Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей лечение

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это заболевание, связанное с нарушением регуляции нервной системы.

Симптомы могут варьироваться: у ребенка наблюдаются учащенное мочеиспускание, редкие позывы, недержание мочи и другие неприятные проявления.

На фоне заболевания часто развивается инфекция мочевыводящей системы. Нейрогенный мочевой пузырь встречается примерно у 10% детей младшего возраста, при этом девочки страдают чаще, чем мальчики.

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

Все процессы в организме регулируются нервной системой, особенно головным мозгом.

Формирование рефлекса, вызывающего мочеиспускание, зависит от определенных отделов головного мозга, центров пояснично-крестцового отдела спинного мозга и периферической нервной системы.

Нарушения в работе этих центров могут привести к расстройствам, связанным с наполнением и опорожнением мочевого пузыря.

Мочевой пузырь — грушевидный орган, выполняющий функцию резервуара для накопления мочи. Он соединяется с двумя мочеточниками, а его шейка переходит в мочевыводящий канал.

Моча образуется в почках и через мочеточники поступает в мочевой пузырь, где накапливается до полного наполнения. Когда пузырь наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал.

Дети первых лет жизни не могут контролировать мочеиспускание, и выделение мочи происходит непроизвольно. Это связано с тем, что рефлекс мочеиспускания контролируется только определенными отделами спинного мозга, без участия головного мозга.

С возрастом рефлексы ребенка становятся более сложными, и в их формирование вовлекается головной мозг. Это позволяет детям контролировать выделение мочи.

Однако при сбоях в нервной регуляции могут возникнуть нарушения формирования мочеиспускательного рефлекса. Обычно это становится заметно, когда ребенку исполняется 3 года, когда он уже способен полностью контролировать процессы мочеиспускания.

Классификация

Критерий классификации	Разновидность
* Степень тяжести	1. Легкая форма. Днем ребенок часто испытывает позывы к мочеиспусканию, ночью возможен энурез; 2. Средняя. Частые позывы даже при почти пустом мочевом пузыре; 3. Тяжелая. Неспособность удерживать мочу.
* Характер изменения мочеиспускательного рефлекса	1. Гипорефлекс. Мочевой пузырь заполняется, но не опорожняется вовремя, что приводит к растяжению стенок и возможному рефлюксу мочи в почки; 2. Гиперрефлекс. Мочевой пузырь мал, не может удерживать даже небольшое количество мочи; 3. Арефлекторный мочевой пузырь. Отсутствует контроль над опорожнением, моча накапливается до определенного предела, после чего происходит непроизвольное мочеиспускание.

Причины возникновения

Неблагоприятные факторы, способствующие развитию патологии, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины возникновения недуга:

1. Врожденные аномалии развития нервной системы плода, возникающие при тяжелом течении беременности, осложненном токсикозом или угрозой прерывания.
2. Травмы головы, включая повреждения, полученные во время родов.
3. Опухоли (злокачественные или доброкачественные), поражающие головной или спинной мозг.
4. ДЦП и энцефалит.
5. Аномалии развития крестцового и поясничного отделов позвоночника.
6. Нарушения работы вегетативной нервной системы.
7. Гормональные сбои, например, повышение уровня эстрогена.

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания варьируется в зависимости от его формы.

Гиперрефлекторная форма	Гипорефлекторная форма
1. Частые и сильные позывы к мочеиспусканию; 2. Болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря; 3. Количество мочеиспусканий превышает 10 раз в сутки.	1. Постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря; 2. Чувство неполного опорожнения при мочеиспускании; 3. Значительное количество выделяемой мочи; 4. Боли в нижней части живота, усиливающиеся при опорожнении; 5. Количество мочеиспусканий составляет 1-3 раза в сутки.

Арефлекторная форма характеризуется полным отсутствием мочеиспускательного рефлекса, при этом мочевой пузырь наполняется нормально.

Также наблюдаются другие симптомы нейрогенного мочевого пузыря, такие как продолжительные запоры и повышение артериального давления.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в 2 этапа:

1. Сначала изучается и анализируется анамнез заболевания (клиническая картина, возможные травмы головы, повреждения внутренних органов). Врач опрашивает родителей о частоте и характере мочеиспусканий ребенка.
2. Затем проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы	Инструментальные методы
* Биохимический и общий анализ крови; * Общий анализ мочи (ОАМ); * Исследование мочи методом Нечипоренко и Зимницкого; * Бактериальный анализ мочи.	* УЗИ органов мочевыводящей системы; * Урография; * Рентгеноскопия мочевого пузыря.

