Почечная недостаточность что это

Почечная недостаточность — опасное заболевание, приводящее к нарушению обмена веществ. По данным статистики, около 3% населения страдает от этой патологии, и ежегодно число случаев увеличивается. Заболевание затрагивает как женщин, так и мужчин, включая маленьких детей. В этой статье рассмотрим симптомы почечной недостаточности у мужчин, особенности болезни и методы лечения.

Общая информация

Почки выполняют важную функцию в организме человека. Они постоянно вырабатывают мочу, через которую выводятся вредные вещества. Эта фильтрующая структура поддерживает водно-соляной и кислотно-щелочной баланс. Почечная недостаточность — опасное состояние, при котором происходит массовая гибель клеток нефронов. В результате организм теряет способность образовывать и выделять мочу. Заболевание возникает внезапно из-за острого поражения тканей почек. Объем мочи резко снижается, иногда она полностью отсутствует. Важно своевременно распознать симптомы почечной недостаточности у мужчин, чтобы избежать осложнений. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Основные причины болезни

Почечная недостаточность бывает острой и хронической. Каждая форма имеет свои предрасполагающие факторы.

К основным причинам острого варианта относятся:

• Интоксикация продуктами питания, алкоголем и лекарствами.
• Нарушение почечного кровообращения.
• Инфекционные заболевания.
• Повреждение или удаление одной почки.
• Закупорка мочевыводящих путей.

Хроническая почечная недостаточность у мужчин развивается постепенно и имеет другие причины. Обычно ей предшествуют серьезные заболевания внутренних органов, такие как диабет, гипертония, врожденная нефропатия, пиелонефрит или системная красная волчанка. Каждый из этих диагнозов требует постоянного наблюдения у врача. Соблюдение его рекомендаций помогает предотвратить почечную недостаточность.

Как проявляется заболевание?

Развитие патологического процесса и его причины влияют на симптомы почечной недостаточности у мужчин. Сначала больной замечает нерегулярное мочеиспускание, которое может сопровождаться болевым дискомфортом. Мужчина теряет вес, кожа становится желтой. Пропадает аппетит, появляются тошнота и рвота после еды. В анализе крови может выявляться анемия. Эта клиническая картина характерна для почечной недостаточности. Симптомы у мужчин могут различаться в зависимости от формы заболевания — острой или хронической. Далее рассмотрим каждый случай подробнее.

Острое течение

Заболевание проявляется резким снижением количества мочи или полным прекращением ее выведения. Постепенно нарастают признаки интоксикации: снижение аппетита, расстройства пищеварения, увеличение печени под воздействием токсинов. Дисфункция почек сопровождается специфическими отеками под глазами.

Клиническая картина острой формы недуга развивается в следующей последовательности:

• Первая стадия. Появление признаков заболевания связано с его первопричиной. Обычно проявляются симптомы общей интоксикации: бледность кожи, постоянная тошнота. Продолжительность этого этапа варьируется: у одних больных недуг проявляется через несколько часов после гибели нефронов, у других — спустя 2-3 дня.
• Вторая стадия. Объем выделяемой мочи резко сокращается, что увеличивает риск летального исхода. В крови накапливаются мочевина и другие продукты белкового обмена, что приводит к сильной отечности. Организм начинает самоотравление. У мужчин на этом этапе могут наблюдаться заторможенность, сонливость и расстройства стула. Ведущим признаком является нарастание уровня азота в крови.
• Третья стадия. Диурез постепенно нормализуется, но симптомы сохраняются. Восстанавливается способность организма концентрировать мочу и выводить продукты обмена. Работа легких, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ также приходит в норму. Уходит отечность и пастозность ног. Продолжительность этого этапа составляет около 14 дней.
• Четвертая стадия. Почечная недостаточность постепенно отступает. Симптомы у мужчин исчезают не сразу, для полного восстановления требуется от одного до трех месяцев.

При появлении признаков острой почечной недостаточности необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь. Все последующие терапевтические мероприятия проводятся в стационаре.

