Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

Виды катетеров

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью специального медицинского инструмента — катетера.

Со временем устройство изменялось. Первоначально это была жесткая металлическая трубка. Ее единственным преимуществом было возможность многократного использования после стерилизации. Однако при введении жесткого катетера часто происходили травмы слизистой оболочки или уретры. Неправильные действия медицинского персонала могли привести к повреждению стенки органа, что в дальнейшем вызывало перитонит.

С развитием медицины катетеры стали более совершенными. В настоящее время используются гибкие катетеры для мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин. Мягкий катетер — это эластичная трубка длиной до 30 см. С одной стороны к нему подключают шприц, что позволяет вводить лекарства непосредственно в мочевой пузырь.

Несмотря на наличие мягких катетеров, жесткие катетеры все еще применяются при необходимости. Они состоят из клюва, рукоятки и стержня. Также существуют одноразовые катетеры, которые не требуют предварительной стерилизации, но должны быть герметично упакованы и соблюдены сроки хранения.

Для катетеризации активно используются двух- и трехходовые катетеры. Они обеспечивают отток урины, предотвращают выпадение трубки из уретры и позволяют вводить лекарственные препараты.

Техника катетеризации

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин требует внимательного подхода. Процедура не терпит спешки и неаккуратных действий.

Перед катетеризацией подготавливают все необходимые средства для мягкого введения катетера: глицерин, мочеприемник, вату и препараты для промывания мочевого пузыря.

У женщин предварительная подготовка аналогична, но техника введения катетера отличается.

Для успешной катетеризации у мужчин важно соблюдать определенный алгоритм. Врач слегка сжимает головку пениса и отодвигает крайнюю плоть. Затем смоченным в глицерине ватным тампоном протирает головку и отверстие уретры. Несколько капель глицерина капают в уретру и на конец гибкой трубки. Трубка вводится в уретру до появления первых капель мочи.

У женщин катетер вводится по аналогичной схеме, с отведением больших половых губ.

После завершения выведения застоявшейся мочи проводят промывание мочевого пузыря, вводя через катетер лекарственные средства, включая раствор фурацилина.

Квалифицированный врач понимает важность доверительных отношений с пациентом перед катетеризацией. Это помогает пациенту расслабиться и предотвращает спазм уретральных мышц.

Промывание органа

Установка катетера в мочевой пузырь необходима при накоплении гноя или наличии мелких камней. Также катетеризация важна перед цистоскопией.

Для качественного промывания органа следует соблюдать технику катетеризации, позволяющую вводить лекарства в мочевой пузырь.

Сначала через установленный катетер выводят всю мочу. Затем с помощью кружки Эсмарха вводят лекарственные средства, пока выливаемая жидкость не станет прозрачной. На этом промывание завершается.

Если цистоскопия не планируется, мочевой пузырь заполняют лекарственным раствором наполовину его объема.

После катетеризации пациенту рекомендуется расслабиться и полежать в постели не менее одного часа.

Если катетеризация предполагает лечебные мероприятия, установку трубки и орошение органа проводят ежедневно для повышения эффективности лечения. Как только будут достигнуты положительные результаты, необходимость в катетеризации отпадет.

Показания и противопоказания

Основные показания для катетеризации:

• Задержка мочи, возникающая при аденоме простаты, закупорке уретры камнем, стриктурах мочеиспускательного канала, параличе или парезе мочевого пузыря, вызванных поражениями спинного мозга, а также после хирургических вмешательств.
• Необходимость лабораторного исследования мочи.
• Невозможность самостоятельного отведения мочи, например, в коматозном состоянии.
• Воспалительные заболевания, такие как цистит, когда требуется промывание мочевого пузыря через катетер.
• Необходимость введения лекарств непосредственно в мочевой пузырь.

Однако процедура может быть невозможна даже при наличии показаний. Чаще всего этому препятствует острое воспаление уретры, которое наблюдается при гонорее, а также спазм или травма мочеиспускательного сфинктера.

Внимание! Перед катетеризацией обязательно сообщите врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья.

Показания для проведения процедуры катетеризации

Катетеризация мочевого пузыря проводится для диагностики, гигиенических или терапевтических целей.

Диагностические цели:
– Обследование проходимости мочеиспускательных путей.
– Получение жидкости для определения микрофлоры.
– Измерение объема выводимой жидкости.
– Выявление причин заболеваний уретры.
– Определение остаточного объема урины после мочеиспускания.
– Изучение органолептических показателей жидкости (цвет, запах, прозрачность).
– Оценка функционирования органа при рентгенологическом исследовании (катетер вводится для введения контрастного вещества).

