Если камень в мочеточнике что делать

Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) представляют наибольшую опасность по сравнению с конкрементами в других локализациях, таких как мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и почки. Конкременты, препятствующие прохождению мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в подслизистом слое и гипертрофию мышечной стенки. Со временем это приводит к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При наличии инфекционного процесса в измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит, нисходящий цистит, а также воспаление окружающей клетчатки — периуретерит и перипиелит. Длительное нахождение камня в мочеточнике может привести к образованию пролежней, стриктур и перфораций стенки.

Причины образования камней в мочеточнике

Лоханочно-мочеточниковый сегмент — это переход почечной лоханки большего диаметра в мочеточник, который имеет просвет 2-3 мм. Далее просвет мочеточника расширяется до 10 мм, что позволяет небольшому камню сместиться дистальнее, до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и снова сужается до 4 мм. Третье физиологическое сужение находится в пузырно-мочеточниковом сегменте, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм.

В верхней трети мочеточника застревает около 25% камней, в средней — примерно 45%, в нижней — до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их образование может быть связано с уретероцеле, опухолями, эктопией мочеточника, стриктурами и инородными телами (например, лигатурами). Камни в левом и правом мочеточниках выявляются с одинаковой частотой.

Географические и климатические факторы также играют роль в развитии мочекаменной болезни. Уролитиаз чаще встречается в бассейне рек Дон и Волга, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации. Алиментарные факторы, такие как особенности питания и качество питьевой воды, способствуют образованию камней в мочевыводящих путях.

Образование камней связано с нарушением обмена веществ, включая фосфорнокислый, щавелевокислый и мочекислый обмен. Частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом и переломами костей.

В патогенезе камнеобразования ключевую роль играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Эти изменения могут возникать под воздействием инфекции, особенно пиелонефрита. Также важны факторы, приводящие к уростазу: неправильное строение чашечек и лоханок, стриктуры и клапаны мочеточника, неполное опорожнение мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей и травмах спинного мозга.

Симптомы камней в мочеточнике

Клинические проявления камней в мочеточнике возникают при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95% пациентов камни выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии мочеточника боли тупые и локализуются в соответствующем реберно-позвоночном углу. Полная обструкция приводит к внезапному нарушению оттока мочи, перерастяжению лоханки и повышению внутрилоханочного давления. Это вызывает нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний, что приводит к сильным болям — почечной колике.

Острый болевой приступ возникает внезапно, часто после физической нагрузки, быстрой ходьбы, тряской езды или обильного приема жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль заставляет пациента постоянно менять положение, но облегчения это не приносит. Почечная колика может длиться несколько часов или дней, периодически утихая и возобновляясь.

При камне в мочеточнике болевой приступ сопровождается рефлекторными расстройствами ЖКТ: тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний париетальной брюшины, прилегающей к блокированной почке.

Дизурические расстройства зависят от расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника возникают болезненные позывы на мочеиспускание и ощущение давления в надлобковой области из-за раздражения рецепторов мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника наблюдается олигурия из-за невозможности выведения мочи или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80—90% случаев отмечается макрогематурия, часто предшествующая болевому приступу. Длительное нахождение камня может привести к лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния: головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ боли повторится.

Наиболее вероятные осложнения камней в мочеточнике — обструктивный пиелонефрит, гидронефроз и почечная недостаточность (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки). У некоторых пациентов заболевание осложняется инфекцией — кишечной палочкой, вульгарным протеем, стафилококком, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом и уросепсисом.

Диагностика камней в мочеточнике

Клиника почечной колики обычно указывает на наличие камней в мочеточнике. Пальпация области почек вызывает сильную боль, а симптом поколачивания дает резко положительный результат. После купирования колики болезненность сохраняется при пальпации точек Турне, соответствующих анатомическим сужениям мочеточников.

Исследования мочи (общий анализ, биохимия, определение pH, бактериологический посев) могут предоставить важную информацию о наличии примесей (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химическом составе камней и возбудителях инфекции.

Для визуализации камня в мочеточнике, определения его локализации, размеров и формы проводится комплексное обследование: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная и экскреторная урография, КТ почек, уретероскопия, радиоизотопная диагностика и УЗИ почек и мочеточников. На основе этих данных разрабатывается лечебная тактика.