Хронический процесс

Хроническая форма болезни протекает скрыто. Первоначально пациент замечает ухудшение самочувствия: быструю утомляемость, потерю аппетита, головные боли. Кожа становится сухой, мышцы теряют тонус. Больного постоянно тошнит, беспокоят частые судороги. Руки, ноги и лицо отекают. Симптомы хронической почечной недостаточности у мужчин нарастают постепенно. Кожа желтеет, в ротовой полости появляются язвы. Возможны диарея и сильный метеоризм. Запах мочи становится заметен окружающим. Параллельно нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, страдает иммунитет.

Консервативное лечение помогает поддерживать работу органов выделения. Однако увеличение психоэмоциональной и физической нагрузки, пренебрежение диетой и неправильный питьевой режим могут ухудшить состояние пациента.

Методы диагностики

Для предотвращения осложнений заболевания важно своевременно его диагностировать и определить причины. Медицинское обследование начинается со сбора клинического анамнеза. Врач должен выяснить, когда появились признаки почечной недостаточности. У мужчин с одной почкой клиническая картина схожа с таковой у пациентов с обеими почками. Обязательно исследуется состояние мочевыделительной системы. Комплексная диагностика включает УЗИ, биохимию крови и мочи, рентгенографию и КТ. Раннее всестороннее обследование позволяет начать лечение вовремя и предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Чем опасна патология?

Почечная недостаточность у мужчин, если не диагностирована и не лечена вовремя, может привести к серьезным осложнениям. Почки постепенно теряют свою функцию, что вызывает интоксикацию организма продуктами обмена. Одним из наиболее опасных осложнений является сужение сосудов почек. Эта патология представляет собой последнюю стадию заболевания, в результате которой в организме накапливается натрий.

Терапия острой формы болезни

Почечная недостаточность — серьезное заболевание, требующее стационарного лечения. На начальных этапах терапия направлена на устранение причин недуга, восстановление гомеостаза и функций почек. В зависимости от состояния пациента могут потребоваться:

• антибактериальные препараты;
• дезинтоксикационная терапия (гемодиализ, инфузии солевых растворов);
• восполнение жидкости (переливание крови и ее заменителей);
• гормональные средства.

Лечение и дозировку препаратов при диагнозе «почечная недостаточность» у мужчин подбирает специалист. Для выведения азотистых шлаков и дезинтоксикации организма применяются гемосорбция, плазмаферез и гемодиализ. Для нормализации диуреза используются мочегонные средства, такие как «Фуросемид». В зависимости от типа нарушения водно-электролитного баланса вводят растворы солей кальция, натрия и калия.

Лечение хронического процесса

Терапия хронической почечной недостаточности направлена на устранение основной причины заболевания, поддержание функций органов и дезинтоксикацию. На начальных этапах лечение фокусируется на замедлении прогрессирования болезни. При артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Если почечная недостаточность вызвана аутоиммунным заболеванием, используются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. При анатомических изменениях в выделительной системе проводят операции для улучшения проходимости мочевых путей или удаления камней.

На фоне основной терапии назначают дополнительные средства для уменьшения симптомов почечной недостаточности у мужчин. Лечение определяет врач. Например, для снижения отечности применяют мочегонные препараты, а при выраженной анемии — витаминные комплексы и препараты железа.

На последних стадиях пациент переводится на постоянный гемодиализ, который проводится каждые 14 дней. Альтернативой гемодиализу является трансплантация почки. При хорошей совместимости и успешной операции пациент имеет шансы на выздоровление и возвращение к привычной жизни.

Принципы диетотерапии

Мы уже обсудили симптомы почечной недостаточности у мужчин. Диета при этом заболевании играет ключевую роль в лечении. Пациентам рекомендуется придерживаться питания с низким содержанием белка. Изменение рациона помогает замедлить прогрессирование болезни и снизить нагрузку на почки. Основные принципы диетотерапии:

1. Ограничение потребления белков до 65 г в сутки.
2. Увеличение калорийности питания за счет углеводов.
3. Основной акцент на фрукты и овощи, с учетом их витаминов, солей и белков.

