также обнаружить опухоли или камни в мочевом пузыре. При необходимости, с использованием наркоза, могут быть проведены небольшие хирургические вмешательства.

Показания к цистоскопии

1. Постоянные жалобы при мочеиспускании.

2. Обнаружение крови в моче (при отсутствии инфекции мочевыводящих путей). Если у человека нет инфекции, но видимая кровь в моче появляется даже один раз, необходимо провести цистоскопию для определения причины «безболезненной макрогематурии».

3. При подозрении на опухоль в нижних мочевыводящих путях цистоскопия помогает подтвердить диагноз.

4. У мужчин предстательная железа расположена под мочевым пузырем. Увеличение железы может быть косвенно выявлено по сужению мочеиспускательного канала.

5. Врачи также используют цистоскопию для выяснения причин нарушений опорожнения мочевого пузыря.

Противопоказания к цистоскопии

Цистоскопию нельзя проводить при определенных условиях. Например, она противопоказана при остром цистите, остром воспалении мочеиспускательного канала или простаты, так как введение цистоскопа может дополнительно травмировать слизистую. Поэтому перед исследованием необходимо анализировать мочу для исключения инфекции мочевыводящих путей. Перед хромоцистоскопией следует проверить реакцию на контрастный препарат. Беременность также является противопоказанием для цистоскопии. К общим противопоказаниям относятся инфаркт миокарда, почечная и печеночная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения.

Показания к диагностической цистоскопии

Цистоскопия используется для диагностики заболеваний нижних мочевыводящих путей. С её помощью врач может выявить сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры), нарушения функции сфинктера мочевого пузыря, гипертрофию предстательной железы у мужчин (гиперплазия простаты) и камни в мочевом пузыре. При хромоцистоскопии пациенту вводят контрастное вещество через вену. Врач наблюдает за появлением окрашенной мочи из мочеточников. Если почки поражены, выделение мочи из поражённого мочеточника задерживается или отсутствует.

Что показывает диагностическая цистоскопия?

Некоторые заболевания, которые можно выявить с помощью цистоскопии:

• опухоли (рак) мочевого пузыря,
• сужение мочеиспускательного канала из-за рубцов (стриктур),
• дивертикулы мочевого пузыря (выпячивания стенки),
• свищи мочевого пузыря (соединения с другими органами или наружной средой),
• камни мочевого пузыря,
• инородные тела в мочевыводящих путях,
• изменения функции сфинктера,
• воспаления слизистой оболочки,
• анатомические изменения мочевыводящих путей.

У мужчин предстательная железа (проста́та) окружает мочеиспускательный канал и может сужать его при увеличении, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Это сужение можно обнаружить при цистоскопии.

Цистоскопия может быть не только диагностической, но и лечебной. Она позволяет удалять поверхностные опухоли мочевого пузыря, инородные тела и камни, а также уменьшать размер предстательной железы.

Подготовка пациента к цистоскопии

Как подготовиться к цистоскопии?

1. Психологическая подготовка. Пациент должен осознавать необходимость процедуры. Цистоскопия обычно проводится под местным обезболиванием, поэтому хотя она может быть неприятной, боли не возникает. После процедуры возможно легкое жжение при мочеиспускании, но это быстро проходит.

2. Гигиена половых органов. Перед процедурой важно тщательно подмыться. Женщинам следует мыться движением сверху вниз, а мужчинам — тщательно обрабатывать отверстие уретры, отодвигая крайнюю плоть.

3. Опорожнение мочевого пузыря. Перед исследованием опорожнять мочевой пузырь не обязательно. Если это произойдет, врач заполнит его подготовленным раствором.

Как проводится цистоскопия?

В большинстве случаев диагностика проводится амбулаторно, что позволяет пациенту после обследования вернуться домой. Если во время цистоскопии требуется хирургическое вмешательство, обычно необходим наркоз и пребывание в клинике.