Методы лечения

Способы терапии для устранения недуга разнообразны. Лечение может быть медикаментозным или немедикаментозным.

В тяжелых случаях ребенка направляют на хирургическую операцию.

Лечение без лекарств

Немедикаментозный способ лечения включает следующие рекомендации:

1. Организация щадящего режима дня для ребенка. Он должен полноценно высыпаться ночью и иметь возможность для дневного сна. Рекомендуется ограничить физическую активность перед сном и защитить от сильных эмоциональных переживаний и стрессов.
2. Соблюдение указанных врачом интервалов мочеиспускания. Этот режим необходимо корректировать со временем. Продолжительность интервалов устанавливает врач индивидуально для каждого пациента.
3. Ежедневное выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц органов малого таза.
4. Физиотерапевтические мероприятия (электрофорез, лазерная терапия, термотерапия и другие методы).
5. Поскольку заболевание вызывает у ребенка значительный психологический дискомфорт, могут потребоваться занятия с психологом.

Возможно, вас заинтересует статья о причинах и видах недержания у детей.

Медикаментозная терапия

Ребенку назначают медикаменты в зависимости от типа тонуса:

При гипертонусе	При гипотонусе
1. Холиноблокаторы (например, Атропин); 2. Препараты для нейтрализации кальция (например, Нифедипин); 3. Средства для подавления мочеиспускательных позывов (например, Десмопрессин); 4. Успокоительные средства на растительной основе (например, настой пустырника).	При отсутствии позывов к мочеиспусканию необходима катетеризация мочевого пузыря каждые 2-3 часа. Дополнительно назначают препараты, нормализующие опорожнение (например, Убретид), и Глицин для улучшения работы нервной системы.

Оперативное вмешательство

Если терапевтические методы не дали ожидаемого результата, ребенка направляют на плановую хирургическую операцию. Вмешательство проводится щадящим эндоскопическим методом.

В зависимости от формы патологии и характера нарушений выполняются следующие действия:

1. Введение коллагеновых препаратов в область шейки мочевого пузыря для предотвращения непроизвольного выделения мочи.
2. Иссечение шейки мочевого пузыря для облегчения его опорожнения.
3. Искусственное увеличение объема мочевого пузыря путем введения специального жидкого вещества. Этот метод показан при гиперрефлекторной форме патологии.

В почках, чашечках и лоханках происходит фильтрация мочи от продуктов жизнедеятельности: солей, патогенных микроорганизмов и соединений, образующихся при распаде белков. По мочеточникам урина поступает в мочевой пузырь, откуда должна выделяться наружу. Однако нарушение регуляции мочеиспускания мешает этому процессу, даже если человек ощущает переполнение пузыря.

Мочевой пузырь накапливает урины и выделяет ее при объеме более 600-650 мл. Человек может мочиться даже при объеме жидкости менее 250 мл.

Пузырь состоит из трех слоев:

• Внутренняя оболочка содержит эпителиальные слизистые клетки, контактирующие с уриной.
• Средний слой состоит из гладкомышечных волокон, основное скопление которых находится внизу пузыря, около сфинктера. Это детрузор, отвечающий за выделение урины.
• Фиброзные волокна защищают и формируют мочевой пузырь.

Перед мочеиспусканием в парасимпатических нервных узлах пузыря возникает импульс, который поступает в головной мозг, преобразуется и возвращается обратно, вызывая сокращение детрузора и освобождение пузыря.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря импульс не обрабатывается и не возвращается. Пузырь переполнен, но позыв не возникает, что приводит к самопроизвольному опорожнению. Человек часто не успевает добежать до туалета.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря включает множество причин, что приводит к различным классификациям расстройств мочеиспускания. Наиболее удобной для диагностики является следующая:

• Рефлекторный мочевой пузырь. Позыв возникает при 300 мл урины, но процесс должен произойти немедленно или произойдет непроизвольно.
• Гиперрефлекторный пузырь. Полная утрата чувствительности и контроля.
• Гипорефлекторный пузырь. Мочеиспускание не происходит даже при большом объеме мочи. Давление внутри пузыря отсутствует, детрузор расслаблен. Пациенту требуется помощь медицинского персонала.
• Арефлекторный пузырь. Деформация стенок пузыря, утрата способности к растяжению и проведению импульсов. В пузыре скапливается много мочи, что провоцирует инфекции.
• Сморщенный пузырь. Требует стационарного лечения, так как мочеиспускание возможно только после установки катетера. Урина практически отсутствует, что приводит к потере эластичности стенок.

