Симптомы хпн

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, возникающее при различных заболеваниях и характеризующееся нарушением всех функций почек.

Цифры и факты:

• Почечная недостаточность не является отдельной болезнью, а сопутствует различным заболеваниям, включая те, причины которых находятся вне почек.
• Различают острую и хроническую почечную недостаточность в зависимости от скорости нарастания патологических изменений.
• Острая почечная недостаточность возникает ежегодно у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
• Более половины случаев острой почечной недостаточности связаны с травмами почек или перенесенными операциями. За последние годы увеличилось в 6-8 раз число пациентов с нарушением функции почек из-за неправильного применения лекарств.
• Распространенность хронической почечной недостаточности составляет 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
• Ранее основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит, но сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
• В Африке наиболее частой причиной хронического нарушения функции почек являются паразитарные и вирусные заболевания.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночника и имеющий форму боба. Правая почка находится немного ниже из-за расположенной над ней печени.

Почка является частью мочевыделительной системы. Её основная функция – образование мочи. Этот процесс происходит следующим образом:

• Кровь, поступающая в почку из аорты, достигает клубочка, окруженного капсулой Шумлянского-Боумана. Под высоким давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными веществами просачивается в капсулу, образуя первичную мочу.
• Затем первичная моча проходит через извитые канальцы, где вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча, которая по объему меньше и более концентрирована, содержащая только вредные продукты обмена: креатин, мочевину и мочевую кислоту.
• Из канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, связанные с образованием мочи:

• Выделение вредных продуктов обмена.
• Регуляция осмотического давления крови.
• Продукция гормонов, таких как ренин, участвующий в регуляции кровяного давления.
• Регуляция содержания различных ионов в крови.
• Участие в кроветворении: почки выделяют эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов (красных кровяных телец).

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности по причинам:

• Преренальная. Возникает из-за нарушения почечного кровотока, что приводит к недостаточному поступлению крови в почки. Это нарушает образование мочи и вызывает патологические изменения в почечной ткани. Примерно 55% пациентов страдают от этого типа.
• Ренальная. Связана с повреждением почечной ткани. Почки получают достаточное количество крови, но не могут образовать мочу. Этот тип наблюдается у 40% больных.
• Постренальная. Моча образуется в почках, но не может оттекать из-за препятствий в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникает в одном мочеточнике, функция пораженной почки компенсируется здоровой, и почечная недостаточность не развивается. Этот тип встречается у 5% пациентов.

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность. Причины острой почечной недостаточности:

Причины хронической почечной недостаточности

• Врожденные и наследственные заболевания почек.
• Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и другие.
• Заболевания мочевыделительной системы, приводящие к перекрытию мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
• Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
• Неправильное применение и передозировка лекарств.
• Хронические отравления токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

• начальная стадия;
• олигурическая стадия (уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл);
• полиурическая стадия (восстановление объема мочи);
• стадия полного восстановления.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не проявляется. Пациент чувствует себя относительно нормально. Первые симптомы возникают, когда 80–90% ткани почки теряет свои функции. Однако диагноз можно установить раньше, проведя обследование.
• Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость и частые недомогания.
• Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше нормы (2–4 л), что может привести к обезвоживанию. Наблюдается учащенное ночное мочеиспускание. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается, что является плохим признаком.
• Тошнота и рвота.
• Подергивания мышц.
• Кожный зуд.
• Сухость и горечь во рту.
• Боли в животе.
• Диарея.
• Носовые и желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
• Кровоизлияния на коже.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям. Пациенты часто страдают от респираторных инфекций и пневмонии.
• На поздней стадии состояние ухудшается. Возникают приступы одышки и бронхиальной астмы. Пациент может терять сознание или впадать в кому.

Симптомы хронической почечной недостаточности напоминают симптомы острой, но развиваются медленнее.

Диагностика почечной недостаточности

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации в нефрологический стационар. Если состояние пациента тяжелое, его помещают в реанимацию. Терапия зависит от причин нарушения функции почек.