Лечение камней в мочеточнике

Консервативно-выжидательная тактика при камне в мочеточнике оправдана, если размер конкремента составляет 2-3 мм. В этом случае назначают спазмолитики, увеличивают водную нагрузку (более 2 литров в сутки), применяют уролитики (экстракт плодов амми зубной, комбинированные фитопрепараты), антибиотики, ЛФК и физиотерапию (диатермия, диадинамические токи, субаквальные ванны). При почечной колике принимаются неотложные меры для ее купирования с помощью наркотических анальгетиков, блокад и спазмолитиков.

К эндовезикальным методам удаления камней относится введение в мочеточник специальных препаратов (глицерина, папаверина, прокаина), которые усиливают перистальтику и облегчают продвижение конкремента, а также электрическая стимуляция мочевых путей через катетеры-электроды.

В некоторых случаях для извлечения камней из мочеточника проводят эндоурологическое вмешательство – уретеролитоэкстракцию. Этот метод включает удаление конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в мочеточник. При ущемлении камня в устье мочеточника выполняется его рассечение для облегчения извлечения или отхождения конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для улучшения отхождения мочи, песка и мелких фрагментов конкремента.

Конкременты диаметром более 6 мм требуют фрагментации перед извлечением, что достигается с помощью ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии. При камне в мочеточнике применяются дистанционная уретеролитотрипсия или чрескожная контактная уретеролитотрипсия.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см, инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии, тяжелой, не купируемой колике, непродвигающемся конкременте, обструкции единственной почки и неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

Причины

Конкременты чаще всего диагностируются в нижней трети мочеточника, реже — в средней и верхней частях. Их расположение приводит к затруднениям в отхождении мочи, нарушению целостности оболочек, что может вызывать кровоизлияния и атрофию мышечной ткани.

Основной причиной образования камней является нарушение обмена веществ, в результате которого соли оседают и накапливаются в мочевыделительной системе. К метаболическим нарушениям приводят малоподвижный образ жизни, вредные привычки, неправильное питание, недостаток воды или употребление низкокачественной жидкости (газированных напитков, водопроводной воды, сладких напитков).

Образование конкрементов также связано с инфекционно-воспалительными заболеваниями и уролитиазом почек. Генетическая предрасположенность играет значительную роль в формировании камней; у многих пациентов с этой патологией отмечается наследственная предрасположенность.

Нарушение обмена веществ может быть вызвано заболеваниями эндокринной системы, которые изменяют гормональный фон и физико-химический состав крови и мочи. Также к уролитиазу могут приводить заболевания желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и психоэмоциональные расстройства.

Признаки

Формирование конкрементов в мочеточнике проявляется яркой клинической картиной во время выхода камня. Больной испытывает постоянные боли в области живота и поясницы, а при развитии колики боль становится резкой и приступообразной.

Уролитиаз также сопровождается симптомами со стороны органов пищеварения: метеоризм, понос или запор, тошнота. Приступ почечной колики часто вызывает рвоту и снижение аппетита. Длительный болевой синдром и расстройства желудочно-кишечного тракта приводят к спазмам мышц брюшной полости.

Когда камень движется по мочеточнику, он может его закупорить, что вызывает застой мочи и повышение внутрипочечного давления. Это, в свою очередь, может привести к повышению артериального давления. При присоединении воспалительных процессов поднимается температура тела, и больной может испытывать лихорадку.

Закупорка мочеточника вызывает расстройства мочеиспускания, проявляющиеся следующими симптомами:

• снижение объема выделяемой урины;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• тяжесть в нижней части живота;
• наличие кровяных прожилок или сгустков в моче, а также изменение ее цвета на красный или кирпичный из-за большого количества эритроцитов после травм мочеточника;
• образование белого осадка, указывающее на наличие белка и лейкоцитов в моче, что свидетельствует о воспалительных процессах в мочевыделительной системе.

Симптомы также зависят от локализации камней в мочеточнике. При расположении конкрементов в нижней трети боль может иррадиировать в паховую область. Эта форма болезни опасна, так как может быть ошибочно принята за воспаление уретры или мочевого пузыря. Локализация в средней и верхней части мочеточника часто указывает на камни, движущиеся к мочевому пузырю, и сопровождается резкой опоясывающей болью.

Лечение

Уролитиаз можно определить с помощью анализа мочи, который показывает кислотность, плотность, уровень белка и солей. При подозрении на инфекционно-воспалительные процессы назначается бактериологический анализ урины. Для выявления месторасположения твердых образований применяются инструментальные методы: УЗИ, рентген, МРТ, КТ и урография.

