Диабетическая нефропатия симптомы лечение

Диабетическая нефропатия — это общее название для осложнений диабета, влияющих на почки. Она включает поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев) и сосудов, их питающих.

Это заболевание опасно, так как может привести к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки.

Диабетическая нефропатия является одной из основных причин ранней смертности и инвалидности. Хотя диабет не единственная причина почечных проблем, среди пациентов на диализе и ожидающих пересадки почки диабетиков больше всего. Это связано с ростом заболеваемости диабетом 2 типа.

Причины развития диабетической нефропатии:

• повышенный уровень сахара в крови;
• плохие показатели холестерина и триглицеридов;
• повышенное артериальное давление;
• анемия (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр);
• курение.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия — это медленно прогрессирующее заболевание, клиническая картина которого зависит от стадии патологических изменений. Выделяют три стадии: микроальбуминурия, протеинурия и терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Начальная стадия диабетической нефропатии развивается более чем через 5 лет после начала диабета и проявляется постоянной микроальбуминурией (>30-300 мг/сут. или 20-200 мг/мл в утренней порции мочи). Возможно периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение состояния пациентов наблюдается только на поздних стадиях.

На терминальной стадии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), значительное повышение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии и выраженных отеков. На этой стадии могут значительно снижаться гипергликемия, глюкозурия и экскреция эндогенного инсулина с мочой, а также потребность в экзогенном инсулине. Прогрессирует нефротический синдром, артериальное давление достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и хроническая почечная недостаточность с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражением различных органов и систем.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы для контроля функции почек. Важно рано выявить диабетическую нефропатию, пока пациент не ощущает симптомов. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы избежать диализа или пересадки почки.

В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям:

• стадия микроальбуминурии;
• стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
• стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки).

Позже была принята более детальная зарубежная классификация, которая выделяет 5 стадий диабетической нефропатии. Определение стадии зависит от скорости клубочковой фильтрации, важного индикатора состояния почек.

При диагностике диабетической нефропатии врачу необходимо выяснить, связано ли поражение почек с диабетом или другими заболеваниями. Следует проводить дифференциальный диагноз с:

• хроническим пиелонефритом (инфекционное воспаление почек);
• туберкулезом почек;
• острым и хроническим гломерулонефритом.

Признаки хронического пиелонефрита:

• симптомы интоксикации (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
• боль в пояснице и животе со стороны пораженной почки;
• повышение артериального давления;
• у ⅓ пациентов — учащенное и болезненное мочеиспускание;
• анализы показывают лейкоциты и бактерии в моче;
• характерная картина при УЗИ почек.

Особенности туберкулеза почек:

• наличие лейкоцитов и микобактерий туберкулеза в моче;
• характерная картина при экскреторной урографии (рентген почек с контрастом).

Диета при осложнениях диабета на почки

При диабетических проблемах с почками ограничение соли помогает снизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если ваше давление в норме, потребляйте не более 5-6 граммов соли в сутки. При гипертонии ограничьте соль до 2-3 граммов в сутки.

Важно отметить, что официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — снизить потребление белка. Мы предлагаем рассмотреть низкоуглеводную диету для эффективного снижения сахара в крови до нормы. Это возможно при скорости клубочковой фильтрации выше 40-60 мл/мин/1,73 м². Подробности можно найти в статье «Диета для почек при диабете».

Лечение диабетической нефропатии

Основная цель лечения диабетической нефропатии — предотвратить и отсрочить прогрессирование заболевания до хронической почечной недостаточности (ХПН) и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. Важным аспектом лечения на всех стадиях диабетической нефропатии является строгий контроль уровня сахара в крови и артериального давления, а также компенсация нарушений обмена веществ.

Препаратами первого выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — эналаприл, рамиприл, трандолаприл, и антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА) — ирбесартан, валсартан, лозартан. Эти препараты нормализуют системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляют прогрессирование заболевания. Их назначают даже при нормальных показателях артериального давления в дозах, не вызывающих гипотонию.

С начала стадии микроальбуминурии показана низкобелковая, бессолевая диета, которая включает ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний необходимо корректировать дислипидемию с помощью диеты с низким содержанием жиров и препаратов, нормализующих липидный спектр крови, таких как L-аргинин, фолиевая кислота и статины.

На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов и противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина и профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек может возникнуть необходимость в гемодиализе, постоянном перитонеальном диализе или трансплантации донорской почки.

