Анализ камня из почки

Мочекаменная болезнь известна многим, но не все знают, что камни в почках могут иметь различное происхождение и состав. По характеристикам конкрементов можно определить причины их образования. Это понимание поможет врачу выбрать эффективную тактику лечения. Для определения состава камней необходимо провести химический анализ, который может быть выполнен различными методами.

Где делают анализ?

Анализ камня из почки проводят в специализированных лабораториях. Классические клинические лаборатории при больницах и поликлиниках не занимаются исследованием почечных конкрементов. Все медицинские учреждения отправляют образцы в лаборатории, расположенные при научно-исследовательских институтах и патологоанатомических бюро.

Рентгеноскопическое исследование почечного камня можно выполнить не только в лаборатории. Это касается уратов и оксалатов, которые состоят из щавелевой и мочевой кислоты и хорошо видны на рентгеновских снимках. Если в их составе есть ионы кальция, они также будут четко видны. Однако сотрудники рентгеновского отделения не обладают знаниями для определения химического состава конкремента по снимку.

Для определения структуры и состава камня выполняют обзорную урографию. Эта процедура часто назначается при камнях в почках и мочекаменной болезни. С её помощью можно оценить структуру образования, его форму и конфигурацию мочевыводящих путей.

Анализ камней из почек также проводят на некоторых промышленных предприятиях, работающих с керамикой, гранитом и щебнем. Используются следующие методы:

• Спектроскопия — анализ степени спектрального поглощения камня при прохождении инфракрасного света. Этот метод целесообразен при наличии многоструктурных конкрементов.
• Термогравиметрия — фиксирует изменения веса образца при различных температурах. Это дорогой метод, поэтому его лучше использовать в промышленных целях.
• Влажная и сухая химия — включает минерализацию конкремента (озоление) и последующее исследование структуры методом сухой химии. Камень измельчается и просушивается на бумаге, что позволяет выявить структуру ядра и консистенцию.
• Хроматография — разделяет конкремент на составляющие вещества на основе различий в их поглощающей способности.
• Нейтронно-активационное изучение — помогает выявить мелкие включения в структуре камня через бомбардировку нейтронами.
• Анализ пористости — позволяет определить разновидность конкремента по пористости высушенного камня. Этот метод не подходит для исследования множественных образований, поэтому его лучше сочетать с хроматографией, которая делит объект на части с различными физико-химическими свойствами.

Важно: для лабораторного анализа используется метод поляризационной микроскопии. Он позволяет проанализировать структуру камня по отражённому свету, который падает на образование в разных плоскостях. Камни с разной плотностью имеют различную поляризацию, что помогает определить их структуру.

Для изучения структуры камня обычно достаточно ряда процедур и рентгеноструктурного анализа:

1. Микроскопия осадка для выявления небольших включений.
2. Оценка основного и кислотного уровня мочи.
3. Бактериологический посев мочи.
4. Проба на цистин при изучении цистиновых камней.

Подготовка к анализу

Для анализа отложения не требуется специальной подготовки конкремента. Достаточно образца почечного камня, который можно получить после хирургического удаления или при самостоятельном выходе камня во время мочеиспускания. Обычно отложения выводятся с мочой после дробления конкрементов с использованием современных методов.

Если почечные камни очень мелкие, их можно собрать следующим образом:

1. Во время мочеиспускания пропустите мочу через чистую тонкую ткань или специальный фильтр, купленный в аптеке.
2. После мочеиспускания внимательно осмотрите ткань или фильтр. Иногда камень может быть настолько мал, что напоминает песчинку.
3. Высушите образец на ткани и поместите его в баночку с плотно закрывающейся крышкой.
4. Отнесите полученный образец лечащему врачу или в лабораторию.

