Сильно болит спина при межпозвоночной грыже

На поясницу человека, даже без избыточного веса, всегда приходится значительная нагрузка. Прямохождение — это основной способ передвижения. Острая боль в поясничном отделе позвоночника часто связана с патологией глубоких мышц спины, а также с грыжами и протрузиями дисков.

Когда возникает острая боль в спине, причины могут быть неясны. Боль может быть вызвана:

• остеохондрозом и его осложнениями, такими как протрузии и грыжи поясничного отдела;
• стенозом позвоночного канала;
• воспалением нервных корешков (радикулитом);
• спондилолистезом и сколиозом, когда позвонки соединены под аномальными углами;
• воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, туберкулез и бруцеллез.

Также острая боль в пояснице может быть вызвана опухолью, расположенной паравертебрально, или метастазами в области позвоночника. Если известно, что причиной является грыжа, то как проявляется боль в пояснице?

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», указывающие на то, что боль связана с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. К ним относятся:

• Резкая и острая боль возникает во время или сразу после значительной физической нагрузки.
• Острая боль имеет характер электрического тока, внезапно простреливает в пояснице и может иррадиировать в ногу до голеностопного сустава.
• Боль ограничивает подвижность в поясничном отделе позвоночника, заставляя пациента принимать специфическую анталгическую позу, исключающую малейшее движение и уменьшающую глубину дыхания.
• Боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков, имеет корешковый характер. Даже незначительное сотрясение поясницы приводит к резкому усилению боли, проявляющейся в виде прострелов (люмбаго) при смехе, кашле, чихании или попытке изменить положение тела.
• Позже появляется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на воспалительный процесс, вызванный грыжей.

Эти симптомы указывают на дискогенные осложнения остеохондроза — протрузию или грыжу в поясничном отделе позвоночника, где такие дефекты возникают чаще всего. Почему возникает боль и как она развивается?

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего, потерявший форму межпозвоночный диск не является источником боли. Диск может полностью разорваться, и его наружные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое под высоким давлением вываливается за пределы диска. Так из протрузии формируется грыжа. Однако сам диск, как и любая хрящевая ткань, не способен чувствовать боль, так как не иннервируется. Если бы хрящи имели нервы, они бы постоянно находились в движении и могли бы застрять между дисками. По той же причине хрящи, обладающие подвижностью, лишены кровеносных сосудов.

Источником боли являются другие структуры:

• Первый — глубокие связки, которые постоянно контактируют с грыжевым выпячиванием.
• Второй компонент — нервные корешки, входящие в спинной мозг и выходящие из него на уровне каждого сегмента, обладающие чувствительными и двигательными порциями.

Нервные корешки сами по себе не воспринимают боль. Однако интенсивное сдавливание протрузией или грыжей может вызвать асептическое воспаление. Это воспаление похоже на мозоль на пятке, образовавшуюся из-за постоянного натирания обувью. Механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, их сдавливают окружающие костные каналы и связки, что усиливает боль при каждом движении, особенно при интрафораминальных грыжах. Боль становится стреляющей и резкой.

Кроме того, у этой боли есть постоянный, ноющий компонент, обусловленный реакцией окружающих мышц. Мышца реагирует на боль сокращением. Если боль постоянна, мышца находится в состоянии спазма, что мешает кровообращению и отведению вредных веществ, таких как молочная кислота. При наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется и переходит в хронический спазм. Боль вызывает сокращение, а постоянное сокращение усиливает боль, образуя замкнутый круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отек корешков и реакция мускулатуры, формирующая ноющую боль, которая может сохраняться длительное время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи при острой боли, которую можно оказать без медикаментов, а затем — препараты, используемые в первые дни и часы после возникновения боли.

Внимание! В первый день, особенно в первые часы, категорически запрещено прогревание, особенно с использованием грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани нарастает, и попытка снять боль теплом лишь усилит приток крови к воспалённой зоне, увеличивая гиперемию. Лечение острой боли в пояснице теплом только усугубит состояние.

Вместо прогревания рекомендуется охлаждение. Если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек или женских половых органов, можно на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день прикладывать к пояснице пузырь со льдом или холодный предмет через плотную ткань. Это поможет уменьшить отёк и ослабить боль.