Для цистоскопии чаще всего достаточно местного обезболивания. Врач вводит в мочеиспускательный канал гель с обезболивающим средством, что улучшает скольжение цистоскопа. Цистоскопы бывают жесткими и гибкими. Современные гибкие приборы позволяют проводить бережное и безболезненное исследование даже у мужчин.

Методика цистоскопии – алгоритм действия

1. Подготовка пациента к цистоскопии.

2. Правильное положение: горизонтально на спине с разведенными ногами.

3. Тщательная обработка мочеиспускательного отверстия.

4. Введение анестезирующего геля в уретру.

5. Продвижение цистоскопа через уретру до мочевого пузыря.

6. Заполнение мочевого пузыря специальной жидкостью для расправления слизистой оболочки, что обеспечивает хорошую видимость для исследования.

7. Осторожное извлечение прибора после завершения цистоскопии.

8. Соблюдение постельного режима в течение 2 часов после исследования.

9. Обильное питье после исследования при отсутствии противопоказаний.

Осложнения и последствия цистоскопии

Во время цистоскопии могут возникать редкие осложнения, такие как:

• инфекции мочевыводящих путей,
• воспаление предстательной железы или почек,
• травмы уретры, сфинктера или мочевого пузыря,
• кровотечения,
• временное недержание мочи и боль при мочеиспускании у некоторых пациентов.

Инфекции мочевыводящих путей как последствие цистоскопии

Несмотря на стремление к стерильности в процессе исследования, существует риск попадания возбудителей заболеваний в мочевой тракт. Чтобы предотвратить инфекцию, после вмешательства рекомендуется пить много жидкости, если нет медицинских противопоказаний. Это поможет естественным образом вымыть бактерии.

При обменных заболеваниях, таких как сахарный диабет, риск инфекции возрастает. Поэтому пациенты с диабетом и другие группы риска часто получают профилактический антибиотик во время цистоскопии.

Боли и кровь в моче после цистоскопии

После исследования пациенты чаще всего жалуются на боль при мочеиспускании, жжение и небольшое количество крови в моче. В большинстве случаев эти симптомы безвредны и связаны с механическим раздражением. Обычно они исчезают самостоятельно в течение короткого времени.

Показания

Показания к цистоскопии включают не только заболевания. Эндоскопическая диагностика пузыря и уретры с помощью цистоскопа может быть назначена в следующих случаях:

1. Подозрение на новообразования.
2. Наличие инородных тел или конкрементов в пузыре. При мочекаменной болезни цистоскопия часто используется для литотрипсии. Небольшие инородные тела с гладкой поверхностью иногда удается извлечь, что значительно облегчает состояние пациента.
3. Травмы. Цистоскопия помогает точно диагностировать ушибы и разрывы слизистой.
4. Кровь в моче (гематурия). Обследование с помощью цистоскопа позволяет установить источник кровотечения.

Также показанием может быть недержание мочи, особенно актуальное для пожилых женщин.

Противопоказания

Эндоскопическое обследование с помощью цистоскопа — это травматичная процедура, имеющая противопоказания. В первую очередь, пациента проверяют на наличие воспалительных заболеваний мочевого пузыря. Для этого достаточно провести анализ мочи, анализ крови, опросить пациента и осмотреть его. При наличии цистита и других подобных заболеваний цистоскопию не проводят.

Существуют как относительные, так и абсолютные противопоказания. К абсолютным относятся:

• Тяжелые декомпенсированные состояния — сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
• Беременность.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка к цистоскопии не требуется, но следует соблюдать несколько правил. Перед процедурой необходимо подмыть наружные половые органы и удалить волосы на лобке и в области промежности.

Исследование проводится натощак, а наполнение мочевого пузыря не имеет значения. Пациент должен быть готов к тому, что цистоскопия может вызвать дискомфорт, однако сама процедура безболезненна благодаря использованию анестезии. После операции возможны неприятные ощущения при мочеиспускании, но они проходят в течение дня.

