Камень в мочеточнике лечение

Лечение камней в мочеточнике

Если конкремент в мочеточнике небольшой (2-3 мм), целесообразно применять консервативно-выжидательную тактику. В таких случаях назначаются спазмолитики, антибиотики и препараты-уролитики. Также рекомендуется увеличить потребление жидкости (более двух литров в сутки), проводить лечебную физкультуру и физиотерапию (субаквальные ванны, диатермия, диадинамические токи). При развитии почечной колики используют наркотические анальгетики и спазмолитики. К щадящим методам удаления камней относится введение в мочеточник специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента. Мочевые пути также могут подвергаться электрической стимуляции через катетеры-электроды.

Если камни имеют диаметр более 8 мм, их извлечение требует фрагментации с помощью лазерного, ультразвукового или электрогидравлического дробления.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия необходима, если камень в мочеточнике превышает один сантиметр. Показания для такого вмешательства:

• неподдающаяся терапии инфекция;
• некупируемая почечная колика;
• неподвижный конкремент из-за узкого просвета;
• обструкция единственной почки;
• неэффективность других методов.

При хирургическом лечении камней в мочеточнике важно не только удалить камень, но и устранить анатомические причины их образования (стриктуры, клапаны мочеточников).

Основным симптомом наличия камней в мочеточнике является сильная боль, которую невозможно игнорировать. Кроме того, конкременты могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому, если есть подозрение на камень в почке, следует обратиться к врачу.

Некоторые пациенты пытаются справиться с проблемой самостоятельно, используя народные средства. Однако в остром состоянии эффективность таких методов сомнительна, так как они требуют длительного применения. Народные средства могут быть полезны только как дополнение к основному лечению: они помогают изменить биохимический состав мочи, снизить образование конкрементов, предотвратить инфицирование мочевых путей и достичь спазмолитического эффекта.

Симптомы камня в мочеточнике

Боль возникает при физических усилиях, быстрой ходьбе или тряске в транспорте. Она может затихать и снова усиливаться. Приступ длится от 2 до 24 часов. Если камень находится в устье мочеточника, появляются позывы к мочеиспусканию, а при его застревании возникают трудности с мочеиспусканием.

Симптомы включают:

• боли внизу живота, отдающие в поясницу и подреберье;
• расстройства, вздутие и напряжение в мышцах живота;
• тошноту и рвоту;
• головную боль;
• лихорадку и повышение температуры.

Если камень выходит самостоятельно, больной испытывает облегчение. Если камень задерживается в узком месте, он повреждает слизистую и стенки мочевыводящих путей, вызывая вторичные симптомы и осложнения.

Основной симптом камня в мочеточнике — колики — это сильные, приступообразные боли. У мужчин боль может распространяться от поясницы до мошонки, яичек и полового члена, сопровождаясь частыми позывами к мочеиспусканию. При полной блокировке просвета моча не выделяется, что приводит к острому приступу почечной недостаточности. У женщин боль может опускаться до половых губ, и симптомы схожи с циститом. Общие симптомы:

• усиливающиеся боли;
• колики, распространяющиеся на половые органы;
• постоянные позывы и дискомфорт при мочеиспускании;
• повреждение слизистой оболочки протоков;
• наличие слизи и крови в моче;
• воспаление органов мочеполовой системы и повышение температуры;
• сухость во рту, озноб и чрезмерное потоотделение.

При таких симптомах, невозможности помочиться и сильной боли необходимо вызвать скорую помощь, не пытаясь справиться с проблемой самостоятельно. Можно принять но-шпу или обезболивающее до приезда врачей.

Песок и мелкие солевые кристаллы могут выйти безболезненно без врачебного вмешательства. Однако более крупные камни требуют дробления с помощью специальных препаратов для их выведения.

Растворение камней

В зависимости от структуры и размера камней уролог подбирает лекарства для их распада на мелкие осколки. Используются различные препараты:

• Пролита и средства, ощелачивающие мочу, помогают выводить оксалаты;
• Для цистиновых образований применяют Пеницилламин и Тиопронин;
• Марелин (растительный препарат на основе марены) способствует распаду фосфатов;
• Санфипурол и Зилорик используются для лечения уратов. Также применяются быстродействующие препараты, такие как Канефрон Н, Уролесан и Блемарен.

Для расслабления гладкой мускулатуры и снижения болевого синдрома при продвижении фрагментов камня по мочеточнику назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин) и обезболивающие (анальгин, темпалгин). При воспалении слизистой каналов подключают антибиотики. Однако выведение камней из мочеточника не всегда удается, и в таких случаях применяются более радикальные методы.

