Пилонейроз почки что это такое

Пиелонефрит обычно лечат антибиотиками, которые назначают эмпирически или по результатам чувствительности выделенных при посеве мочи микроорганизмов. Предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром действия. При неосложненном пиелонефрите антибиотики назначаются внутрь на срок не менее двух недель, хотя симптомы могут исчезнуть уже через 3-4 дня лечения.

Для диагностики пиелонефрита могут использоваться:

• внутривенная урография (введение контраста в венозную систему с его выделением почками и рентгеновским контрастированием чашечно-лоханочной системы);
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
• цистоскопия (осмотр мочевого пузыря через цистоскоп, введенный через мочеиспускательный канал).

Чтобы снизить риск пиелонефрита, можно следовать простым и эффективным рекомендациям.

Во-первых, увеличьте потребление жидкости, включая не менее полулитра воды в дневной рацион. Это способствует образованию и обновлению мочи, что затрудняет размножение бактерий. Кроме того, это помогает предотвратить мочекаменную болезнь, которая может провоцировать пиелонефрит.

Во-вторых, регулярно пейте клюквенный или другие кислые соки, богатые витамином С. Он подкисляет мочу, что замедляет рост бактерий.

В-третьих, во время гигиенических процедур женщины должны подтираться спереди назад, чтобы уменьшить риск попадания бактерий из области прямой кишки в мочевыводящие пути.

В-четвертых, перед интимной близостью необходимо проводить туалет наружных половых органов, что снижает риск попадания бактерий во время полового акта.

В-пятых, если не был выполнен предыдущий пункт, после половой близости следует помочиться, чтобы удалить возможные бактерии.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может развиться в любом возрасте, но чаще встречается:

• у детей до 7 лет из-за особенностей анатомического развития;
• у женщин в возрасте 18-30 лет, что связано с началом половой жизни, беременностью и родами;
• у пожилых мужчин при обструкции мочевыводящих путей из-за аденомы предстательной железы.

Органические или функциональные причины, мешающие нормальному оттоку мочи, увеличивают риск заболевания. Пиелонефрит часто возникает у пациентов с мочекаменной болезнью.

К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, относятся сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. У женщин пиелонефрит иногда развивается после острого цистита.

Бессимптомное течение хронического пиелонефрита затрудняет диагностику. Лечение начинается, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание часто встречается у пациентов с мочекаменной болезнью, им необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптомов пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит начинается внезапно с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, слабостью, головной болью, а иногда — тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. При физикальном обследовании отмечается болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или красноватой. Лабораторное исследование мочи показывает бактериурию, незначительную протеинурию и микрогематурию. В общем анализе крови наблюдаются лейкоцитоз и повышение СОЭ. В 30% случаев биохимический анализ крови демонстрирует повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит часто является следствием недолеченного острого процесса, но может развиваться и первично, без анамнеза острого пиелонефрита. Иногда его обнаруживают случайно при исследовании мочи. Пациенты с хроническим пиелонефритом жалуются на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. У некоторых наблюдаются тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно ухудшается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Симптомы обострения хронического пиелонефрита совпадают с клинической картиной острого процесса.

Острая форма

• Изменения в моче: возможны мутный или слегка красноватый оттенок, а также резкий и неприятный запах.
• Тупые или острые боли в суставах и/или пояснице, которые могут иррадиировать в пах. Боль усиливается при наклоне вперед.
• Постоянная тошнота с приступами рвоты.
• Внезапный подъем температуры на фоне общего благополучия, сопровождающийся ознобом.
• Постепенно усиливающаяся головная боль.
• Снижение аппетита и общая слабость.

Хроническая форма

Хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно, что затрудняет его раннюю диагностику. Периодически возникают рецидивы, проявляющиеся симптомами, схожими с острым пиелонефритом.

Выделяют следующие виды течения хронического пиелонефрита:

1. Скрытое (бессимптомное). Характеризуется редкими повышениями температуры, которые могут длиться длительное время. Обычно такие повышения происходят после перенесенной острой формы заболевания.
2. Рецидивирующее. Проявляется общей симптоматикой: слабостью, субфебрильной температурой, головокружением и другими признаками. Это течение часто приводит к почечной недостаточности, гипертонии и анемии.

Особенности данной патологии у детей

Пиелонефрит — серьезное заболевание почек у детей, которое может привести к тяжелым последствиям, включая почечную недостаточность. Это осложнение наблюдается в 60% случаев и может привести к инвалидности.