При хронической почечной недостаточности лечение определяется стадией заболевания. На начальной стадии важно лечить основное заболевание, чтобы предотвратить серьезные нарушения функции почек. При уменьшении объема мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо устранять патологические изменения в организме. В период восстановления следует работать над устранением последствий.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Диета при острой почечной недостаточности

• Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена нагружают почки. Оптимальная норма — от 0,5 до 0,8 г на килограмм массы тела в сутки.
• Чтобы обеспечить организм необходимыми калориями, следует употреблять пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис и сладости.
• Ограничивать соль нужно только в случае ее задержки в организме.
• Оптимальное потребление жидкости — на 500 мл больше, чем организм теряет за сутки.
• Больному следует исключить грибы, орехи и бобовые, так как они содержат много белка.
• При повышенном уровне калия в крови необходимо исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

В зависимости от тяжести острой почечной недостаточности и наличия осложнений, от 25% до 50% пациентов погибают.

Наиболее частые причины смерти:

• Поражение нервной системы – уремическая кома.
• Тяжелые нарушения кровообращения.
• Сепсис – генерализованная инфекция, при которой страдают все органы и системы.

При отсутствии осложнений полное восстановление функции почек наблюдается примерно у 90% пациентов.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависимость состояния почек от заболевания, возраста и общего состояния пациента имеет значение. С введением гемодиализа и трансплантации почки случаи гибели пациентов стали реже.

Факторы, ухудшающие течение хронической почечной недостаточности:

• атеросклероз;
• артериальная гипертония;
• неправильная диета с высоким содержанием фосфора и белка;
• повышенный уровень белка в крови;
• гиперфункция паращитовидных желез.

Факторы, способные ухудшить состояние пациента с хронической почечной недостаточностью:

• травма почек;
• инфекция мочевыделительной системы;
• обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если начать правильное лечение заболевания, которое может привести к хронической почечной недостаточности, функция почек может остаться в норме или нарушения будут менее серьезными.

Некоторые лекарства токсичны для почечной ткани и могут вызвать хроническую почечную недостаточность. Не принимайте препараты без назначения врача.

Почечная недостаточность чаще всего развивается у людей с сахарным диабетом, гломерулонефритом и артериальной гипертонией. Таким пациентам необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования.

Причины развития хронической почечной недостаточности

Считается, что хроническая почечная недостаточность чаще всего возникает на фоне воспалительных и инфекционных заболеваний почек. Однако существуют и другие болезни, которые могут привести к этому состоянию.

Врачи выделяют ряд патологий, способствующих развитию хронической почечной недостаточности:

• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• подагра;
• гипертоническая болезнь;
• амилоидоз;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• системная красная волчанка.

Не обязательно, что наличие этих заболеваний приведет к хронической почечной недостаточности. Это состояние является осложнением, для его развития необходимо сочетание нескольких факторов.

Почечная недостаточность в латентной стадии – симптомы

Клиническая картина почечной недостаточности в латентной стадии зависит от заболевания, вызвавшего патологию. Симптомы могут варьироваться: отеки, не зависящие от количества жидкости, повышение артериального давления без видимых причин, болевой синдром в пояснице. Часто наблюдается игнорирование первых симптомов хронической почечной недостаточности, особенно при прогрессирующем гломерулонефрите и поликистозе почек.

На этой стадии пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость, бессонницу и снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи. Эти жалобы не специфичны, поэтому врач может установить диагноз только после тщательного обследования.

Учащенное ночное мочеиспускание, даже при минимальном потреблении жидкости, должно насторожить как пациента, так и врача. Это может указывать на неспособность почек концентрировать мочу.

При заболеваниях почек гибнет часть клубочков, и оставшиеся не справляются с функцией органа. Жидкость не всасывается в канальцах, плотность мочи снижается, иногда до уровня плазмы крови. Для диагностики врачи назначают анализы мочи по Зимницкому: если ни в одной порции плотность не достигает 1018, это указывает на прогрессирование почечной недостаточности. Критическим считается показатель плотности 1010, что свидетельствует о полной остановке реабсорбции жидкости и серьезных нарушениях в работе почек.

Со временем латентная стадия хронической почечной недостаточности проявляется более выраженными симптомами. Пациенты начинают жаловаться на жажду, но артериальное давление может оставаться нормальным (если не стало причиной осложнения). Анализ крови не показывает снижение уровня гемоглобина и электролитных сдвигов. При обследовании может быть выявлено снижение витамина D и паратгормона, хотя признаков остеопороза нет.