Проведение исследования

Продолжительность процедуры составляет около 5-10 минут при осмотре и до часа при проведении дополнительных манипуляций. Выделяют два варианта цистоскопии в зависимости от используемого прибора.

Жесткая цистоскопия выполняется с помощью цистоскопа с твердой трубкой длиной около 30 см, оснащенной оптическими волокнами и линзами. Это позволяет получить точные данные о состоянии органов мочевыделительной системы. Врач осматривает слизистую мочевого пузыря через оптическую систему. Процедура вызывает болезненные ощущения и всегда проводится под анестезией.

Гибкая цистоскопия в последнее время становится более популярной. Изогнутая трубка прибора обеспечивает более мягкое и аккуратное проведение операции. Хотя результаты менее четкие, подвижная головка с видеокамерой позволяет детально исследовать мочевой пузырь и выводить изображение на монитор.

Анестезия обязательна для мужчин и по желанию для женщин. Чаще всего используется местное обезболивающее — новокаин (2% раствор) или гель с лидокаином. Общий наркоз применяется для детей, пациентов с психическими отклонениями и людей без сознания.

Ход исследования

Перед процедурой врач объясняет ее этапы и просит подписать согласие на цистоскопию. Пациент ложится на спину, слегка сгибая и раздвигая ноги. Затем проводится гигиеническая обработка мочеиспускательного отверстия антисептиком.

При необходимости уролог вводит анестетик, после чего вставляет цистоскоп, смазанный вазелином или глицерином. Мочевой пузырь опорожняют, промывают фурацилином и наполняют 200 мл физиологического раствора. Это расправляет складки и позволяет лучше рассмотреть слизистые оболочки.

Во время исследования врач обращает внимание на цвет слизистой и наличие опухолей, язв или покраснений. В норме слизистая имеет желтовато-розовый цвет при близком рассмотрении и сероватый в тени. Особое внимание уделяется треугольнику Льето, где находятся внутренние отверстия мочеиспускательного канала и мочеточников, что делает его уязвимым для воспалений.

Техника цистоскопии через уретру также позволяет обследовать мочеточники и почки. После процедуры прибор аккуратно извлекается. При местной анестезии пациент может сразу уйти домой, а при наркозе его переводят в послеоперационную палату до восстановления сознания. Рекомендуется соблюдать постельный режим и пить много жидкости.

Результаты цистоскопии

Эта процедура позволяет определить локализацию болезненного процесса и выявить заболевания, такие как цистит, рак мочеполовых органов, воспаления в области таза, а также обнаружить свищевые отверстия или конкременты.

Возможные осложнения

При недостаточной квалификации врача или несоблюдении правил антисептики цистоскопия может привести к следующим осложнениям:

• неспецифические инфекции мочеполовых путей;
• воспаление семенных пузырьков;
• простатит;
• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• нарушения эрекции и потенции;
• снижение либидо;
• эрозии в уретре или мочевом пузыре;
• перфорация мочевого пузыря;
• разрывы стенок уретры;
• обтурация мочеиспускательного канала сгустками крови и задержка мочи.

Некоторые осложнения могут быть связаны с анестезией или общим наркозом.

Немедленно обратитесь к врачу, если после цистоскопии наблюдаются следующие симптомы:

• длительные боли;
• продолжительное наличие крови в моче;
• уменьшение объема выделяемой мочи или ее отсутствие;
• лихорадка;
• нарушения либидо и эрекции.

В зависимости от тяжести осложнений могут применяться терапевтические или хирургические методы их устранения.

Особенности протекания у разных категорий

Различия в анатомическом строении мочеиспускательного канала, а также возраст и цели исследования определяют особенности проведения операций у разных категорий пациентов.

У женщин уретра длиной 3-5 сантиметров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь, мочеточники и почки. Поэтому цистоскопия у женщин проводится чаще, что позволяет выявлять цистит, нефролитиаз или опухоли. Процедура обычно не вызывает дискомфорта и часто выполняется без анестезии.