Важно постоянно контролировать объем потребляемой и выделяемой жидкости. Этот показатель можно рассчитать по формуле: количество выделенной за день мочи + 800 мл. Учитывайте всю жидкость (супы, каши, напитки, фрукты, овощи). При отсутствии выраженных отеков и сохранении водного баланса пациент может получать 6 г соли в день.

Профилактические мероприятия

Как предупредить почечную недостаточность? В первую очередь, важно соблюдать рекомендации по применению лекарств. Необходимо избегать нефротоксичных веществ, таких как суррогатный алкоголь и наркотики. Также важно своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Чтобы предотвратить переход недуга в хроническую форму, следует знать симптомы почечной недостаточности. У мужчин заболевание проявляется проблемами с мочеиспусканием и ухудшением самочувствия. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Заключение

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночника, имеющий форму боба. Правая почка находится немного ниже из-за расположенной над ней печени.

Почка является частью мочевыделительной системы. Её основная функция – образование мочи. Процесс происходит следующим образом:

• Кровь из аорты поступает в сосуды почки и достигает клубочка, окруженного капсулой Шумлянского-Боумана. Под высоким давлением жидкая часть крови (плазма) с растворёнными веществами просачивается в капсулу, образуя первичную мочу.
• Затем первичная моча проходит через извитые канальцы, где вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча, которая по объему меньше и более концентрированная, содержащая только вредные продукты обмена: креатин, мочевину и мочевую кислоту.
• Из канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и мочеточник.

Функции почек, связанные с образованием мочи:

• Выделение вредных продуктов обмена.
• Регуляция осмотического давления крови.
• Продукция гормонов, например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
• Контроль содержания различных ионов в крови.
• Участие в кроветворении: почки выделяют эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов (красных кровяных телец).

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности по причинам:

• Преренальная. Возникает из-за нарушения кровотока в почках. Кровь поступает в недостаточном количестве, что приводит к нарушению образования мочи и патологическим изменениям в почечной ткани. Эта форма встречается примерно у 55% пациентов.
• Ренальная. Связана с повреждением почечной ткани. Кровоснабжение почек нормальное, но они не могут образовать мочу. Данная форма наблюдается у 40% больных.
• Постренальная. Моча образуется, но не может оттекать из-за препятствий в мочевыводящих путях. Если блокировка возникает в одном мочеточнике, здоровая почка компенсирует функцию пораженной, и почечная недостаточность не развивается. Эта форма встречается у 5% пациентов.

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность. Причины острой почечной недостаточности:

Преренальная	* Состояния, при которых сердце не справляется с функциями: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии. * Резкое падение артериального давления: шок при сепсисе, тяжелые аллергические реакции, передозировка лекарств. * Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, чрезмерное применение мочегонных средств. * Цирроз и другие заболевания печени: нарушают отток венозной крови, вызывают отеки и ухудшают кровоснабжение почек.
Ренальная	* Отравления: ядовитые вещества, укусы змей и насекомых, тяжелые металлы, передозировка лекарств. Токсины, попадая в кровь, нарушают работу почек. * Массированное разрушение эритроцитов при переливании несовместимой крови, малярии, что повреждает почечную ткань. * Аутоиммунные заболевания, например, миеломная болезнь, приводят к поражению почек антителами. * Поражение почек продуктами обмена при заболеваниях, таких как подагра. * Воспалительные процессы: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др. * Повреждение почек при заболеваниях, затрагивающих почечные сосуды: склеродермия, тромбоцитопеническая пурпура и др. * Травма единственной почки, если вторая не функционирует.
Постренальная	* Опухоли простаты, мочевого пузыря и других органов малого таза. * Повреждение или перевязка мочеточника во время операции. * Закупорка мочеточника: тромбы, гной, камни, врожденные аномалии. * Нарушение мочеиспускания из-за некоторых лекарств.

