Обострение пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита

Статистика показывает, что болезнь встречается довольно часто, а после смерти фиксируется у каждого десятого. У женщин она наблюдается чаще, что связано с короткой уретрой по сравнению с мужской.

Хронический пиелонефрит (МКБ 10 код — N11) может долго не проявляться и протекать скрыто. В этой форме заболевание иногда существует до самой смерти, которая наступает по причинам, не связанным с болезнями почек.

Причины

Причиной рецидива хронического пиелонефрита являются ослабление иммунитета, длительное пребывание на холоде и инфекции. Рецидив могут провоцировать кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы и синегнойные палочки.

Во время беременности 85% женщин заражаются хроническим пиелонефритом из-за кишечной палочки. У беременных также выявляются клебсиеллы, протеи и синегнойные палочки.

Патогенные микроорганизмы активизируются при:

• переохлаждении;
• смене климата;
• нерациональном питании;
• диабете;
• гепатите.

Симптомы

При воспалении почек сначала проводят анализ мочи для определения активности лейкоцитов, которые могут быть повышены и в крови. Также исследуют мочу на наличие гноя и альбуминов. Далее выполняют пальпацию, чтобы проверить симптом Пастернацкого (отсутствие боли при прощупывании).

С помощью УЗИ и обзорной рентгенограммы оценивают размер почек, часто наблюдается их уменьшение. Урография позволяет выявить пониженную функциональную активность и состояние почечных чашечек и сосочков. Ангиография помогает оценить работоспособность сосудов почек. При цистоскопии может быть обнаружен мутный оттенок мочи с хлопьями. Хромоцистоскопия позволяет определить первичную и вторичную стадии пиелонефрита, а сканирование показывает зоны склеротических очагов.

В чем заключаются опасности?

Пиелонефрит — одно из самых сложных и опасных заболеваний. Существует множество медикаментов и народных методов лечения, однако полностью излечить пиелонефрит невозможно. Лечение помогает предотвратить обострения, но пациент будет страдать от хронической формы заболевания на протяжении всей жизни. Если лечение не начато вовремя, может возникнуть нагноение, проявляющееся в виде карбункула или абсцесса почки. У пациента наблюдаются колебания температуры: утром она понижается, а вечером резко поднимается до 40 градусов.

Как происходит лечение недуга?

Обострение хронического пиелонефрита ухудшает состояние почек, поражая новые участки тканей. Лечение направлено на устранение причин, нарушающих отток мочи из пораженных почек. Для этого проводят очистку органов от камней и лечат аденомы предстательной железы. Важно нормализовать мочевыводящие процессы, чтобы быстрее справиться с инфекцией.

Врач назначает антибактериальную терапию, включая антибиотики и нитрофураны. Также используются противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты. Для ускорения очищения почек рекомендуется увеличить потребление жидкости, что способствует выведению инфекции.

Помимо медикаментов, применяются народные средства. Березовые листья и петрушка являются хорошими диуретиками. Воспаление можно снять отварами из листьев толокнянки и брусники. Ромашка и чеснок обладают антисептическими свойствами. Если консервативные методы неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика и ее значение

Профилактика — важное мероприятие для предотвращения обострений хронического пиелонефрита. Пациенту следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Важно также совместно с врачом разработать рацион, включающий необходимые микроэлементы. Не забывайте об активном образе жизни.

Механизм возникновения патологии

Хронический пиелонефрит развивается как следствие не полностью вылеченного или проигнорированного острого пиелонефрита. Острая форма заболевания возникает, когда патогены попадают в одну или обе почки, а затем в лоханку с мочой. Патогены проникают в органы тремя путями:

• по нисходящему гематогенному – через общий кровоток (сначала в почки, затем с мочой в лоханку);
• по восходящему урогенному – из мочевого пузыря через мочеточники;
• по лимфогенному – через лимфатическую систему, связанную с мочеточником и лоханкой.

Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путем от очагов различных инфекций. Если присутствует какая-либо инфекция, пиелонефрит может проявиться.

В последнее время наблюдается рост случаев заболевания, так как острый пиелонефрит часто протекает на фоне других инфекций, а его симптомы могут быть размыты из-за применения антибиотиков.

Хроническая стадия заболевания часто протекает бессимптомно и диагностируется спустя годы, когда уже наблюдаются изменения в работе мочеполовой системы.

Иногда удается установить, что острое воспаление было в детстве и дало о себе знать спустя много лет.