Оглавление

• Причины и симптомы заболевания                    • Лечение нефропатии при диабете

• Стадии диабетической нефропатии                   • Народные средства

• Диагностика нефропатии                                   • Профилактика и прогноз

Диабетическая нефропатия — это поражение почечных сосудов, возникающее в результате осложнений сахарного диабета. При этом заболевании сосуды сдавливаются соединительными тканями, что приводит к снижению функции почек.

Снижение функций почек вызывает задержку воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и повышает артериальное давление. В результате у пациента постепенно развивается почечная недостаточность.

Лекарства для лечения диабетической нефропатии

Для контроля артериальной гипертонии и повышенного внутриклубочкового давления в почках при диабете часто назначают ингибиторы АПФ. Эти препараты не только снижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце, уменьшая риск терминальной почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ пролонгированного действия могут быть более эффективными, чем каптоприл, который нужно принимать 3-4 раза в день.

Если у пациента возникает сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ, препарат заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Эти препараты дороже, но реже вызывают побочные эффекты и обеспечивают такую же защиту почек и сердца.

Целевой уровень артериального давления для пациентов с диабетом составляет 130/80 и ниже. Обычно его удается достичь только с помощью комбинации лекарств, которая может включать ингибитор АПФ и препараты других групп: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Не рекомендуется одновременно использовать ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. О комбинированных лекарствах от гипертонии, подходящих для диабетиков, можно узнать здесь. Окончательное решение о назначении препаратов принимает врач.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

При обнаружении диабетической нефропатии методы лечения диабета требуют значительных изменений. Многие лекарства необходимо отменить или снизить их дозировку. При значительном снижении скорости клубочковой фильтрации дозы инсулина также уменьшаются, так как почки выводят его медленнее.

Важно отметить, что метформин (сиофор, глюкофаж) можно применять только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м². При ослабленной функции почек возрастает риск лактат-ацидоза — серьезного осложнения, что требует отмены метформина.

Если анализы показывают анемию, ее необходимо лечить, что замедлит развитие диабетической нефропатии. Пациентам назначают препараты, стимулирующие эритропоэз, что снижает риск почечной недостаточности и улучшает качество жизни. Если диабетик не на диализе, ему могут назначить препараты железа.

Если профилактическое лечение диабетической нефропатии оказывается неэффективным, развивается почечная недостаточность. В этом случае пациенту требуется диализ, а при возможности — пересадка почки. Вопрос трансплантации почки рассмотрен в отдельной статье, а гемодиализ и перитонеальный диализ будут кратко обсуждены ниже.

Причины диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия возникает из-за патологических изменений в почечных сосудах и клубочках (гломерулах), отвечающих за фильтрацию. Основным фактором ее развития является гипергликемия, возникающая при длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.

Согласно метаболической теории, постоянная гипергликемия приводит к изменениям в биохимических процессах. Это включает неферментативное гликозилирование белков клубочков, снижение их функциональной активности, нарушение водно-электролитного гомеостаза и обмена жирных кислот, а также токсическое воздействие на почечную ткань и повышение проницаемости почечных сосудов.

Гемодинамическая теория акцентирует внимание на роли артериальной гипертензии и нарушениях внутрипочечного кровотока. Дисбаланс тонуса приносящих и выносящих артериол, а также повышенное давление внутри клубочков приводят к структурным изменениям. Сначала возникает гиперфильтрация и потеря белков, затем происходит замещение клубочковой ткани соединительной (гломерулосклероз), что снижает фильтрационную способность и может привести к хронической почечной недостаточности.

Генетическая теория предполагает наличие у пациентов с диабетической нефропатией генетически предрасполагающих факторов, которые проявляются при обменных и гемодинамических нарушениях. Все три механизма развития диабетической нефропатии взаимосвязаны и взаимодействуют.

К факторам риска относятся артериальная гипертензия, длительная неконтролируемая гипергликемия, инфекции мочевых путей, нарушения жирового обмена, избыточный вес, мужской пол, курение и использование нефротоксичных препаратов.

Диагностика диабетической нефропатии

Ранняя диагностика диабетической нефропатии — важная задача. Для установления диагноза проводят биохимический и общий анализ крови, а также анализы мочи, пробу Реберга, пробу Зимницкого и УЗДГ сосудов почек.

Основные маркеры ранних стадий диабетической нефропатии — микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. При ежегодном скрининге пациентов с сахарным диабетом исследуют суточную экскрецию альбумина с мочой или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции.