Косвенные способы анализа

Получить почечные отложения для анализа не всегда возможно, поэтому применяются альтернативные методы диагностики, позволяющие точно определить химический состав конкрементов. Вот некоторые из них:

• Рентгенологическое исследование. Если конкремент хорошо виден на снимке, скорее всего, он кальциевого происхождения. Струвитные и цистиновые камни имеют меньшую контрастность. Если на снимке ничего не видно, но есть подозрение на почечно-каменную болезнь, вероятнее всего, конкременты уратные или ксантиновые.
• Микроскопический анализ мочевого осадка. Поскольку основой для роста камней являются микроскопические кристаллы (микролиты), их наличие в моче может указывать на мочекаменную болезнь.
• Химическое исследование мочи. Определение кислотности мочи может указать на наличие уратов, которые хорошо растут в кислой среде.
• Бактериологический анализ мочи. Различные микроорганизмы могут способствовать образованию смешанных и белковых конкрементов.
• Проба на цистин. Результаты таких проб помогут определить наличие цистиновых образований.

Расшифровка результатов

Все почечные конкременты — это нерастворимые отложения. В некоторых случаях небольшие камни с определённым химическим составом можно раздробить и размягчить с помощью медикаментов, отваров и настоев на основе лекарственных трав.

Большинство отложений образуется из оксалата кальция, трипельфосфата, цистина и мочевой кислоты (ураты). Размер камня варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в зависимости от его локализации.

Если образование содержит кальций, мочекаменная болезнь может быть вызвана следующими состояниями:

1. Подагра — конкременты состоят преимущественно из мочевой кислоты, реже встречаются аммониевая и натриевая соли.
2. Остеопороз.
3. Гиперпаратиреоз.

Цистиновые конкременты образуются у людей с цистинурией.

Важно: большинство почечных камней состоит из кальция и оксалата. Наружный слой может содержать бактериальные включения и около 65 различных соединений.

Справочная информация по расшифровке результатов исследований поможет сделать выводы о наличии различных видов отложений в почках. Однако только врач на основе этих результатов может подобрать правильное лечение и соответствующую диету.

Выделяются несколько видов почечных отложений:

1. Оксалатные или кальциевые конкременты — наиболее распространённые, встречаются почти у 80 % пациентов с мочекаменной болезнью. Основной состав камня — соли кальция. Таким пациентам рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием кальция.
2. Струвитные или фосфатные образования состоят из фосфата аммония и встречаются в 15 % случаев.
3. Избыток солей мочевой кислоты приводит к образованию уратных камней, которые определяются у 5-10 % пациентов с МКБ.
4. Реже встречаются образования смешанного происхождения и белковые конкременты, составляющие лишь 1 % случаев.

Химический анализ отложений поможет врачу определить причину их образования и выбрать способ лечения. Это позволит пациенту после эффективного лечения избежать рецидива, применяя необходимые профилактические меры.

Причина возникновения

Четкой концепции причин возникновения камней в почках не существует, но известно, что мочекаменная болезнь затрагивает 1 человека из 20.

Эта проблема чаще всего встречается у мужчин белой расы в возрасте 40-70 лет и имеет рецидивирующий характер.

Существует гипотеза, что заболевание связано с двумя процессами: снижением объема мочи и увеличением концентрации минеральных веществ.

Увеличение минеральных веществ может быть вызвано наследственными или приобретенными заболеваниями, такими как подагра, гиперпаратиреоз, остеопороз, а также изменением рациона с увеличением белка.

Также стоит отметить, что образованию камней способствуют аномалии развития мочеполовой системы и воспалительные заболевания.

Однако даже при врожденной предрасположенности к нефролитиазу камни не образуются без таких факторов, как недостаток витаминов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (энтерит, панкреатит) и различные инфекционные или неинфекционные заболевания почек.

Диагностика

В диагностике почечных камней выделяют два направления: лабораторную и инструментальную диагностику.

Камни могут быть обнаружены при обзорной рентгенографии брюшной полости, однако не все конкременты рентгеноконтрастны. Четко визуализируются только оксалатные и фосфатные камни, в то время как другие виды остаются рентгенонегативными.

Ультразвуковая диагностика является информативным методом, позволяющим обнаружить камни независимо от их химического состава. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование должны дополнять друг друга, так как по одной клинической картине диагноз установить сложно, что увеличивает вероятность ошибки, особенно в неясных случаях.

При подозрении на мочекаменную болезнь важно обратить внимание на общий анализ мочи. Следует проверить наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, а также кристаллов и цилиндров в осадке.

Показатель кислотно-основного состояния мочи также имеет значение: при уратных камнях он смещается в кислую сторону, а при фосфатных — в щелочную.