Восходящий пиелонефрит возникает из-за патологий органов мочевого тракта, которые затрудняют отток мочи (врожденные аномалии, камни в почках, стриктуры, неопластические процессы). Урогенный путь заражения включает инфекции, вызванные подвижными бактериями, способными проникать в лоханку против тока мочи (стафилококки, стрептококки).

Этот принцип классификации не влияет на переход болезни в хроническую стадию. Важную роль играют своевременная диагностика и лечение пиелонефрита.

Женщины более подвержены заболеванию, особенно в возрасте 30–40 лет, из-за особенностей строения мочеполовой системы.

Инфицирование часто происходит во время беременности, особенно во втором и третьем триместре. Статистика показывает, что чаще поражается правая почка, что связано с ее расположением ниже левой. Пиелонефрит может развиваться в любом возрасте — от нескольких месяцев до 86 лет.

Причины обострений пиелонефрита хронической формы

Хронический пиелонефрит характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений. Каждое новое обострение проявляется более выраженными симптомами. Это происходит из-за образования рубцов на месте поражений, а также вовлечения здоровых тканей, что приводит к частым рецидивам. При правильном лечении можно предотвратить хроническую почечную недостаточность и артериальную гипертензию, однако полностью излечить заболевание невозможно.

Обострения хронического пиелонефрита могут быть вызваны несколькими факторами:

• возникновение или обострение заболеваний, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, рефлюксы мочеточников, стриктуры мочевых путей, нефроптоз);
• игнорирование медицинских рекомендаций при лечении острого пиелонефрита или предыдущих рецидивов, отсутствие постоянного наблюдения врача;
• нарушения в работе иммунной системы, позволяющие бактериям оставаться жизнеспособными в межуточной ткани;
• сопутствующие хронические заболевания (ожирение, тонзиллит, болезни ЖКТ), ослабляющие организм и являющиеся источником инфекции для почек;
• состояние иммунодефицита;
• врожденные или приобретенные патологии почек (поликистоз, стеноз уретры, что приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря);
• сахарный диабет;
• частые переохлаждения;
• недостаточная гигиена половых органов.

Скрытая симптоматика или её схожесть с другими заболеваниями затрудняет диагностику, что может привести к хроническому пиелонефриту, обострениям или опасным для жизни осложнениям.

Симптоматика и диагностика

При заболевании в период его ослабления признаки могут отсутствовать или быть слабо выраженными, в отличие от острого течения.

Однако обострение болезни сопровождается рядом симптомов, которые требуют госпитализации.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита зависят от распространенности воспалительного процесса и причин обострения, связанных с нарушением вывода мочи или наличием источников инфекции:

• поясничные боли;
• затрудненное или полное блокирование выделения мочи;
• почечные колики;
• острая боль при мочеиспускании и учащенные позывы;
• жар;
• вялость и недомогание;
• головная боль;
• жажда при отсутствии аппетита, сухость во рту;
• бледная кожа;
• легкая отечность лица и конечностей из-за скопления жидкости в тканях;
• одышка и учащенное сердцебиение.

Симптоматика обострения хронического пиелонефрита схожа с проявлениями других заболеваний, что затрудняет диагностику и лечение.

Чтобы не упустить время и избежать ошибок, врачи прибегают к лабораторной диагностике при подозрении на обострение.

Обострение пиелонефрита проявляется в общем анализе крови резким снижением гемоглобина. Биохимический анализ показывает норму белка и незначительное снижение альбумина, а при почечной недостаточности – повышение креатинина и мочевины.

Анализ мочи выявляет высокий уровень лейкоцитов и эритроцитов (особенно при обострении сопутствующей мочекаменной болезни и нефроптозе). Уровень белка в моче повышается незначительно (до 1 г/л), цилиндры отсутствуют.

Для более точной картины проводят пробы Зимницкого, которые показывают снижение удельного веса в каждой порции. Если пациент состоит на учете с хроническим пиелонефритом или мочекаменной болезнью, любой признак указывает на обострение.

Обострение чаще всего происходит весной или осенью, но при наличии сопутствующих заболеваний может возникнуть в любое время года.

Пиелонефрит невозможно выявить на УЗИ из-за нечетких признаков (только при остром течении повышается эхоплотность пораженных участков, а почки увеличиваются), поэтому диагностика осуществляется исключительно с помощью лабораторных исследований. КТ помогает определить степень прогрессирования процесса и нарушения функций почек.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита — это длительный процесс, который редко дает положительный результат. Необходимо немедленно обратиться к врачу при рецидиве заболевания.