Если консервативная терапия не дала результатов, и камень остается в мочеточниках, назначают дополнительное обследование. Современная медицина предлагает несколько радикальных методов для удаления камней из мочеточника:

• катетеризация;
• уретроскопия;
• чрескожная нефролитотомия;
• контактная литотрипсия;
• дистанционная литотрипсия;
• хирургическое вмешательство.

Для выбора наименее рискованного метода пациенту назначают общий анализ мочи и крови, посев мочи, электрокардиограмму и урографию.

Метод лечения камней в почках и мочеточниках подбирается индивидуально с учетом результатов обследования. Сначала применяют тактику наблюдения, назначая строгую диету, питьевой режим и препараты для облегчения самостоятельного выхода камней. Если размеры и форма конкремента не позволяют это сделать, переходят к более эффективным методам.

• Катетеризация.

При расположении камня в устье мочеточника (8 мм и более) и наличии колик или затрудненного мочеиспускания используют эндовезикальный метод. В мочевой канал вводят препараты, усиливающие перистальтику, повторяя процедуру несколько раз для достижения результата.

Для удаления камня из мочевого пузыря применяют стимуляцию мочевых путей электродами катетера. Мочеточниковые петли используются для извлечения твердых частей конкремента. Этот метод не подходит, если камень расположен выше уровня подвздошных сосудов.

Если катетеризация не помогла, производят рассечение устья мочеточника и удаляют камни в течение 2-3 дней. Этот метод может привести к сужению мочеточника и рефлюксу.

• Уретероскопия.

Уретероскоп — гибкий инструмент с щипцами и встроенной камерой, позволяющий увидеть размер и расположение камня. Его вводят в мочеточник под анестезией и удаляют камень без разрезов. Устанавливается катетер для промывания. Недостатки метода включают боли после наркоза и в течение 2-3 недель:

• кровь в моче,
• частые позывы в туалет,
• жжение и дискомфорт при мочеиспускании.

Эти симптомы возникают из-за травм слизистой и стенок мочеточника.

• Чрескожная нефролитотомия.

Этот метод подразумевает удаление камня под общей анестезией с помощью нефоскопа через небольшой разрез. Он показан при размерах камня более 2 см с острыми краями, располагающегося в верхней части мочеточника. Перед извлечением камень измельчают. Метод противопоказан для беременных и при злокачественных опухолях мочеполовых органов.

• Контактная литотрипсия.

Это основной и эффективный метод дробления камней. Существуют разные способы дробления:

• Пневматический — камень дробят направленной струей воздуха через мочевыводящий проход и убирают осколки щипцами. Недостаток — невозможность дробления плотных конкрементов;
• Ультразвуковой — дробление камней на мелкие частицы с помощью аппарата, производящего ультразвуковые волны;

• Лазерный — дробит даже самые твердые образования, не повреждая мягкие ткани. Процедура проводится через мочеиспускательный канал под общим наркозом.

• Дистанционная литотрипсия.

При этом методе специальный аппарат (литотриптер) дробит камень на мелкие кусочки, которые затем выводятся с мочой. Метод эффективен для камней диаметром до 5 мм, видимых на рентгене. Однако он может повредить стенки органов, и процедуру иногда приходится повторять. Противопоказан при перекрытии мочеточника, воспалительных процессах и сильных болях.

• Хирургическое вмешательство.

Если камни большие, долго не выходят и не поддаются другим методам, а также при полном перекрытии оттока мочи, воспалениях и сильных болях, применяется экстренное хирургическое вмешательство для спасения почек и жизни пациента.

Как вывести камни с помощью народной медицины

Традиционная медицина предлагает немало нехирургических методов для выведения камней, а народные рецепты включают различные способы. Основные рекомендации:

• Пить 200 мл смеси соков (морковный, огуречный и свекольный) три раза в день.
• Принимать 2 ст. л. луковой настойки перед едой. Для её приготовления мелко нарежьте полбанки лука (1 л) и залейте 45-градусным спиртом. Настойте.
• Весной пить 3-4 стакана березового сока.
• Употреблять каши, отвары и супы из пшена, что помогает предотвратить образование камней.
• Использовать настой корней и листьев петрушки, отвар корней подсолнуха и другие средства.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Мочегонные настойки в сочетании с лечебными ваннами могут ускорить выход камня из мочеточника.

