Лоханка почки расширена у плода

Пишу этот пост для девочек, столкнувшихся с диагнозами пиелоэктазия или гидронефроз почки у плода. В простонародье это расширение лоханок почек. В Интернете много статей на эту тему, но мало личных рассказов, так как гидронефроз — редкий диагноз. Расширение лоханок ставят почти каждому пятому. О том, что такое лоханка почки, можно почитать в Интернете, а я хочу рассказать о нормах и поделиться своим опытом.

Сначала о цифрах. Расширение почечной лоханки обычно выявляют на втором скрининге. При небольших расширениях считается, что ребенок не успел пописать, и к третьему скринингу все приходит в норму. Расширение чаще ставят мальчикам и чаще слева. Норма на 2 скрининге (20-24 недели) — до 5 мм. Некритичным считается расширение до 7 мм. Норма на 3 скрининге (30-33 недели) — до 7 мм, некритичным — до 10 мм. Норма при родах (38-40 недель) — до 10 мм. Если у ребенка на УЗИ в 38 недель лоханки 10 мм, это не страшно. В Екатеринбурге с этим диагнозом работают в КДЦ ОЗМР (Клинико-диагностический Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка). В ОЗМР направляют только если расширение более 10 мм.

Мой опыт. С первым сыном в 2012 году на втором скрининге было расширение 5.2 мм, врач отправила на доп. УЗИ через пару дней, и уже было 4.8 мм. На третьем УЗИ лоханки были в норме. После родов на плановом УЗИ брюшной полости я обратила внимание узистки на лоханки, и все было хорошо. Но на третьем УЗИ в 32-33 недели лоханка слева была 12.9 мм, а справа — 7.6 мм. Нас направили на доп. УЗИ в ОЗМР, где поставили диагноз гидронефроз 1 степени на левой и пиелоэктазия на правой почке. Гидронефроз считается врожденным пороком развития плода. С таким диагнозом направляют рожать в Областной перинатальный центр (ОПЦ).

Далее есть три варианта развития событий:
1. Лоханки уменьшаются и приходят в норму.
2. Лоханки не уменьшаются, но и не увеличиваются. В этом случае врачи продолжают наблюдение, так как гидронефроз 1 степени не требует операции.
3. Лоханки продолжают увеличиваться. Тогда ребенка кладут в больницу на обследование для выяснения причины отрицательной динамики. При критичном нарастании гидронефроза (2-3 степени) ребенка могут прооперировать, но операции, как правило, не проводят до года, если нет резкого ухудшения. В случае резкой отрицательной динамики операцию могут провести и в месяц жизни ребенка, но такие ранние операции часто не успешны. Операция не сложная, делается через небольшой разрез, шрам 2 см.

Сейчас я на 37-38 неделе беременности. Две недели назад лоханки были 15 мм слева и 9 мм справа. В роддом не кладут заранее, так как пока ребенок в животе, помочь ничем не смогут. Гидронефроз не является показанием к кесареву сечению. Ждем родов и надеемся на лучшее.

Дополнение от 23.10.15: Сегодня была на УЗИ, срок 37+3. Слева лоханка 17.9 мм, паренхима 6.2 мм. Справа лоханка 13.1 мм, паренхима 6.7 мм. Чашечки расширены с обеих сторон. Врач сказала, что если бы не толстая паренхима, то поставила бы на левой второй степени. Ждем родов.

Дополнение от 30.10.15: родила 27.10. На третьи сутки сделали УЗИ, лоханки все еще расширены. Хирург дала рекомендации: анализ мочи каждые две недели, УЗИ 15-20 октября. По результатам УЗИ будет звонок с ней, и в случае нарастания или отсутствия улучшений — госпитализация 23.10 на неделю для обследования. После этого будет принято решение о необходимости операции.

Физиология патологии
Лоханки почек — это резервуары для жидкости, где скапливается и выводится моча через мочеточник. Иногда резервуары плода накапливают больше урины, чем обычно, что увеличивает давление на стенки органа и вызывает расширение лоханочной полости. В результате сужается мочеточник, затрудняя вывод урины. Размеры почечных лоханок ребенка на сроке 32 недели в пределах 5 мм, а на 36 неделе — 7 мм — считаются нормальными. Если лоханки увеличены до 10 мм, это пиелоэктазия.