Следующий шаг — иммобилизация пациента с помощью полужёсткого корсета. Он создаст необходимое расстояние между поясничными позвонками и снизит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный способ первой помощи — использование домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это аппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, способствуют оттоку крови из воспалённой зоны в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Это уменьшает болевой синдром, и пациент, пока лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства помогают облегчить состояние до применения лекарств.

Все остальные методы лечения острой боли в пояснице при обострении протрузии и грыжи связаны с использованием соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяемые при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия в инъекциях, а также местные препараты: гели, кремы и мази.

В России наркотические анальгетики не назначаются при остеохондрозе. Эти препараты используются при онкологических заболеваниях, например, при метастазах в позвонки. Однако даже в таких случаях пациент может не получить гарантированную государственную помощь. Если врач, видя сильную боль, решит назначить, например, Дюрогезик в виде пластыря, его может ожидать не благодарность, а уголовное преследование.

В крайних случаях, когда диагноз подтвержден МРТ и болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Эта процедура проводится не на дому, а в стационаре или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) обладают тремя основными эффектами: жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным. Жаропонижающее действие здесь не актуально, так как при протрузиях и грыжах температура тела обычно не повышается. Поэтому парацетамол (Панадол) и ибупрофен (Нурофен) не нужны.

Важно сосредоточиться на борьбе с болью и воспалением. Наиболее выраженный обезболивающий эффект среди НПВС имеет кеторолак (Кетанов), который по силе действия близок к наркотическим анальгетикам. Противовоспалительное действие проявляется у кетопрофена (Кетонал) и мелоксикама (Мовалис). Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) также обладает хорошим противовоспалительным эффектом и может использоваться в виде разовых инъекций или короткими курсами до 3 дней.

Мы не будем углубляться в дозировки и схемы применения, так как это прерогатива лечащего врача. Однако стоит отметить, что при язвенной болезни желудка или эрозивном гастрите НПВС противопоказаны. В крайнем случае, их можно принимать вместе с блокаторами протонного насоса, такими как Нольпаза, Омепразол или Париет, которые защищают слизистую желудка.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают в течение нескольких дней. С первого дня также начинают втирание мазей, кремов и гелей с НПВС в область поясницы, например, Фастум гель, Нурофен-гель или Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, такие как Капсикам или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда боли начинают утихать, а воспалительный отёк рассасывается. В первый день рекомендуется использовать охлаждающие мази и гели, такие как Дип Рилиф (ибупрофен+ментол) или Бен-гей (метилсалицилат+ментол), а также наносить на область поясницы охлаждающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношении 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от средств, купирующих острую стреляющую боль, миорелаксанты предназначены для снятия постоянной ноющей боли, вызванной спазмом мышц. Они не способны облегчить первую, стреляющую боль. Эти препараты, называемые миорелаксантами центрального действия, регулируют работу нейронов спинного мозга и не влияют непосредственно на мышцы. Они способствуют их расслаблению, что улучшает кровоток и помогает удалить продукты обмена веществ. Наиболее известные препараты — Мидокалм (толперизон) и Сирдалуд (тизанидин). Мидокалм не вызывает сонливости, тогда как Сирдалуд лучше принимать на ночь.

При курсовом приеме миорелаксантов не рекомендуется управлять автомобилем и работать с движущимися механизмами, так как они могут увеличить время реакции мышц. В первые дни заболевания миорелаксанты вводят внутримышечно. Эти препараты не раздражают слизистую желудка и могут использоваться в рамках курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией или грыжей, уменьшается или исчезает, что снижает постоянную боль в спине.

Витамины

Витамины группы B, или нейротропные витамины, согласно доказательной медицине, не влияют на продолжительность нетрудоспособности и не помогают в купировании болевого синдрома. Тем не менее, в России врачи часто назначают их в профилактических целях. К нейротропным витаминам относятся B1, B6 и B12, которые участвуют в функционировании центральной и периферической нервной системы. При отеке нервных корешков их назначают для создания запаса витаминов.