Терапевтические цели:
– Опорожнение мочевого пузыря у пациентов, не способных мочиться самостоятельно (после операций, в коматозном состоянии или при слабости).
– Прерывистая декомпрессия мочевого пузыря как часть терапии.
– Лечение внезапной или продолжительной задержки урины.
– Введение дезинфицирующих средств и препаратов для локальной обработки.
– Введение лекарств в область воспаления.
– Организация промывания мочевого пузыря раствором в домашних условиях для лежачих больных.
– Обеспечение восстановления после хирургического вмешательства.

Катетеризация также назначается для лабораторных исследований при заболеваниях мочевыводящих путей. Это необходимо для доступа к внутренним стенкам органа. При исследовании дисфункции мужских половых органов катетер вводится для исключения воспалительных заболеваний. У женщин возможно взятие мочи на анализ катетером во время менструации.

Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Постановка мочевого катетера не всегда допустима. Процедура противопоказана при:

• наличии крови в моче;
• синяках в области промежности;
• переломе полового органа у мужчин;
• острых инфекционных воспалениях мочеполовой системы (гонорее и других венерических заболеваниях);
• обострении простатита;
• серьезных травмах мочевого пузыря или уретры;
• спазме сфинктера уретры.

В таких случаях следует использовать другие методы лечения и диагностики, чтобы избежать вреда и боли для пациента.

Виды катетеров для мочевого пузыря

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его состояния здоровья специалист подберет подходящий катетер для мочевого пузыря. Катетеры различаются по следующим критериям:

• материал: мягкие (латексные) и твердые (металлические или пластиковые);
• длительность использования: постоянные и краткосрочные катетеры;
• частота применения: многоразовые для лежачих пациентов и одноразовые для однократного использования.

Некоторые катетеры могут использоваться как резиновый зонд для доставки лекарств в мочевой пузырь. Существуют также инструменты, которые устанавливаются через брюшную стенку (надлобковые), а не через мочевыводящие пути.

При выборе катетера важно учитывать его диаметр. Размеры варьируются от 1 до 30, но для взрослых обычно используются изделия диаметром от 14 до 18.

Длина и форма катетеров зависят от анатомических особенностей пациентов. Изогнутые и короткие катетеры предназначены для женщин, тогда как длинные (до 25 см) с закругленным концом используются для мужчин.

Назначение катетеров зависит от их конструкции и материала:

• Фолея 2-ходовой имеет раздувающийся резервуар для фиксации внутри пузыря и трубку для отвода жидкости, предназначен для долгосрочного использования;
• Фолея 3-ходовой используется для обработки полости мочевого пузыря и выведения кровяных сгустков;
• катетер Мерсье (Тиманна) с изогнутым слепым наконечником подходит для мужчин с гиперплазией простаты;
• урологический катетер Нелатона – мягкий одноразовый инструмент с закругленным концом и двумя дренажными отверстиями;
• Пеццера – латексная трубка с шляпкообразным уплотнением, используется для долгосрочной надлобковой катетеризации.

Катетеризацию мочевого пузыря мягким проводником выполняет медсестра, а введение твердого инструмента в мочеиспускательный канал следует доверить опытному врачу.

Подготовительный этап

Для успешного проведения катетеризации мочевого пузыря медперсонал должен не только мастерски владеть техникой, но и правильно подготовить пациента и рабочее место. Перед процедурой пациента подмывают антисептическим раствором.

Все инструменты и расходные материалы должны быть стерильными. Медсестра может использовать катетер в запаянной заводской упаковке или инструмент, обработанный в стерилизаторах.

Для работы необходимо подготовить:

• пеленки или клеенки, латексные перчатки, марлевые салфетки и ватные диски;
• пинцет;
• вазелиновое масло или гель с обезболивающим эффектом;
• резервуар для мочи;
• шприц с безопасным наконечником;
• раствор фурацилина;
• гигиенические средства для ухода за половыми органами.

Женщину рекомендуется тщательно подмыть и, по возможности, проспринцевать, чтобы избежать попадания влагалищных выделений в мочеиспускательный канал.