На основе результатов исследования врач назначает лечение. Ускорить процесс отхождения камней можно с помощью народной медицины. Медикаментозная терапия назначается, если размеры камней не превышают 3 мм и они не мешают нормальному оттоку мочи. Лечение проводится амбулаторно с использованием препаратов, направленных на растворение и выведение твердых образований.

Госпитализация требуется при осложнениях, почечной колике, инфекционно-воспалительных заболеваниях или при отсутствии одной из почек.

Оперативное вмешательство необходимо, если после медикаментозного лечения нет положительной динамики, если камни превышают 3 мм в диаметре, имеют коралловидную форму или шипы, а также при других показаниях.

Время выхода камня из мочеточника зависит от выбранного метода лечения и размера образования.

Лечение лекарственными препаратами

Пациенты с диагнозом уролитиаз часто интересуются, как вывести камни из мочеточника с помощью лекарств. Уролог назначает препараты в зависимости от химического и органического состава конкрементов.

Для уратных камней рекомендуются аллопуринол и препараты, такие как Канефрон, Уролесан и Зилорик. Фосфатные камни растворяются с помощью Марелина, содержащего траву марены. Оксалатные конкременты лечатся Пролитом. Также эффективны препараты, изменяющие щелочную среду мочи, что способствует растворению камней. Для цистиновых камней врач может назначить Пеницилламин и Тиопронин.

Для ускорения отхождения камней применяются спазмолитики и анальгетики (Но-Шпа, Папаверин, Кеторолак, Диклофенак, Анальгин), которые расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника.

Если отхождение камня сопровождается воспалением, врач назначает антибиотики, основываясь на результатах бактериологического анализа мочи.

Физиопроцедуры (ванны, диатермия, диадинамические токи) и специальная лечебная гимнастика могут улучшить эффект от лекарств и способствовать выведению конкрементов.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от размера конкрементов, их состава и наличия противопоказаний применяются контактное или дистанционное дробление ударной волной, а также открытые операции.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия — это малоинвазивный метод удаления камней из мочеточника с помощью ударной волны. В результате воздействия камень крошится, образуя песок или мелкие частицы, которые выводятся с мочой. Метод применяется при диаметре камня до 0,5 см. Он используется реже, чем контактная литотрипсия, поскольку ударные волны могут повредить окружающие ткани и органы.

Нефролитотомия чрескожная

Метод контактного дробления камней осуществляется через прокол кожи в области твердого образования с использованием ультразвуковых волн. Операция выполняется после введения контрастного вещества. Этот вид вмешательства строго противопоказан при беременности.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия — это малоинвазивный метод, применяемый для оперативного лечения уролитиаза. Он включает дробление камней с использованием различных технологий. Процесс контролируется с помощью эндоскопического, ультразвукового и рентгенологического оборудования.

Пневматическая контактная литотрипсия основана на воздействии мощного потока воздуха на камни, что приводит к их разрушению. Остатки удаляются специальными щипцами. Операция выполняется через уретру с введением трубки для подачи воздуха.

Лазерное дробление применяется при камнях диаметром более 5 мм и коралловидной форме. Лазер вводится через мочеиспускательный канал и используется для дробления камней.

Ультразвуковая контактная литотрипсия дробит камни ультразвуковой волной до состояния песка, который затем выходит без дискомфорта для пациента.

Открытые полостные операции

Данный вид хирургического вмешательства применяется редко, так как может привести к значительным кровоизлияниям, воспалениям и грыжам. Он является экстренной мерой при тяжелых осложнениях, вызывающих дисфункцию почек, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Во время операции хирург делает разрезы мягких тканей, пережимает мочеточник в двух местах и удаляет камень. Затем ткани сшиваются послойно.

Эндовезикальный метод

Если камень полностью перекрыл устье мочеточника и его диаметр превышает 8 мм, требуется катетеризация. Этот метод включает введение препаратов, которые усиливают спазм мочевыделительного канала. Во время процедуры устанавливается катетер, через который происходит отхождение конкрементов. Такой подход помогает устранить закупорку и восстановить нормальное мочеиспускание.

Как происходит выход камня? Чтобы убедиться, что после операции начался процесс отхождения осколков и песка по мочеточнику, нужно помочиться в емкость и осмотреть осадок. Наличие песка свидетельствует о выходе камней.