Заболеваемость пиелонефритом среди детей раннего и среднего возраста значительно возросла. Чаще всего болеют новорожденные мальчики, однако к 5-6 годам заболевание в основном поражает девочек, что связано с особенностями их мочеполовой системы.

Важно помнить, что пиелонефрит у детей часто протекает бессимптомно. Обратить внимание на болезнь можно по следующим признакам:

• Учащенное мочеиспускание без объяснения;
• Бледность кожи;
• Частая смена настроения;
• Необоснованная усталость.

Несмотря на предупреждения врачей, родители часто игнорируют эти симптомы, что может привести к серьезным последствиям. В настоящее время детский пиелонефрит чаще всего выявляется во время планового обследования.

Пиелонефрит во время беременности

Врачи-гинекологи отмечают рост случаев пиелонефрита у беременных женщин примерно на 22-25 неделе. В этот период иммунитет ослабевает, что делает женщин более уязвимыми к инфекциям.

Течение пиелонефрита во время беременности обычно не имеет особенностей. Иногда к стандартным симптомам добавляется болезненность при мочеиспускании. Если лечение начато вовремя, угрозы для здоровья матери и малыша нет. Прогноз в 95% случаев благоприятный.

Диагностика

Чтобы вылечить пиелонефрит, важно понимать его причины и характер течения. Для этого необходимы диагностические мероприятия, которые назначает лечащий врач.

Острый пиелонефрит

В данной ситуации важны жалобы пациента на боль в пояснице, высокую температуру, ознобы и расстройства мочеиспускания.

Проводится общий анализ мочи, который обычно показывает большое количество патогенных бактерий и лейкоцитов, а иногда и эритроцитов.

Обязательно выполняется анализ мочи по Нечипоренко, где часто фиксируется значительное повышение числа лейкоцитов.

Эти данные могут быть достаточны для постановки диагноза, но иногда требуются дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ, рентген и хромоцистоскопия.

Хронический пиелонефрит

Диагностика хронического пиелонефрита затруднена, так как пациенты часто не замечают симптомов и не обращаются с жалобами. В таких случаях многое зависит от врача и его квалификации. Правильно заданные вопросы могут помочь прояснить ситуацию.

Иногда хронический пиелонефрит удается выявить только с помощью лабораторных анализов или при появлении первых признаков почечной недостаточности.

Врачи рекомендуют: чтобы избежать серьезных последствий хронического пиелонефрита, важно следить за своим здоровьем. Регулярные визиты к лечащему врачу и выполнение его рекомендаций по диагностике и профилактике помогут сохранить здоровье.

Для диагностики хронического пиелонефрита применяются следующие методы:

1. Общий анализ мочи (ОАМ);
2. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Земницкого;
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
4. Рентгенологическое исследование с контрастом;
5. Компьютерная томография;
6. Ренография и сцинтиграфия;
7. Иммунологическое исследование;
8. Биопсия почки.

Лечение пиелонефрита

Лечение данной патологии включает несколько этапов:

1. Строгая диета;
2. Медикаментозная терапия;
3. Хирургическое вмешательство.

Диета

Это важный момент в лечении пиелонефрита, от которого зависит успех терапии.

Во-первых, необходимо увеличить потребление свежих фруктов и овощей. Во-вторых, следует ежедневно выпивать более 3 литров воды. В-третьих, стоит исключить острую, жареную и чрезмерно жирную пищу.

Для хронической формы рекомендации несколько иные:

• Потребление жидкости – более 2 литров в сутки;
• Ежедневный прием поливитаминных комплексов;
• Ограничение мясных и рыбных бульонов. Приправы не рекомендуются, следует употреблять только хорошо проваренное мясо;
• Суточный максимум соли – 7-8 граммов.

Медикаментозная терапия

Лечение пиелонефрита основывается на антибактериальных препаратах, которые принимаются курсами не менее 7 дней. При осложненном течении курс может длиться месяц. Медикаментозная терапия для хронической и острой формы практически не отличается.

Важно! Способ применения и дозировка препаратов должны назначаться только врачом. Самолечение недопустимо и может привести к ухудшению состояния, вплоть до летального исхода.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается, если консервативное лечение не приносит улучшений или состояние пациента ухудшается. Хирургическая коррекция обычно проводится при гнойном пиелонефрите, абсцессе или карбункуле почки.

При выборе лечебной тактики учитываются характер и масштаб поражения паренхимы. Во время операции могут быть удалены конкременты из почечной лоханки или мочеточника, выполнена резекция мочеточника с установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки), нефростомия (отведение мочи через дренаж) и нефрэктомия (полное удаление почки).