Наиболее распространенным препаратом для внутримышечного введения является Мильгамма, который содержит все эти витамины и местный анестетик лидокаин, что делает укол безболезненным. После курса инъекций можно перейти на таблетированное средство Мильгамма композитум.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением и бальнеологией, следует применять вне фазы обострения. В этом случае физиотерапия, лечебная физкультура и массаж окажут положительное воздействие. Если массаж проводить в первые дни острой боли в спине, это только усугубит состояние, так как мышцы находятся в спазме, и любое движение вызовет сильные корешковые боли. Стандартные массажные приемы могут быть как расслабляющими, так и тонизирующими. Поэтому проводить расслабляющий массаж при острой боли нецелесообразно. Острая боль является противопоказанием для любых физиотерапевтических процедур.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы предотвратить появление боли, важно избежать грыжи. Для этого следуйте простым правилам:

• Правильно двигайтесь и работайте над осанкой, избегая плоскостопия.
• Носите тяжести равномерно в рюкзаке на спине.
• При подъеме тяжестей держите груз симметрично, не нагружая одно плечо или руку.
• Не наклоняйтесь и не поворачивайтесь с тяжелым грузом.
• Следите за массой тела, не позволяя ей превышать норму.
• Регулярно занимайтесь физической активностью: висите на турнике, плавайте и выполняйте лечебную гимнастику для разгрузки позвоночника.
• После определенного возраста проверяйте уровень кальция в крови и профилактируйте остеопороз.
• Зимой, особенно на гололеде, избегайте резких движений, так как падения могут привести к протрузии и грыже.

Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать сильной боли в спине. Если у вас уже есть протрузия или грыжа, и они вызывают регулярный дискомфорт, лучшим решением будет современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время такие операции успешно проводятся в Болгарии, Чехии и России. Это включает холодную плазменную и лазерную нуклеопластику, вапоризацию и эндоскопическую микродискэктомию. Эти процедуры помогают предотвратить грыжу из протрузии или устранить хрящевое выпячивание, освобождая нервные корешки, мышцы и связки от сжатия. Операция может значительно улучшить качество жизни.

Какие бывают боли при грыже поясничного отдела позвоночника? В момент приступа боль пронзающая, сопровождается сковывающим спазмом. При хронической стадии боль может быть ноющей или давящей. Чтобы быстро справиться с приступами, расслабьтесь, уложитесь и примите болеутоляющее. После острого периода стоит задуматься о лечебной физкультуре и плавании, так как физическая активность помогает избежать новых обострений.

Как возникает боль при грыже поясничного отдела позвоночника?

Причины

Поясничный отдел позвоночника у людей очень подвижен и не защищен, что делает его уязвимым к нагрузкам при подъеме тяжестей. Позвонки в этом отделе самые толстые, но межпозвонковые диски от этого не становятся крепче. Постоянные нагрузки ухудшают их кровообращение, что приводит к микротравмам. В результате диски высыхают и теряют эластичность. Под давлением позвонков они изменяют форму, что называется протрузией. Грыжа — это осложнение протрузии, при котором происходит разрыв фиброзных оболочек и выход пульпозного ядра наружу.

При грыже поясничного отдела пульпа сдавливает нервные корешки, что вызывает поясничный прострел. Боль становится ощутимой, и у пациента возникают трудности с согибанием и разгибанием. В поясничном отделе появляется скованность, которая защищает нервные корешки от дальнейших повреждений. Со временем боль может перейти в хроническую стадию, особенно усиливаясь после рабочего дня, когда человек долго находится в статичных позах или испытывает физическое напряжение. Эти факторы увеличивают давление на грыжевое выпячивание и межпозвонковые диски, что может привести к усилению компрессии нервного корешка. Приступ боли может возникнуть даже после резкого движения, чихания, кашля или смеха.

Грыжа пояснично-крестцового отдела часто является следствием естественного старения организма. У детей межпозвонковые диски содержат много воды, но с возрастом они усыхают и становятся более хрупкими. Диски могут уплощаться, что сокращает расстояние между позвонками. Этот процесс называется дегенерацией межпозвонкового диска.

Характер боли

При обострении грыжи поясничного отдела позвоночника боль проявляется в виде прострелов или сильных покалываний из-за зажима нерва. На хроническом этапе боли становятся ноющими и давящими, вызванными деформацией, а не прямым воздействием на нервные корешки. Из-за постоянной боли пациенты начинают сгибаться, что ухудшает осанку.

Боль при грыже поясничного отдела может быть опоясывающей или локализованной. Она часто иррадиирует в крестцовую, бедренную, ягодичную и паховую области. Локализация и характер боли зависят от расположения, размера и направления грыжи, что может быть связано с давлением при разрыве фиброзного кольца. Наиболее серьезные симптомы наблюдаются при дорзальной грыже, направленной в спинномозговой канал, что может привести к стенозу и, в тяжелых случаях, к параличу и инвалидности.