У мужчин мочеиспускательный канал составляет 15-18 сантиметров, что делает процедуру более болезненной и требует анестезии. Цистоскопия у мужчин сложнее, так как цистоскоп проходит через простатический отдел. Неправильное выполнение процедуры может привести к травмам слизистых оболочек, воспалению семенного бугорка и нарушению потенции. Эта процедура позволяет выявить воспалительные процессы, опухоли, камни и увеличение простаты.

Цистоскопия у детей выполняется с использованием гибкого цистоскопа меньшего размера. Для проведения процедуры требуется письменное согласие родителей. Цистоскопия во время беременности возможна, но рекомендуется отложить ее до родов. Мочевой пузырь находится рядом с маткой, что увеличивает риск повреждения стенки детородного органа и может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Суть метода

Цель диагностической цистоскопии — осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря. Процедура всегда проводится с обезболиванием: местным, спинальным, эпидуральным или внутривенным наркозом. Выбор метода анестезии зависит от пола, возраста пациента и индивидуальных показаний, таких как чувствительность к боли и общее состояние здоровья.

Цистоскопия может выполняться по двум основным методикам:

• Сухая — в мочевой пузырь вводят кислород и углекислый газ для улучшения информативности исследования.
• Ирригационная — в мочевой пузырь вводят прозрачную жидкость, что также повышает информативность.

В некоторых случаях цистоскопию дополняют введением контрастного препарата для оценки мочевыделительной функции.

Лечебная цистоскопия обеспечивает доступ в полость мочевого пузыря без разрезов. Отверстия в цистоскопе позволяют хирургу использовать различные инструменты для выполнения малоинвазивных вмешательств.

Особенности выполнения процедуры у мужчин, женщин и детей

Особенности у женщин

В большинстве случаев цистоскопия у женщин проходит без затруднений, так как уретра у них широкая и короткая. Эта анатомическая особенность облегчает введение цистоскопа. Однако иногда процесс может осложняться рубцовыми изменениями в уретре.

Обычно для обезболивания цистоскопии у женщин используется местная анестезия. Другие виды обезболивания применяются по индивидуальным показаниям.

Особенности у мужчин

Уретра у мужчин более сложна: она длиннее, уже и имеет больше анатомических изгибов. Эти особенности усложняют цистоскопию и требуют более глубокого обезболивания. Обычно применяется спинальная или эпидуральная анестезия, но при необходимости возможно использование внутривенного наркоза.

Особенности у детей

Цистоскопия может проводиться детям любого возраста, но только при наличии конкретных показаний. Исследование выполняется с использованием специального детского цистоскопа и только под общим наркозом.

Как правильно подготовиться к исследованию

Перед назначением цистоскопии врач объясняет пациенту принципы процедуры и получает его информированное согласие. Затем устанавливается дата исследования, и пациенту сообщаются правила подготовки.

Для исключения противопоказаний перед цистоскопией назначаются следующие диагностические процедуры:

• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• ЭКГ;
• УЗИ мочевого пузыря;
• общий и биохимический анализы крови.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Специальной подготовки для цистоскопии не требуется, но пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Если планируется спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз, требуется консультация анестезиолога. Врач может назначить дополнительные исследования, провести пробу на анестетик и порекомендовать воздержаться от пищи и жидкости за 8-12 часов до процедуры.
2. При местной анестезии врач может назначить пробу на аллергическую реакцию. Чаще всего используется гель Катеджель с лидокаином, который облегчает введение цистоскопа и содержит антисептик (хлоргексидин) для предотвращения инфекций.
3. В некоторых случаях (например, при аденоме простаты или простатите) может потребоваться очистительная клизма за несколько часов до исследования по рекомендации врача.
4. Необходимо взять с собой результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, анализы).
5. Рекомендуется, чтобы на процедуру вас сопровождал близкий человек, так как после обезболивания не следует садиться за руль.
6. Утром в день исследования следует отказаться от завтрака, но можно взять с собой легкую пищу для приема после процедуры.
7. Перед исследованием необходимо провести тщательную гигиену половых органов и сбрить волосы на лобке.
8. За несколько часов до процедуры стоит посетить туалет.
9. Не следует пить много жидкости перед исследованием, так как врач может использовать стерильный раствор для наполнения мочевого пузыря.
10. При необходимости врач может рекомендовать успокоительное средство перед процедурой.