Пиелоэктазия у плода обычно возникает по генетическим причинам. Если женщина во время беременности также перенесла это заболевание, риски увеличиваются. Острые воспалительные процессы мочевыводящих органов могут привести к двусторонней пиелоэктазии. Появление недуга связано с:
– Аномальным развитием плода, например, возникновение клапанов между лоханками и мочеточниками.
– Обструкцией мочеточника кровеносным сосудом или соседним органом.
– Неравномерным развитием органов плода и слабостью мышц из-за недоношенности.

Пиелоэктазия часто возникает на фоне других заболеваний, таких как:
– Гидронефроз — обструкция между лоханкой и мочеточником.
– Мегауретер — увеличение мочеточника из-за спазмов и высокого давления в мочевом пузыре.
– Пузырчатый рефлюкс мочеточника — обратное забрасывание урины в почку.
– Эктопия — соединение мочеточника не с мочевым пузырем, а с влагалищем у девочек или уретрой у мальчиков.
– Уретроцеле — расширение мочеточника с зауженным выходным отверстием.

При этих патологиях нарушается работа почек, что может привести к их атрофии и воспалительным процессам в мочевыделительных органах, вызывая пиелонефрит и цистит.

Причины, по которым расширяются лоханки

Рассмотрим строение мочевыводящего пути. Лоханки в почках — это полости, собирающие мочу перед ее транспортировкой в мочевой пузырь. Если вывод мочи затруднен на любом участке, в этих полостях накапливается лишняя жидкость. Это приводит к повышению давления на стенки органа и увеличению полостей.

Затруднение оттока мочи может быть вызвано:

• пороками мочевыделительных органов;
• стенозом мочеточника;
• сужением мочеточника;
• опущением почек;
• инфекциями мочевыводящей системы;
• воспалительными процессами в почках;
• мочекаменной болезнью;
• закупоркой мочевого пути конкрементами, гноем или опухолью;
• недоразвитием клапана уретры у мальчиков.

Основной причиной заболеваний является генетическая предрасположенность. Однако на врожденные патологии также влияет загрязненная окружающая среда. На развитие почек негативно сказываются:

• инфекционные болезни во время беременности;
• сильный токсикоз у будущей матери;
• рентгеновское излучение.

Двустороннее увеличение лоханок почек у плода может быть физиологическим, тогда как пиелоэктазия одной из почек — патологической.

Мальчики подвержены пиелоэктазии в 5 раз чаще, чем девочки, из-за недоразвития клапана уретры. Однако состояние почек плода может нормализоваться до родов. Если лоханки почек девочек увеличены, вероятность их сохранения после рождения выше.

Увеличение лоханки почки плода можно диагностировать на 16-й неделе беременности или после рождения.

Диагностика пиелоэктазии

При плановом УЗИ у плода обнаруживается пиелоэктазия. Если диагноз установлен во время беременности, необходимо повторное УЗИ новорожденного. Состояние обеих почек малыша контролируют каждые три месяца.

Дополнительные обследования включают:

• цистрографию;
• внутривенную урографию;
• радиоизотопное исследование почек.

Если осложнений со стороны почек и мочевыделительной системы нет, врачи выбирают выжидательную тактику. Обычно заболевание физиологического характера проходит самостоятельно до введения прикорма.

Лечение болезни

Лечение пиелоэктазии до рождения невозможно, поэтому все манипуляции проводятся после рождения ребенка. Врожденную патологию устраняют хирургически, так как консервативное лечение неэффективно. Перед операцией назначают противовоспалительные средства. Полностью вылечить пиелоэктазию с помощью гомеопатии нельзя; необходима терапия антибиотиками в течение первых трех месяцев.

Оперативный метод применяется почти в каждом третьем случае пиелоэктазии у новорожденных. Он позволяет устранить дефект, препятствующий нормальному оттоку мочи. Хирургическое вмешательство выполняется малоинвазивно с использованием микроинструментов через мочеиспускательный канал, без разрезов.

Для профилактики после микрооперации детям назначают противовоспалительные препараты и уросептики на три месяца. Каждые 10–15 дней необходимо сдавать анализ мочи до достижения семимесячного возраста, чтобы контролировать изменения показателей:

• белка;
• лейкоцитов;
• частиц крови в моче.