Профилактика

Основной мерой борьбы с уролитиазом является соблюдение диеты, которая зависит от химического состава камней. При оксалатах нужно ограничить продукты с высоким содержанием аскорбиновой и щавелевой кислоты, а также кофе, какао и крепкий чай. При фосфатных конкрементах следует снизить потребление молочных продуктов, кислых овощей и фруктов. Ураты хорошо растворяются в моче при исключении мяса, бобовых и какаосодержащих продуктов. При цистинах из рациона убирают яйца, мясо, бобовые и орехи.

Для устранения проблем с мочеиспусканием важно достаточное потребление воды и использование мочегонных средств на основе брусники, клюквы и черной смородины. Рекомендуется часть суточного объема жидкости заменять минеральными водами, подобранными в зависимости от химико-органической структуры конкрементов.

Активный образ жизни помогает справиться с мочекаменной болезнью, устраняя застойные процессы и улучшая обмен веществ. Физическая активность, такая как прыжки и бег, способствует движению камней.

Камни в мочеточнике образуются из-за нарушения обмена веществ. Симптомы уролитиаза включают боли, нарушение мочеиспускания и расстройства пищеварения. Для вывода камней из мочеточника врач назначает препараты, направленные на их растворение и выведение. В случае необходимости проводится операция.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике образуются, когда камни из лоханок почек спускаются по моче. Редко камни формируются непосредственно в мочеточнике, что возможно при врожденных аномалиях или стриктурах.

Когда камень спускается из почки в мочеточник, он часто застревает в любом его участке. Это приводит к почечной колике — основному симптому заболевания. Мелкие камни (до 5-6 мм) могут пройти в мочевой пузырь и выйти самостоятельно или с помощью консервативных методов (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже расположен камень в мочеточнике, тем выше вероятность его самостоятельного выхода.

Некоторые камни, например уратные, могут растворяться под воздействием веществ, снижающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Более крупные камни (более 6 мм) редко выходят самостоятельно, и в таких случаях требуется хирургическое вмешательство. Это может быть дробление камня на мелкие фрагменты (уретеролитотрипсия) или открытое удаление камня (уретеролитотомия).

Камни мочеточника размером более 5 мм следует удалять в любом случае, даже если они не вызывают значительного дискомфорта. Это особенно касается рентгенположительных камней в верхних и средних отделах мочеточника. Причины:

• Наличие камня рано или поздно приведет к приступу почечной колики с сильными болями.
• Камень создает препятствие для оттока мочи. Даже неполная закупорка может повысить давление и вызвать расширение мочевых путей и лоханок почки (гидронефроз), что может привести к гибели почечной паренхимы.
• Замедление тока мочи на фоне препятствия увеличивает риск инфекции и воспаления (пиелонефрит).

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Методы обследования

Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора тактики лечения применяются следующие методы обследования:

Обследования, назначаемые всем пациентам с подозрением на МКБ:

1. Ультразвуковое исследование — позволяет выявить наличие камня, его локализацию и размеры.
2. Обзорная рентгенограмма почек — определяет наличие рентгенположительных конкрементов.
3. Внутривенная урография — точно показывает размеры и локализацию конкремента, а также наличие нарушений оттока мочи.
4. Общий и биохимический анализы крови.
5. Анализ мочи.
6. Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня.
7. Бакпосев мочи.

Специальные обследования, назначаемые по показаниям:

• Ретроградная или антеградная пиелография.
• Сцинтиграфия.
• Компьютерная томография.
• Биохимическое исследование мочи.

Показания для удаления камней:

1. Хронические боли при адекватном лечении.
2. Рецидивирующая почечная колика.
3. Нарушение оттока мочи с риском почечной недостаточности.
4. Двусторонняя локализация камней.
5. Сочетание МКБ с инфекцией и риском пионефроза или уросепсиса.

Методы удаления камней из мочеточника

Существуют основные методы удаления камней:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
• Уретеролитоэкстракция.
• Контактная уретероскопическая литотрипсия.
• Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
• Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия.
• Открытая операция – уретеролитотомия.

До появления методов дробления камней в 80-х годах 20-го века основным способом удаления камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Введение безоперационных методов стало революцией в лечении мочекаменной болезни.

Выбор метода лечения зависит от размера камня, его локализации в мочеточнике, а также химического состава и плотности.