Каковы симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника?

Сопутствующая симптоматика

Деформация нервного корешка проявляется не только болевыми ощущениями, но и другими симптомами:

• Парестезия — сбой чувствительности в определенной части тела. При грыже поясничного отдела это касается нижних конечностей. Наблюдается онемение и ощущение, будто по ногам, особенно по ступням, бегают мурашки.
• Слабость и частичная потеря контроля над ногами. Пациенту трудно двигать ногами, ухудшается координация движений и походка.
• Нарушение работы кишечника и мочевыделительной системы. Пациент может страдать от запоров, что ухудшает общее состояние. Проблемы с мочеиспусканием могут привести к отекам и даже осложнениям на почки.

При симптомах грыжи поясничного отдела позвоночника важна своевременная диагностика.

Диагностика

Чтобы определить наличие межпозвонковой грыжи, врач собирает полную медицинскую историю пациента и проводит осмотр. После обсуждения симптомов специалист осматривает позвоночник. В ходе осмотра врач может проводить тесты, чтобы выяснить причину болей в пояснице.

Диагностирование и неврологический осмотр

Медицинский осмотр обязательно включает неврологический осмотр для выявления мышечной слабости или утраты чувствительности. Для проверки мышечной силы врач может попросить пациента походить на носках или пятках. Потерю чувствительности определяют по реакции пациента на легкие касания кожи ног и стоп. Также врач проверяет рефлексы в лодыжке и колене, которые могут отсутствовать.

Проводится тест с подъемом ноги, который помогает выявить межпозвонковую грыжу. Пациент лежит на спине, а врач поднимает пораженную конечность с выпрямленным коленом. Если пациент ощущает боль в ноге или ниже колена, тест считается положительным, что указывает на наличие межпозвонковой грыжи.

Радиографические исследования

Диагноз иногда подтверждают с помощью магнитно-резонансного исследования (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Эта методика лучше других подходит для диагностики межпозвонковой грыжи, так как позволяет получить детальные высококачественные снимки мягких тканей позвоночника, включая межпозвонковые диски. В некоторых случаях МРТ заменяют компьютерной томографией (КТ) поясничного отдела, но качество снимков КТ ниже, чем у МРТ. КТ обычно проводят только при наличии противопоказаний к МРТ, например, если у пациента есть металлические конструкции или приборы в теле, такие как искусственные суставы или кардиостимуляторы.

Лечение: медикаментозные средства

При приступах боли из-за грыжи рекомендуется принять обезболивающие препараты, такие как «Кеторол», «Новокаин», «Анальгин» или «Парацетамол». Эти средства помогут на несколько часов.

Если боль в пояснице при межпозвоночной грыже становится нестерпимой и длится долго, следует обратиться к врачу для возможной инъекционной блокады с «Новокаином». Эта процедура быстро облегчает боль на два дня, после чего может потребоваться повторение, если врач посчитает это необходимым.

Одной из причин болей при грыжах поясничного отдела являются воспалительные очаги, образующиеся рядом с деформированными нервными корешками. Для уменьшения боли важно снизить воспаление. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Диклофенак», «Ибупрофен» и «Найз». Эти средства также доступны в форме наружных препаратов.

Однако такие препараты могут негативно влиять на пищеварительную систему. Чтобы минимизировать вред, стоит рассмотреть новые нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Валдекоксиб» и «Эторикоксиб». В первые дни обострения лучше избегать согревающих мазей и компрессов, предпочтительнее использовать ментоловые гели и холодные компрессы.

Операция при грыже позвоночника поясничного отдела

Ситуации, когда операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника может быть отложена:

• Неэффективность традиционных методов лечения: медикаментов, физиотерапии и народной медицины.
• Ярко выраженный болевой синдром, продолжающийся несколько месяцев, который пациент способен переносить без антидепрессантов и наркотических обезболивающих.

Ситуации, требующие срочной операции из-за риска резкого ухудшения состояния:

• Значительные размеры межпозвоночной грыжи (более 10 мм).
• Нарушения функций органов малого таза, проблемы с мочеиспусканием и эрекцией (у мужчин).
• Снижение чувствительности в ногах, вялость, слабость, неустойчивая походка.
• Разрыв фиброзного кольца с вытеканием пульпозного ядра в спинномозговой канал. Это состояние крайне опасно и может привести к параличу без операции.