Пациенты часто пытаются облегчить свое состояние самостоятельно, особенно если рецидив сопровождается сопутствующими заболеваниями и выраженной симптоматикой. В таких случаях может потребоваться стационарное лечение. Игнорировать проблему нельзя, так как каждое обострение снижает функцию почек и может негативно сказаться на организме в целом.

Лечение рецидива должно проходить одновременно с терапией сопутствующих заболеваний. Хронический пиелонефрит лечится антибиотиками широкого спектра после посева мочи для определения чувствительности к ним. Используются пенициллины (Азлоциллин, Амоксициллин) и цефалоспорины второго и третьего поколения, которые применяются в стационаре из-за необходимости инъекционного введения. Амбулаторно можно использовать Супракс и Цедекс.

Фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин) эффективны против инфекций мочеполовой системы, но противопоказаны детям, беременным и кормящим женщинам. При их применении следует избегать солнечного света и соляриев из-за высокой фоточувствительности.

Сульфаниламидные препараты (Бисептол) и оксихинолины сейчас не используются, так как чувствительность бактерий к ним снизилась. Нитрофураны, хотя и эффективны при инфекциях мочеполовой системы, имеют множество побочных эффектов со стороны ЖКТ, что делает их менее популярными.

Медикаментозное лечение длится не менее 2 недель, а при наличии жалоб — до 1 месяца. Каждые 10 дней проводятся повторные посевы мочи, и при необходимости препарат может быть заменен.

Дезинтоксикация организма включает в себя питьевой режим (до 3 л в день) и применение Регидрона или Цитроглюкосолана, если отсутствуют отеки и повышенное артериальное давление. Улучшить почечный кровоток можно антиагрегантами (Курантилом или Тренталом) и препаратами, нормализующими венозный отток (Троксевазином или Эскузаном) на протяжении 10–20 дней.

Бутилированная вода не так эффективна для почек, как вода из бювета. Существуют курорты, которые помогают в лечении заболеваний мочеполовой системы. Выбор места для санаторно-курортного лечения зависит от близости к источникам и финансовых возможностей.

При тяжелом течении болезни и частых рецидивах пациент может быть поставлен на учет и получить возможность реабилитации в санатории на льготных условиях, но только при отсутствии обострения.

Лечение хронической формы заболевания требует от пациента высокой самоорганизации, так как все меры должны быть согласованы (медикаментозное лечение, диета, образ жизни, народная медицина). Нерегулярный прием препаратов может затянуть период обострения и спровоцировать повторный рецидив.

Народная медицина против хронического пиелонефрита

Самое важное правило для больных хроническим пиелонефритом — соблюдение питьевого режима. Также следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием соли (копчености, консервацию), алкоголь, пряности и кофе, особенно во время обострений. Напротив, бахчевые культуры (арбузы, дыни, тыквы) помогают облегчить симптомы.

Лечение пиелонефрита народными средствами должно проходить параллельно с медикаментозной терапией и под контролем врача. Лучше использовать их как профилактическую меру в период ослабления симптомов, чтобы не возникало сомнений в эффективности препаратов.

Некоторые травы, такие как ортосифон и овес, помогают устранить спазмы мочевых путей, а крапива и шиповник снижают кровоточивость. Ромашка, листья земляники и подорожник облегчают диспепсию, возникающую при приеме антибиотиков. Хвощ и толокнянка помогают снять отеки. На основе лекарственных трав созданы многие препараты для урологии, такие как Фитолизин и Канефрон.

Иногда длительное лечение антибиотиками не приносит желаемого результата. В таких случаях, после трехкратной смены антибиотика для снятия остроты симптомов, назначаются мочегонные травы для закрепления эффекта.

Профилактика обострений

В период ремиссии больной должен заботиться о здоровье зубов, носить одежду из натуральных тканей, не сдавливающую живот, избегать переохлаждений, соблюдать правильный питьевой режим и своевременно лечить инфекции.

Наблюдение у специалиста необходимо на протяжении всей жизни. Отсутствие видимых симптомов при хроническом пиелонефрите не всегда означает, что болезнь устранена. Обострение может произойти даже через несколько лет после острого приступа или предыдущего рецидива.