Эта классификация удобна, так как учитывает состояние детрузора и адаптацию мочевого пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря диагностируется более чем у 10% детей до 12 лет. При отсутствии лечения нарушения мочеиспускания могут возникать и у взрослых. Основные причины отсутствия нейрогенной регуляции:

• Заболевания с тяжелыми поражениями головного мозга: паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз.
• Воспалительные патологии оболочек мочевого пузыря.
• Воспалительные процессы в межпозвоночных дисках: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи.
• Дегенеративные патологии ЦНС, новообразования: менингит, энцефалит, нейропатия.
• Нарушение функциональной активности мочевого пузыря после операций.
• Травмы, повлекшие повреждение головного или спинного мозга.
• Травмы мочевого пузыря.
• Редкие случаи нарушения мочеиспускания на фоне глубокого эмоционального расстройства.

У детей нейрогенная дисфункция может возникать из-за врожденных заболеваний или патологии, возникшей в процессе родов. Нарушения нервной регуляции могут развиваться сразу после рождения или на стадии формирования плода. Родители могут не заметить патологии до 2-3 лет, когда появляется контроль над мочевым пузырем. Следует обратиться к врачу, если после 4 лет у ребенка наблюдаются:

• Недержание урины.
• Неспособность опустошить пузырь.
• Редкие мочеиспускания.
• Ургентные позывы.
• Задержка мочеиспускания.

Неспособность детрузора или сфинктера контролировать опорожнение мочевого пузыря связана с расстройствами ЦНС. У детей реже встречается расстройство, возникающее при повреждении спинного мозга, чаще это связано с детским церебральным параличом. При правильном лечении они могут обрести контроль над мочеиспусканием в том же возрасте, что и здоровые сверстники.

Нейрогенная дисфункция у детей может развиваться на фоне:

• Врожденных патологии ЦНС.
• Злокачественных новообразований позвоночника.
• Межпозвоночных грыж.
• Дегенеративных заболеваний позвоночника.
• Родовых травм.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, из-за повышенной чувствительности рецепторов детрузора к эстрогенам. Поэтому недержание и подтекание урины более характерны для девочек.

У малышей выделяют два вида дисфункций мочевого пузыря:

• Гиперактивная форма. Развивается при невозможности контроля ЦНС. Мочевой пузырь не может задерживать жидкость, происходит постоянное вытекание мочи, что приводит к его сморщиванию.
• Гипоактивная форма. Развивается при поражении центров регуляции в крестцовом отделе. Пузырь переполняется, но ребенок не ощущает позыва, мочеиспускание происходит непроизвольно.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей зависит от степени поражения ЦНС и особенностей расстройства. Клиническая картина НДМП варьируется в зависимости от формы расстройства. Диагностика затруднена из-за невозможности детей описать свои ощущения.

Для гиперактивной формы характерны:

• Частые позывы, объем урины 50-100 мл.
• Боли в животе и пояснице из-за обратного заброса мочи.
• Позывы возникают даже при отсутствии мочи в пузыре.
• Ночные мочеиспускания чаще дневных.
• Позыв возникает через несколько минут после опустошения пузыря.
• Позывы сильные и болезненные.

У детей и взрослых могут возникать потливость и озноб. Редкие симптомы: артериальная гипертензия и аритмия.

При гипоактивной дисфункции наблюдаются:

• Непроизвольное выделение урины.
• Отсутствие желания мочиться при переполненном пузыре.
• Для опорожнения пузыря требуется значительное усилие.
• Моча выделяется тонкой струйкой или каплями.
• Чувство, что в пузыре осталось много урины, что часто подтверждается тестами.

Гипоактивная форма почти всегда сопровождается бактериальными инфекциями из-за застоя мочи. Теплая кислая среда способствует размножению бактерий, что может привести к циститу, пиелонефриту и гломерулонефриту.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Нейрогенную дисфункцию можно заподозрить при сборе анамнеза. Дети и взрослые с недавними травмами головы и позвоночника часто страдают расстройствами мочеиспускания. Если патологические изменения отсутствуют, врач рекомендует вести записи о мочеиспускании в течение нескольких дней:

• Время и длительность опорожнения.
• Количество выделяемой урины.
• Частота позывов.
• Эффективность опорожнения.
• Объем выпитой жидкости.

