Признаки пиелоэктазии правой почки

Мало кто знает, что причиной опасного заболевания пиелонефрит может быть пиелоэктазия. Это состояние характеризуется расширением почечной лоханки — воронковидной полости, собирающей мочу из почечных канальцев. В медицинской практике чаще всего встречается пиелоэктазия правой почки, но также возможно двустороннее и левостороннее расширение почечных лоханок.

Причины и симптомы пиелоэктазии почки

Расширение почечных лоханок приводит к застаиванию мочи из-за плохого оттока или забрасывания её обратно в почку. Причины пиелоэктазии могут быть следующими:

1. Врожденные:

   • Нейрогенные нарушения мочеиспускания, фимоз, сужение мочевыводящих путей.
   • Патологии мочеточника, стенок верхних мочевых путей, аномалии почек.

2. Приобретенные:

   • Заболевания, вызывающие значительное увеличение объема мочи, аденома, опухоли простаты или уретры, приводящие к сужению мочеиспускательного канала.
   • Камни в почках, нефроптоз (чаще правой почки), воспаление мочеточника, сдавливание мочеточника во время беременности или гормональные изменения.

Хотя пиелоэктазия правой почки не проявляется явными симптомами, она может привести к следующим заболеваниям:

• Атрофия почечной ткани.
• Недостаточность функции почки.
• Склероз почки.
• Пиелонефрит.

Правосторонняя пиелоэктазия чаще всего проявляется признаками основного заболевания, которое её вызывает.

Диагностика и лечение пиелоэктазии

Расширение почечных лоханок чаще всего наблюдается во время беременности или в первый год жизни новорожденного. Для диагностики используется УЗИ. У детей основная причина патологии — врожденные аномалии, чаще всего страдают мальчики. У взрослых пиелоэктазия возникает из-за нарушения проходимости мочеточника, чаще всего из-за камней, что связано с мочекаменной болезнью. Лечение пиелоэктазии направлено на устранение причин, вызвавших заболевание.

Диагностика у взрослых сложна: необходимо с помощью УЗИ определить объем лоханок до и после мочеиспускания, а также провести дополнительные обследования, такие как урография.

Опыт показывает, что эффективное лечение пиелоэктазии включает своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы и регулярный контроль состояния почечных лоханок с помощью УЗИ при мочекаменной болезни. Важно также активно предотвращать увеличение размеров камней.

Все это требует контроля уролога, который назначит и при необходимости скорректирует лечение.

Классификация

Существует несколько классификаций данного состояния. Согласно одной из них, недуг может быть:

• односторонним: поражена левая или правая лоханка;
• двусторонним: поражены обе лоханки.

По степени тяжести выделяют:

• легкую форму;
• среднюю форму;
• тяжелую форму.

Если наряду с лоханками наблюдается расширение чашечек, это называется гидронефротической трансформацией почек, или пиелокаликоэктазией. При одновременном расширении мочеточника возникает уретеропиелоэктазия или уретерогидронефроз.

Причины

Существует четыре группы причин, способствующих развитию данного заболевания.

1. Врожденные динамические:

• стеноз наружного отверстия уретры (сужение);
• выраженный фимоз (сужение крайней плоти, препятствующее раскрытию головки полового члена);
• клапаны и стриктуры (органические сужения) уретры;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушения мочеиспускания из-за неврологических патологий).

2. Приобретенные динамические:

• гормональные изменения;
• заболевания, приводящие к значительному увеличению объема мочи (например, сахарный диабет);
• воспалительные заболевания почек;
• инфекционные процессы с выраженной интоксикацией;
• опухоли простаты или уретры;
• сужение уретры травматического и воспалительного характера;
• доброкачественная аденома простаты (опухоль).

3. Врожденные органические:

• аномалии развития почек, вызывающие сдавливание мочеточника;
• аномалии стенки верхних мочевых путей;
• аномалии мочеточника;
• изменения, вызванные кровеносными сосудами, тесно связанными с верхними мочевыми путями.

4. Приобретенные органические:

• воспаление мочеточника и окружающих тканей;
• опухоли мочеполовой системы;
• злокачественные или доброкачественные новообразования соседних органов;
• нефроптоз (опущение почки);
• мочекаменная болезнь;
• болезнь Ормонда (прогрессирующее сдавливание рубцовой тканью одного или обоих мочеточников до полного закрытия их просвета);
• воспалительные и травматические сужения мочеточника.

Симптомы

Чаще всего пиелоэктазия протекает бессимптомно. У пациента могут проявляться признаки основной патологии, вызвавшей это состояние. Также возможны симптомы инфекционно-воспалительного процесса, возникающего из-за длительного застоя мочи в лоханке.