Причины хронической почечной недостаточности

• Врожденные и наследственные заболевания почек.
• Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и др.
• Заболевания мочевыделительной системы, приводящие к перекрытию мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
• Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
• Неправильное применение и передозировка лекарств.
• Хронические отравления токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

• начальная стадия;
• олигурическая стадия (уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл);
• полиурическая стадия (восстановление объема мочи);
• стадия полного восстановления.

Стадия	Симптомы
Начальная	На этой стадии почечной недостаточности еще нет. Беспокоят симптомы основного заболевания, но уже происходят нарушения в почечной ткани.
Олигурическая	Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. В организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы: * уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл; * слабость, вялость, заторможенность; * снижение аппетита; * тошнота и рвота; * подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови); * одышка; * учащенное сердцебиение; * аритмии; * боли в животе; * у некоторых пациентов могут возникать язвы и желудочно-кишечные кровотечения; * инфекции мочевыделительной, дыхательной систем и брюшной полости на фоне ослабления организма. Эта стадия является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.
Полиурическая	Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, часто превышая норму. На этой стадии могут развиваться обезвоживание и инфекции.
Полного восстановления	Окончательное восстановление функций почек, обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности была повреждена большая часть почечной ткани, полное восстановление невозможно.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не проявляется. Пациент чувствует себя относительно нормально. Первые симптомы возникают, когда 80-90% почечной ткани теряет свою функцию. Однако диагноз можно установить на ранних этапах при обследовании.
• Обычно первыми проявляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость и частые недомогания.
• Нарушается выделение мочи. Суточный объем может превышать норму (2-4 л), что приводит к обезвоживанию. Наблюдается учащенное ночное мочеиспускание. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности объем мочи резко уменьшается, что является плохим признаком.
• Тошнота и рвота.
• Подергивания мышц.
• Кожный зуд.
• Сухость и горечь во рту.
• Боли в животе.
• Диарея.
• Носовые и желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
• Кровоизлияния на коже.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают от респираторных инфекций и пневмонии.
• На поздней стадии состояние ухудшается. Появляются приступы одышки и бронхиальной астмы. Пациент может потерять сознание или впасть в кому.

Симптомы хронической почечной недостаточности схожи с симптомами острого заболевания, но развиваются медленнее.

Диагностика почечной недостаточности

Метод диагностики	Острая почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи	В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить: * изменение плотности мочи в зависимости от причины нарушения функции почек; * небольшое количество белка; * эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме; * лейкоциты – при инфекциях и аутоиммунных заболеваниях.
Бактериологическое исследование мочи	Если нарушение функции почек вызвано инфекцией, возбудитель будет обнаружен в ходе исследования. Этот анализ также позволяет выявить инфекцию, возникшую на фоне почечной недостаточности, и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Общий анализ крови	При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения: * повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак инфекции или воспалительного процесса; * снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия); * небольшое снижение количества тромбоцитов.
Биохимический анализ крови	Позволяет оценить изменения в организме, связанные с нарушением функции почек. При острой почечной недостаточности можно выявить: * снижение или повышение уровня кальция; * снижение или повышение уровня фосфора; * снижение или повышение содержания калия; * повышение уровня магния; * повышение концентрации креатинина; * снижение pH (закисление крови).	При хронической почечной недостаточности обычно выявляются: * повышение уровня мочевины, остаточного азота и креатинина; * повышение уровня калия и фосфора; * снижение уровня кальция; * снижение уровня белка; * повышение уровня холестерина – признак атеросклероза сосудов, нарушающего почечный кровоток.
* Ультразвуковое исследование (УЗИ); * Компьютерная томография (КТ); * Магнитно-резонансная томография (МРТ).	Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причин сужения мочевыводящих путей.
Ультразвуковая допплерография	Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки	Применяется для выявления нарушений в дыхательной системе и заболеваний, которые могут быть причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия	* Внутривенно вводится вещество, выделяющееся через почки и окрашивающее мочу. * Затем проводится цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, часто используемый в неотложных ситуациях.
Биопсия почки
Электрокардиография (ЭКГ)	Обязательно проводится всем пациентам с острой почечной недостаточностью. Это исследование помогает выявить нарушения со стороны сердца и аритмии.
Проба Зимницкого		Пациент собирает мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяются плотность и объём мочи. Врач оценивает состояние функции почек и соотношение дневного и ночного объёмов мочи.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации в нефрологический стационар. При тяжелом состоянии пациента его помещают в реанимацию. Терапия зависит от причин нарушения функции почек.