В стадии обострения диета должна быть щадящей. Рекомендуется сократить потребление соли до 5-10 г в сутки (при высоком АД — до 2-3 г) и исключить острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешены яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере улучшения состояния можно вводить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется употреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи и фрукты, а также пить 2-2,5 литра жидкости в день (при отсутствии отеков).

Во время обострения запрещено использовать животные жиры; разрешены только растительные масла и не более 15 г сливочного масла в день.

В период ремиссии можно постепенно вводить в рацион некоторые специи, чеснок и лук. Полезен клюквенный морс, который стимулирует выработку гиппуровой кислоты — эффективного бактериостатического средства. Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

Среди возможных осложнений:
* Паранефрит;
* Нарушение фильтрационной способности почек;
* Уросепсис;
* Бактериемический шок;
* Пионефроз;
* Токсический гепатит.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита проста, но требует внимательности, особенно у детей. Для этого необходимо:

• Употреблять 1.5-3 литра жидкости в день для нормального оттока мочи.
• Не задерживать мочеиспускание.
• Своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания.
• Избегать длительного переохлаждения.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Вести здоровый образ жизни, включая:
  • Курсы общеукрепляющей терапии.
  • Умеренную физическую активность.
  • Сбалансированное питание.
  • Периодический прием поливитаминов.
• Регулярно посещать врача-уролога, особенно мужчинам с предрасположенностью к простатиту.
• Периодически сдавать мочу на анализ.

Пиелонефрит — одно из распространенных инфекционных урологических заболеваний, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек. При отсутствии своевременного лечения оно может нарушить выделительную и фильтрующую функции почек.

Это неспецифическое воспаление затрагивает лоханочно-чашечную систему и интерстициальную ткань почек. Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других патологий мочеполовой системы, таких как уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, а также гинекологические болезни. Он развивается на фоне бактериальных или вирусных инфекций, после операций, во время беременности и в других случаях.

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у женщин. У девочек от 2 до 15 лет он встречается в 6 раз чаще, чем у мальчиков. Такое же соотношение наблюдается у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В пожилом возрасте заболевание чаще выявляется у мужчин, что связано с различиями в уродинамике и инфекциях мочевыводящих путей.

Развитие инфекции зависит от наличия патогенной микрофлоры и нарушения защитных механизмов организма. Факторы, увеличивающие риск заболевания, включают:

• Нарушение оттока мочи (закупорка мочевыводящих путей конкрементом или опухолью).
• Аномалии развития почек.
• Эндокринные патологии.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Микротравмы при половом контакте.
• Травмы поясничной области.
• Переохлаждение.
• Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях.
• Дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней).
• Использование постоянного катетера.
• Беременность (гипотония мочеточников).
• Применение внутриматочных контрацептивов.

Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококк и энтерококк. Реже встречаются другие грамотрицательные бактерии. У пациентов часто выявляются сочетанные или полирезистентные инфекции, возникающие из-за бесконтрольного антибактериального лечения. Внутрибольничные штаммы, устойчивые к антибиотикам, наиболее агрессивны.

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или хронических воспалительных очагов в урогенитальных органах).
• Гематогенный (через кровь), когда источником инфекции может быть любой отдаленный очаг.

Классификация пиелонефрита:

1. Острая и хроническая форма.
2. Первичный и вторичный.
3. Односторонний и двусторонний.
4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
6. Апостематозный (мелкие гнойнички), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
7. Возрастной пиелонефрит (беременных, старческий, детский).
8. Воспаление на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике острый пиелонефрит делится на необструктивный и обструктивный в зависимости от оттока мочи. На ранних стадиях заболевания у пациентов возникают боли в пояснице, тошнота, рвота, температура поднимается до 38-39 °C, а также проявляются симптомы общей интоксикации. Часто предшественником заболевания становится острый цистит, сопровождающийся частым болезненным мочеиспусканием.

При необструктивном пиелонефрите температура тела повышается практически в один день, появляются боли в области пораженной почки и симптомы интоксикации. Озноб может сменяться кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

Обструктивный пиелонефрит развивается медленно из-за закупорки мочевыводящих путей камнем, опухолью или воспалительными продуктами. Боль в пояснице нарастает, появляется озноб и повышается температура.

На ранних стадиях острое воспаление почки имеет серозный характер. Причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. По мере прогрессирования процесса в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), что может привести к необратимым изменениям в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это вялотекущее заболевание, которое периодически обостряется и может приводить к гипертонии и почечной недостаточности. Пациенты обычно жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, которые усиливаются при ходьбе и длительном стоянии. Иногда возникает гипестезия (ощущение холода) в области поясницы. У детей 10-12 лет и у пациентов с подвижной или низко расположенной почкой могут наблюдаться боли в животе.