Как выполняется цистоскопия

Цистоскопия может проводиться амбулаторно или в стационаре. Если требуется спинальная анестезия или общий наркоз, исследование выполняется после госпитализации, так как пациенту необходимо оставаться под наблюдением 1-2 суток.

Процедура цистоскопии проходит в следующей последовательности:

1. Пациент раздевается и укладывается на урологическое кресло на спину, ноги приподнимаются на подставки и сгибаются в коленях.
2. Врач обрабатывает половые органы антисептическим раствором для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.
3. При необходимости анестезиолог выполняет спинальную анестезию или общий наркоз. Если используется местная анестезия, врач вводит анестетик в уретру в виде раствора или геля.
4. Трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином и вводится в уретру. У мужчин половой член приподнимают и затем опускают для выпрямления уретры.
5. Прибор аккуратно продвигается в мочевой пузырь, удаляется остаточная моча и промывается теплым раствором фурацилина.
6. Врач оценивает вместимость мочевого пузыря, вводя стерильный прозрачный раствор до появления позыва к мочеиспусканию.
7. Специалист осматривает стенки мочевого пузыря, начиная с передней, затем левой боковой, задней и правой боковой. Особое внимание уделяется Льетодиевому треугольнику, где часто выявляются патологии (опухоли, рубцы и др.). Также оцениваются устья мочеточников на симметричность, локализацию и форму.
8. Иногда рекомендуется хромоцистоскопия. В вену вводят 0,4 % раствор Индигокармина, после чего проверяется время выведения препарата с мочой. Нормой считается окрашивание мочи через 3-5 минут; задержка до 10 минут указывает на нарушения выделительной функции мочевого пузыря. В некоторых случаях препарат вводится внутримышечно, что увеличивает время выведения до 12-20 минут.
9. После завершения исследования или лечебных манипуляций лишняя жидкость удаляется через специальное отверстие, а цистоскоп аккуратно извлекается из мочевого пузыря и уретры.

Продолжительность диагностической цистоскопии составляет 15-45 минут, а лечебной — до 2 часов. После процедуры пациент может отправляться домой при местной анестезии и хорошем самочувствии. При спинальной анестезии или наркозе требуется наблюдение в течение 1-2 суток.

Побочные эффекты

После цистоскопии у пациента могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• жжение или легкие болезненные ощущения при мочеиспускании (не более 1-2 дней);
• следы крови в моче.

Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют специального лечения. Для уменьшения дискомфорта рекомендуется принимать теплую ванну и пить больше воды.

При отсутствии осложнений состояние пациента быстро стабилизируется, и он возвращается к привычному образу жизни.

К какому врачу обратиться

Цистоскопию может назначить уролог, нефролог или онколог. Показаниями к процедуре являются: частые боли внизу живота, циститы, кровь в моче, мочекаменная болезнь, травмы, подозрение на онкологию, недержание мочи, необходимость биопсии или лечебных манипуляций.

Цистоскопия — это высокоинформативная диагностическая процедура, которая может сочетаться с лечебными манипуляциями. Для успешного проведения исследования пациент должен правильно подготовиться. После цистоскопии состояние пациента быстро стабилизируется, и серьезные осложнения возникают лишь при недостаточной квалификации специалиста.

Когда проводится цистоскопия

Цистоскопия с диагностической или лечебной целью проводится в плановом порядке. Исследование назначает врач-уролог, который указывает предварительный диагноз, который цистоскопия должна подтвердить или опровергнуть.