Переход диабетической нефропатии в стадию протеинурии определяется по наличию белка в общем анализе мочи или экскреции альбумина выше 300 мг/сутки. Также наблюдаются повышение артериального давления и признаки нефротического синдрома. Поздняя стадия диабетической нефропатии диагностируется легко: к массивной протеинурии и снижению СКФ (менее 30–15 мл/мин) добавляются повышение уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, отеки лица и тела.

Важно проводить дифференциальную диагностику диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек, такими как хронический пиелонефрит, туберкулез, острый и хронический гломерулонефрит. Для этого выполняются бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и экскреторная урография. В некоторых случаях (при быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводят тонкоигольную аспирационную биопсию почки.

Причины заболевания

Главная причина диабетической нефропатии — декомпенсация, то есть нарушение работы почек при сахарном диабете. Врачи отмечают длительную гипергликемию (повышенный уровень сахара в крови), что приводит к проблемам с артериальным давлением (АД резко увеличивается).

Эти изменения негативно влияют на работу почек и способствуют развитию диабетической нефропатии. Почки теряют способность удалять вредные вещества, которые накапливаются в организме и вызывают отравление. Также важен наследственный фактор: если у человека есть близкие родственники с заболеваниями почек, риск развития диабетической нефропатии возрастает.

Симптомы

Основным симптомом диабетической нефропатии является наличие белка в моче. Другие признаки заболевания могут включать:

• сильную жажду и сухость во рту;
• отёчность;
• уменьшение объёма мочи;
• слабость и снижение аппетита;
• неприятные ощущения в пояснице;
• тошноту, диарею и рвоту (редко).

Стадии диабетической нефропатии

Существует мировая классификация диабетической нефропатии, разделяющая заболевание на пять стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

Первая стадия. На этом этапе наблюдается гиперфункция почек, что проявляется в их увеличении, усилении работы и повышении фильтрации мочи. Внешних симптомов нет, белка в моче не обнаруживается.

Вторая стадия. Эта стадия развивается при небольшом стаже диабета (до 5 лет), примерно через 2 года после постановки диагноза. Начинаются изменения в структуре почечных сосудов: утолщаются стенки капилляров. Симптомы отсутствуют, белок в моче не выявляется (микроальбуминурия).

Третья стадия. На этой стадии, после 5 лет диабета, появляются первые признаки нефропатии. В моче обнаруживается небольшое количество белка, что указывает на поражение сосудов почек. Внешних признаков болезни нет, но может периодически повышаться артериальное давление.

Четвёртая стадия. Эта стадия начинается через 10-15 лет после диагностики диабета и характеризуется выраженной нефропатией. Клиническая картина яркая, с признаками нефротического синдрома. В анализах мочи фиксируется большое количество белка (протеинурия), а уровень белка в крови снижен, что приводит к отёкам. При небольшой протеинурии отёки наблюдаются на лице и ногах, а при прогрессировании — по всему организму. Избыток жидкости может накапливаться в брюшной полости и перикарде, что требует хирургического вмешательства. Снижение функции почек и повышение артериального давления также характерны для этой стадии.

Прогрессирование признаков ведёт к диабетической нефропатии. Организм начинает расщеплять свои белки для поддержания уровня в крови, что приводит к потере веса, слабости и сонливости. Усугубляются симптомы диабета: жажда, тошнота, одышка, головные и сердечные боли.

Пятая стадия. Финальная стадия — уремическая, характеризуется полным склерозированием сосудов почек, что приводит к их утрате функции. Эта стадия развивается у диабетиков со стажем более 20 лет. Признаки предыдущей стадии становятся критическими, начинается интоксикация организма, угрожающая жизни.

Наступает почечная недостаточность. Способы спасения пациента включают диализ, пересадку здоровой почки или трансплантацию её вместе с поджелудочной железой.

Первые три стадии считаются доклиническими. При выявлении диабетической нефропатии на этом этапе возможно излечение. На четвёртой и пятой стадиях полное восстановление функции почек невозможно, но можно предотвратить дальнейшее ухудшение.

Диагностика диабетической нефропатии

Окончательный диагноз диабетической нефропатии ставится на третьей стадии болезни, когда возникает микроальбуминурия — повышенное содержание альбумина в моче. На предыдущих стадиях заболевание часто выявляется случайно, во время планового осмотра, так как не проявляет себя клинически. Его можно обнаружить только с помощью лабораторных исследований.