Ведение дневника особенно важно для детей с нарушениями речи. На основе данных можно провести дифференциацию дисфункций. Следующий этап — лабораторные анализы крови и урины для оценки состояния организма и исключения заболеваний, связанных с анемией.

Для выявления причин дисфункции проводят инструментальную диагностику:

• УЗИ почек с контрастом или без.
• Рентген мочеточников.
• Цистоскопия.
• Уродинамическое исследование.
• МРТ органов малого таза.

При отсутствии результатов требуется более тщательная диагностика:

• КТ.
• МРТ всего организма.
• ЭЭГ.
• Рентген позвоночника и черепа.

Стрессовое недержание мочи у мужчин с аденомой простаты дифференцируется от других патологий мочевыделительной системы и злокачественных опухолей.

Лечение НДМП основано на комплексном подходе. При выявлении патологии, вызывающей нарушения мочеиспускания, применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

Эти методы можно успешно сочетать с другими способами терапии для ускорения результатов. Немедикаментозная терапия безопасна и подходит даже для маленьких детей. Основные направления лечения недержания мочи:

• Импульсная терапия с использованием электрического тока.
• Синусоидальные токи.
• Терапия теплым воздухом.
• Лечебная физкультура с упражнениями Кегеля.
• Использование молекулярного кислорода в гипербарических камерах.
• Электрофорез с химическими растворами.
• Ультразвук и лазер.

При лечении нейрогенной дисфункции у детей важно наладить режим дня для контроля мочеиспускания:

• Регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Исключение активных игр перед сном.
• Обеспечение полноценного сна.

Если причиной нарушения является стресс, ребенка следует оградить от него.

Используются растительные препараты:

• Канефрон.
• Монурель.
• Цистон.

При дисбактериозе восстанавливают микрофлору с помощью Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина. Для укрепления организма назначаются иммуностимуляторы и витаминные комплексы, особенно важны витамины группы B, К и аскорбиновая кислота. Витамины A и E помогают восстановить сосудистые стенки. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Назначаются легкие транквилизаторы, антидепрессанты или седативные средства, такие как:

• Тенотен детский.
• Успокоительные сборы.
• Сироп Новопассит.

В зависимости от вида расстройства проводится лечение:

• Антихолинэргическими препаратами.
• Холиномиметиками.
• Нестероидными противовоспалительными средствами.

Дополнительно назначаются простагландины, препараты с аминокислотами (Глицин) и ноотропные средства (Пантогам).

Хирургические операции проводятся только при неэффективности фармакологической терапии. Если нейрогенная дисфункция вызвана патологиями, требующими хирургического вмешательства, такая терапия становится первоочередной. Затем проводится медикаментозное лечение недержания как симптома основного заболевания.

С помощью эндоскопических методов выполняются следующие операции:

• Имплантация коллагена в мочеточники.
• Резекция шейки мочевого пузыря.
• Увеличение объема пузыря при необходимости.

После лечения дети и взрослые становятся на диспансерный учет. Каждые три месяца они сдают биохимические анализы крови и мочи для мониторинга выздоровления и профилактики рецидивов.

Если ребенок не может контролировать мочеиспускание после 4-5 лет, следует обратиться к педиатру для направления к узким специалистам. Нейрогенные дисфункции не излечиваются самостоятельно и требуют стационарного лечения.

Что такое нейрогенная дисфункция

Процесс мочеиспускания включает два периода: накопления и выделения. Сначала моча накапливается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка мочевого пузыря) расслаблен, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются: детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Это происходит только после сигнала от нервной системы.

При нарушении нервной регуляции возникают проблемы с накоплением мочи и опорожнением пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь у маленьких детей не угрожает жизни, но симптомы заболевания могут быть неприятными. Ребенок чаще страдает психологически, чем физически.

Заболевание может вызывать психологические проблемы, связанные с насмешками сверстников. Кроме того, расстройство мочеиспускания у детей может привести к таким недугам, как цистит, нефросклероз и другим.

Виды патологии

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у маленьких детей классифицируется по характеру нарушения. Дополнительные характеристики включают форму недуга и объем накапливаемой жидкости.