Важно отметить, что на латентной стадии хронической почечной недостаточности симптомы могут быть обратимыми. При своевременной диагностике и профессиональной медицинской помощи возможно предотвратить прогрессирование заболевания.

Азотемическая стадия почечной недостаточности – признаки

Если латентная стадия заболевания была диагностирована, но лечение неэффективно, прогрессирование патологии происходит быстро, переходя в необратимую стадию хронической почечной недостаточности. В этом случае пациент будет жаловаться на следующие симптомы:

1. Повышение артериального давления, постоянные головные боли и дискомфорт в области сердца. Это связано со снижением синтеза ренина и почечных простагландинов.
2. Уменьшение мышечной массы, резкое похудение, расстройства кишечника, снижение аппетита и частая тошнота. Эти симптомы возникают, потому что кишечник частично берет на себя функцию выведения шлаков.
3. Снижение выработки эритропоэтина в почках приводит к устойчивой анемии.
4. Жалобы на онемение верхних и нижних конечностей, уголков рта и выраженную мышечную слабость. Это связано с нехваткой активного витамина D и снижением уровня кальция. Также могут возникать нарушения психоэмоционального состояния — возбуждение или депрессия.

С прогрессированием хронической почечной недостаточности наступает более тяжелая 4 стадия заболевания. Для нее характерны следующие симптомы:

1. На фоне повышенного артериального давления возникают нарушения липидного обмена, уровень холестерина и триглицеридов резко повышается, что может привести к сосудистым и мозговым катастрофам.
2. Повышение уровня фосфора в крови и образование кальцификатов приводят к остеопорозу и резким болям в суставах.
3. Почки теряют способность выводить пуриновые соединения, что приводит к прогрессированию вторичной подагры и острым болевым приступам в суставах.
4. Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия) возникают из-за повышения уровня калия в организме. Чем больше калия накапливается, тем ярче проявляются нарушения ритма, а на электрокардиограмме могут быть видны инфарктные изменения.
5. Лицо пациента становится одутловатым, увеличиваются слюнные железы, изо рта исходит ацетоновый запах, а во рту появляется неприятный вкус — все это происходит под воздействием уремических токсинов.

Проявления терминальной стадии почечной недостаточности

На этом этапе заболевания пациент получает только заместительное лечение — регулярный гемодиализ и/или перитонеальный диализ.

Основные признаки хронической почечной недостаточности в терминальной стадии:

1. Почки перестают вырабатывать мочу или производят ее в крайне малых количествах. Диурез переходит в анурию, возникают периферические и центральные отеки, особенно опасен отек легких.
2. Интенсивный кожный зуд, следы расчесов и изменение цвета кожи до серовато-желтого.
3. Частые носовые кровотечения, кровоточащие десны, синяки и кровоподтеки на коже даже при незначительном механическом воздействии. Эти симптомы вызваны уремическими токсинами, что может привести к желудочным и кишечным кровотечениям и усугубить анемию.
4. Электролитные сдвиги вызывают психические и неврологические изменения, включая параличи, тяжелые депрессии и маниакальные состояния.
5. Повышенное артериальное давление не поддается стабилизации, появляются признаки застойной сердечной недостаточности, иногда диагностируется уремический перикардит.
6. Ацидоз, нарушения дыхания и застой в легких могут привести к пневмонии.
7. Развивается уремический гастроэнтероколит, проявляющийся жидким стулом, тошнотой и рвотой.

Обратите внимание: жизнь пациентов с хронической почечной недостаточностью на 4 стадии исчисляется не днями, а часами! Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых симптомах заболевания.

Специфические симптомы хронической почечной недостаточности проявляются на более поздних стадиях, когда в почках происходят необратимые изменения. Для выявления заболевания на 1-2 стадиях необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, особенно для пациентов из группы риска.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

• сокращение выделяемой мочи до 300-500 мл в сутки;
• повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
• диарея;
• изменения артериального давления;
• тошнота, рвота;
• возможен отек легкого с выраженной одышкой и влажными хрипами;
• сонливость, явная заторможенность;
• предрасположенность к инфекционным заболеваниям — пневмонии, сепсису, стоматиту, воспалению легких.