Хроническая почечная недостаточность требует лечения в зависимости от стадии. На начальной стадии важно лечить основное заболевание, чтобы предотвратить серьезные нарушения функции почек. При уменьшении объема мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо устранять патологические изменения в организме. В период восстановления важно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности	* При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей. * При потере плазмы – введение физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов. * При аритмии – антиаритмические препараты. * При нарушениях сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности	* При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – глюкокортикостероиды и цитостатики. * При артериальной гипертонии – препараты для снижения давления. * При отравлениях – методы очистки крови: плазмаферез, гемосорбция. * При пиелонефрите, сепсисе и других инфекциях – антибиотики и противовирусные препараты.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности
Устранение причин хронической почечной недостаточности	Зависит от основного заболевания.
Устранение нарушений водно-солевого баланса	* В стационаре врач следит за количеством жидкости, которую получает и теряет пациент. Для восстановления баланса внутривенно вводят растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), общий объем которых должен превышать потери жидкости на 400-500 мл. * При задержке жидкости назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс), с индивидуальной дозировкой. * Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови
Борьба с анемией	При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина назначают переливания крови и эпоэтин, который активирует кроветворение.
Гемодиализ, перитонеальный диализ	Эти методы очищают кровь от токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности: * Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить медикаментозно. * Поражения сердца, нервов и головного мозга из-за выраженного нарушения функций почек. * Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами. При гемодиализе кровь пациента проходит через «искусственную почку», где происходит фильтрация и очищение от вредных веществ.
Пересадка почки

Диета при острой почечной недостаточности

• Необходимо снизить потребление белка, так как продукты его обмена нагружают почки. Рекомендуемое количество — от 0,5 до 0,8 г на килограмм массы тела в сутки.
• Чтобы обеспечить организм необходимыми калориями, следует употреблять углеводистую пищу. Рекомендуются овощи, картофель, рис и сладости.
• Ограничивать соль нужно только при ее задержке в организме.
• Оптимальное потребление жидкости — на 500 мл больше, чем организм теряет за сутки.
• Больному следует исключить грибы, орехи и бобовые, так как они содержат много белка.
• При повышенном уровне калия в крови необходимо исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

В зависимости от тяжести острой почечной недостаточности и наличия осложнений, от 25% до 50% пациентов погибают.

Наиболее частые причины смерти:

• Поражение нервной системы – уремическая кома.
• Тяжелые нарушения кровообращения.
• Сепсис – генерализованная инфекция, при которой страдают все органы и системы.

При отсутствии осложнений полное восстановление функции почек наблюдается примерно у 90% пациентов.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависимость состояния почек от заболевания, возраста и общего состояния пациента имеет важное значение. С введением гемодиализа и трансплантации почки случаи гибели пациентов стали реже.

Факторы, ухудшающие течение хронической почечной недостаточности:

• атеросклероз;
• артериальная гипертония;
• неправильная диета с высоким содержанием фосфора и белка;
• повышенный уровень белка в крови;
• гиперактивность паращитовидных желез.

Факторы, способные усугубить состояние пациента с хронической почечной недостаточностью:

• травма почек;
• инфекция мочевыделительной системы;
• обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если начать правильное лечение заболевания, которое может привести к хронической почечной недостаточности, функция почек может сохраниться или нарушения будут менее выраженными.