При правильном проведении процедуры пациенты не испытывают дискомфорта и боли. Для облегчения продвижения инструмента следует ввести несколько капель геля с обезболивающим эффектом в мочевыводящее отверстие. После манипуляций инструменты и катетер обрабатываются раствором хлорамина.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин: техника

Катетеризация у женщин не вызывает особых сложностей благодаря физиологическим особенностям. Рекомендуется использовать мягкий латексный катетер, размер которого выбирается индивидуально. Алгоритм катетеризации мочевого пузыря прост.

Процедура выполняется следующим образом:

• Пациентка, предварительно подмытая, располагается на пеленке, раздвинув согнутые в коленях ноги.
• На лобок укладывается стерильная салфетка, внешние половые губы аккуратно раздвигаются для доступа к уретре.
• Половые органы обрабатываются антисептиком.
• Меняются перчатки.
• Пинцетом захватывается катетер (для женщин он короче), закругленную часть смазывают глицерином или вазелином для улучшения скольжения.
• Катетер вводится в мочевыводящий канал легкими вращающими движениями на глубину 5 см.
• Правильная техника катетеризации не должна вызывать боли; при возникновении дискомфорта следует использовать катетер меньшего диаметра.
• Наружный конец катетера опускается в резервуар.
• О правильном расположении инструмента свидетельствует струйка мочи из катетера.
• Использование мягкого проводника позволяет не только осуществить мочеиспускание, но и орошать полость мочевого пузыря антисептиками или лекарственными средствами.
• Важно знать, как правильно удалить катетер, чтобы избежать полного опорожнения мочевого пузыря.
• Когда моча перестанет вытекать, катетер аккуратно удаляется, вращая прибор.
• Медсестра нажимает на живот, чтобы остатки мочи омыли уретру после удаления катетера.
• Затем отверстие мочевыводящего канала обрабатывается ватным диском, смоченным в растворе фурацилина.

Инструменты дезинфицируют в 3%-ном растворе хлорамина в течение часа. Знание техники катетеризации позволяет облегчить уход за лежачими пациентками в домашних условиях.

После инструктажа медицинские специалисты могут проводить самокатетеризацию у женщин с трудностями при мочеиспускании, но первоначальная установка катетера должна осуществляться под наблюдением специалиста.

Проведение процедуры у мужчин

Врачи-урологи рекомендуют доверять катетеризацию мочевого пузыря только опытным специалистам из-за анатомических особенностей мужского полового органа. Узкая и длинная уретра, длиной до 25 см, имеет два физиологических сужения, что затрудняет установку дренажа. Процедуру должны выполнять медработники, владеющие техникой катетеризации, так как дилетанты могут причинить вред.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин:

• Подготовленный пациент ложится на спину на клеенку, слегка согнув и раздвинув колени, между которыми устанавливается резервуар.
• Специалист поддерживает пенис под головкой стерильной салфеткой, обеспечивая доступ к отверстию мочеиспускательного канала.
• Головка пениса протирается смоченным в обеззараживающем растворе ватным диском.
• В отверстие уретры наносится несколько капель геля для обезболивания перед введением мягкого или жесткого катетера.
• Гибкий катетер с закругленным краем смачивается в вазелине или глицерине и вводится на 5 см, поддерживая головку.
• Далее катетер аккуратно продвигается по каналу, перехватывая инструмент пинцетом.
• При возникновении мышечного спазма из-за сопротивления в губчатом и перепончатом участках канала следует подождать пару минут и продолжить продвижение катетера.
• Сопротивление также ощущается при введении инструмента в мочевой пузырь через физиологическое сужение.
• Конец катетера опускается в лоток, и струящаяся моча сигнализирует об успешном дренировании.
• После завершения выведения мочи через трубку вводится 150 мл фурацилина для обеззараживания внутренних стенок пузыря, остатки жидкости выводятся через дренаж.
• Катетер длиной 25-30 см извлекается вращательными движениями.
• Головка пениса аккуратно протирается смоченным в дезинфицирующем растворе ватным диском.
• Все инструменты дезинфицируются.

Если установить гибкий катетер не удалось, врач может ввести жесткий металлический катетер, что происходит в исключительных случаях. Техника установки требует мастерства, и при возникновении болезненных ощущений пациент должен немедленно сообщить об этом специалисту.

Возможные осложнения

Процедура катетеризации мочевого пузыря, проводимая специалистами, редко вызывает осложнения у женщин.

Основные риски связаны с нарушением стерильности, что может привести к инфекции в мочевыводящих путях.