Причины и симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это необратимое нарушение функции почек, вызванное некрозом их ткани и гибелью нефронов. Она развивается на фоне камней в почках, поликистоза, хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета и других заболеваний, поражающих почки.

Симптомы ХПН:

• Латентная стадия: видимых признаков нет, но анализы показывают протеинурию. Иногда наблюдаются рассеянность, заторможенность и вялость.
• Компрессированная стадия: сниженная плотность мочи при увеличении ее объема, жажда, сухость слизистых оболочек, быстрая утомляемость, повышение уровня мочевины и креатинина.
• Интермиттирующая стадия: значительно снижается скорость клубочковой фильтрации, развивается ацидоз, азотемия, уровень креатинина резко возрастает.
• Терминальная стадия: проявляются признаки сердечной недостаточности, нарастающие отеки, застойные процессы в органах и тканях, интоксикация невыведенными обменными продуктами. Часто возникают инфекционные осложнения, анемия, появляется запах аммиака изо рта, рвота и понос.

Лечение острой почечной недостаточности

Медицинская помощь пациентам с острой почечной недостаточностью (ОПН) направлена на устранение причин нарушения работы почек и симптоматическое лечение. Это включает снижение артериального давления, восполнение объема циркулирующей крови, удаление камней и опухолей, а также очищение организма от токсинов с помощью плазмафереза и гемосорбции.

Для улучшения оттока мочи назначают диуретики, при этом строго контролируют потребление жидкости и объем выделяемой мочи. Больным рекомендована диета с исключением белковых продуктов и ограничением калия. Обязательно проводится антибактериальная терапия. Для профилактики осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с динамическим наблюдением за основными показателями: артериальным давлением, пульсом и частотой дыхательных движений.

Возможные осложнения и последствия:

• гиперкалиемия — повышение уровня калия в плазме крови;
• брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений;
• анемия;
• снижение иммунитета;
• развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
• нарушения нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги и страха;
• застойная сердечная недостаточность;
• гастроэнтероколит, кровотечения.

Лечение хронической почечной недостаточности

Чем раньше пациент с хронической почечной недостаточностью (ХПН) обратится за помощью, тем менее выражены будут симптомы и ниже риск осложнений. Важно выявить причину ХПН и предпринять меры для минимизации влияния основного заболевания на работу почек.

Применяются препараты для нормализации артериального давления, поддерживающие сердечную деятельность, а также антибактериальные средства. Рекомендуется безбелковая калорийная диета с ограничением натрия и достаточным содержанием аминокислот. На терминальной стадии целесообразно проводить гемодиализ или пересадку почек.

Осложнения ХПН:

• Поражение периферических нервов.
• Остеопороз и артрит.
• Поражение желудка и кишечника из-за нарушения функции почек и накопления метаболитов, что приводит к язвам, гастритам и колитам.
• Снижение иммунитета.
• Миокардит и перикардит.
• Артериальная гипертензия.

Профилактика развития почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности включает тщательное обследование людей с наследственными нефропатиями или хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями почек. При сильных травмах, ожогах или токсическом воздействии на организм необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Почечная недостаточность кардинально меняет жизнь человека. Это заболевание требует пересмотра привычек, изменения рациона и более ответственного отношения к здоровью. Поведение пациента играет важную роль. Почечная недостаточность не является приговором, даже на последних стадиях, когда необходимы гемодиализ и оперативное лечение. Болезнь требует своевременного вмешательства, что влияет на прогноз и эффективность терапии. Желание пациента выздороветь и жить полноценной жизнью в сочетании с правильно подобранным медикаментозным лечением могут помочь справиться с почечной недостаточностью или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

Классификация заболевания

• Парциальная ХПН — изолированное или комбинированное нарушение почечной функции.
• Тотальная ХПН — поражение всех частей нефрона.
• Терминальная ХПН — нарушение работы значительной части нефронов.

В течение хронической почечной недостаточности выделяют стадии:

• Скрытая стадия — незначительные симптомы или их отсутствие, признаки выявляются только при анализах.
• Компенсированная стадия — симптомы становятся более выраженными.
• Интермиттирующая стадия — заметное снижение почечной функции и ухудшение состояния пациента.
• Терминальная стадия — практически полное прекращение почечной функции.