Подготовка к операции по удалению камней

При подготовке к операции необходимо провести следующие обследования:

1. Исследование крови на свертываемость.
2. Электрокардиографию.
3. Осмотр терапевта и кардиолога.
4. Осмотр гинеколога для женщин.
5. Флюорографию.
6. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если перед операцией выявляется бактериурия, назначается лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны обнаруженные микробы.

Каждый метод имеет свои показания и противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суть метода отражена в его названии. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это процедура, проводимая на расстоянии, без контакта с камнем. Ударно-волновая технология подразумевает разрушение камня с помощью микроволн, которые способны разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты. Генерируются волны высокого и низкого давления, разрушающие кристаллическую решетку камня.

Для ДЛТ используются специальные литотриптеры. Это аппараты, состоящие из стола для пациента с встроенной системой фокусировки (линзы, направленно фокусирующие энергию на объект) и генератора волновой энергии. В современных литотриптерах применяются электрогидравлическая, электромагнитная, пьезоэлектрическая энергия или лазерное излучение.

Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии — это люди с рентгенположительными камнями размером до 2 см, расположенными в почках или верхней и средней частях мочеточника. У метода есть противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

• Беременность.
• Наличие искусственного водителя ритма.
• Снижение свертываемости крови.
• Аномалии костной системы, мешающие укладке и фокусировке.
• Опухоль почки.

Относительные противопоказания:

1. Ожирение 4-й степени.
2. Рост выше 2 м.
3. Камни более 2 см.
4. Уратные камни (рентгеннегативные).
5. Нарушения сердечного ритма.
6. Воспаление в мочевыводящих путях.
7. Почечная недостаточность.
8. Менструация.
9. Цистиновые камни (с высокой плотностью).

Как проходит процедура дистанционного дробления камней

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации и может проводиться в амбулаторных условиях.

Хотя ДЛТ является неинвазивным методом, анестезия необходима, так как пациент может испытывать сильную боль во время дробления. Процедура длится около 40-60 минут. Обычно используется внутривенный наркоз, но возможны также спинномозговая анестезия или седация транквилизаторами.

Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Для успешного дробления камня важно точно навести установку под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента располагается наполненный водой мешок.

В водной среде волны хорошо проводятся и, встретив плотный камень, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые выводятся самостоятельно в течение определенного времени (иногда до месяца).

Литотрипсию часто проводят после предварительного стентирования мочеточника. При цистоуретероскопии в мочеточник помещается стент, который обходит камень. Это предотвращает полную обструкцию мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.

Стент остается в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.

Основные осложнения УВЛТ

• Острая обструкция мочевых путей из-за внезапного отхождения большого количества фрагментов.
• «Каменная дорожка» — цепь фрагментов в мочеточнике, вызывающая почечную колику.
• Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами.
• Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальная в течение нескольких дней).
• Острый пиелонефрит.
• Повреждение других внутренних органов и кишечника ударными волнами.

Иногда одного сеанса дистанционной литотрипсии (ДЛТ) недостаточно для эффективного дробления камня. В таких случаях процедуру можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов не должно превышать 3-5, в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.

После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура, а также выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.

Симптомы проходят в течение нескольких недель. После процедуры обычно назначаются обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.

Отзывы пациентов о дистанционной бесконтактной литотрипсии в основном положительные. Пациентов привлекает неинвазивность метода и возможность проведения в амбулаторных условиях. Эффективность метода достигает 90%, осложнения возникают редко.

Стоимость дробления камней мочеточника ультразвуком составляет от 15 до 45 тыс. рублей. Лазерная литотрипсия стоит немного дороже — от 30 до 50 тыс. рублей.

Дистанционная литотрипсия также доступна по полису ОМС бесплатно.

Видео: литотрипсия в лечении мочекаменной болезни

Уретеролитоэкстракция

Это метод удаления камня из нижней или средней трети мочеточника. Он применяется, когда размер камня позволяет удалить его без дробления (обычно до 6 мм).

Через мочевой пузырь вводится уретеропиелоскоп, по которому в мочеточник под визуальным и рентгенконтролем вводится мочеточниковый катетер с экстрактором. Обычно используются экстракторы в виде петли (петля Цейса) или корзинки (корзинка Дормиа).

