Камни в почках — виды, причины и методы лечения

Камни в почках встречаются у многих людей, что связано с качеством воды и питания. Профилактика мочекаменной болезни, использование травяных сборов, ванн, консервативное лечение и современные операции могут помочь сохранить здоровье.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) развивается при сочетании нескольких факторов. К основным относятся генетическая предрасположенность, нарушения обмена веществ, водно-солевого баланса, неправильное питание, а также заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Например, при пиелонефрите, нарушающем мочеотделение, повышенная концентрация солей может привести к образованию камней. Это также может произойти при аномалиях в строении органов выделительной системы, сужении мочеточников или их перегибах.

У женщин беременность может спровоцировать образование камней из-за изменений гормонального фона. У мужчин это часто связано с заболеваниями предстательной железы и хроническим пиелонефритом, если лечение не было проведено вовремя.

Дополнительные факторы включают малоподвижный образ жизни. Физическая активность способствует нормальному оттоку мочи и улучшает работу почек и мочевого пузыря.

Для поддержания здоровья рекомендуется пить не менее литра чистой воды и 1–1,5 литра жидкости в день (чая, морса, настоев трав, соков). Недостаток жидкости приводит к повышенной концентрации мочи и увеличивает риск образования камней.

Привычка пить стакан воды или сока между приемами пищи поможет снизить риск мочекаменной болезни и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Сбалансированное питание обеспечивает организм необходимыми витаминами и микроэлементами. Однообразный рацион, состоящий из фаст-фуда и полуфабрикатов, может привести к дефициту микроэлементов. Недостаток витаминов A и D может спровоцировать образование камней, как и их избыток.

Уратные камни чаще образуются у любителей мясной пищи и бобовых, а фосфатные — при чрезмерном употреблении молочных продуктов.

Для профилактики рекомендуется ежегодно сдавать анализ мочи. Важно следить за кислотно-щелочным балансом: при рН ниже 5,5 может начаться кристаллизация солей мочевой кислоты, от 6 до 6,8 — щавелевой, выше 7 — фосфорной. Также стоит проходить УЗИ органов малого таза, особенно после 35 лет. При наличии генетической предрасположенности может быть назначена компьютерная томография.

Почечные камни в основном смешанные, так как образуются из разных солей. Их классифицируют по преобладающему виду солей.

Ураты состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее солей. Они имеют округлую форму и гладкую или мелкоточечную поверхность, цвет — светло-желтый или с красноватым оттенком. Диагностируются у 10–30% больных, чаще у женщин.

Оксалатные камни состоят из солей щавелевой кислоты, в основном кальциевых. Они округлые или овальные, с небольшими шипами, темно-бурого цвета. Встречаются у 40–60% больных, чаще у мужчин.

Фосфатные камни образуются из фосфорнокислого кальция или фосфорнокислой магнезии. Обычно имеют коралловую форму, цвет — от белого до серого, рыхлая консистенция. Диагностируются у 15–25% больных.

Карбонатные камни, состоящие из углекислого кальция и углекислой магнезии, встречаются редко — у 1–5% больных. Они мягкие, белого или серовато-белого цвета, имеют различную конфигурацию.

Почему образуются камни в почках?

Независимо от химического состава камней, их образование обусловлено несколькими общими факторами:

• недостаточное потребление жидкости и, как следствие, малое выделение мочи,
• нарушения обмена веществ, приводящие к перенасыщению мочи кристаллами солей,
• инфекции мочевых путей,
• особенности питания,
• низкое содержание в моче веществ, удерживающих соли в растворимом состоянии.

Как происходит камнеобразование?

Из-за малого объема мочи или избыточного поступления солей с пищей повышается концентрация ионов в моче.

Недостаток ингибиторов кристаллизации (цитрат, пирофосфат, уропонтин, нефрокальцин) приводит к образованию нерастворимых солей, которые кристаллизуются.

Кристаллы солей, сгустки крови или, по некоторым данным, атипичные грамотрицательные нанобактерии становятся ядром, вокруг которого формируется камень, достигающий значительных размеров.

Какие бывают камни в почке?