Некоторые лекарства токсичны для почечной ткани и могут вызвать хроническую почечную недостаточность. Не принимайте препараты без назначения врача.

Почечная недостаточность чаще всего развивается у людей с сахарным диабетом, гломерулонефритом и артериальной гипертонией. Таким пациентам необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Предназначение почек

Почки — жизненно важные органы, выполняющие несколько ключевых функций:

• экскреторную (выделительную);
• эндокринную;
• кроветворную;
• метаболическую.

Они регулируют осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма, при этом выделительная функция является наиболее значимой.

Вместе с легкими, кожей и кишечником почки удаляют из организма продукты обмена веществ. Выделительная функция осуществляется через фильтрацию плазмы крови и секрецию.

Сначала образуется первичная моча объемом 120-150 л, а затем вторичная моча.

Основным показателем недостаточной функции почек является уровень мочевины, мочевой кислоты и креатинина. Эти данные можно получить с помощью анализа мочи.

Особенности патологии почек

Недостаточная функция почек — это синдром, который проявляется нарушением всех основных функций почек. Это не самостоятельное заболевание. Патология встречается как у людей, так и у домашних животных (кошек, собак). Чаще всего она развивается на фоне тяжелых заболеваний. Классификация недостаточной функции почек проста и основана на скорости нарушения функции органа. Выделяют острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую (ХПН).

Ежегодно в странах Европы регистрируется около 200 новых случаев ОПН на 1 миллион населения. Показатели хронической формы в три раза выше. ХПН чаще выявляется у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью. У молодых людей основной причиной ОПН являются травмы брюшной полости. Недостаточность почек может быть декомпенсированной и компенсированной.

Этиологические факторы

Причины почечной недостаточности зависят от ее формы. Острая почечная недостаточность (ОПН) имеет три группы этиологических факторов: преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальные причины связаны с нарушением работы сердца и ухудшением кровоснабжения органов. Это состояние наблюдается при кардиогенном шоке, нарушении сердечного ритма, тампонаде, остром сердечном недостатке, тромбоэмболии легочной артерии и анафилактическом шоке. Преренальная недостаточность встречается у половины пациентов и обусловлена ишемией почек. Другие возможные причины включают острый гемолиз, ожоги, операции на сердце, значительную кровопотерю и сепсис.

Ренальная форма острого недостатка почек возникает реже. Она может быть вызвана токсическими веществами (солями тяжелых металлов, радиоактивными веществами), отравлением ядовитыми растениями и грибами, некоторыми лекарствами и рентгеноконтрастными веществами, разрушением эритроцитов, несовместимыми переливаниями крови, системной красной волчанкой, острым гломерулонефритом, системным васкулитом, склеродермией, травмами почек, эмболией, тромбозом и атеросклерозом. В этом случае признаки почечной недостаточности связаны с затруднением образования мочи.

Постренальная форма почечной недостаточности встречается значительно реже и связана с затруднением оттока мочи. Причины могут включать применение лекарств (М-холиноблокаторов или ганглиоблокаторов), нефропатию, опухоли, камни, миеломную болезнь и уретрит. Эта форма ОПН наиболее благоприятна, так как устранение причины, затрудняющей отток мочи, может нормализовать состояние.

Хроническая почечная недостаточность может развиваться по следующим причинам:

• хронический гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• подагра;
• малярия;
• гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• системный васкулит;
• наличие кист;
• хронический пиелонефрит;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• врожденные аномалии развития;
• амилоидоз.

Клинические проявления

Симптомы почечной недостаточности разнообразны. При острой почечной недостаточности признаки зависят от степени нарушения функции почек. Выделяют 4 этапа: начальный, олигоанурический, полиурический и выздоровление. Олигурия — это состояние, при котором суточный объем мочи снижается до 400 мл и менее, а диурез составляет 20 мл в час. При анурии моча может не выделяться вовсе или суточный диурез составляет 100 мл. На начальном этапе ОПН пациенты могут жаловаться на боли в животе или пояснице, тошноту. Эта стадия может длиться от нескольких часов до суток и часто проходит незаметно. В этот период диурез постепенно снижается на 8-10%. Симптомы во многом зависят от основного заболевания, вызвавшего нарушение функции почек.