Уретероскопическая контактная литотрипсия (контактная уретеролитотрипсия)

Контактная литотрипсия применяется при размерах камней более 5-6 мм или при длительном нахождении камней в мочеточнике. Этот метод особенно эффективен для камней в нижней трети мочеточника.

Процедура заключается в том, что генератор энергии через уретероскопию вводится в мочевой пузырь и направляется к камню. Камень разрушается, а его осколки удаляются с помощью специальной петли или корзинки.

Наилучшие результаты достигаются при использовании гольмиевого лазера, хотя этот метод является самым дорогим.

Противопоказания к контактной уретеролитотрипсии:

1. Воспалительные процессы в мочевых путях (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит).
2. Рубцовые деформации мочеточника.
3. Аденома простаты больших размеров.

После процедуры устанавливается мочеточниковый стент, который может оставаться на несколько дней или, при необходимости, до 3-4 недель.

Стоимость контактной трансуретральной литотрипсии составляет от 35 до 65 тыс. рублей.

Видео: уретероскопическое удаление камня нижней трети мочеточника

Перкутанная чрескожная литотрипсия

Данный метод в основном используется для удаления камней из почек, но иногда применяется и для камней в верхней трети мочеточника, если есть противопоказания к ДЛТ или возникают технические сложности, а также после неудачных попыток бесконтактной литотрипсии.

Суть метода заключается в том, что через кожу в поясничной области под рентгенологическим контролем пунктируется лоханка почки. В нее вводится пиелоскоп, который продвигается в мочеточник. С помощью микроинструментов выполняется экстракция камня или контактная литотрипсия с последующей экстракцией.

Операция проводится под эпидуральной анестезией.

Открытые операции по удалению камней из мочеточников

С развитием малоинвазивных методов показания к открытому удалению камней значительно сократились. Однако в некоторых случаях это остается единственным способом избавления от камня. Открытая операция по удалению камня из мочеточника называется уретеролитотомия.

Показания к уретеролитотомии:

• Неоднократное неэффективное лечение малоинвазивными методами (ДЛТ, УЛТ, ПЛТ).
• Противопоказания к литотрипсии.
• Невозможность проведения литотрипсии по техническим причинам (ожирение, деформации костно-суставной системы).
• Камни смешанного типа.
• Анатомические пороки почки и мочеточника.
• Крупные камни верхнего сегмента мочеточника, осложненные гнойным воспалением почки.

Доступ может быть различным: люмботомия для верхней трети мочеточника, параректальный межмышечный доступ для камня средней трети и подвздошный доступ для низких локализаций камня. Мочеточник выделяется, выполняется продольный разрез выше места расположения камня, после чего камень удаляется. Разрез ушивается, а мочеточник дренируется стентом. При гнойном пиелонефрите лоханка почки дренируется нефростомой.

Эндоскопическая уретеролитотомия

Это альтернативный метод открытой уретеролитотомии, который выполняется через небольшой прокол в поясничной области с использованием эндоскопической аппаратуры. Этапы операции аналогичны открытой процедуре. Операция проводится под общим наркозом. Период стационарного лечения и реабилитации значительно короче, чем после классической операции.

После удаления камня

Хирургическое удаление или дробление камней не является лечением мочекаменной болезни, а лишь устранением ее последствий. После операции пациент получает рекомендации по профилактике рецидивов (метафилактика).

Извлеченные камни обязательно исследуются для определения их химического состава. На основе этого назначается корректирующая диета. Рекомендуется пить не менее 2-2,5 литров воды в сутки и использовать противорецидивные фитопрепараты.

Важно пройти обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога и ревматолога для выявления заболеваний, способствующих мочекаменной болезни (гиперпаратиреоз, подагра, нарушения всасывания в кишечнике, гипертиреоз). Также стоит пересмотреть назначение некоторых лекарств, способствующих образованию камней.

Контрольное обследование следует проводить каждые 3 месяца в первый год после операции и каждые полгода в дальнейшем.

Задержка мочи и плохое поступление урины приводят к разрыхлению тканей мочеточника, гипертрофии мышечных стенок и кровоизлияниям в слизистую оболочку. Со временем дегенеративные изменения прогрессируют, а тонус мочеточника ослабевает. Заболевание вызывает сильные боли и может привести к пролежням или перфорациям. Поэтому важно предотвратить его развитие.

Статистика показывает, что недуг чаще встречается в странах с определенным составом воды и продуктами питания. Острая или горькая пища может провоцировать заболевание, что подтверждается высоким числом случаев в азиатских странах.