Неправильная катетеризация может вызвать пиелонефрит, цистит или уретрит как у женщин, так и у мужчин. Серьезные осложнения возможны при травмировании уретры металлическим катетером, поэтому его использование ограничивается крайними случаями и должно проводиться только врачом.

Показания к процедуре

Женщины чаще всего получают направление на катетеризацию в следующих случаях:

• для забора мочи на анализ. Этот метод позволяет получить более «чистый» биологический материал без посторонних примесей по сравнению с обычным сбором утренней мочи в контейнер;
• для заполнения пузыря медикаментами при лечении заболеваний мочевыводящей системы;
• для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей. Катетеризация помогает удалить гной, песок, мелкие камни и другие примеси из органа;
• для исследования объема остаточной мочи в мочевом пузыре;
• для опустошения или наполнения органа малого таза перед рентгеновским исследованием. Пузырь должен быть либо пустым, либо заполненным контрастным веществом, чтобы врач мог получить точное представление о состоянии мочевыводящих путей;
• для выведения мочи при невозможности самостоятельного опорожнения (например, при задержке мочи или нарушениях мочеиспускания).

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин существенно различается. Установка катетера в женский мочеиспускательный канал обычно не вызывает затруднений у опытного врача или медсестры. Из-за короткой уретры у женщин введение катетера происходит быстро и, как правило, безболезненно.

Правильная техника катетеризации мочевого пузыря у женщин:

• Пациентка ложится на кресло или кушетку, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны. Под бедра подкладывается стерильная пеленка, рядом устанавливается стерильный контейнер для сбора урины (наружные половые органы предварительно подмываются).
• Врач в стерильных резиновых перчатках аккуратно раздвигает половые губы и обрабатывает вход в уретру дезинфицирующим раствором фурацилина, направляя движения руки сверху вниз.
• После антисептической обработки медик берет стерильный катетер с помощью пинцета, смазывает его кончик вазелиновым маслом или глицерином и легкими круговыми движениями вводит в уретру на 4-5 см. Второй конец катетера опускается в емкость для сбора урины.
• Если процедура выполнена правильно и катетер введен в мочевой пузырь, в контейнер должна потечь моча.
• Если целью катетеризации является сбор урины, при наполнении контейнера катетер извлекается, а моча переливается в стерильную пробирку или емкость с отметками объема.
• При необходимости промыть или наполнить мочевой пузырь через катетер вводятся заранее подготовленные препараты, после чего катетер извлекается.
• При задержке мочи катетер также удаляется из уретры.
• Извлечение катетера должно происходить плавными круговыми движениями. После удаления уретру обрабатывают фурацилином, а промежность промокают салфеткой.
• Лучше всего извлекать катетер, когда в мочевом пузыре остается немного жидкости, чтобы остаточная моча обмывала мочевыводящие пути после удаления катетера.

Используемые инструменты

При катетеризации у женщин медик должен использовать следующие инструменты и расходные материалы:

• стерильные мягкие катетеры разных размеров;
• пинцет;
• мочесборник;
• лоточек для использованных инструментов;
• стерильные салфетки и ватные шарики;
• одноразовые шприцы для введения лекарственных растворов;
• медицинские перчатки;
• клеенка;
• раствор фурацилина;
• глицерин или вазелиновое масло.

Последствия и осложнения процедуры

Неправильный выбор размера катетера, резкая установка или несоблюдение правил могут привести к серьезным осложнениям у женщин.

Наиболее распространенные последствия катетеризации:

• повреждение стенок мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (от мелких травм до разрывов);
• занесение инфекции в мочевыводящие пути, что может вызвать цистит, уретрит и другие заболевания.

Как проводится процедура

Сегодня медики используют два вида катетеров:

• Мягкие (резиновые) катетеры — гибкие толстостенные трубки длиной 25–30 см.
• Жесткие (металлические) катетеры — изогнутые трубки длиной 12–15 см для женщин и 30 см для мужчин, с стержнем, клювом (загнутым концом) и рукояткой.

В большинстве случаев катетеризацию мочевого пузыря проводят мягким катетером. Металлический катетер используется только при невозможности применения мягкого. Больного укладывают на спину, под ягодицы помещают небольшую подушку или сложенное полотенце, просят развести и согнуть ноги в коленях. У промежности ставят емкость для сбора мочи.