Однако такие отвары могут быть опасны, если камни находятся в почках. Их продвижение в мочевыводящие протоки может вызвать почечную колику и другие осложнения.

Причины возникновения заболевания

Конкременты могут образовываться в мочеточнике, но чаще они спускаются из почки. Остановка конкремента в мочеточнике — распространенная проблема, которая вызывает сильную боль и может привести к серьезным осложнениям.

Конкременты формируются из аморфных осадков и инородных тел, находящихся в моче. Скорость их образования зависит от состава урины и содержания в ней солей. Кристаллы увеличиваются, образуя камни, которые чаще локализуются у мужчин в правой почке, реже — в обеих.

Причины мочекаменной болезни (МКБ) разнообразны. Генетический фактор играет важную роль: если у отца или деда была МКБ, вероятность ее развития возрастает. Наследственные причины связаны с нарушениями обменных процессов, при которых в моче повышен уровень солей кальция, мочевины и фосфатов. Это также может указывать на экологические факторы, такие как состав питьевой воды и особенности питания.

Большинство конкрементов попадает в мочеточник из почечных лоханок. Если их размер превышает 2 мм, они могут застрять. В мочеточнике есть три узких места, где камни чаще всего локализуются. Образование конкрементов в полости мочеточника встречается редко.

Факторы, способствующие развитию МКБ:

• мочеполовые инфекции и воспалительные заболевания;
• нарушение оттока урины;
• жаркий климат;
• прием некоторых лекарств (сульфаниламиды, аскорбиновая кислота);
• несбалансированное питание с преобладанием острого и соленого, плохое качество воды с высоким содержанием солей, малоподвижный образ жизни;
• заболевания костно-мышечной системы и травмы.

У мужчин частой причиной появления конкрементов в мочеточнике является простатит.

Проявление клинической картины

Симптомы камней в мочеточнике зависят от их локализации:

1. Если камень находится в нижней части мочеточника, возникает боль в нижней части живота, возможен подъем температуры и частые позывы к мочеиспусканию.
2. При верхнем расположении камня боль тупая и охватывает весь живот.
3. Если камень локализован в интрамуральном отделе (стенке мочевого пузыря), боль отдает в мошонку и лобковую зону.

Дополнительные симптомы включают:

• тошноту и рвоту;
• усиленное газообразование и нарушения стула;
• высокий тонус брюшной стенки.

Задержка мочи может привести к общей интоксикации. При полном перекрытии мочеточника повышается давление в почечных лоханках, что вызывает сильную боль — почечную колику.

При наличии камня количество мочи может значительно уменьшаться, у мужчин в моче могут быть примеси крови, а ее цвет — розовый или красный.

Почечная колика

Сильный приступ боли ощущается в пояснице и по бокам живота, сопровождается повышением температуры до 38°. Прием спазмолитиков и обезболивающих не приносит облегчения.

Приступы обычно вызывают физическое напряжение, подъем тяжестей, прыжки и падения. Когда конкремент выходит, боли сразу прекращаются, но остается сильная слабость. Симптомы могут длиться с небольшими перерывами несколько часов.

Диагностические меры

Приступ почечной колики указывает на наличие камней. При любых симптомах заболеваний почек следует немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь тяжелых приступов.

Диагностику и лечение проводит врач-уролог.

Пальпация при наличии конкрементов вызывает боль у пациента, а при простукивании она усиливается. Для диагностики назначаются:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ мочи на кислотность (pH);
• биохимический анализ мочи и бакпосев;
• КТ и УЗИ почек и мочеточников.

Для визуализации камня в мочеточнике и определения его положения проводят рентгенографию брюшной полости, урографию и диагностику с помощью радиоизотопов. Иногда выполняют уретроскопию. Эхография позволяет оценить изменения внутренних органов.

По результатам бакпосева мочи определяют наличие и степень воспаления, а также необходимые антибиотики для лечения. Комплекс исследований дает полное представление о местоположении и размере конкремента, состоянии почечных тканей и мочеточника для эффективного лечения.

В зависимости от локализации конкремента, коды заболеваний по МКБ-10: N20.1, N20.2, N21.8, N21.9.

Осложнение болезни

Закрыв проход, камень препятствует оттоку мочи и нарушает структуру тканей мочеточника, вызывая кровоизлияния на его стенках.

Это создает условия для распространения инфекций. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются пиелонефрит, уретрит, пионефроз и почечная недостаточность.

Методы терапии

После определения локализации, размера и типа камня в мочеточнике принимается решение о методах лечения.