Недавно появилась новая Литос-система, позволяющая выявить процесс камнеобразования, его интенсивность и химический состав почечного камня до появления осложнений и клинической картины. Анализ основан на кристаллизации мочи пациента при высушивании с использованием специального реагента. Преимущества метода — неинвазивность, простота и доступность.

Физико-химический анализ почечных конкрементов включает несколько методов:

• рентгенофазовый анализ;
• инфракрасная спектроскопия;
• поляризационная микроскопия.

Наиболее точным методом является спектроскопия, основанная на регистрации спектров поглощения в инфракрасном диапазоне.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

• Определение оптимальной тактики лечения мочекаменной болезни.
• Разработка эффективных мер профилактики повторного образования камней.
• Выбор наиболее действенных мероприятий для замедления процесса камнеобразования при мочекаменной болезни.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Классификация конкрементов по этиологии:

• Неинфекционные: оксалаты кальция, фосфаты кальция, мочевая кислота;
• Инфекционные: фосфат магния и аммония, апатит, урат аммония;
• Генетические: цистин, ксантин, 2,8-дигидроксиаденин.

Согласно рекомендациям европейских и российских урологов, анализ состава конкремента необходимо проводить при первичной диагностике МКБ, как в неосложненных, так и в осложненных случаях, а также повторно по показаниям. Метод инфракрасной спектрометрии рекомендован для исследования состава мочевого камня. Он позволяет определить состав и соотношение химических веществ. Анализ элементарного и фазового состава камня является важным компонентом диагностики МКБ. Знание химической структуры и метаболических нарушений в организме помогает разработать адекватную медикаментозную терапию. Кальциевые камни встречаются у 75-85% пациентов, чаще у мужчин старше 20 лет. Рецидивы наблюдаются в 30-40% случаев (брушит — в 65%). Струвитные камни, связанные с инфекцией, встречаются в 45-65% случаев, чаще у женщин, и сопровождаются высоким риском воспалительных осложнений. Без лечения рецидивы происходят быстро. Уратные камни чаще формируются у мужчин. Метафилактика (мероприятия по предотвращению роста и появления новых камней) снижает риск рецидивов.

Пример результата исследования:

Информация для специалистов

Оксалатовые камни занимают первое место по частоте и составляют до 75% всех камней, образуемых солями кальция. Они могут быть мелкими и гладкими или крупными (до нескольких сантиметров) с бородавчатой поверхностью. Крупные камни часто имеют сложный состав, при этом оксалаты формируют только поверхностные слои. Их наличие может вызывать кровотечения, и в таких случаях поверхность камней темная, почти черная. Оксалатовые камни отличаются наибольшей твердостью по сравнению с другими типами.

Уратовые камни состоят из солей мочевой кислоты и встречаются в 10% случаев мочекаменной болезни. Их размер и форма варьируются: камни мочевого пузыря могут быть от горошины до гусиного яйца, а в почках могут заполнять всю почечную лоханку. Цвет уратовых камней обычно серовато-желтый, желто-коричневый или красно-коричневый. Поверхность может быть гладкой, но чаще шероховатой или мелкобородавчатой. Они очень твердые и трудны в обработке, на поперечном срезе видны мелкие концентрические слои различной окраски.

Фосфатовые камни (из фосфорнокислого кальция и трипельфосфата) встречаются реже, примерно в 5% случаев. Они могут достигать значительных размеров, имеют желтовато-белый или серый цвет, шероховатую поверхность, напоминающую песок, и мягкую, ломкую консистенцию с кристаллической поверхностью распила.

Цистиновые камни встречаются редко, в 1-2% случаев мочекаменной болезни. Они образуются первично и могут быть значительных размеров, имеют белый или желтоватый цвет, гладкую или шероховатую поверхность и мягкую, восковую консистенцию.

Инфекционные (струвитные) камни встречаются в 15-20% случаев мочекаменной болезни, чаще у женщин, чем у мужчин. Они состоят из смеси аммония и магния фосфата, а также карбонатного апатита и свидетельствуют о наличии инфекции с бактериями, расщепляющими мочевину (чаще всего Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).

Бланк исследования: ОК