В зависимости от типа нарушения мочеотделения нейрогенный пузырь может быть:

• Гипорефлекторным. Характеризуется слабым сокращением детрузора. При этой дисфункции наблюдается редкое и неполное опорожнение. Нарушение возникает из-за неврологического поражения крестцового отдела.

• Гиперрефлекторным. При этом типе нарушения урина не накапливается, а сразу выделяется. Ребенок часто ходит в туалет, но объем выделяемой мочи небольшой. Гиперактивность мочевого пузыря может быть вызвана как нейрогенными, так и идиопатическими факторами. В первом случае врач может выявить органические причины, во втором — они остаются неясными.

• Арефлекторным. При этом заболевании работа детрузора неконтролируемая. Мышца не реагирует на объем жидкости, и ребенок не ощущает необходимости в туалете. Урина накапливается до максимума, после чего происходит самопроизвольное испускание.

Нейрогенное заболевание может проявляться в легкой, средней и тяжелой форме. При легкой форме недуг проявляется редко, непроизвольный рефлекс может возникать при сильных эмоциях, таких как стресс или смех. Средняя форма характеризуется рефлекторным мочеиспусканием, а тяжелая форма связана с серьезными неврологическими нарушениями.

Кроме того, нейрогенный пузырь может быть адаптированным и неадаптированным. Адаптированный пузырь нормально реагирует на увеличение давления при накоплении жидкости. Неадаптированный пузырь сокращается даже при небольшом объеме урины, что приводит к учащенному мочеиспусканию и неконтролируемым микциям, особенно во время сна.

Причины заболевания

Данный недуг возникает из-за нарушений в работе нервной системы на корковом, периферическом или спинальном уровне. Частое мочеиспускание может быть вызвано дисфункцией в одной или нескольких областях одновременно. Это приводит к изменениям в активности детрузора и сфинктера. У детей причины таких нарушений разнообразны.

Наиболее распространенные из них:

• врожденные пороки ЦНС;
• травмы позвоночника;
• мышечная атрофия;
• воспалительные процессы, вызывающие дегенеративные изменения позвоночника;
• незрелый условный рефлекс;
• задержка развития микционного центра в мозге;
• энцефалит, неврит;
• нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
• детский церебральный паралич и другие патологии.

Заболевание может иметь наследственный характер. По статистике, нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с повышенным уровнем эстрогена. Патология диагностируется только после трехлетнего возраста, когда ребенок должен научиться контролировать мочеиспускание. Если этого не произошло и мочевой пузырь не опорожняется полностью, необходимо обратиться к врачу.

Признаки патологии

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря включают различные нарушения мочеиспускания. У маленьких детей гиперактивность проявляется частыми позывами и возможным недержанием при изменении положения тела, при этом порции выделяемой жидкости небольшие.

У подростков в период полового созревания недержание может возникать при стрессе или физической нагрузке, иногда наблюдаются неконтролируемые микции.

При пониженном тонусе мочеиспускание становится редким и затрудненным. Ребенок часто вынужден напрягать живот, и после микции в пузыре остается значительное количество мочи. При парадоксальной ишурии, когда орган переполнен и нарушен отток урины, происходит бесконтрольное выделение жидкости.

Гиперрефлекторный пузырь может проявляться следующими симптомами:

• частые микции (более восьми раз в сутки);
• выделение жидкости малыми порциями;
• внезапные позывы;
• недержание.

При гипорефлекторном синдроме опорожнение мочевого пузыря происходит очень редко, не более трех раз в день, при этом объем урины может превышать литр. Микция сопровождается вялой струей из-за недостаточной активности мышц органа, а после опорожнения остается ощущение неполного опустошения.

Тяжелые формы нейрогенного заболевания встречаются редко. Например, при синдроме Очоа, помимо непроизвольных миций, могут наблюдаться запоры и инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей направлена на выявление причин заболевания. Для этого может потребоваться консультация педиатра, уролога, нефролога и психиатра. На первом этапе врач собирает анамнез: фиксирует жалобы, признаки патологии, возможные травмы и наличие других заболеваний.

Затем могут быть назначены следующие методы диагностики:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• исследования мочи по Ничипоренко и Зимницкому;
• бактериальный посев;
• УЗИ;
• урография;
• рентгеноскопия.