В стадии олигоанурии могут проявляться следующие симптомы:

• нарушение сердечного ритма;
• судороги;
• поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения;
• учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту);
• слабость;
• недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• бледность кожи;
• нарушение аппетита;
• расстройства стула (диарея или запор);
• признаки отека легких (одышка, кашель, влажные хрипы);
• поражение органов ЖКТ.

В тяжелых случаях возможно желудочное или кишечное кровотечение. Судороги возникают из-за изменения водно-электролитного баланса, а сердечные нарушения связаны с повышением уровня калия в крови. Основной критерий этой стадии ОПН — снижение диуреза до 400 мл/сут и менее. Симптомы развиваются на 1-3 сутки после кровопотери или воздействия другого провоцирующего фактора и продолжаются около недели. При отсутствии лечения наступает терминальная стадия, которая может привести к смерти пациента.

Как проявляется ХПН

Хроническая недостаточность почек (ХПН) протекает менее заметно, чем острая форма. На ранних стадиях она может не вызывать беспокойства, изменения фиксируются только в составе мочи. К ранним симптомам ХПН относятся:

• частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• слабость;
• обильное мочеиспускание;
• признаки обезвоживания (сухость слизистых, горечь во рту, бледность).

Симптомы усиливаются при нарушении функции других органов. Это происходит из-за того, что токсичные продукты обмена попадают в кровь и нарушают работу всех систем. В таких случаях пациенты могут жаловаться на тошноту, рвоту, судороги, диарею, боли в животе и высокое давление. Возможны кровотечения из носа и кишечника. Также могут возникать проблемы с легкими, такие как отек легочной ткани или обострение бронхиальной астмы. Нарушение функции почек снижает иммунитет, что приводит к частым простудам и воспалениям легких.

Различают 5 стадий развития ХПН, главным критерием является скорость фильтрации крови клубочковым аппаратом почек. На 4-й стадии гемодиализ не требуется, и возможно назначение лекарств для коррекции функции почек. Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия, характеризующаяся анурией. В этом случае прогноз неблагоприятный, и пациентам необходимо постоянное очищение крови. Если гемодиализ оказывается неэффективным, требуется пересадка почки.

Лабораторные признаки

Перед лечением почечной недостаточности необходимо установить точный диагноз. Диагностика включает:

• опрос пациента;
• внешний осмотр;
• физикальное исследование;
• лабораторные анализы;
• специальные тесты;
• определение скорости клубочковой фильтрации, суточного и почасового диуреза.

Наибольшую ценность представляет лабораторная диагностика. При подозрении на почечную недостаточность обязательно проводят общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. При острой и хронической почечной недостаточности могут наблюдаться следующие изменения в крови:

• лейкоцитоз;
• увеличение СОЭ;
• незначительная тромбоцитопения;
• признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Биохимические показатели также имеют важное значение и могут различаться в зависимости от типа нарушения функции почек. Для острой недостаточности характерны изменения концентрации калия, кальция и фосфора, гипермагниемия, повышение креатинина и снижение pH. При хронической почечной недостаточности отмечается повышение остаточного азота, мочевины и креатинина, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и снижение общего белка. При атеросклерозе повышается уровень холестерина.

Показатели мочи также изменяются. При нарушении функции почек в моче выявляется белок, наблюдается гематурия и цилиндрурия, изменяется относительная плотность мочи. При инфекционных заболеваниях возможно повышение лейкоцитов в моче. Для выявления возбудителя инфекции может проводиться бактериологическое исследование мочи. Параллельно с лабораторными исследованиями выполняются инструментальные методы, такие как УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, рентгенография органов грудной клетки и ЭКГ.

