Как вывести камень из мочеточника

Камень в мочеточнике — распространенная проблема при мочекаменной болезни. Камни образуются в почках и бывают разных типов: фосфаты, ураты, оксалаты. Продвижение камня из почки в мочеточник может быть вызвано различными факторами, но важно знать, как помочь ему двигаться дальше.

Симптомы заболевания выражены и неприятны. Это резкая интенсивная боль вдоль мочеточника, от поясницы до паха. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Также наблюдаются нарушения оттока мочи: её становится мало, а позывы к мочеиспусканию частые. Моча может содержать кровь из-за повреждения мочеточника. Возможны повышение артериального давления и температура.

При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Длительное нахождение камня в мочеточнике может привести к серьезным осложнениям. В больнице проведут анализы, рентген и УЗИ для установления точного диагноза.

Если обнаружен крупный песок или мелкие камни (не превышающие диаметр мочеточника), назначат мочегонные средства, спазмолитики и противовоспалительные препараты. В этом случае можно лечиться дома, используя как народные, так и аптечные средства.

Из народных средств подойдут отвары трав: хвоща полевого, корней и плодов шиповника, сок черной редьки, травы марены и пол-пала. Их применение лучше сочетать с физической активностью — ходьбой по ступенькам, приседаниями, прыжками на скакалке и гимнастикой для поясницы. Это поможет быстрее вывести камни и песок.

Эффективным методом является горячая ванна. Перед её приемом желательно не опорожнять мочевой пузырь, выпить спазмолитик (или 150 граммов коньяка с горячим чаем) за 30 минут до ванны. Ванна должна длиться 15-20 минут, после чего рекомендуется выполнить небольшую физическую нагрузку и помочиться. Это расслабит мочеточники и поможет их промыть. Однако этот метод подходит только людям с крепким сердцем и стабильным или повышенным артериальным давлением.

После выхода камня вы почувствуете значительное облегчение. Важно мочиться в емкость, чтобы увидеть камень. После его выведения необходимо пройти обследование у врача и курс противовоспалительной терапии. Не забывайте о диете, которую должен назначить врач в зависимости от состава ваших камней.

Если камень большой и не может выйти самостоятельно, в клинике предложат следующие методы его удаления:

• Дистанционная литотрипсия — воздействие ударными ультразвуковыми или магнитными волнами для разрушения камня на мелкие фрагменты.
• Уретроскопия — введение уретроскопа через мочевые пути для извлечения камня, при необходимости его дробят.
• Полостная операция — применяется в крайних случаях, когда другие методы невозможны.

Мочекаменная болезнь требует серьезного отношения. Проще чистить почки от песка и мелких камней, соблюдать диету, чем потом страдать от боли и лечить последствия легкомысленного отношения к своему здоровью.

Основные симптомы

Камни небольшого размера могут выводиться с мочой без особых проблем. Однако, если в мочеточник попадает крупный конкремент, он блокирует отток мочи, что приводит к следующим симптомам:

• острая боль от поясницы до паха;
• кратковременное повышение температуры и артериального давления;
• тошнота и рвота.

Важно: при появлении этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. В большинстве случаев можно избежать операции.

Если камень долго остается в мочевыводящих путях, возможны осложнения:

• гидронефроз,
• острая почечная недостаточность,
• обструктивный пиелонефрит,
• свищи мочеточника и другие.

При наличии песка в мочеточнике симптомы обычно менее выражены. Иногда могут возникать незначительные кратковременные боли, которые исчезают с выведением песка. Если песок накапливается, могут появиться классические симптомы почечной колики.

Методики лечения

Если камень не мешает оттоку мочи, применяется выжидательная тактика без активного лечения. Часто конкремент выходит самостоятельно. В течение нескольких недель пациент принимает спазмолитики и обезболивающие. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в день. При обнаружении крупных камней в мочеточнике лечение зависит от их локализации, формы, наличия осложнений и интенсивности боли. К активным методам устранения относятся:

• дистанционная литотрипсия,
• чрескожная нефролитотомия,
• уретероскопия,
• хирургическое вмешательство.