В каком возрасте можно выявить данную патологию?

В большинстве случаев недуг удается выявить во время беременности или в первый год жизни ребенка. Специалисты часто относят это состояние к врожденным особенностям строения. Однако бывают случаи, когда заболевание проявляется в период интенсивного роста ребенка, когда изменяется расположение органов. У взрослых расширение чаще всего возникает из-за перекрытия просвета мочеточника камнем.

Что должно насторожить?

• При проведении УЗИ (ультразвукового исследования) наблюдается изменение размеров лоханки до и после мочеиспускания.
• Размеры лоханки достигают или превышают 7 мм.
• Размеры лоханки изменились в течение года.

Возможные осложнения

• снижение функций почек;
• пиелонефрит (воспаление почки);
• атрофия почечной ткани (уменьшение размеров);
• склероз почки (состояние, при котором происходит отмирание почечной мочепроизводящей ткани).

Заболевания, которые особенно часто сопровождаются пиелоэктазией

1. Эктопия мочеточника – аномальное впадение мочеточника во влагалище у девочек или в уретру у мальчиков. Чаще всего наблюдается при удвоении почки.

2. Гидронефроз – резкое расширение лоханки без увеличения мочеточника, возникающее из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового перехода.

3. Мегауретер – значительное расширение мочеточника, которое может быть вызвано его сужением или высоким давлением в мочевом пузыре. Существуют и другие причины этого состояния.

4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку, сопровождающийся изменениями размеров лоханки.

5. Клапаны задней уретры у мальчиков – при ультразвуковом исследовании выявляется расширение обоих мочеточников.

6. Уретероцеле – мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, расширен в виде пузырька, с сужением выходного отверстия. При исследовании обнаруживается дополнительная полость в просвете мочевого пузыря.

Методы диагностики

При размерах лоханки от 5 до 7 мм рекомендуется проводить контрольные ультразвуковые исследования почек и мочевого пузыря с периодичностью 1 раз в 1–3 месяца. Для детей постарше обследование проводят 1 раз в полгода. Если недуг прогрессирует или возникают признаки инфекции, необходимы цистография и урография.

Цистография — это рентгенологический метод с использованием контрастного вещества, вводимого в мочевой пузырь через катетер. Урография — метод, при котором контраст вводится внутривенно. Эти обследования помогают установить истинную причину пиелоэктазии. Перед их проведением требуется консультация нефролога или уролога.

Излечима ли данная патология?

От данной патологии можно избавиться только при назначении адекватного курса терапии. Заболевание иногда исчезает самостоятельно благодаря дозреванию органов мочеполовой системы ребенка. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, которое проводится в 25–40% случаев.

Методы терапии

Лечение пиелоэктазии в первую очередь направлено на устранение причины нарушения оттока мочи. Врожденные аномалии часто корректируются хирургически. Например, при сужении мочеточника применяется стентирование — ввод специального «каркаса» в суженный участок. При расширении лоханки из-за мочекаменной болезни выбирается метод удаления камней, который может быть как консервативным, так и оперативным. Также применяются физиотерапевтические процедуры и назначаются медикаменты на основе трав. Важно уделять внимание профилактике воспалительных процессов. Операции проводятся эндоскопически, с использованием миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Это позволяет устранить препятствия или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Меры профилактики

• Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.
• Ограничение потребления жидкости, если мочевыделительная система не справляется с ее выведением.
• Соблюдение правил здорового образа жизни во время беременности.

Пиелоэктазия почек у детей: причины, диагностика, лечение
Почечные лоханки — это полости, где собирается моча из почек.

Собирательная система левой почки: лоханка — 5 мм — умеренно расширена. Заключение УЗИ: признаки умеренной пиелоэктазии.

Пиелоэктазия — это анатомическое расширение почечных лоханок. Главная опасность этого состояния заключается в том, что оно может привести к осложнениям.

Сопровождается ли гидронефроз почки у плода пиелоэктазией? Боль под левой грудиной. Инструкция по применению флорадофила. Опрос о пиелоэктазии у новорожденных. Лечение пиелоэктазии.

Этиология и формы развития заболевания

Чаще всего нарушению подвергается правая почка из-за ее анатомических особенностей.

Выделяют три степени тяжести пиелэктазии справа, в зависимости от сохранности функции почек:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Расширение может затрагивать не только лоханку, но и чашечки и мочеточник. Это особенно заметно при длительном прогрессировании заболевания. Пиелоэктазия возникает при нарушении оттока мочи из лоханки и ее обратном попадании в почку. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, и делится на органические и динамические формы в зависимости от причин.