После операции маленькие пациенты находятся на диспансерном учете. Заболевание может рецидивировать в период быстрого роста (6–7 лет) или во время полового созревания.

Профилактика заболевания

Будущие матери должны:

• Соблюдать гигиену и следить за здоровьем во время беременности.
• Поддерживать водный баланс. Если у плода подтверждена пиелоэктазия, ограничить потребление воды, чтобы минимизировать расширение лоханок почек.
• Своевременно лечить заболевания почек.
• Предотвращать воспалительные процессы в организме.

Предупредить эту болезнь невозможно.

Пиелоэктазия при беременности

Врожденную патологию почек плода может вызвать пиелоэктазия, обнаруженная у матери во время беременности.

Причинами недуга могут быть:

• давление матки на мочеточник;
• низкий тонус гладкой мускулатуры мочевого резервуара;
• гормональные изменения;
• обострение хронических заболеваний почек.

Рекомендуется планировать беременность после полного лечения почечных заболеваний.

После родов, при физиологических причинах болезни, функции почек матери восстанавливаются.

Видео: Лоханка почки расширена у новорожденного

Причины развития заболевания

Расширение лоханок почек у плода может быть вызвано следующими факторами:

1. Неправильное развитие плода, приводящее к образованию клапана в лоханочно-мочеточниковом соединении, что вызывает затруднение оттока мочи.
2. Ослабление работы мышц, возникающее из-за недоношенности новорожденного.
3. Сдавливание мочеточника крупным кровеносным сосудом или другими органами из-за аномалий их строения или несоразмерного роста.
4. Частое переполнение мочевого пузыря, когда ребенок редко и большими объемами мочи ходит в туалет, что может указывать на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Последствия и осложнения заболевания

Пиелоэктазия сама по себе не опасна, но важно обратить внимание на причины, вызвавшие эту патологию. Необходимо своевременно устранять трудности с отхождением мочи из почки. В противном случае может произойти сдавливание почечных тканей и их атрофия, что ухудшит функционирование почки и может привести к её полной гибели.

Кроме того, нарушение оттока мочи может сопровождаться развитием острого или хронического бактериального воспаления в почке, что ухудшает её работу и способствует склерозированию тканей.

При диагностике пиелоэктазии важно провести полное обследование, установить причины патологии и своевременно их устранить.

Диагностирование заболевания

Увеличенные лоханки почки у плода можно выявить во второй половине беременности, чаще у плодов мужского пола. Норма размера лоханки на втором триместре — не более 5 мм, на третьем — не более 7 мм. Увеличение более 10 мм называется гидронефрозом и связано с избыточным накоплением жидкости в почках.

Почечные лоханки — это полости, где накапливается моча перед поступлением в мочеточники и мочевой пузырь. Иногда в лоханках скапливается больше мочи, что приводит к повышению давления и расширению. Это может происходить из-за затруднений с оттоком мочи, например, при сужении мочеточников. Такой процесс может быть временным и проходить самостоятельно, но также может указывать на анатомические патологии мочевыводящих путей.

Пиелоэктазия чаще встречается у плодов мужского пола из-за различий в строении мочевыводящих путей. У плодов женского пола также возможно развитие этого состояния, хотя вероятность ниже. Двусторонняя форма пиелоэктазии чаще связана с физиологическими факторами, чем односторонняя. Врач должен исключить другие аномалии мочевыделительной системы, так как они могут увеличить риск дополнительных отклонений.

Выявление расширения лоханок почки у плода, даже при размерах более 10 мм, не всегда критично. Важно наблюдать за динамикой состояния. Если пиелоэктазия сохраняется до рождения, необходимо продолжить наблюдение за новорожденным в послеродовом периоде.

У большинства детей пиелоэктазия проходит самостоятельно без вмешательства, благодаря дозреванию мочевыводящих каналов. Изолированная форма пиелоэктазии не является признаком генетических аномалий, но может встречаться с другими эхографическими отклонениями. Поэтому умеренная изолированная форма пиелоэктазии требует лишь контроля на ультразвуковом обследовании.