Своевременная диагностика начала болезни крайне важна. После подтверждения диагноза сахарного диабета пациенту необходимо срочно сдать анализы крови и мочи, а также пройти УЗДГ сосудов почек. Начальные изменения становятся заметны только после анализа. Нормальным считается уровень выделяемого альбумина до 30 мг в сутки. Если его количество составляет менее 300 мг, это указывает на микроальбуминурию, а более 300 мг — на протеинурию.

Постоянное высокое содержание белка в моче сигнализирует о риске развития диабетической нефропатии в ближайшие годы. Таким пациентам рекомендуется регулярно сдавать анализы мочи на наличие белка и контролировать изменения с помощью специальных тест-полосок. Также важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить нефропатию от других заболеваний с похожими симптомами.

Лечение диабетической нефропатии

Развитие диабетической нефропатии в почках происходит по следующей последовательности:

• Увеличивается размер почек и усиливается кровоток в почечных клубочках (гиперфильтрация);
• Повышается уровень альбумина, основного белка крови (микроальбуминурия);
• В моче обнаруживается значительное количество белка (протеинурия или макроальбуминурия), часто повышается артериальное давление;
• Проявляются признаки нефротического синдрома (выраженная нефропатия);
• Наступает почечная недостаточность.

На каждой стадии болезни проводится соответствующее лечение:

Первый этап (гиперфильтрация почек). Профилактическое лечение начинается при постановке диагноза «сахарный диабет», чтобы предотвратить дальнейшее поражение почечных сосудов. Подбираются препараты для снижения уровня глюкозы в крови.

Второй этап (микроальбуминурия). Лечение направлено на снижение артериального давления и уровня глюкозы в крови. Применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Врач назначает диету с суточной нормой белка не более 1 г на 1 кг массы тела.

Третий этап (протеинурия). Для уменьшения количества белка в моче добавляются блокаторы кальциевых каналов к ингибиторам АПФ. Выраженные отёки лечатся мочегонными препаратами и строгим соблюдением режима питья. Диета становится более строгой, нормализуются артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Предпринимаются меры для предотвращения почечной недостаточности.

Последний этап. Лечение 4 и 5 стадий болезни включает серьёзные мероприятия. При клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. назначается диализ — аппаратная очистка крови. Часто требуется пересадка почки, которая даёт лучшие результаты в сочетании с пересадкой поджелудочной железы.

Народные средства при нефропатии

Поражения почек при диабете не поддаются лечению народными методами, но существуют средства, которые могут облегчить течение болезни. Вот несколько проверенных рецептов для нормализации давления и снижения уровня сахара в крови:

1. Залить 10 лавровых листиков 3 стаканами кипятка. Настаивать 2 часа и пить по половине стакана трижды в день.

2. Соединить тыквенные плодоножки с водой в соотношении 1:5. Отварить, процедить и употреблять трижды в день по ¼ стакана.

3. Смолоть гречку в муку. Добавлять 1 ст. ложку в стакан простокваши на ночь и выпивать натощак утром.

Перед использованием рецептов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии при наличии диабета, следует соблюдать несколько правил:

• Контролируйте уровень сахара в крови, поддерживая его в норме. Если диета неэффективна для инсулинозависимых пациентов, необходимо перейти на инсулиновую терапию.
• Нормализуйте артериальное давление, не допуская его превышения 140/90 мм рт. ст., с помощью медикаментов.
• Профилактируйте атеросклероз, снижая уровень холестерина и отказываясь от курения.
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли, животного белка и углеводов.

Ограничьте потребление соли, чтобы избежать задержки жидкости, отеков и повышения давления. Избегайте острых и кислых продуктов. Питание должно быть полноценным и калорийным, что можно достичь за счет увеличения углеводов в рационе.

Для профилактики диабетической нефропатии врачи рекомендуют ежегодный скрининг для детей с диабетом в анамнезе. Это касается детей старше 11 лет, болеющих диабетом около 2 лет, а также детей от 9 лет, если болезнь длится более 5 лет.

Прогноз

Согласно статистике, у пятой части диабетиков нефропатия диагностируется примерно через 15 лет после выявления диабета. Это одно из самых опасных осложнений, часто приводящее к летальному исходу. В настоящее время 15% пациентов до 50 лет с диабетом сталкиваются с этой проблемой.