Камни могут быть:

• одиночными или множественными,
• одно- и двусторонними,
• расположенными в почке, мочеточнике или мочевом пузыре,
• округлыми, плоскими или с острыми гранями и шипами.
• Размеры варьируются от булавочной головки до «коралловидных» камней, которые занимают почти всю полость почки.

Классификация по химическому составу:

• ураты – соли мочевой кислоты;
• соединения кальция:
  • оксалаты – соли щавелевой кислоты;
  • фосфаты – апатит (кальция фосфат);
  • карбонаты – углекислый апатит (кальциевые соли угольной кислоты);
• струвиты – магнезия аммония фосфат;
• аминокислотные – цистиновые и ксантиновые;
• редкие:
  • белковые камни – сгустки фибрина с примесью бактерий и солей, обычно маленькие и видимые при рентгенографии;
  • холестериновые камни – черные, мягкие, легко крошатся и не видны при обзорной рентгенографии.

Ураты

Это гладкие твердые камни желто-оранжевого или кирпичного цвета. Они не видны при рентгене, но обнаруживаются на УЗИ, а соли уратов часто выявляются в общем анализе мочи.

• Образуются при избытке мочевой кислоты в моче (подагра, псориаз, некоторые болезни крови, диета с высоким содержанием пуринов – животных белков, особенно в сочетании с алкоголем).
• Кислая реакция мочи способствует образованию уратов, что может происходить при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся поносами, и при канальцевых нарушениях.

Ураты хорошо поддаются консервативному лечению. Сочетание диеты, обильного щелочного питья и цитратов часто позволяет избежать операции.

Оксалаты

Это плотные камни с острыми краями, часто с шипами, серого или черного цвета. Их хорошо видно на снимках почек, а оксалаты можно обнаружить в моче. Диета, а также препараты магния и витамина В6 помогают предотвратить рецидив, но оксалатные камни практически не растворяются.

Они образуются при:

• избытке в рационе продуктов, содержащих щавелевую или аскорбиновую кислоту (последняя метаболизируется до щавелевой) — салат, щавель, свекла, цитрусовые, чай, кофе, шоколад, а также продуктах, где аскорбиновая кислота используется как консервант;
• дефиците пиридоксина (витамина В6);
• заболеваниях тонкого кишечника (например, болезни Крона или после резекции), что приводит к повышенному всасыванию оксалатов.

Струвиты

Это гладкие или слегка шероховатые мягкие камни белого или светло-серого цвета, которые быстро растут. Обычно они образуют коралловидные камни, но легко рассыпаются. Растворить такие камни практически невозможно, однако эффективна литотрипсия.

Условия образования:

• затрудненный отток мочи,
• инфекции мочевыводящих путей: протей, клебсиелла или синегнойная палочка, которые расщепляют мочевину с помощью уреазы,
• резко щелочная реакция мочи.

Сочетание этих факторов (застой мочи и инфекция) часто наблюдается при сахарном диабете (при нейрогенном мочевом пузыре), а также при парезах и параличах с тазовыми расстройствами после травм и при неврологической патологии. Эти пациенты находятся в группе риска по мочекаменной болезни, поэтому регулярное обследование (УЗИ почек) для них крайне желательно.

Цистиновые камни

Желто-белые мягкие гладкие камни менее плотные, чем кальциевые, и не всегда видны на обзорном снимке почек. В моче обнаруживаются цистин и шестиугольные кристаллы в большом количестве. Конкременты можно растворить с помощью щелочного питья и цитратов.

Камнеобразование связано с наследственной цистинурией, которая проявляется сниженной реабсорбцией цистеина в почечных канальцах. Это заболевание наследственное и проявляется рано, у молодых людей и даже у детей.

Ксантиновые камни

Причина заболевания — генетический дефект, приводящий к дефициту фермента ксантиноксидазы. В результате ксантин не превращается в мочевую кислоту и выводится почками в неизменном виде. Это вещество плохо растворимо и склонно к кристаллизации в моче. Заболевание выявляется в раннем возрасте, камни не видны на рентгене, но хорошо определяются при УЗИ. Консервативному лечению они не поддаются.