Причины хронизации острого пиелонефрита

Хронический пиелонефрит чаще всего развивается после острого воспаления почек, но может возникать и постепенно. Переход острой формы в хроническую обычно происходит при наличии заболеваний, нарушающих отток мочи:

• стриктура (сужение) уретры или мочеточников;
• мочекаменная болезнь (нефролитиаз);
• рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки);
• мужские заболевания — простатит и аденома простаты;
• нефроптоз (патологическая подвижность почки);
• уретероцеле (киста мочеточника);
• дивертикул мочевого пузыря (дополнительная мешковидная полость);
• опухоли мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Хронизации воспалительных процессов в почках также способствуют инфекции других органов:

• среднего уха (отиты);
• носовых пазух (синуиты, синуситы, риносинуситы);
• мочевого пузыря и уретры (циститы и уретриты);
• желчного пузыря (холециститы);
• глотки и миндалин (тонзиллиты);
• лёгких (пневмония, туберкулёз);
• половых органов (включая венерические заболевания, особенно сифилис);
• кишечника (энтероколиты и аппендицит).

К группе риска по заболеваниям почек относятся:

• работники предприятий с вредными веществами, например, по уничтожению грызунов и тараканов;
• курильщики, алкоголики и наркоманы;
• пациенты, перенёсшие операции на мочевыводящих путях;
• люди с нарушениями иммунитета (иммунодефициты);
• лица с избыточной массой тела (ожирение);
• диабетики;
• беременные и кормящие женщины, а также женщины, недавно начавшие активную половую жизнь.

Хронический пиелонефрит может обостряться из-за:

• переохлаждения и промокания;
• резкой смены климатических условий (больным не рекомендуется зимой отдыхать в жарких странах);
• стрессов;
• нехватки витаминов и микроэлементов.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит проявляется периодами ремиссии и обострения. В это время пациент может испытывать ухудшение самочувствия или вовсе не ощущать дискомфорта. Обострение может проявляться по-разному, иногда напоминая острый пиелонефрит.

Симптомы обострения включают:

• жар (температура 38–40 градусов Цельсия);
• озноб;
• сильная головная боль (связанная с лихорадкой и интоксикацией);
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота (признаки интоксикации);
• слабость и вялость;
• тянущая боль в пояснице или животе (у взрослых – в пояснице, у детей – в животе; при одностороннем нефрите болит только пораженная сторона);
• повышение артериального давления;
• отеки на руках и лице (из-за задержки жидкости);
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• изменение цвета мочи (мутнеет из-за альбуминурии, характерной для воспалительных процессов в почках);
• иногда – болевые ощущения в области сердца.

Профилактика обострения хронического нефрита

Чтобы избежать рецидивов пиелонефрита или сделать их менее частыми, следует предпринять следующие меры:

1. Регулярные медицинские осмотры. Посещайте врача для контроля состояния почек и мочевыводящих путей.

2. Соблюдение режима питья. Увеличьте потребление жидкости, чтобы способствовать выведению бактерий из мочевыводящих путей.

3. Личная гигиена. Соблюдайте правила гигиены, особенно в области половых органов, чтобы предотвратить попадание бактерий.

4. Правильное питание. Включите в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему.

5. Избегание переохлаждения. Одевайтесь по погоде и избегайте длительного нахождения на холоде.

6. Своевременное лечение инфекций. При первых признаках инфекции мочевыводящих путей обращайтесь к врачу.

7. Прием назначенных препаратов. Следуйте рекомендациям врача по приему антибиотиков или других медикаментов, если это необходимо.

Эти меры помогут снизить риск рецидивов пиелонефрита и поддерживать здоровье почек.

Общие принципы профилактики

Проще предотвратить обострение хронического пиелонефрита, чем лечить его, тратя время, нервы и деньги. Основные правила для больных в период ремиссии (когда симптомы отсутствуют):

• Избегать сквозняков, переохлаждений и промоканий. Зимой тепло одеваться, не носить низкие штаны, не выходить на улицу в дождь и по возможности не ездить ранней весной и осенью в местности с бездорожьем.
• Соблюдать ограничения в питании. Не увлекаться пряными, солеными, жирными, копчеными и жареными блюдами, мясом, бобовыми и алкоголем.
• Включить в меню свежие овощи, фрукты, соки и пить больше жидкости (не менее 2–3 литров в день).
• Принимать антибиотики, если их прописал врач, так как они снижают вероятность обострения. Также можно использовать народные средства, например, почечные чаи, даже в период ремиссии.
• Возможно, потребуется прием витаминно-минеральных комплексов.
• Лечить имеющиеся очаги инфекций и хронические болезни (уретриты, тонзиллиты, проблемы с зубами, диабет).
• Поддерживать оптимальную массу тела (по формуле «рост – 100 = масса тела», но лучше использовать более точные расчеты).
• Избегать стрессов и, если возможно, сменить работу на более спокойную.
• Соблюдать меры предосторожности при работе с ядохимикатами (носить марлевую повязку, часто мыть руки, проходить медосмотры).
• Посещать туалет каждые 3–4 часа, чтобы избежать обострения болезни.
• Отказаться от вредных привычек — злоупотребления алкоголем и курения; наркотики лучше не пробовать.
• Женщинам во время беременности и лактации следует наблюдаться у врачей.