Дистанционная литотрипсия

При дистанционной литотрипсии камень дробят с помощью литотриптера. Ударные магнитные или ультразвуковые волны разбивают камень на мелкие части, которые затем могут свободно пройти по мочевым путям.

Чрескожная нефролитотомия

Этот метод используется при камнях диаметром более 2 см, расположенных в верхней трети мочеточника. Под общей анестезией в почку через уретру и мочеточник вводят трубку для контрастного вещества. В поясничной области делают небольшой разрез и устанавливают нефроскоп — тонкую трубку с камерой и световодом. Конкременты дробят ультразвуком, который подводят непосредственно к ним. Частицы камня удаляют специальными щипцами.

Уретероскопия

Существуют два варианта уретероскопии:

1. Антеградная уретероскопия (через нефростомический доступ). Этот метод применяется при больших вколоченных конкрементах в проксимальном отделе мочеточника или при неэффективности дистальной уретероскопической литотрипсии (ДУВЛ).
2. Ретроградная уретероскопия (уретероскоп вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь).

Во время уретероскопии используются общая (эндотрахеальная) и спинальная анестезия, а также возможна внутривенная седация у женщин при конкрементах в дистальном отделе мочеточника.

За последние 20 лет уретероскопия стала стандартом лечения мочекаменной болезни. Основная цель процедуры — полное удаление конкремента (при диаметре менее 10 мм) или его дробление на мелкие части в просвете мочеточника.

Показанием к уретероскопии является любой конкремент мочеточника, независимо от его локализации (проксимальная или дистальная). Эндоскопия может быть единственным методом подтверждения диагноза при подозрении на патологию мочеточника.

С внедрением гибких уретероскопов вероятность полного удаления конкремента составляет 90-100% при локализации камня в нижнем отделе мочеточника и 74% в верхнем отделе.

Дробление конкремента осуществляется лазером, контактной баллистической литотрипсией или зажимом. Фрагменты камня можно вывести с помощью специальной корзинки, которая захватывает части раздробленного конкремента на обратном ходу.

Сравнительное исследование лазерного дробления и баллистической литотрипсии показало преимущество первого метода. При конкрементах диаметром менее 15 мм стандартным методом может быть баллистическая литотрипсия, а при размерах камня более 15 мм дробление лазером снижает вероятность повреждения мочеточника.

Оперативное вмешательство

В настоящее время открытые операции проводятся редко из-за наличия альтернативных методов. Открытые вмешательства чаще приводят к осложнениям, и пациентам требуется больше времени для восстановления. Однако, если камень долго находится в органе, имеет большие размеры или другие методы неэффективны, прибегают к хирургическому вмешательству. Под общей анестезией выполняется разрез кожи и подлежащих тканей, а также продольный надрез на мочеточнике. Через это отверстие камень удаляется, после чего рана ушивается.

Диетотерапия

Диета при камнях в мочеточнике играет ключевую роль в лечении и профилактике рецидивов. Содержание суточного меню зависит от химического состава камней. Исключаются продукты, способствующие камнеобразованию, и увеличивается потребление тех, которые помогают растворять и выводить камни. Рекомендуется ограничить или полностью исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту:

• капусту,
• шпинат,
• щавель,
• петрушку,
• смородину,
• бобовые,
• орехи,
• инжир и другие.

Совет: не стоит долго придерживаться строгой диеты без консультации врача. Однообразное меню может способствовать образованию камней определенного состава.

Лечение в домашних условиях

Существует несколько способов самостоятельно вывести камень из мочеточника. Эти методы могут быть полезны, если скорая помощь задерживается или нет возможности обратиться к врачу.

1. Примите спазмолитик. Это поможет расслабить гладкую мускулатуру мочеточника, облегчая выход камня.
2. Для уменьшения боли можно использовать обезболивающее средство.