Среди симптомов хронического воспаления почечной паренхимы — спонтанное повышение температуры тела до 38 °C, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся ночью. В период ремиссии единственным клиническим признаком может быть артериальная гипертензия. У пациентов часто наблюдаются утренняя отечность лица и кистей, слабость, головные боли, перепады настроения и отеки в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Диагноз ставится на основе клинической картины и анамнеза пациента. В последние годы участились случаи малосимптомного или латентного течения пиелонефрита, что затрудняет выявление как хронической, так и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения) и бактериурию. Также могут быть обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина. Важно исключить гинекологические заболевания. При инфекционном воспалении показатель рН изменяется с слабо-кислого на резко щелочной.

2. Анализ мочи по Нечипоренко демонстрирует значительное увеличение лейкоцитов при нормальном количестве эритроцитов.

3. Бактериологический посев исследует мочу на стерильность.

4. Клинический анализ крови при остром воспалении показывает повышенное СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево и наличие юных форм нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдаются расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы и огрубение контуров чашечек.
2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенопозитивные конкременты, а также определить контуры и положение почки.
3. Компьютерная томография (КТ). Назначается по врачебным показаниям для дифференциации инфекционного воспаления от опухолевых процессов.
4. Радионуклидная диагностика.

Лечение острого и хронического пиелонефрита — задача нефролога. Оно включает:

• антибактериальную терапию;
• коррекцию основного заболевания, нарушающего отток мочи;
• дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
• фитотерапию;
• диетотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения острого пиелонефрита составляет 5-14 дней. Используются инъекционные и парентеральные антибиотики широкого спектра действия, такие как полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Комплексное лечение пиелонефрита, помимо антибактериальной терапии, включает препараты для улучшения микроциркуляции, дезинтоксикационные и противовоспалительные средства.

Для выведения токсинов из организма назначают внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Также рекомендуется прием энтеросорбентов, таких как активированный уголь и лактулоза.

В качестве противовоспалительных средств применяют НПВП, например, парацетамол, нимесулид и нимесил.

Для снятия спазмов, расширения почечных канальцев и улучшения оттока мочи назначают папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках используются противосвертывающие препараты и венотоники, такие как гепарин, дипиридамол и троксевазин. Периодически назначают мочегонные средства, например, фуросемид.

Для нормализации микробиоценоза при длительном лечении пиелонефрита рекомендуется прием пробиотиков, пребиотиков и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболеваний специалисты рекомендуют дополнительно к медикаментозной терапии использовать растительные препараты с противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — по необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, листья земляники, полевой хвощ и брусника обладают широким спектром лечебных свойств. В составе лекарственных сборов эти компоненты усиливают и дополняют действие друг друга.

Одним из наиболее известных растительных препаратов для лечения пиелонефрита является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, улучшает кровообращение и устраняет спазмы почечных сосудов.

Осложнения пиелонефрита

Двухсторонний острый пиелонефрит может привести к острой почечной недостаточности. К серьезным осложнениям относятся сепсис и бактериальный шок.

Острый пиелонефрит иногда осложняется паранефритом. Возможны также апостеноматозный пиелонефрит (образование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в корковом веществе), карбункул почки (возникает при слиянии гнойничков и сопровождается гнойно-воспалительными, некротическими и ишемическими процессами) и абсцесс почки (расплавление почечной паренхимы). При гнойно-деструктивных изменениях в почке показано хирургическое вмешательство.

Без лечения может наступить терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита, приводящая к пионефрозу. В этом случае почка полностью расплавляется, образуя полости, заполненные мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не вызывает трудностей у нефролога благодаря ярким клиническим симптомам.

В анамнезе часто выявляются хронические заболевания или недавние острые гнойные процессы. Клиническая картина включает выраженную гипертермию, боль в пояснице (чаще одностороннюю), болезненные мочеиспускания и изменения в моче. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет резкий зловонный запах.

Лабораторное подтверждение диагноза основано на обнаружении бактерий и небольших количеств белка в моче. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. Остроту воспаления указывают лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови. Специальные тест-наборы помогают идентифицировать микрофлору, вызвавшую воспаление.

При обзорной урографии отмечается увеличение объема одной почки. Экскреторная урография показывает резкое ограничение подвижности почки при ортопробы. При апостематозном пиелонефрите снижается выделительная функция на пораженной стороне (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме видно выбухание контура почки, сдавление и деформацию чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят с помощью УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают по пробе Зимницкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.