Физиотерапия

В период ремиссии пациентам с хроническим воспалением почек показаны физиотерапия и лечебная физкультура. Эти методы улучшают кровообращение и нормализуют отток мочи. При пиелонефрите можно и нужно:

• посещать сауну (после неё следует принять тёплый душ);
• выполнять упражнения из положения лёжа, сидя и стоя с умеренной нагрузкой (стандартная утренняя зарядка — отличный вариант, но не следует делать её слишком быстро); полезно, если комплекс включает упражнения для мышц живота; также подходят:
  • ходьба (в том числе зимой — на лыжах);
  • велосипед (ездить на нём полезно для тренировки сердечно-сосудистой системы и снижения риска артериальной гипертензии);
• делать поглаживающий массаж спины, поясницы, ягодиц, живота и ног.

При появлении симптомов обострения заболевания необходимо немедленно прекратить физиотерапию и тренировки. Если во время занятий спортом возникают неприятные ощущения, следует исключить из комплекса упражнений тот элемент, который их вызвал. При воспалении почек запрещается:

• купаться в морях, озёрах, реках и бассейнах (прохладная вода опасна);
• заниматься силовыми видами спорта, требующими рывков и поднятия тяжестей;
• принимать массаж с ударными приёмами, так как это может привести к прорыву гнойников и попаданию гноя в брюшную полость и кровь.

Лечение хронического пиелонефрита в период обострения

Что предлагает официальная медицина и народные методы для лечения хронического воспаления почек?

Приёмы официальной медицины

Профилактические меры не всегда эффективны, и у многих людей, несмотря на предосторожности, возникают обострения воспалительного процесса в почках. При появлении неприятных симптомов необходимо ужесточить диету, полностью исключив запрещенные продукты, включая мясо, и принимать лекарства:

• Антибиотики и сульфаниламиды (Ампициллин, Пенициллин, Флемоклав Солютаб, Офлоксацин, Бисептол, Гросептол, Ко-тримоксазол). Эти препараты уничтожают возбудителей инфекции и являются основой терапии. Они могут назначаться в таблетках или инъекциях в зависимости от состояния пациента и течения заболевания.
• Мочегонные и спазмолитические средства (Уролесан, Канефрон). Они облегчают мочеиспускание, помогают очищению организма от токсинов и нормализуют артериальное давление.
• Жаропонижающие препараты (Панадол). Необходимы при температуре выше 38,5 градусов Цельсия как часть симптоматического лечения.
• Препараты, разжижающие кровь (например, Гепарин). Они необходимы при повышенной свёртываемости крови, что может привести к повышению давления и нарушению кровотока в почках.
• Обезболивающие средства (Диклофенак).

Если медикаментозное лечение не приносит результатов, урологи могут прибегнуть к операциям:

• Нефрэктомия — удаление больной почки при одностороннем процессе с гнойным расплавлением органа.
• Дробление и удаление почечных камней — это облегчает течение пиелонефрита, вызванного мочекаменной болезнью.
• Вскрытие почечных абсцессов с помощью малоинвазивной операции.

Народные лекарства

Помимо синтетических и полусинтетических средств, полезно использовать народные методы лечения:

• фитотерапию — растительные отвары и спиртовые настойки (василёк, можжевельник, клюква, ромашка, скорлупа кедровых орехов);
• натуральные средства — мумиё, яблочный уксус и прополисное масло;
• при хроническом пиелонефрите в обострениях и ремиссиях рекомендуется пить минеральную воду, предпочтительно слабоминерализованную гидрокарбонатную, без газа.

Народная медицина не заменяет синтетические и полусинтетические препараты, но может эффективно дополнять терапию, назначенную врачом. Травы и натуральные добавки обладают антисептическими, противовоспалительными, мочегонными и антигипертензивными свойствами, что помогает облегчить симптомы хронического пиелонефрита. Однако следует использовать их с осторожностью, так как некоторые могут быть небезопасны, особенно для аллергиков, а превышение дозы может вызвать побочные эффекты.