Перед операцией обязательно проводят обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также сдают ряд анализов. После хирургического вмешательства участок дезинфицируют для предотвращения инфекций позвоночника.

Профилактика приступов и ЛФК

Чтобы избежать новых приступов боли при грыже поясничного отдела, важно использовать ортопедический пояс и выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения следует начинать только после окончания острых периодов. Тренировки должны быть регулярными, а первые занятия лучше проводить под руководством инструктора. В программу могут входить следующие упражнения:

• Встать на четвереньки. Прогнуть поясницу вниз, затем вверх, при этом голову изгибать в противоположную сторону.
• Сесть на стул, выпрямить позвоночник. Плавно наклоняться вверх и вниз, концентрируясь на напряжении брюшных и спинных мышц.
• Лечь на живот. Соединить ладони и положить их на поясницу. Приподнять ноги и голову, напрягая плечи. Удерживаться в этом положении десять секунд, в зависимости от самочувствия.

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Реабилитационные программы, включающие лечебную физкультуру и рекомендации физиотерапевта, способствуют возвращению пациента к повседневной жизни.

Пациенты, участвующие в реабилитационных программах через шесть недель после операции, отмечают снижение болей и дисфункции по сравнению с теми, кто не получает лечения. Участники программ с высокоинтенсивными упражнениями сообщают о меньшей боли и дисфункции чаще, чем те, кто занимается по щадящей системе. В группе контролируемых тренировок различия в снижении боли и дисфункций минимальны по сравнению с участниками домашних программ.

Таким образом, реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника обычно не требует специализированного ухода. После снятия швов рекомендуются пешие прогулки и постепенное укрепление мышечного корсета с помощью домашних упражнений.

Иглоукалывание – эффективно или нет?

Иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночника эффективно воздействует на биоактивные точки. Эта процедура помогает уменьшить боль, снять отечность и разблокировать мышечные ткани.

Электрофорез

Электрофорез при грыже поясничного отдела позвоночника помогает снять основные симптомы болезни. Он улучшает кровоток в пораженной области, восстанавливает обменные процессы и повышает эффективность лекарств.

ЛФК

Упражнения ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника — наиболее эффективный метод борьбы с этим недугом. Комплекс гимнастики для поясничного и крестцового отделов требует анализа тяжести диагноза пациента в рамках профилактики.

При наличии боли ЛФК обычно начинают с упражнений на голеностопном суставе. Постепенно увеличивают количество движений, включая колено, а затем бедро. Главное условие: нельзя выполнять упражнения, вызывающие болевые ощущения или ухудшающие общее состояние.

Что нельзя при грыже?

Разберемся, что нельзя делать при грыже поясничного отдела позвоночника.

Образ жизни пациента требует пересмотра и корректировки. Больному необходимо серьезно заниматься своим здоровьем и научиться правильно спать, сидеть и лежать. Дополнительные ограничения следует уточнять у лечащего врача. Обычно пациентам с грыжей в пояснице рекомендуют следующее:

• Избавиться от лишнего веса.
• Перейти на здоровое, богатое витаминами питание.
• Ограничить силовые тренировки.
• Спать на ортопедическом матрасе.

Диета играет важную роль в лечении, так как причиной грыжи может быть сбой в метаболизме. Как правильно питаться, подскажет лечащий врач, но обычно рекомендуется полностью отказаться от жирной, копченой и соленой пищи, а также перейти на продукты, богатые минералами и витаминами.

Носить ли специальный пояс при грыже поясничного отдела позвоночника?

Чем поможет корсет?

При образовании грыжи важно снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить двигательную активность. Одним из ключевых средств в терапии является поясничный корсет. Жесткие ребра корсета снимают давление на междисковое пространство, что помогает остановить деформацию позвонков. Постепенно боль уходит благодаря освобождению нервных окончаний. Корсет при грыже поясничного отдела выполняет следующие функции:

• Снижает боль за счет уменьшения давления на диски.
• Вытягивает каждый позвонок.
• Улучшает осанку и поддерживает правильное положение позвонков.
• Нормализует кровообращение.
• Профилактирует перенапряжение мышц.

При лечении грыжи врач обязательно назначает корсет, так как он способствует более быстрому решению проблемы. Подбор корсета должен осуществлять только опытный специалист, так как пациент не сможет самостоятельно определить, какой отдел позвоночника нужно зафиксировать. После консультации с врачом можно выбрать подходящее ортопедическое средство.