Подготовка к исследованию

Подготовка к цистоскопии начинается с подписания информированного согласия. Врач объясняет пациенту процесс проведения процедуры. После подписания согласия назначается дата цистоскопии.

Специальной подготовки в отношении лекарств или питания не требуется, но цистоскопию всегда проводят натощак. Врач может порекомендовать сдать следующие анализы для уточнения диагноза:

• Анализ по Нечипоренко.
• Анализ по Зимницкому.
• Электрокардиограмму.
• Биохимический и общий анализ крови.

Эти анализы помогают уточнить диагностическую картину.

Женские особенности

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин не вызывает трудностей благодаря анатомическим особенностям уретры. Она короткая и широкая, что облегчает введение цистоскопа. Обычно применяется спинальная анестезия, так как процедура может быть болезненной.

Детское обследование

Цистоскопия у детей не имеет возрастных ограничений, но проводится только по конкретным показаниям. Процедура осуществляется с использованием специального детского цистоскопа и только под общим наркозом. Перед цистоскопией ребенка обследуют, специальная подготовка не требуется. Если планируется цистоскопия грудного ребенка, маме советуют кормить его за 4-6 часов до процедуры.

Мужские проблемы

Анатомия мужской уретры сложнее женской, поэтому цистоскопия мочевого пузыря у мужчин требует от врача определенных навыков. Перед процедурой мужчине необходимо очистить кишечник. Ранее для этого использовали клизмы, сейчас чаще применяют специальные препараты, такие как форжект и фортранс.

Выбор типа анестезии врач определяет индивидуально. Процедура может быть болезненной, поэтому иногда вместо спинальной анестезии используется общая. Это особенно актуально для пожилых мужчин.

Ход процедуры

Рассмотрим, как проводится цистоскопия.

Пациента укладывают на спину и просят приподнять и расставить ноги. Затем обрабатывают наружные половые органы и промежность антисептиком для профилактики восходящего инфицирования. В уретру вводят местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт при введении цистоскопа.

Конец цистоскопа смазывают вазелиновым маслом, вводят в уретру и медленно продвигают в мочевой пузырь, одновременно вводя физиологический раствор.

Длительность процедуры: у детей — до 35 минут, у женщин и мужчин — до 45 минут. В некоторых случаях доктору может понадобиться всего 5 минут для достижения результата.

Если цистоскопия совмещена с биопсией или литотрипсией, процедура может длиться до 2 часов.

Применение анестезии

Расшифруем понятия общей и спинальной анестезии.

Анестезия позволяет погрузить человека в состояние, свободное от боли.

При спинальной анестезии обезболивание достигается уколом в позвоночник. Врач вводит анальгезирующее вещество в спинномозговую жидкость, что приводит к временной потере чувствительности в нижней части тела.

Общая анестезия (наркоз) осуществляется через внутривенную инъекцию и специальную маску. Она предполагает полное отключение сознания. Человек не только не испытывает боли, но и не помнит, как проходила процедура, например, цистоскопия.

Последствия процедуры

При правильной технике проведения процедуры отрицательные последствия отсутствуют. Однако возможны осложнения, возникающие из-за несоблюдения антисептики или недостаточной личной гигиены. Наиболее распространенные осложнения — ноющие боли внизу живота и циститы. Если неприятные симптомы не исчезают в течение суток, необходимо обратиться за лечением.

У пожилых мужчин с аденомой простаты осложнения могут проявляться в виде травматических повреждений уретры, наиболее опасными из которых являются разрывы.

Редкие осложнения включают перфорационные повреждения пузыря. Хотя они встречаются крайне редко, о них стоит помнить.

Врач должен подробно объяснить пациенту цель процедуры и возможные осложнения. Только после этого пациент может согласиться на манипуляцию. Если врач просто выписал направление на цистоскопию, не проведя беседы, не соглашайтесь на процедуру, пока не получите полную информацию о том, как и зачем она будет проводиться. Это важно.