Лечению поддается лишь первая стадия болезни, если она обнаружена вовремя. Остальные стадии нефропатии неизлечимы; врачи могут лишь замедлить прогрессирование заболевания и облегчить состояние пациента. Соблюдение профилактических мер может значительно продлить жизнь больного.

Эта болезнь характеризуется бессимптомным развитием. Пациенты часто не замечают изменений на ранних стадиях, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Поэтому важно регулярно проходить обследования, чтобы не упустить начало болезни и иметь шанс на лечение.

Причины развития диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия — серьезное осложнение сахарного диабета, поражающее почки. Почки и печень очищают кровь от токсинов и продуктов распада, выводя их с мочой.

Ключевым элементом почек является клубочек, который повреждается при сахарном диабете из-за высокого уровня сахара в крови. Это нарушает природные процессы и электрический баланс, что приводит к появлению белков в моче, которые у здорового человека отсутствуют.

На ранних стадиях в мочу попадают мелкие белки, но с прогрессированием заболевания их размер и количество увеличиваются. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и артериального давления, поскольку почки не справляются с избытком жидкости в организме. Если пациент с диабетом не контролирует давление, это может привести к разрушению почек. Повышенное давление усугубляет повреждение, создавая замкнутый круг, где каждое состояние ухудшает другое, а лекарства становятся менее эффективными.

Далее развивается дефицит белка в организме, что вызывает отеки. В конечном итоге почки могут полностью прекратить функционировать, и врачи ставят диагноз почечная недостаточность, требующую диализа или, в тяжелых случаях, трансплантации.

Существуют также дополнительные пути развития заболевания:

• Генетические факторы могут проявиться у пациентов с предрасположенностью к нефропатии, где диабет становится триггером для изменений обменных процессов и повышения уровня сахара в крови.
• Гемодинамические причины возникают при нарушении кровотока к почкам, что повышает давление в клубочках и приводит к выделению белков в мочу. Это запускает увеличение соединительных тканей и сбои в их работе.
• Обменные причины связаны с длительным повышением уровня сахара в крови, что негативно сказывается на состоянии сосудов, включая почечные. Это нарушает кровоток и обменные процессы, увеличивая количество углеводов, белков и жиров, проходящих через почки, что способствует развитию нефропатии.

Много полезной информации о таком тяжелом осложнении, как диабетическая кома, Вы найдете здесь.

О методах лечения кетоацидоза при сахарном диабете можно прочитать в этой статье: https://pro-diabet.com/oslozhneniya/ketoacidoz.html

Что такое диабетическая нейропатия и как от нее избавиться, расскажет наша статья.

Симптомы развития болезни

Симптомы заболевания различаются на разных стадиях:

1. Бессимптомная стадия: отсутствуют видимые признаки болезни, но анализы могут показать белок в моче. Это указывает на увеличение скорости реакции клубочков, уровень микроальбуминурии может достигать 30 мг/сутки.

2. Начальные изменения: также не вызывают дискомфорта, но в почках происходят изменения: утолщаются стенки сосудов, расширяется межклеточное пространство, увеличивается фильтрация клубочков.

3. Преднефротическое состояние: сопровождается повышением артериального давления, анализы показывают микроальбуминурию от 30 до 300 мг/сутки.

4. Нефросклероз (уремия): характеризуется постоянно высоким артериальным давлением, стойкими отеками и возможным появлением крови в моче. Анализы показывают снижение клубочковой фильтрации, повышенные уровни мочевины и креатинина, а уровень белка в моче достигает 3 г в сутки. В крови уровень белка снижен, развивается анемия. На этом фоне почки прекращают выводить инсулин, глюкоза в моче отсутствует.

От начала развития диабетической нефропатии до тяжелого состояния может пройти от 15 до 25 лет. На первых стадиях пациент не ощущает симптомов, но при развитии хронической стадии заболевание становится очевидным даже без лабораторных исследований.

Хроническая стадия диабетической нефропатии характеризуется:

• Повышенной слабостью и утомляемостью, снижением аппетита, сухостью во рту и похудением.
• Частыми головными болями, запахом аммиака изо рта, сухой и дряблой кожей, нарушениями работы внутренних органов, сильным загрязнением крови токсинами и продуктами распада.

Диагностика и методы лечения нефропатии почек

Для диагностики заболевания пациент с сахарным диабетом должен пройти следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• УЗИ почек;
• Пробу Реберга;
• Биопсию почек.

Выбор терапии для лечения диабетической нефропатии зависит от стадии заболевания. Лечение назначает врач на основе анализов, обследований и течения болезни. Существуют общие принципы лечения, применимые на всех этапах нефропатии.