Симптомы, связанные с камнями в мочеточнике, обычно исчезают, как только конкремент выходит. Если после этих действий камень не вышел, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Камни в мочеточниках – что за болезнь?

Почему появляются камни в мочеточниках?

Основная причина образования конкрементов — мочекаменная болезнь, которой чаще подвержены женщины, но она также распространена среди мужчин. Заболевание связано с нарушениями минерального обмена, а также с употреблением определённых продуктов и воды. По статистике, мочекаменная болезнь чаще встречается в странах Азии и на Кавказе из-за особенностей питания, включая пристрастие к острой и горькой пище, а также высокое потребление соли и неочищенной воды.

Камни в мочеточнике у мужчин могут возникать по следующим причинам:

1. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
2. Подагра, часто встречающаяся у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. Она характеризуется нарушениями пуринового обмена и отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках.
3. Хронические воспалительные заболевания, такие как пиелонефрит, уретрит и цистит.
4. Половые инфекции, вызванные вирусами и бактериями (хламидии, уреаплазмы, гонококки), которые приводят к воспалению мочевого пузыря и почек.
5. Врождённые аномалии развития, включая удвоение почек и дивертикулы мочеточников.
6. Эндокринные заболевания, вызывающие обменные нарушения.
7. Наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
8. Травмы органов малого таза.

Появился камень в мочеточнике: симптомы у мужчин

1. Боль внизу живота с одной стороны и в пояснице, возможна иррадиация в промежность и половые органы. Интенсивность боли зависит от степени обтурации.
2. Задержка мочи.
3. Тошнота и рвота.
4. У некоторых пациентов наблюдаются изменения стула: диарея или запоры.
5. Повышение температуры тела и общая слабость.
6. Ложные позывы к мочеиспусканию.
7. Напряжение мышц нижнего пресса.

Если камень в мочеточнике у мужчин не выходит самостоятельно, приступы будут повторяться. Постоянная травматизация стенок органа конкрементом может привести к осложнениям, таким как хроническое воспаление мочеточника и отёк. При распространении инфекции развиваются пиелонефрит, цистит и уретрит. Задержка мочи может привести к гидронефрозу. Без лечения возможны острая или хроническая почечная недостаточность.

Методы диагностики уретеролитиаза

Появление камней в мочевых путях (уретеролитиаз) можно заподозрить по симптомам: приступам острой боли, задержке мочи и напряжению мышц передней брюшной стенки. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе мочи могут обнаруживаться ураты или оксалаты, а также примесь белка, бактерии и повышенное количество лейкоцитов. При хроническом процессе и развитии почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня креатинина. При подагре увеличивается количество мочевой кислоты в крови. К инструментальным методам диагностики относятся экскреторная урография и УЗИ органов малого таза, которые позволяют определить локализацию, количество и размеры конкрементов.

Методы лечения уретеролитиаза

Уретеролитиаз — это заболевание, при котором в мочеточнике образуется камень. Способы его удаления зависят от расположения и размера конкремента. Если камень не полностью закрывает просвет мочеточника и может выйти самостоятельно, назначается медикаментозное лечение. Эффективны также отвары мочегонных трав из народной медицины. При больших размерах камней, неэффективности медикаментозной терапии и частых рецидивах требуется хирургическое вмешательство. Мочекаменная болезнь является основанием для плановой операции. Экстренные меры необходимы при острой почечной недостаточности и травмах органов, вызванных крупными конкрементами.

Камни в мочеточнике у мужчин: лечение в домашних условиях

В некоторых случаях болевой синдром можно снять в домашних условиях. В первую очередь следует принять спазмолитический препарат, например, «Но-Шпу» или «Папаверин». Эти средства расслабляют мочеточник, что может способствовать продвижению камня и его выходу. Также рекомендуется принять тёплую ванну. Удаление камней из мочеточника у мужчин возможно с помощью травяных отваров, приготовленных из укропа или полевого хвоща. Важно пить больше жидкости и соблюдать диету, исключив из рациона бобовые, капусту, щавель, орехи и смородину.