Лечение заболевания

При выраженной прогрессирующей пиелоэктазии у новорожденного может потребоваться хирургическое вмешательство. Пиелоэктазия не связана с гипоксией или инфекцией плода, поэтому медикаментозное лечение неэффективно.

Лоханка и чашечки почки — это сложные структуры, соединяющие почку и мочеточники. Каждая лоханка содержит две-три большие чашечки, которые, в свою очередь, состоят из меньших.

Рентгенологически различают три типа лоханок:

• эмбриональный — отсутствуют большие чашечки, маленькие переходят в большую лоханку;
• фетальный — лоханки отсутствуют, большие чашечки соединены с мочеточником;
• зрелый — аналогичен строению взрослой почки.

Пиелоэктазия бывает:

• односторонней;
• двусторонней.

Существует также классификация пиелоэктазий:

• расширены только лоханки (пиелоэктазия);
• расширены лоханки и мочеточники (пиелоуретроэктазия);
• расширены лоханки и чашечки (каликопиелоэктазия).

Недуг чаще встречается у мальчиков. Основные причины:

• наследственность;
• воздействие токсинов на плод;
• узкие мочеточники;
• обратный ток мочи;
• гипертонус мочевого пузыря;
• воспалительные заболевания почек у матери;
• аномалии строения почки;
• недоношенность;
• нейрогенные нарушения мочевого пузыря, вызывающие застой мочи;
• недоразвитие клапанов уретры у мальчиков.

Если пиелоэктазия возникает во время беременности, существует высокая вероятность аналогичной патологии у плода. Увеличение почки связано с давлением растущей матки на мочеточники и снижением тонуса мочевого пузыря под воздействием гормонов. Обычно после родов почки восстанавливаются без вмешательства. Если пиелоэктазия уже была у матери, возникает вопрос о сохранении беременности.

Расширенные почечные лоханки можно обнаружить во втором триместре, начиная с 16-й недели. Чаще всего это выявляется с 17-й по 22-ю неделю. Само по себе это отклонение не опасно, но может привести к осложнениям. Увеличение на 1 мм часто проходит самостоятельно, в то время как размер свыше 10 мм указывает на серьезную проблему. Если почка не возвращается к нормальным размерам, новорожденного обследуют с помощью цистографии и внутривенной урографии.

Клинические проявления у ребенка могут включать нарушения работы желудочно-кишечного тракта (понос, рвота), повышение температуры, плохой аппетит и болезненность в пояснице и животе.

Для определения тактики лечения пиелоэктазия делится на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая требует лишь мониторинга. Средняя требует более длительного наблюдения, вероятность благополучного исхода высока, и болезнь может пройти самостоятельно. Наблюдение осуществляется с помощью УЗИ.

Тяжелая степень требует хирургического вмешательства. Операцию проводят с использованием миниатюрных инструментов через мочеиспускательный канал. Перед операцией детям назначают противовоспалительные средства, разрешенные для новорожденных. Операция восстанавливает отток мочи и устраняет заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь.

После операции назначается специальная диета с исключением раздражающих продуктов.

Медикаментозное лечение не применяется, так как оно неэффективно.

Прогноз для таких детей неопределен, патология может проявиться спустя годы. Поэтому за ними требуется тщательное наблюдение, и они находятся на диспансерном учете всю жизнь, особенно в «опасные» периоды — в 6 лет и в период полового созревания.

При увеличении лоханок возможны следующие осложнения:

• расширение мочеточников из-за повышенного давления в мочевом пузыре;
• уретроцеле (расширение мочеточника);
• пиелонефрит, цистит тяжелого течения;
• нарушение функции сфинктера между мочеточником и мочевым пузырем;
• гибель нефронов из-за постоянного воспалительного процесса;
• увеличение массы почки, что может привести к ее опущению;
• пролапс мочеточников;
• атрофические изменения почек.

Четких рекомендаций по предотвращению расширения лоханки у плода нет. Будущей матери следует пройти обследование перед беременностью и своевременно лечить заболевания мочеполовой системы, а также вести здоровый образ жизни. Если пиелоэктазия уже была у женщины, необходимо ограничить потребление жидкости и следовать рекомендациям врача.

Хотя предотвратить развитие патологий сложно, здоровый образ жизни и ответственное отношение к своему здоровью помогут минимизировать риски для плода.