Если камень меньше 3 мм, используется консервативно-выжидательная тактика. Это предполагает возможность его самостоятельного выхода. Лечение направлено на предотвращение инфекции, облегчение боли и содействие выходу камня. Назначаются:

• спазмолитики и обезболивающие;
• антибиотики и уролитики для предотвращения инфицирования и улучшения оттока мочи;
• потребление не менее 2 литров жидкости;
• физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Длительное нахождение камня в мочеточнике опасно, поэтому могут применяться методы его извлечения.

Удаление конкрементов

Если камень превышает 3 мм, применяются методы принудительного его удаления. Современные технологии позволяют извлекать камни без полостных операций и с минимальным временем реабилитации.

Эндовезикальный метод включает введение в мочеточник через катетер жидкостей (глицерин, папаверин), которые способствуют движению камня. Параллельно проводится электростимуляция стенок для облегчения его продвижения.

Уретеролитоэкстракция выполняется в рентгеноперационных. В мочеточник вводится специальный эндоскоп.

Если камень размером до 6 мм находится в нижней части канала, его можно захватить и удалить. Более крупные конкременты дробят и извлекают частями.

Процедура проводится под визуальным контролем с использованием рентгенаппарата. Дробление позволяет эффективно извлекать крупные камни, что является современным и действенным методом лечения.

Манипуляцию осуществляют опытные специалисты с использованием контактного или бесконтактного подхода.

Контактная литотрипсия

Процедура имеет противопоказания: беременность, сердечно-сосудистые заболевания и другие. Она требует подготовки, включая соблюдение режима питания и очищение организма. Существуют следующие виды процедур:

• ультразвуковая;
• пневматическая;
• лазерная.

За одну процедуру можно раздробить камень размером до 3 см. Во время процедуры возможно стентирование — расширение просвета с помощью специальной трубки (стента).

Бесконтактное дробление

Этот метод использует специальный аппарат, который не касается тела пациента. Он формирует ударную волну, дробящую камень. Направленность удара контролируется с помощью УЗ-аппарата или рентгеноскопии.

Принцип действия аппарата может быть электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим.

Таким образом, можно разбить камни размером до 2 см. Однако образовавшиеся осколки могут снова перекрыть мочеточник. Ударная волна также повреждает стенки мочеточника, что может привести к появлению крови в моче.

Чрескожное дробление применяется, если конкремент расположен в верхней части, около почки. Процедура проводится под общей анестезией через прокол или разрез кожи.

У мужчин дробление камней сопровождается большими болями и трудностями, чем у женщин. Тем не менее, эта процедура необходима для предотвращения инфицирования и почечной колики.

Хирургическое вмешательство

Если удалить камень малотравматичными способами не удается, проводят операцию. Она показана в следующих случаях:

• размер конкремента более 1 см;
• почечные колики, которые не удается купировать;
• поражение единственной почки;
• тяжелое инфицирование.

Операция выполняется под общим наркозом с разрезом брюшины. После нее необходим период реабилитации, в течение которого следует соблюдать режим питания, потребления жидкости и принимать лекарственные препараты.

Прогнозы лечения и профилактика рецидивов

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение образования камней. Без них у многих пациентов они могут вновь появиться в течение 5 лет.

Меры профилактики:

1. Активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками улучшает обмен веществ. Важно вести здоровый образ жизни, контролировать вес, избегать алкоголя и курения.
2. Увеличение потребления жидкости до 2 литров в день. Это снижает плотность мочи и способствует естественному выведению мелких образований.
3. Сбалансированное питание без переедания, с ограничением острых и соленых продуктов. Рекомендуется снизить потребление белка и увеличить количество клетчатки.
4. Курсовой прием уролитиков, таких как Фитолизин и Ависан, для улучшения оттока мочи и предотвращения воспалений.

Важно своевременно лечить заболевания мочевыводящих путей. Эффективны фитосборы и санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод в специализированных санаториях.

Камни в мочеточнике-симптомы.

Почечная колика возникает у 90—95% пациентов с камнями в мочеточниках. При частичном нарушении оттока мочи из почки наблюдаются тупые боли в реберно-позвоночном углу. Если камень находится в интрамуральном отделе мочеточника, у пациента возникают императивные позывы на мочеиспускание, чувство давления в надлобковой области и иррадиация болей в мошонку или большие срамные губы. Микрогематурия при камнях мочеточников наблюдается в 80—90% случаев и часто предшествует болевым приступам. Гематурия отсутствует при полной закупорке мочеточника. При длительном нахождении камня в мочеточнике в 50—80% случаев развиваются лейкоцитурия и пиурия. Основной симптом камня в мочеточнике — боль.