Клинические проявления мочекаменной болезни не зависят от химического состава камней. Эта информация важна для лечения и профилактики, поэтому лабораторная диагностика включает уточнение химического состава. Учитываются как косвенные признаки (кислотность мочи, кристалурия, рентгеннегативность), так и более точные методы — кристаллография и спектральный анализ.

Описание

Уролитиаз — это заболевание, при котором в мочевыводящей системе образуются конкременты различной природы и формы. Почечные камни могут возникать из-за нарушенного метаболизма, что приводит к оседанию солей и образованию конгломератов. Недостаток жидкости нарушает процесс мочеиспускания, что затрудняет очищение почек, мочевого пузыря и уретры от солей. Неправильное питание, эндокринные расстройства, малоподвижный образ жизни и инфекции мочеполовых органов — это лишь некоторые из причин формирования конкрементов.

Камни в почках классифицируются по количеству: они могут быть одиночными или множественными. В зависимости от стороны поражения, конкременты могут находиться в левой, правой или обеих почках.

По форме конкременты бывают коралловидные, плоские, с шипами, круглые или граненые. По локализации они могут находиться в почках, мочевом пузыре или мочеточнике. Размер камней может быть маленьким, средним или большим.

По составу конкременты делятся на струвитные, оксалатные, уратные, фосфатные и карбонатные. Также существует органическая классификация, включающая белковые, ксантиновые, цистиновые и холестериновые конкременты.

Диагностика

Как определить, какие камни в почках? Врач направляет пациента на общеклинический анализ мочи для оценки кислотности и солевого состава. Если камень начинает двигаться, в моче могут появляться осколки конкрементов или песок, что упрощает анализ химического и органического состава.

Как еще узнать, какие камни в почках? Можно провести ультразвуковое исследование, гистерографию и рентгенодиагностику. Эти методы позволяют определить внешний вид конкрементов, их плотность и количество. УЗИ хорошо выявляет уратные, ксантиновые и цистиновые камни, а рентгеновский снимок показывает наличие оксалатов.

Ураты

Камни ураты — это конкременты, которые можно выявить только с помощью ультразвукового обследования. Анализы мочи и рентген не показывают их наличие в мочевыделительных органах. Они могут находиться в одной или обеих почках, мочеточниках или мочевом пузыре и встречаются у пациентов всех возрастов.

Уратные камни в почках образуются при высоком уровне мочевой кислоты. Это может быть вызвано недостаточной физической активностью, нехваткой витаминов группы В, заболеваниями органов пищеварения, подагрой, неправильным питанием с низким потреблением жидкости и избытком пуринов. Злоупотребление кислыми и солеными продуктами также повышает уровень мочевины в моче.

Физические характеристики уратов: гладкая поверхность, круглая форма с рыхлой структурой, желтый или коричневый цвет.

Лечение мочекислых камней включает медикаменты для дробления и выведения камней. Важную роль играет диета, исключающая кислые, соленые, копченые и консервированные продукты. Рацион должен быть богат овощами и фруктами.

Считается, что ураты особенно опасны для детей и подростков, так как накопление мочевой кислоты в почках может вызвать астму, аллергию и запоры. У пожилых людей ураты могут привести к подагре.

Оксалаты

Следующая разновидность — оксалатные камни. Они формируются из-за недостатка магния и витамина В. Причинами могут быть эндокринные расстройства, сахарный диабет, нарушения метаболизма, воспаление почек и болезнь Крона.

Оксалатные камни считаются наиболее опасными, так как не поддаются лечению медикаментами или народной медициной; требуется хирургическое вмешательство. После операции необходимо соблюдать диету, богатую витамином В6 и магнием. Запрещены все зеленые и кислые овощи и фрукты.

Конкременты оксалатного происхождения плотные, твердые и темного цвета, имеют шипы, что придает им коралловую форму. Они вызывают сильные боли у пациентов благодаря своей структуре. Эти образования выявляются при мочекаменной болезни с помощью общеклинического анализа мочи и рентгенодиагностики. Основная причина их образования — избыток щавелевой кислоты, возникающий при дисфункции кишечника.