Медикаментозная терапия при уретеролитиазе

Медикаментозное лечение эффективно при редких приступах уретеролитиаза и небольших конкрементах. Используются спазмолитические препараты и мочегонные средства, такие как «Фитолизин» и «Канефрон». Эти препараты на основе трав обладают мочегонным и антисептическим действием.

Оперативное удаление камней

Уретеролитиаз чаще всего лечится хирургически. Хотя камни могут выйти самостоятельно, они продолжают образовываться в почках и мочевом пузыре, что приводит к новым приступам. Рекомендуется удалять большие камни в мочеточнике у мужчин, особенно при риске осложнений. Показаниями к операции являются задержка мочи и выраженный болевой синдром. Экстренное вмешательство необходимо при появлении кровянистых выделений из уретры и падении артериального давления.

Виды оперативных вмешательств при уретеролитиазе

Существует несколько методик удаления камней из мочеточника у мужчин. В большинстве случаев операция проводится лапароскопически. Выделяют следующие виды хирургических вмешательств:

1. Дистанционная литотрипсия. Этот метод применяется при небольших конкрементах. Он основан на воздействии ультразвуковых и магнитных волн. С помощью литотриптера камень дробится на мелкие части, что позволяет ему пройти через мочеточник и выйти самостоятельно.

2. Чрескожная нефролитотомия. Манипуляция проводится под контролем УЗИ с местной анестезией. В области поясницы делают разрез для установки нефроскопа. Через тонкий катетер в уретру вводят контраст. Литотриптер подводят к конкрементам, часть камней удаляют с помощью специальных щипцов.

3. Уретероскопия. Этот метод напоминает чрескожную литотрипсию, но проводится без разреза. Камни удаляют через мочеиспускательный канал. Если они крупные, их предварительно дробят.

4. Открытая хирургическая операция. Проводится редко, только если удалить конкременты другими способами невозможно.

Профилактика мочекаменной болезни

Чтобы избежать образования камней, следует соблюдать диету и пить много жидкости. Воду рекомендуется фильтровать перед употреблением. При нарушении минерального обмена необходима консультация эндокринолога. Подагра является основанием для отказа от алкогольных напитков.

Эпидемиология

Частота мочекаменной болезни (МКБ) в популяции составляет около 2-3%. Риск формирования конкрементов в течение жизни у мужчин достигает 12%, у женщин — 5-6%, что указывает на более высокую предрасположенность мужчин к образованию камней в мочевыделительной системе. Вероятность рецидива заболевания после полного удаления камней составляет 50%.

Риск рецидива увеличивается с течением времени: 10% в течение первого года после удаления, 35% — в течение пяти лет и 50% — в течение 10 лет.

За последние десять лет наблюдается рост заболеваемости МКБ, что связано с увеличением потребления белковой пищи и изменением пищевого рациона. Риск камнеобразования также зависит от расы, этнической принадлежности и региона проживания.

У мужчин пик диагностики МКБ наблюдается в 30 лет, у женщин — в 35 и 55 лет.

Анатомия мочеточника

Мочеточник (уретер) — парный мышечный орган в виде трубки с узким просветом, предназначенный для отведения мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Он делится на абдоминальную и тазовую порции.

Абдоминальный отдел длиной 25-30 см начинается на уровне почечных сосудов, проходит позади них и спускается вниз в забрюшинном пространстве, образуя боковые S-образные изгибы. Затем он располагается впереди мышцы поясничной области (m. psoas).

На уровне нижнего полюса почки уретер проходит под гонадной веной, идет медиально до крестцово-подвздошного сочленения и затем отклоняется латерально в сторону таза. Перед мочеточниками располагаются восходящая ободочная кишка (справа) и нисходящая ободочная кишка (слева).