Лечение камней в мочеточнике начинается с диагностического обследования, на котором врачи определяют локализацию конкремента и причины его образования, после чего назначается комплексная терапия.

Существуют разные виды конкрементов в зависимости от их расположения:

• В нижней трети мочеточника. У пациента возникают болезненные ощущения, которые у мужчин могут иррадиировать в мошонку, а у женщин — в область вульвы. Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, а также наличие крови в моче также характерны. Симптомы могут напоминать другие заболевания, такие как простатит или цистит.
• В средней и верхней части. Боль может быть настолько сильной, что пациент не может ее терпеть. Она локализуется в пояснице и может усиливаться при движении камня.

Факторы, способствующие образованию камней, включают:

• образ жизни;
• общее состояние здоровья;
• генетическую предрасположенность;
• питание;
• питьевой режим.

Основная причина образования конкрементов — изменение метаболизма и состава мочи. Если проблема существовала до беременности, она может обостриться в этот период.

Другие распространенные причины:

• инфекционные процессы в почках;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• заболевания пищеварительного тракта;
• нарушения костной системы;
• эндокринные сбои;
• механические травмы;
• аномалии строения;
• наследственность;
• недостаточное потребление жидкости;
• злоупотребление жирной, соленой и копченой пищей.

Клиническая картина при камнях в мочеточнике ярко выражена: боли внизу живота, озноб и повышение температуры. Если камень частично перекрыл просвет, боль может быть тупой и терпимой. При полном перекрытии возникают следующие симптомы:

• нарушение движения мочи;
• расширение лоханок;
• повышение давления в лоханках.

Боль может быть невыносимой и продолжаться несколько дней, усиливаясь при резких движениях или физической нагрузке.

Симптомы камня в мочеточнике:

• тупые или острые боли внизу живота, пояснице, подреберье;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• понос или запор;
• головная боль, лихорадка;
• спазмы мышц брюшной полости.

Диагностика — важный шаг к выздоровлению. Игнорировать ее не стоит, так как без установления истинных причин лечение может быть неэффективным.

Основные методы диагностики:

• общее исследование мочи;
• определение кислотности мочи;
• бактериологический посев мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенологическое и эндоскопическое исследование;
• урография;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография.

Выведение камней из мочеточника осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Операция — крайняя мера, применяемая при неэффективности консервативных методов.

Специалисты обычно начинают с выжидательной тактики, если размер камня не превышает нескольких миллиметров. Назначаются лекарства для дробления камней и снятия воспаления.

Основные средства консервативной терапии:

• антибактериальные препараты;
• спазмолитики;
• уролитики;
• анальгетики.

Для ускорения выведения камней можно использовать эндовезикальный метод, при котором в мочеточник вводятся специальные препараты.

Активные методы удаления конкрементов:

• дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью специального аппарата;
• нефролитомия — процедура для камней размером более двух миллиметров, проводимая под общим наркозом;
• уретероскопия — введение уретероскопа для удаления или дробления камня;
• хирургическое вмешательство — менее предпочтительный метод из-за травматичности.

После удаления конкрементов восстановление занимает около недели, в то время как после полостных операций может потребоваться месяц.

Противопоказания к эндоскопическому методу:

• внутренние кровотечения;
• плохая видимость внутренних органов;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• проблемы с дыхательной системой;
• последний триместр беременности.

Для профилактики заболевания важно соблюдать правильное питание и питьевой режим. Рекомендуется пить около двух литров воды в день и употреблять отвар из шиповника, морковные соки, овощи и фрукты.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу. Санация хронических инфекций также важна, так как воспалительные процессы могут провоцировать образование песка.

Рекомендуются гимнастические упражнения, такие как подскоки и бег.

Специалисты советуют исключить из рациона продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, такие как бобовые, капуста, щавель, орехи и шпинат.

Если нет возможности обратиться к врачу, можно:

• принять спазмолитик для расслабления мускулатуры;
• принять анальгетик для уменьшения боли;
• принять теплую ванну и пить воду или мочегонный отвар.

Камни в мочеточнике — серьезная проблема, вызванная различными факторами, среди которых важную роль играют питание и вода. Заболевание вызывает значительный дискомфорт, поэтому при первых симптомах следует обращаться к врачу и соблюдать меры профилактики.