Струвиты

Струвитные камни образуются при инфекциях мочевыделительной системы. Это мягкие, гладкие, серые образования, которые в процессе роста обрастают шипами и принимают коралловую форму. Конкременты возникают в результате взаимодействия мочевины и бактерий, что приводит к образованию аммония, фосфатов, магния и карбоната.

Струвитные камни, возникающие из-за застоя мочи, представляют серьезную опасность, так как могут обнаруживаться в различных частях выделительной системы. Они быстро увеличиваются в размерах, заполняя почечную лоханку и, со временем, всю почку.

Чаще струвиты диагностируются у женщин. Лечение медикаментами затруднено, поэтому требуется оперативное вмешательство. В таких случаях применяется ударно-волновая литотрипсия.

Фосфаты

Конкременты фосфатного происхождения мягкие, с незначительной шероховатостью, различной формы и светлых оттенков. Они наиболее опасны, так как быстро достигают больших размеров и могут заполнить всю почку за несколько недель.

Диагностика фосфатов затруднена, так как их можно определить только с помощью рентгенодиагностики. В отличие от струвитных конкрементов, фосфаты не обнаруживаются в других органах и системах. Они не повреждают соседние органы в процессе роста, что снижает риск для пациента. В состав фосфатов входят кальций и фосфорная кислота.

Основные причины формирования фосфатных конкрементов — кишечные инфекции, проникающие из анального отверстия в мочеполовые органы, а также нарушение обменных процессов и чрезмерное потребление молочных продуктов.

При своевременной диагностике фосфаты можно дробить и выводить с помощью специальной диеты, медикаментов и мочегонных средств. Важно пить более 3 литров жидкости в день для вымывания отложений.

Фосфаты могут вызвать серьезные осложнения: сморщивание органа, расширение чашечно-лоханочной системы, развитие инфекций из-за застоя мочи и необходимость удаления почки.

Цистиновые конкременты

Цистиновые камни состоят из аминокислот и редко диагностируются. Они встречаются у пациентов с врожденными генетическими отклонениями и формируются при нарушении транспортировки и усвоения цистина.

Внешний вид камней: мягкие, гладкие, круглые, желтоватые. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования. Чаще всего они встречаются у детей и подростков.

Лечение цистиновых камней включает специальные медикаменты, способствующие растворению и выведению конкрементов. Эти препараты изменяют кислотность мочи. Также необходимо скорректировать рацион, добавив продукты и воду с высоким содержанием натрия. Если камни превышают 1 см в диаметре, требуется хирургическое вмешательство.

Ксантиновые камни

Ксантиновые камни образуются из-за генетических нарушений, которые влияют на синтез и усвоение ксантина. Этот компонент выводится из организма в чистом виде, и его задержка в почках, мочеточнике или мочевом пузыре приводит к образованию ксантиновых конкрементов. Определить наличие камней можно только с помощью УЗИ. К этой патологии подвержены дети младшего и старшего возраста, а также подростки.

Ксантиновые камни в почках могут иметь различные размеры, и в любом случае требуется операция, так как медикаментозное лечение неэффективно. Для удаления камней применяются ударно-волновое воздействие, эндоскопические и открытые операции.

Белковые и холестериновые конкременты

Мочекаменная болезнь проявляется различными конкрементами, отличающимися по химическому и органическому составу. Белковые камни в почках встречаются редко. Они состоят из фибрина, бактерий и солей.

Холестериновые конкременты содержат исключительно холестерин, что делает их мягкими и рассыпчатыми. Это представляет опасность, так как при разрушении в почках, мочевом пузыре или мочеточнике они могут повредить другие органы.

Зная о типах камней в почках, не стоит игнорировать исследование их химического и органического состава. Ранее считалось, что такие исследования не нужны, но сегодня эта информация важна для выбора правильной терапии. Без анализа пациент подвергается большему риску.

Общая информация

В организме почки фильтруют и очищают его от ненужных веществ. Однако, как и любой фильтр, они могут загрязняться, что негативно сказывается на мочевыделительной системе. При избытке солей и кислот в моче работа почек нарушается, и они не могут пропустить большое количество этих веществ.