В тазовой порции уретер пересекает спереди подвздошные сосуды в месте их бифуркации на наружные и внутренние. Расстояние между мочеточниками в этом участке составляет около 5 см.

Ниже мочеточники отклоняются латерально к седалищным остям и впадают в основание мочевого пузыря.

В мочеточнике выделяют три физиологических сужения, которые могут стать местом формирования конкрементов:

1. В месте перехода лоханки в мочеточник.
2. В месте пересечения подвздошных сосудов.
3. В месте впадения в мочевой пузырь (камни в устье мочеточника).

Клиническая картина

Конкремент, вышедший из почечной лоханки в мочеточник, вызывает выраженный болевой синдром, известный как почечная колика.

Пациента беспокоят интенсивные боли в пояснице. Боли при почечной колике спастического характера, часто иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область и промежность. К другим симптомам относятся:

1. Тошнота и рвота во время приступа колики. Рвота может временно облегчить состояние пациента и уменьшить боль.
2. Лихорадка.
3. Учащение или урежение мочеиспускания, а также уменьшение объема суточного диуреза.
4. Микрогематурия.
5. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться симптомами общей интоксикации.
6. У примерно 50% пациентов с почечной коликой конкремент не определяется на рентгенограмме при поступлении в стационар.

Обследование пациента

1. При беседе с пациентом уточните, когда и как начались боли, а также их локализацию. Врач должен обратить внимание на приступообразный характер болевого синдрома и выяснить, были ли у пациента подобные приступы ранее.

2. Во время осмотра обратите внимание на беспокойство пациента. Интенсивный болевой синдром может заставить его искать вынужденное положение, метаться, вставать и ходить.

3. При мануальном обследовании живот мягкий и безболезненный. При глубоком надавливании в области «больной» почки боль может усиливаться. Симптом поколачивания положителен на стороне, вовлеченной в патологический процесс.

4. Тест на беременность необходимо проводить всем пациенткам репродуктивного возраста перед обзорной рентгенографией органов брюшной полости.

5. В общем анализе мочи при почечной колике могут определяться эритроциты (микрогематурия). В 10-30% случаев у пациентов с почечной коликой эритроциты могут отсутствовать.

6. Биохимический анализ крови необходим для оценки функционального состояния почек. Основные маркеры функции почек — мочевина и креатинин.

7. Измерение температуры тела важно для диагностики у пациента с почечной коликой. Лихорадка может указывать на вторичное инфицирование и требует бакпосева мочи и анализа крови на стерильность, а также внутривенной антибактериальной и детоксикационной терапии. Если лихорадка сохраняется несколько часов после начала лечения, пациенту может потребоваться нефростомия для дренирования мочевых путей выше места обструкции.

Визуализация конкремента в мочеточнике

1. Рентгенография органов брюшной полости и ультрасонография имеют низкую чувствительность и специфичность для диагностики камней мочеточника.
2. Внутривенная урография долгое время была основным методом визуализации камней у пациентов с болями в пояснице. Это исследование противопоказано при аллергии на контрастные препараты, сенной лихорадке, множественной аллергии и бронхиальной астме.
3. В последнее время внутривенную урографию заменяет КТ-урография, которая более специфична для диагностики конкрементов, не требует введения контраста и занимает меньше времени — всего несколько минут.
4. МРТ-урография точно визуализирует конкременты в мочеточнике, но больницы редко оснащены дорогостоящими МР-томографами.

Активное наблюдение за пациентом и медикаментозная терапия

Адекватное лечение пациента с камнями мочеточника начинается с обезболивания. Анальгезия достигается с помощью следующих групп препаратов:

1. Инъекционные НПВС: диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, метамизол, кеторолак.
2. Альфа-адреноблокаторы: тамсулозин, теразозин, доксазозин.
3. Комбинированные препараты на основе НПВС и миорелаксантов: спазматон, спазган, максиган, баралгетас (вводятся в виде раствора для инъекций).
4. Наркотические анальгетики: трамадол, промедол, морфин.