Процедуру обычно выполняет медицинская сестра, помощь врача может понадобиться только при установке металлического катетера у мужчин. Сестра должна тщательно обработать руки и половые органы пациента, чтобы избежать инфекции. Трубка вводится осторожно, чтобы не повредить стенки мочеиспускательного канала.

Внимание! Процедура выполняется исключительно стерильным катетером, упаковка которого не была повреждена.

При инстилляции лекарственное средство вводят через катетер в полость пузыря, после чего трубку сразу удаляют. Для промывания мочевого пузыря, чтобы удалить гной, мелкие конкременты и другие вещества, через установленный катетер вводят антисептический раствор с помощью шприца Жане или кружки Эсмарха. После заполнения пузыря его содержимое отсасывают и вводят новую порцию раствора. Промывание продолжается до тех пор, пока отсасываемая жидкость не станет чистой.

Важно: после промывания мочевого пузыря пациент должен оставаться в лежачем положении от получаса до часа.

При установке постоянного катетера мочеприемник крепят на бедре пациента или у кровати, что обычно требуется по ночам или для сбора мочи у лежачих больных. Важно соблюдать правила гигиены, чтобы избежать инфицирования мочевыделительных органов, и бережно обращаться с зондом, чтобы избежать его выдергивания и травм. Если у пациента возникают трудности с уходом за постоянным катетером, он начинает подтекать, повышается температура или появляются признаки воспаления, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Особенности проведения у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин обычно проходит быстро и легко из-за короткой длины уретры. Процедура выполняется следующим образом:

1. Медсестра становится у правого бока пациентки.
2. Разводит половые губы левой рукой.
3. Обрабатывает вульву водой и антисептиком.
4. Вводит смазанный вазелиновым маслом конец катетера в наружное отверстие уретры.
5. Проверяет наличие выделений из трубки, что подтверждает правильность выполнения процедуры.

Важно: о болевых ощущениях во время манипуляции необходимо сразу сообщить медработнику.

Особенности проведения у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин сложнее, чем у женщин. Длина мужской уретры составляет 20–25 см, она узкая и имеет физиологические сужения, что затрудняет введение катетера. Процедура выполняется следующим образом:

1. Медсестра становится справа от пациента.
2. Обрабатывает головку полового члена антисептиком, уделяя внимание наружному отверстию уретры.
3. Берет катетер пинцетом и вводит смазанный глицерином или вазелиновым маслом конец трубки в мочеиспускательный канал, удерживая половой член левой рукой.
4. Постепенно продвигает катетер, при необходимости выполняя вращательные движения. При достижении физиологических сужений пациента просят сделать несколько глубоких вдохов для расслабления гладких мышц, что облегчает продвижение трубки.
5. Если возникает спазм мочеиспускательного канала, манипуляцию приостанавливают до расслабления уретры.
6. О завершении процедуры свидетельствует вытекание мочи из внешнего конца катетера.

Если у пациента есть стриктуры уретры или аденома простаты, установка мягкого катетера может быть невозможна. В таких случаях используют металлический катетер:

1. Врач становится справа от пациента.
2. Обрабатывает головку и отверстие уретры антисептиком.
3. Левой рукой удерживает половой член в вертикальном положении.
4. Правой рукой вводит катетер, сохраняя его стержень горизонтальным, а клюв направленным вниз.
5. Осторожно продвигает трубку, натягивая половой член на нее, пока клюв не скроется в уретре.
6. Наклоняет пенис к животу, приподнимает свободный конец катетера и вводит трубку до основания полового члена.
7. Переводит катетер в вертикальное положение.
8. Надавливает указательным пальцем левой руки на кончик трубки через нижнюю поверхность члена.
9. После успешного прохождения физиологического сужения катетер отклоняют в сторону промежности.
10. Как только клюв устройства проникает в мочевой пузырь, сопротивление исчезает, и из внешнего конца трубки начинает выделяться моча.

Внимание! После установки катетера не рекомендуется его вращать и продвигать дальше, чтобы избежать травмы мочевого пузыря.

Скрытые опасности

Хотя катетеризация мочевого пузыря направлена на облегчение состояния пациента, в некоторых случаях она может привести к повреждению или прободению уретры, а также к инфекциям мочевыделительных органов, таким как:

• цистит,
• уретрит,
• пиелонефрит и др.

Это может произойти при несоблюдении правил асептики, ошибках при установке катетера, особенно металлического, или недостаточном обследовании пациента.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем ознакомиться с историей Ольги Кировцевой о том, как она вылечила желудок. Читать статью >>