Камни в мочеточнике — лечение.

Клинические параметры при камнях мочеточников обычно находятся в пределах нормы. При присоединении инфекции могут наблюдаться лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Основными методами диагностики являются рентгенологические исследования и УЗИ. При выборе метода лечения учитываются общее состояние пациента, наличие воспалительного процесса в почках, морфологические и функциональные изменения мочевых путей, размеры, форма, локализация камня и его длительность пребывания на одном месте, а также предшествующее консервативное и оперативное лечение.

Лечение часто начинается с купирования приступа почечной колики. Для этого применяются общее и местное тепло (грелка, ванна), спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин, атропин), анальгетики и наркотики, а также препараты терпенового ряда (цистенал, литиазол).

При локализации камня в тазовом отделе мочеточника для купирования колики используются блокада семенного канатика у мужчин и круглой маточной связки у женщин, а также новокаиновая блокада устья мочеточника. Если эти меры не помогают, проводят катетеризацию мочеточника с установкой катетера выше камня на один-два дня. При наличии мочевой инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом бактериального посева мочи и чувствительности к антибиотикам, а также физиотерапевтические процедуры (общие и субаквальные ванны, диодинамические и синусоидальные токи).

Диета при камнях в мочеточнике.

Пищевой рацион пациента зависит от солевого осадка мочи. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами, особенно витамином А, с ограничением острых блюд. Рекомендуется соблюдать водный режим, особенно в жару. Лечебная физкультура включает специальные упражнения для отхождения камней из мочеточников.

Препараты для растворения камней мочеточника

Для облегчения самостоятельного выхода камней из мочеточника назначают препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан). При уратном литиазе используют препараты на основе солей лимонной кислоты (блемарен, солуран, маргулит, карбонат лития), которые чаще применяются для растворения почечных камней.

Если функция мочеточников сохранена и отсутствует расширение чашечно-лоханочной системы почек, для лечения камней в мочеточнике рекомендуются гидравлические удары, способствующие их выходу. Однако они противопоказаны при атонии мочеточников, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности и обострении воспалительных процессов. Сочетание гидравлического удара с субаквальными ваннами повышает диурез и снижает спазм мочеточника.

Камень в мочеточнике. Лечение звуковой стимуляцией.

В некоторых случаях восстановление оттока мочи по мочеточнику может быть достигнуто с помощью наружной звуковой стимуляции, которая увеличивает сократительную способность гладкой мускулатуры. Однако «озвучивание» верхних мочевых путей не является основным методом лечения мочекаменной болезни и служит лишь вспомогательным средством. В ряде публикаций значение звуковой стимуляции для лечения камней в мочеточнике преувеличено.

Согласно данным ряда авторов, комплексное консервативное лечение камней мочеточников позволяет в 80—85% случаев выводить конкременты без операции.

Камень в мочеточнике. Лечение эндовезикальными методами.

В урологических стационарах применяются эндовезикальные методы лечения. Катетеризация мочеточников с введением лекарственных препаратов (глицерин, формитол, новокаин, папаверин) усиливает перистальтику мочеточника и облегчает продвижение камня. Также используется эндовезикальная электрическая стимуляция верхних мочевых путей через электроды-катетеры.

Рассечение устья мочеточника при ущемлении камнем способствует его отхождению в течение 2—3 дней. Существует около 100 различных устройств для экстракции камней из мочеточников, среди которых основные — мочеточниковые петли типа Дормиа, Цейса и Пашковского. Не рекомендуется использовать петли для удаления камней, расположенных выше подвздошных сосудов.

Оперативное лечение камней мочеточников зависит от клиники заболевания и динамики процесса. Камни диаметром более 1 см подлежат хирургическому удалению. Обтурация мочеточника с выраженными болями и признаки острого пиелонефрита являются показаниями для срочной уретеролитотомии. При развитии острого пиелонефрита из-за камня в нижней трети мочеточника требуется срочная пиело- или нефростомия с декапсуляцией почки. Катетеризация мочеточника при блоке почки облегчает состояние пациента и позволяет подготовить его к операции в течение 1—2 суток.

Хирургическое лечение камней мочеточников должно включать не только удаление камня и восстановление проходимости мочеточника, но и устранение анатомической причины их образования, если это возможно. Сегодня доступны методы дистанционного дробления камней и эндоскопические методы их удаления.