Общие методики лечения диабетической нефропатии:

1. Нормализация уровня сахара в крови до 6.5–7 % гликированного гемоглобина;
2. Приведение артериального давления в норму;
3. Улучшение липидного обмена;
4. Специальная диета с ограничением белка;
5. Отказ от алкоголя.

Применение лечебного низкобелкового питания для улучшения состояния больного

Ограниченные (но разрешенные) продукты при диабетической нефропатии:

• Любой хлеб
• Макароны
• Каши из зерновых
• Консервы
• Копчености
• Соленые блюда
• Грибы
• Острые закуски
• Соусы

Меню диеты при диабетической нефропатии:

• Понедельник

Завтрак — салат из моркови с оливковым маслом (70 г), чай без сахара
Второй завтрак — яблоко, чай без сахара
Обед — борщ на овощном бульоне (250 г), домашнее жаркое (70 г), компот из сухофруктов
Полдник — апельсин
Ужин — запеканка из нежирного творога (100 г), зеленый горошек (50 г), чай
Второй ужин — кефир

• Вторник

Завтрак — капустный салат (70 г), отварная рыба (50 г), чай
Второй завтрак — овощное пюре, чай
Обед — овощной суп (200 г), отварная курица (50 г), минеральная вода (200 г)
Полдник — сырники (100 г), отвар из шиповника (200 г)
Ужин — капустно-куриные котлеты (100 г), тушеные овощи (150 г)
Второй ужин — кефир

• Среда

Завтрак — гречневая каша (100 г), нежирный творог (100 г), чай
Второй завтрак — компот из клюквы
Обед — овощное рагу (200 г), отварное мясо (50 г), ягодный мусс (100 г)
Полдник — яблоко
Ужин — рубленые мясные котлеты (110 г), тушеные овощи (150 г), отвар ягод
Второй ужин — отвар из сухофруктов

• Четверг

Завтрак — отварная свекла (70 г), рисовая каша (100 г), сыр (1 кусочек), чай
Второй завтрак — грейпфрут
Обед — рыбный суп (200 г), кабачковая икра (70 г), отварное куриное мясо (100 г)
Полдник — морковный салат (70 г), апельсин
Ужин — гречневая каша (100 г), капустный салат (170 г), чай
Второй ужин — компот

• Пятница

Завтрак — морковно-яблочный салат (100 г), нежирный творог (100 г), чай
Второй завтрак — яблоко
Обед — овощной суп (200 г), мясной гуляш (150 г), овощная икра (50 г)
Полдник — фруктовый салат (100 г)
Ужин — запеченная рыба (100 г), пшенная каша (100 г), чай
Второй ужин — кефир

• Суббота

Завтрак — геркулесовая каша (200 г), морковный салат (70 г), чай
Второй завтрак — грейпфрут
Обед — щи (200 г), тушеная печень (100 г), отварной рис (50 г)
Полдник — фруктовый салат (100 г)
Ужин — овощные голубцы (200 г), кабачковая икра (70 г), минеральная вода
Второй ужин — кефир

• Воскресенье

Завтрак — гречневая каша (200 г), нежирный сыр (1 кусочек), тушеная свекла (70 г), чай
Второй завтрак — яблоко
Обед — фасолевый суп (200 г), плов с курицей (100 г), тушеные баклажаны (70 г), компот
Полдник — апельсин
Ужин — тыквенная каша (200 г), мясная котлета (100 г), салат из помидоров и огурцов (100 г), чай
Второй ужин — кефир

Такое низкобелковое питание поможет нормализовать состояние пациента.

Гипотензивные средства для нормализации артериального давления при диабетической нефропатии

При выборе препаратов для нормализации артериального давления важно учитывать их влияние на углеводный и липидный обмен, а также на работу почек и диабетическую нефропатию.

Для гипотензивной терапии используются следующие группы препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы;
2. Диуретики;
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина;
5. Гипотензивные средства центрального действия;
6. Альфа-адреноблокаторы;
7. Комбинированная терапия.

Выбор и дозировка препарата назначаются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, течения диабетической нефропатии и других осложнений, а также возможных побочных эффектов, которые могут негативно сказаться на состоянии больного.

Своевременная гипотензивная терапия замедляет развитие диабетической нефропатии и может предотвратить ее появление. Если у пациента уже есть нефропатия, артериальное давление не должно превышать 130/85 мм рт. ст.