Диклофенак, по сравнению с наркотическими анальгетиками, имеет меньше побочных эффектов при адекватном уровне анальгезии. При регулярном применении он может предотвращать повторные приступы почечной колики.

Наблюдение за пациентом включает:

1. Мониторинг функции почек.
2. Оценка динамики и локализации конкремента (степень продвижения камня по мочеточнику).
3. Наблюдение оправдано при диаметре конкремента до 7 мм. Камни диаметром менее 4 мм с вероятностью 80% могут выйти в мочевой пузырь спонтанно. Спазмолитики, уросептики и увеличение суточного диуреза могут помочь в этом процессе.

При диаметре камня более 8 мм консервативное извлечение крайне сложно, и в большинстве случаев требуются интервенционные методы лечения.

Время, необходимое для спонтанной миграции конкремента, зависит от его размеров и локализации. В одном из исследований среднее время спонтанного выхода конкремента составило 5 дней для мелких и 59 дней для крупных камней.

Таким образом, консервативное лечение в сочетании с активным наблюдением в течение 4-6 недель может быть оправдано при бессимптомном течении болезни.

При наличии признаков острой инфекции, снижении функции почек, выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгетиков пациенту показано устранение обструкции интервенционными методами.

Неотложные вмешательства при камнях мочеточника

При наличии болевого синдрома, тяжелой интоксикации и нарастании почечной недостаточности обструкцию можно устранить, установив внутренний JJ-стент или проведя чрескожную нефростомию.

Эти процедуры выполняются быстро и помогают облегчить состояние пациента, а также подготовить его к дальнейшему оперативному лечению.

Нефростомия

Для нефростомии применяется внутривенный наркоз с местной анестезией.

Операция включает наружное дренирование лоханки почки под контролем УЗИ или КТ. После определения места пункции делается небольшой разрез кожи, через который вводится дренаж. Это позволяет устранить гидронефроз и облегчить симптомы колики. При необходимости из этого доступа можно выполнить стентирование мочеточника (антеградное стентирование).

Стентирование

Виды стентирования мочеточника:

1. Внутреннее (стент отводит мочу в обход обструкции в полость мочевого пузыря) и наружное (стент отводит мочу наружу).
2. Антеградное (через нефростому) и ретроградное (постановка стента через полость мочевого пузыря).

Стентирование может выполняться как при цистоскопии, так и при нефростомии, когда доступ к лоханке создается через небольшой разрез в области поясницы.

Для стентирования используется общая (чаще внутривенная) или регионарная анестезия. Установка JJ-стента позволяет временно облегчить симптомы почечной колики.

Тем не менее, стент может вызывать дискомфорт и провоцировать дизурические расстройства, такие как боли и рези при мочеиспускании.

Варианты окончательного удаления камней мочеточника

1. ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
2. Уретероскопия – эндоскопическая операция по удалению камней из мочеточника.
3. Чрескожная нефролитотрипсия.
4. Лапароскопическая уретеролитотомия.
5. Открытая уретеролитотомия.

После уретероскопии

Постановка стента после уретероскопии остается предметом обсуждения на протяжении последних 10 лет. Стентирование снижает риск гидронефроза, возникающего из-за посттравматического отека слизистой мочеточника.

Однако стентирование может вызывать дискомфорт и осложнения, такие как отложение солей и эрозия слизистой мочеточника. Поэтому большинство урологов считают, что стент не нужен при отсутствии осложнений во время операции.

Вероятность острых интраоперационных осложнений (отрыв мочеточника, инвагинация, перфорация, формирование ложного хода, абразия слизистой, экстравазация, термальное повреждение стенки, кровотечение) при уретероскопии составляет 9% для камней верхнего отдела и 11% для нижнего.

Послеоперационные осложнения встречаются редко (менее 1%) и могут включать задержку мочи, формирование стриктуры и везикоуретеральный рефлюкс. Большинство интраоперационных осложнений можно устранить с помощью длительного стентирования мочеточника.

