У меня рак матки поработала болит спина сильно

До начала своей карьеры онколога я полгода работала терапевтом. Каждый день ко мне приходил хотя бы один пациент с болью в спине и просьбой направить на «магнит» (метод физиолечения). Я всегда спрашивала: «А вам делали рентген позвоночника?» Почти каждый второй отвечал: «Нет, не делали. Зачем? Просто дайте направление и не умничайте!»

Я не давала направление, за что получала жалобы, ругань и даже угрозы. Но я всегда помнила, что боль в позвоночнике может быть признаком рака. Назначение физиопроцедур без выяснения причины не только ускоряет рост опухоли, но и способствует развитию метастазов! Онкологи называют это «нагрели». Пока я беспокоилась о здоровье пациентов, меня обзывали и отправляли к заведующей.

В этой статье я расскажу о признаках, которые могут указывать на опухолевую природу боли в позвоночнике, и о тактике обследования.

Причинами опухолевой боли в позвоночнике могут быть три состояния:

1) Метастазы. Это самая частая причина. Рак любой локализации чаще всего метастазирует в кости, особенно в позвоночник. Боль в спине может быть первым признаком.

2) Множественная миелома. Это опухолевое заболевание крови, при котором опухоль развивается из B-лимфоцитов и плазмоцитов. При миеломе позвоночник поражается в 80% случаев, формируя мягкотканную опухоль, которая разрушает его.

3) Первичная опухоль позвоночника. Это редкая причина. За два года работы онкологом я ни разу не встречала злокачественные первичные опухоли позвоночника.

Теперь о симптомах. Какие признаки болей в спине должны вас насторожить?

1. Характер боли.

Для опухолевой боли характерен постоянный характер. Она может усиливаться или ослабевать, но со временем нарастает.

При метастазах или первичном поражении боли усиливаются при движении и утихают в покое. Обычно они локализуются в пояснично-крестцовом отделе.

При миеломной болезни наоборот: если пациент начинает двигаться, боль может уменьшиться. Чем меньше движений, тем больше скованности и боли. Чаще поражается грудной отдел позвоночника.

2. Время возникновения.

Для опухолевого поражения костей характерны ночные боли. Они могут появляться или усиливаться ночью, лишая человека сна.

3. Сопутствующие симптомы.

Есть ряд симптомов, которые вместе с болью в позвоночнике могут указывать на рак:

• Повышение температуры до 37,0-37,5°C, обычно в вечернее время.
• Ночная потливость. Часто встречается при миеломе, но может быть и при раке.
• Похудание. Беспричинная потеря 5-10 кг за 3-4 месяца.
• Снижение роста. Может быть признаком разрушения позвонков.
• Компрессионный перелом. Если диагноз ставится без травмы, это может указывать на опухолевое разрушение.

Если хотя бы один из этих пунктов сопровождает вашу боль в спине, это повод обратиться к врачу. Не стоит сразу идти к онкологу! Сначала обратитесь к терапевту или неврологу, пройдите необходимые обследования, и только потом, если результаты будут ненормальными, врач направит вас к специалисту.

Минимальный набор обследований:

• Общий анализ крови,
• Общий анализ мочи,
• Биохимический анализ крови,
• Флюорография лёгких,
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях,
• Консультация терапевта или невролога.

Дополнительные методы при выявлении патологии:

• Компьютерная томография с контрастом,
• Анализ мочи на белок Бенс-Джонса (при подозрении на миелому),
• Консультация онколога (при подозрении на метастазы или первичное поражение),
• Консультация гематолога (при подозрении на миелому).

Надеюсь, я смогла подчеркнуть важность обследования болей в спине! Не лечите то, что не обследовано, даже если вы уверены в диагнозе!

Будьте здоровы и берегите себя и близких!

———————————————-

Также вам могут быть интересны статьи:

———————————————-

Марина Сыскова, экс-онколог

Источник

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. По статистике, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака из других органов.

Многие виды рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. Опухолевые клетки распространяются гематогенно — с кровью. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, что может привести к патологическим переломам позвонков, сильным болям и сдавлению спинного мозга.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более половины случаев локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые факты:

• Позвоночник занимает третье место по частоте метастазирования, после легких и печени.
• 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
• У 5-30% пациентов с раком 4 стадии есть метастазы в позвоночном столбе.
• Вторичные очаги чаще встречаются у мужчин, в возрасте 40-65 лет.
• Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
• Около 70% очагов, вызывающих симптомы, находятся в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
• В 60% случаев очаги располагаются в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги располагаются в следующих органах:

• легкие — 31%;
• молочная железа — 24%;
• желудочно-кишечный тракт — 9%;
• предстательная железа — 8%;
• лимфомы — 6%;
• меланомы — 4%;
• почки — 1%.

Примерно 13% составляют злокачественные опухоли других локализаций. В 2% случаев первичная опухоль остается неизвестной.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночнике — боль в шее, спине или пояснице. Эти боли могут быть вызваны различными патологиями, и сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью и утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, сдавливая спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли могут присоединяться слабость в мышцах, онемение и покалывание.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике различен, и в зависимости от этого она может иметь свои особенности:

• По мере роста опухоли развивается воспаление и натяжение тканей в области позвоночного столба. Боль, которую пациенты описывают как «глубокую», усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
• При сдавлении нервных корешков возникают корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге и могут сопровождаться слабостью в мышцах, онемением и покалыванием.
• Внезапная сильная боль может указывать на разрушение позвонка и его патологический перелом. Такие боли обычно возникают и усиливаются при движениях, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов в нижней части позвоночного канала, — синдром конского хвоста. Он приводит к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря, слабости в ногах и потере чувствительности в области ягодиц, а также седловидной анестезии (потеря чувствительности в области промежности и внутренней поверхности верхней части бедер). Часто при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, а у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они позволяют детально визуализировать структуры позвоночника и опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как показывает только костные структуры. Обычно ее используют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждается биопсией. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет его в лабораторию для цитологического и гистологического исследований, а также молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен различными способами:

• Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы под контролем рентгена.
• Реже удаляют часть опухоли или всю ее целиком хирургически. Такие биопсии называются инцизионной и эксцизионной соответственно.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие, но пациенту все еще можно помочь. Лечение может иметь следующие цели:

• Увеличение продолжительности жизни.
• Снижение боли и других симптомов.
• Улучшение подвижности, способности ходить и выполнять повседневные дела.
• Устранение нестабильности позвонков и предотвращение патологических переломов.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и заполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые операции, что часто приводит к осложнениям. Поэтому показания к таким вмешательствам ограничены:

• Ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
• Имеется только один очаг.
• Наблюдаются выраженные неврологические расстройства, нарушения движений и чувствительности.

На данный момент нет убедительных доказательств, что активное хирургическое лечение значительно увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе применяют системную химиотерапию. Это помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить боль пациента. Используются различные виды химиопрепаратов. Для некоторых опухолей эффективны гормональная терапия, таргетная терапия и иммунотерапия. В некоторых случаях проводят химиоэмболизацию: через катетер, введенный в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат вместе с эмболизирующим средством, которое закупоривает сосуды, лишая опухоль питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показывают, что лучевая терапия облегчает боли, вызванные метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако эффект может проявиться не сразу — для этого требуется до 2 недель. В некоторых случаях используют стереотаксическую радиохирургию. Этот метод включает специальный аппарат, который испускает множество лучей и фокусирует их на очаге, что позволяет уничтожать рак с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов проводится процедура, при которой в опухоль вводят игловидный электрод и подают ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию и гибели опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике необходимо качественное обезболивание. Используются наркотические и ненаркотические анальгетики, глюкокортикоиды и другие препараты. В настоящее время онкологи следуют трехступенчатой схеме: на каждой ступени назначаются более мощные препараты, если менее сильные неэффективны.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга, при котором средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Запись на консультацию круглосуточно.

Добрый день, Марк Азриельевич!

Обращаюсь к Вам за помощью в вопросе, как облегчить состояние моей мамы. Заранее благодарю за уделенное время и помощь!

Попыталась ответить на все необходимые вопросы:

1. Диагноз и лечение
   Диагноз: низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, стадия 3b pT1bN1M0 G3.
   Лечение:

   • 04.07.2013 – 31.07.2013: ДГТ на малый таз, СОД 40 гр.
   • 19.08.2013: лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками.
   • Гистология: низкодифференцированный плоскоклеточный рак с инвазией более 7 мм, эндометрий атрофичный, лейомиома, метастазы в 3 лимфоузлах левой тазовой клетчатки.
   • АПХТ PF с сентября 2013 по март 2014 (6 циклов).
   • 09.04.2014: УЗИ выявило метастазы в парааортальных лимфоузлах.
   • С мая по октябрь 2014: 5 курсов химиотерапии (карбоплатин, паклитаксел).
   • Итого: 11 курсов химиотерапии.
   • 14.11.2014: рентгенография показала метастазы в позвоночнике.

2. Последние исследования

   • Общий анализ крови:
     • 17 декабря 2014: гемоглобин 104, эритроциты 3.1, лейкоциты 9.8, СОЭ 70.
     • 26 декабря 2014: гемоглобин 95, эритроциты 2.6, лейкоциты 13.6, СОЭ 65.
   • Общий анализ мочи:
     • 17 декабря 2014: лейкоциты 0-1, эпителий плоский 0-2.
     • 26 декабря 2014: лейкоциты 0-1, эпителий плоский 2-4.
   • Биохимический анализ крови (26 декабря 2014): общий билирубин 13.6, АЛТ 0.39, АСТ 0.3, общий белок 72, холестерин 5.4.

3. Общие сведения
   Возраст: 56 лет, вес около 60 кг (рост 162 см). Физическая активность: ходит до туалета раз в несколько дней, переворачивается с боку на бок. Ходить и сидеть очень больно.
   Аллергий не выявлено. Давление пониженное, пульс учащенный. Сопутствующие заболевания: дисгормональная миокардиодистрофия, деформирующий артроз коленного сустава 1 ст.

4. Боль
   Болит поясница, отдает в колено и икру. Боль периодически перемещается. Характер боли: сильная, давящая, жгучая, пульсирующая.

5. Дополнительные симптомы
   Правосторонний гидронефроз. 01 декабря 2014: ЧПНС справа. После дренирования боль уменьшилась, но сейчас в дренаж отходит мало мочи. Мочеиспускание нормальное при большом потреблении жидкости. Правая нога опухает из-за метастазов в лимфоузлах, проходит после приема Детралекса. Запоры появились из-за анальгетиков.

6. Обезболивающие препараты
   Начали с кеторола, затем перешли на трамал (таблетки и уколы), промедол. В итоге использовали комбинацию промедола с анальгином, что давало лучший эффект. С 31.12.2014 боли усилились, и схема обезболивания перестала работать.

7. Препараты
   Принимает тотему (железо) до еды, фолиевую кислоту после еды, Детралекс и Панангин по 2 раза в день, Афобазол для успокоения.

8. Место проживания
   Город Ростов-на-Дону.