Это приводит к накоплению элементов, образующих каменные отложения. Процесс формирования конкрементов длительный и может занимать месяцы или годы, в зависимости от водно-солевого баланса и химического состава крови пациента.

Существует несколько типов камней в почках, каждый из которых имеет свои особенности. Они различаются по составу, плотности, размеру, форме, цвету и причинам образования.

Классификация камней позволяет предсказать их возможный размер и потенциальные осложнения.

Выделяют следующие виды почечных камней по химическому составу:

1. Ураты.
2. Оксалатные камни.
3. Фосфаты.
4. Карбонаты.
5. Струвиты.
6. Цистиновые камни.
7. Отложения на основе белка.
8. Липоидные.
9. Ксантины.

Наиболее распространены неорганические конкременты: оксалаты, фосфаты и карбонаты, составляющие более 2/3 случаев нефролитиаза. Мочекислые камни занимают второе место по частоте образования. Редкими являются конкременты из фибрина, холестерина или возникающие при наследственных заболеваниях.

Ксантиновые и цистиновые камни образуются только при генетических заболеваниях почек, поэтому нарушения обмена веществ не влияют на их формирование.

Чтобы определить, какие камни находятся в почках, необходимо сдать анализ мочи для определения ее кислотности и выявления присутствия солей. Вместе с мочой могут выходить песчинки или небольшие осколки камней, что позволяет исследовать химический состав конкрементов.

Для определения размера, количества и плотности камней используют следующие методы:

1. УЗИ органов.
2. Ультразвуковая гистерография.
3. Рентгенография почек.

На рентгеновских снимках лучше всего видны кальциевые камни, такие как оксалаты. Рентгенонегативные камни (ураты, цистины и ксантины) проявляются нечетко или как затемнения, но их можно обнаружить с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

Сравнительная характеристика

При мочекаменной болезни можно определить состав конкрементов еще до анализов. Если камень вышел и его удалось сохранить, его тип можно определить по внешнему виду. Ниже представлена таблица с характеристиками почечных камней и основными причинами их образования (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды камней и их характеристики

Следует помнить, что существуют смешанные типы конкрементов, образующиеся из различных кислот и солей, а также содержащие фибрины, лейкоциты и частички эпителия.

Последствия МКБ в зависимости от типа камня

При нефролитиазе существует риск осложнений не только в почках, но и в других органах. Это связано с изменённым составом мочи и крови, при этом каждая разновидность конкрементов имеет свои особенности.

Оксалаты, состоящие из смеси щавелевой кислоты и солей кальция, могут оседать не только в почках, но и в других органах, повреждая их слизистую оболочку. Однако наибольший вред они наносят почкам. Плотная структура оксалатных конкрементов затрудняет их растворение с помощью лекарств и народных средств, часто требуется хирургическое вмешательство.

Уратные конкременты представляют опасность для детей. Если их не лечить, соли мочевой кислоты начинают откладываться в суставах и под кожей, что может вызвать астматические приступы, аллергические реакции и запоры. У взрослых под воздействием кислых осадков развивается подагра.

Фосфатные и карбонатные конкременты опасны быстрым ростом, что затрудняет их диагностику на ранних стадиях. Это может привести к почечной недостаточности, которая часто становится хронической. Другие осложнения включают:

1. Сморщивание почки.
2. Расширение чашечек и лоханок.
3. Инфекционные осложнения: сепсис, карбункул, пионефроз.
4. Удаление пораженной почки.

Струвитные конкременты быстро растут, заполняя внутреннюю полость почек и нарушая их функцию. Существует также риск распространения отложений по всей выделительной системе.

Холестериновые, ксантиновые и цистиновые камни чаще всего приводят к артериальной нефротической гипертензии. Независимо от типа, мочевые камни могут затруднять вывод мочи, вплоть до абсолютной анурии.

Конкременты в почках могут вызвать почечную кому, абсцесс и гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Важно! Без соответствующего лечения мочевые камни могут привести к атрофии почечной паренхимы, воспалительным процессам, почечной колике и другим осложнениям.

Чтобы избежать этих проблем, необходимо укреплять организм и придерживаться здорового образа жизни, что поможет предотвратить образование конкрементов.