Единственным исключением является отрыв мочеточника (вероятность менее 1%), который требует неотложного оперативного вмешательства.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) используется последние двадцать лет как основной малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни. Изначально у специалистов возникали сомнения в эффективности и безопасности этого метода.

Однако с ростом числа исследований было доказано, что ДУВЛ является безопасным и эффективным способом лечения камней мочеточника.

ДУВЛ применим при конкрементах верхней и нижней трети мочеточника. Метод не подходит для камней средней трети, так как эта область защищена костями скелета, что ограничивает проникновение ударной волны.

Открытая уретеролитотомия

Операция включает люмботомию — широкий кожный разрез в области поясницы. Затем определяют место локализации конкремента и рассекают стенку мочеточника над ним. Камень удаляют, мочеточник дренируют стентом, а дефект стенки ушивают. Процедура проводится под общей анестезией.

Операция показана при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Основные недостатки:

1. Высокая травматичность.
2. Вероятность интра- и послеоперационных осложнений.
3. Длительная реабилитация.
4. Значительный косметический дефект.

Лапароскопия

Лапароскопическое извлечение камней из мочеточника проводится под общей эндотрахеальной анестезией.

Показаниями к лапароскопической уретеролитотомии являются крупные вколоченные камни мочеточника и отсутствие эффекта от дренирования, уретероскопии и контактной литотрипсии.

Процедура выполняется через небольшие разрезы на передней брюшной стенке, что снижает риск осложнений и сокращает период реабилитации.

Общие рекомендации по коррекции лечения

1. Антибактериальная терапия

   • Рекомендуется однократное введение антибиотика перед операцией.
   • Перед оперативным лечением необходимо устранить мочевую инфекцию с помощью антибактериальных препаратов.

2. Ожирение

   • Ожирение снижает вероятность успешного удаления камней мочеточника с помощью ДУВЛ. У пациентов с ожирением предпочтительнее проводить уретероскопию (удаление камня эндоскопически через уретру).

3. Расстройства системы гемостаза и прием антикоагулянтов

   • Уретероскопия может выполняться у пациентов с нарушениями гемостаза, хотя это немного увеличивает риск осложнений. Необходимо соотнести риск прекращения приема антикоагулянтов с риском осложнений для каждого пациента.

Выбор варианта активного удаления камней

ДУВЛ и уретероскопия имеют сопоставимые показатели эффективности. Уретероскопия позволяет с высокой вероятностью полностью удалить конкременты за одну процедуру, но сопряжена с большим риском осложнений.

При проксимальной (верхней) локализации камней в мочеточнике:

1. При камнях диаметром более 10 мм можно выполнить ДУВЛ или уретероскопию (анте- или ретроградную).
2. При конкрементах менее 10 мм предпочтение отдается ДУВЛ, но возможна и уретероскопия.

При дистальной (нижней) локализации конкремента в мочеточнике:

1. При диаметре камня более 10 мм предпочтение отдается уретероскопии, но возможна и ДУВЛ.
2. Конкременты дистального отдела и устья мочеточника диаметром менее 10 мм могут быть удалены как при ДУВЛ, так и при уретероскопии.

При отсутствии эффекта от ДУВЛ или уретероскопии возможно выполнение лапароскопической или открытой уретеролитотомии.

Ведение пациентов с остаточными конкрементами

1. Остаточные конкременты представляют собой клиническую проблему, так как могут приводить к образованию новых камней и вызывать персистирующие мочевые инфекции.

2. При диаметре остаточных камней менее 5 мм и отсутствии симптомов возможно наблюдение за пациентом с периодическим мониторингом функции почек и ультразвуковым исследованием. Рекомендуется прием спазмолитиков и уросептиков. Если возникают симптомы обструкции, мочевой инфекции или почечной недостаточности, необходимо активное удаление остаточных камней.

3. Диаметр остаточных конкрементов более 6 мм является показанием для их активного удаления.