У взрослых расширение лоханки может происходить по следующим причинам:

• стриктуры мочеточника, приводящие к застою мочи в чашечно-лоханочной системе;
• новообразования и воспаления простаты у мужчин;
• хроническое воспаление мочевого пузыря;
• чрезмерное употребление жидкости;
• инфекционные поражения мочеполовой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит), при которых мочеточник может перекрываться сгустками отмерших тканей или гноем;
• обструкция мочеточника из-за камня при уролитиазе;
• отравления, вызывающие повреждение почек токсинами;
• опущение почек, приводящее к перекручиванию мочеточника;
• нейрогенный мочевой пузырь, при котором внутри органа повышается давление;
• ухудшение перистальтики мочеточника с возрастом или у лежачих пациентов.

Причины у детей:

• ослабленный мышечный аппарат (часто у недоношенных малышей);
• внутриутробные патологии, связанные с компрессией органов мочевыделительной системы сосудами;
• неправильно сформированный клапан в месте перехода лоханки в мочеточник;
• неравномерное увеличение органов в процессе роста ребенка;
• переполненный мочевой пузырь и редкое выделение мочи (один из видов нейрогенной дисфункции).

Клинические проявления

Пиелоэктазия на начальных стадиях обычно протекает бессимптомно. Клиническая картина зависит от основного заболевания, вызывающего застой мочи и увеличение размеров лоханки.

При пиелоэктазии могут развиваться:

• нефросклероз почки;
• почечная недостаточность;
• атрофия и некроз почечной ткани;
• воспаление клубочков.

Пиелоэктазия связана с следующими патологическими состояниями:

• Уретроцеле – расширение мочеточника при впадении в мочевой пузырь, сдавление входного отверстия.
• Гидронефроз – накопление жидкости в почках из-за обструкции мочеточника.
• Впадение мочеточника в мочеиспускательный канал у мальчиков и во влагалище у девочек.
• Мегауретер – увеличение мочеточника, часто вызванное повышенным давлением в мочевике или сужением нижней части мочеточника.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки.

Пиелоэктазия почки у ребенка

Заболевание обычно имеет врожденный характер. По статистике, мальчики чаще страдают от пиелоэктазии, чем девочки. На ее развитие во внутриутробный период влияют различные неблагоприятные факторы, связанные с мочевыделительной системой. При нарушении оттока мочи почечные ткани сдавливаются, что снижает функциональность органа.

Согласно мнению большинства специалистов, заболевания органов выделительной системы у детей имеют наследственный характер или связаны с негативным воздействием на организм женщины во время беременности. Патологический процесс у плода можно выявить с помощью УЗИ уже на 16-18 неделе развития.

Диагностика заболевания

Пиелоэктазию чаще всего обнаруживают во время внутриутробного развития при плановом УЗИ. В основном диагностируется врожденная форма патологии. У взрослых пиелоэктазию также можно выявить с помощью УЗИ почек.

Дополнительно проводят обследования:

• цистография;
• экскреторная урография;
• радиоизотопное исследование.

Инструментальная диагностика помогает определить причину нарушения мочеоттока и его степень, что позволяет подобрать адекватное лечение.

Варианты терапии патологии

Тактика лечения пиелоэктазии правой почки зависит от первопричины и степени проявления состояния. У новорожденных с легкой или средней степенью тяжести заболевание может пройти самостоятельно или стать менее выраженным. Точные прогнозы о развитии патологии после рождения ребенка сделать невозможно.

Медикаментозное лечение

Консервативные методы применяются при воспалительных процессах, приводящих к увеличению размеров лоханки. Для расслабления гладкой мускулатуры мочевых путей назначают миотропные спазмолитики. При бактериальных инфекциях проводят курс антибиотикотерапии с учетом типа возбудителя.

Для профилактики рецидивов воспаления и улучшения мочеоттока рекомендуется принимать растительные уросептики:

• Уронефрон;
• Канефрон;
• Уролесан;
• Цистон.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозного лечения рассматривается возможность операции. По статистике, к хирургическому вмешательству прибегают в 30-40% случаев пиелоэктазии. Операция необходима при органической стриктуре мочеточника, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, гидронефрозе и мегауретере. Абсолютным показанием для вмешательства является прогрессирующее расширение лоханки и снижение функциональности правой почки.

Современные эндоскопические методы позволяют проводить операции с использованием миниатюрных инструментов, избегая разрезов брюшной стенки. Это минимизирует риск осложнений, а реабилитация проходит быстро. Для предотвращения бактериальных инфекций назначают курс антибиотиков.