Рекомендация: Наиболее благоприятный прогноз ХПН при начале лечения на ранних стадиях. Для своевременного выявления заболевания пациентам из группы риска следует периодически проходить обследование у специалистов и сдавать анализы для контроля функции почек.

Причины развития ХПН

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается на фоне хронических заболеваний почек и обменных или системных патологий, приводя к необратимому снижению функций органа. Основные причины ХПН включают:

• заболевания почек: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, интерстициальный нефрит и др.;
• нарушение проходимости мочевыводящих путей, вызванное мочекаменной болезнью, сужением мочеиспускательного канала или опухолями;
• гипертония и сужение почечных артерий;
• обменные нарушения: амилоидоз, несахарный и сахарный диабет, подагра;
• системные заболевания: ревматоидный артрит, красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.;
• длительное применение лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• наследственные пороки мочевыделительной системы: поликистоз, кисты почек, дисплазия мочеточника, гипоплазия.

Совет: При хронических заболеваниях, которые могут привести к ХПН, важно контролировать течение основного недуга. Например, при сахарном диабете или гипертонии поддержание нормальных уровней глюкозы в крови и артериального давления поможет предотвратить развитие ХПН.

Симптомы заболевания

Симптомы хронической почечной недостаточности (ХПН) начинают проявляться, когда функционирует лишь 25% нефронов. На ранних стадиях заболевания организм активирует компенсаторные механизмы, усиливая работу неповрежденных нефронов, которые обычно не функционировали. Это позволяет почкам сохранять свои функции некоторое время. Однако процесс гибели нефронов продолжается, и вскоре становятся заметными признаки недостаточной работы почек, такие как задержка продуктов обмена и вредных веществ в крови, а также нарушения водно-солевого баланса.

На первых стадиях ХПН у пациентов могут наблюдаться:

• уменьшение или увеличение суточного диуреза;
• никтурия;
• отечность на лице;
• слабость и быстрая утомляемость.

С течением времени добавляются симптомы, характерные для поздних стадий ХПН:

• массивные отеки по всему телу;
• одышка и кашель из-за отека легких и сердечной астмы;
• повышение артериального давления;
• анемия;
• нарушения зрения;
• со стороны ЖКТ — тошнота, потеря аппетита, боли в животе, рвота;
• похудение;
• запах аммиака от тела и изо рта;
• зуд, сухость и желтоватый оттенок кожи;
• повышенная ломкость сосудов, проявляющаяся подкожными кровоизлияниями и синяками;
• потеря сознания.

Важно: Для подтверждения диагноза ХПН проводят общие и биохимические анализы мочи и крови, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться биопсия почки.

Методы лечения болезни

При хронической почечной недостаточности лечение зависит от причины и стадии заболевания, а также от наличия или отсутствия симптомов.

Консервативное лечение

• соблюдение диеты;
• коррекция нарушений водно-солевого баланса;
• поддержание нормального артериального давления;
• лечение почечной анемии;
• детоксикация организма;
• лечение осложнений хронической почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение включает средства для улучшения почечного кровотока, нефропротекторы и мочегонные препараты, а также лекарства для коррекции артериального давления, липидного обмена и анемии (витамины, препараты железа).

Диета при хронической почечной недостаточности направлена на снижение нагрузки на почки и стабилизацию состояния пациента. Она предполагает ограничение соли и белка, а также контроль потребления жидкости. Рекомендуется дробное питание и организация разгрузочных дней раз в неделю. Рацион должен быть высококалорийным за счет жиров растительного происхождения и углеводов. Фрукты и овощи должны составлять основу питания. Необходимо исключить продукты, раздражающие почки (кофе, алкоголь, копчености, жирная рыба и мясо, соления и др.).

Заместительная терапия при ХПН

На последних стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН) применяется заместительная почечная терапия. Она снижает интоксикацию организма и поддерживает гомеостаз. К методам терапии относятся:

• хронический гемодиализ;
• перитонеальный гемодиализ;
• гемосорбция;
• трансплантация почки.

Гемодиализ на последней стадии ХПН проводят несколько раз в неделю, и процедура занимает около 3 часов.

Наиболее перспективным методом лечения является трансплантация донорской почки. При хорошей совместимости донора и реципиента пациент получает шанс на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем ознакомиться с историей Ольги Кировцевой о том, как она вылечила желудок. Читать статью >>