На УЗИ определяются остаточная моча, размер пузыря и степень поражения органов. В домашних условиях следует отслеживать количество микций и объем выделяемой жидкости (нечастое, но значительное выделение указывает на увеличенный объем мочевого пузыря) в течение суток. При подозрении на заболевания ЦНС могут быть назначены электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, рентгенография или томография мозга.

Возможные осложнения заболевания

НДМП не опасен для малыша, но может вызвать различные заболевания почек и мочевого пузыря. Часто наблюдаются неинфекционные воспаления, которые нарушают защитные функции слизистой. Это приводит к патологическим изменениям в пузыре и мочевыводящих путях. Также возможно развитие пиелонефрита, нефросклероза и других заболеваний.

Лечение нейрогенной дисфункции

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь поддается лечению легче. В этом случае назначают препараты, расслабляющие мышцы органа, и средства, улучшающие кровообращение.

Из немедикаментозных методов применяются специальные физические упражнения и физиотерапия. При психогенных причинах нарушений мочеиспускания рекомендуется психотерапия.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря сложнее. Застойные процессы могут привести к вторичным инфекциям. Урина раздражает стенки растянутого органа, что может вызвать воспаление почек. В таких случаях назначают противовоспалительные препараты и физиотерапию. Если консервативное лечение неэффективно, могут применяться хирургические методы.

Проблемы с мочеиспусканием и недержанием мочи у детей остаются актуальными, так как они встречаются у около 10% детского населения. Эти нарушения могут приводить к вторичным изменениям в мочевыводящей системе, таким как хронический цистит и пиелонефрит, что может вызвать нефросклероз и хроническую почечную недостаточность.

Нарушения мочеиспускания не угрожают жизни, но являются социально значимой проблемой, ограничивающей психическую и физическую активность ребенка. Это может затруднять его адаптацию в обществе, вызывать проблемы в общении со сверстниками и конфликты в семье. Дети с такими нарушениями ставят эту проблему на третье место после смерти родителей и угрозы ослепления. Проблема касается не только пациента, но и его окружения, что может усугублять течение расстройства. Особенно это актуально в критические периоды развития, такие как преддошкольный, дошкольный и школьный возраст.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) объединяет различные нарушения резервуарной и эвакуаторной функций, возникающие из-за поражения нервной системы или изменений в гладкомышечной структуре мочевого пузыря.

Нормальная функция нижних мочевых путей включает две фазы: накопления и опорожнения, которые зависят от взаимодействия мочевого пузыря, уретры и нервной системы. Дисфункции могут проявляться как в фазу накопления, так и в фазу выделения. Функция детрузора может быть нормальной, гиперактивной или гипоактивной.

Согласно рекомендациям Международного общества по изучению проблемы удержания мочи (ICS), гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) делится на нейрогенную и идеопатическую. Симптомами ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы и ургентное недержание мочи. Гипоактивность детрузора проявляется снижением или отсутствием сократительной активности в фазу выделения, что нарушает опорожнение мочевого пузыря.

Чувствительность мочевого пузыря оценивается по субъективным ощущениям пациента во время цистометрии и может быть нормальной, гипо- или гиперчувствительной.

Нарушения функций мочевого пузыря часто сопровождаются недержанием мочи. В урологии детского возраста используется классификация, предложенная профессором Е. Л. Вишневским, где недержание делится на малый (до 150 мл), средний (150–300 мл) и большой объем (более 300 мл).

Выбор лечения зависит от типа и выраженности дисфункции мочевого пузыря, эффективности предыдущих методов и наличия сопутствующих заболеваний. В последние годы не появилось новых взглядов на патогенез нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Одним из ключевых факторов является дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к повышению тонуса вегетативной нервной системы и увеличению чувствительности детрузора.

Лечение НДМП можно разделить на три направления:

1. Немедикаментозное лечение, которое практически не имеет побочных эффектов и может комбинироваться с медикаментозной терапией.
2. Фармакотерапия, которая является распространенным и эффективным методом лечения. Препараты могут воздействовать на центральные и периферические рецепторы. В нижних мочевых путях большинство рецепторов являются холинэргическими, адренергическими и пуринергическими. На основе этого выделены несколько групп препаратов, среди которых антихолинергические средства, такие как атропин и оксибутинин, остаются наиболее эффективными.
3. Хирургические методы применяются при неэффективности консервативного лечения.

Таким образом, правильный выбор методов лечения НДМП открывает новые возможности для решения медицинских, социальных и психологических проблем, улучшая качество жизни пациентов и их социальную активность.