Лечебная тактика

Как лечить почечную недостаточность? Лечение зависит от ее формы. При преренальной остром почечном недостаточности (ОПН) необходимо нормализовать кровоток в почках с помощью интенсивной инфузионной терапии. Если нарушен отток мочи из почек (например, при обструкции мочеточника), лечение сводится к устранению препятствия, например, удалению камней или катетеризации.

Коррекция ренальной почечной недостаточности является наиболее сложной. Схема лечения паренхиматозного типа включает:

• ограничение потребления жидкости;
• соблюдение диеты;
• улучшение кровоснабжения органов;
• стимуляцию оттока мочи;
• коррекцию водно-электролитного баланса;
• восстановление pH крови;
• борьбу с анемией.

В стадии анурии водный баланс должен быть нулевым, поэтому массивная инфузионная терапия не проводится.

Для снятия отеков применяется «Фуросемид». Для улучшения кровотока и обмена веществ целесообразно назначение «Дофамина», глюкозы и «Эуфиллина». Диета предполагает снижение потребления белков. При гиперкалиемии следует исключить из рациона виноград, бананы, печеный картофель, курагу и изюм. В полиурической стадии объем вливаний может достигать 5-6 литров. Для очищения крови может потребоваться гемодиализ.

Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН) включает диету, применение энтеросорбентов, препаратов железа, антиагрегантов, антикоагулянтов и гипотензивных средств. Проводится коррекция кислотно-щелочного баланса и электролитного состава. Часто требуется гемодиализ. При прогрессировании ХПН может потребоваться пересадка почки. Таким образом, недостаточность функции почек представляет собой опасное состояние.

Для профилактики необходимо предупреждать заболевания и состояния, приводящие к повреждению почек.

Классификация почечной недостаточности связана с ее причинами. Существует три разновидности острого недостатка почек: преренальная, ренальная и постренальная.

Преренальная недостаточность возникает из-за нарушения кровотока в почках. При этом дефицит крови приводит к снижению образования мочи и изменению тканей почек. Она встречается у 55% пациентов. Симптомы могут быть вызваны:

• обезвоживанием (ожоги, рвота, диарея, чрезмерное употребление диуретиков);
• циррозом и другими заболеваниями печени, нарушающими отток венозной крови, что приводит к отекам и ухудшению кровоснабжения почек;
• резким снижением давления при септическом шоке, аллергической реакции или передозировке медикаментов.

Ренальная недостаточность возникает из-за патологии тканей почки. Даже при достаточном объеме крови орган не может производить мочу. Этот вид недостаточности встречается у 40% пациентов. Симптомы могут возникнуть из-за:

• отравлений токсичными веществами, ядами, тяжелыми металлами или лекарствами;
• разрушения гемоглобина и эритроцитов при малярии или переливании крови;
• аутоиммунных заболеваний;
• поражения продуктами обмена при подагре и других недугах;
• воспалительных заболеваний (геморрагическая лихорадка, гломерулонефрит и др.);
• тромбоцитопенической пурпуры, склеродермии и других патологий, повреждающих сосуды почек;
• травмы единственной работающей почки.

Постренальная недостаточность возникает из-за препятствий в мочевыводящем канале, что мешает выделению мочи. Если забит один мочеточник, здоровая почка будет работать за обе. Эта форма встречается примерно у 5% пациентов. Симптомы могут быть вызваны:

• опухолями в мочевом пузыре, простате и других органах малого таза;
• закупоркой мочеточника тромбом, камнем, гноем или врожденным пороком;
• повреждением мочеточника во время операции;
• нарушением вывода мочи из-за медикаментов.

Почему возникает хроническая почечная недостаточность

При подозрении на хроническую почечную недостаточность признаки могут возникать из-за заболеваний почек, связанных с наследственностью и врожденными аномалиями. Также их могут спровоцировать подагра, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, ожирение, склеродермия, системная красная волчанка, цирроз печени и другие заболевания. Патологии почек могут развиваться из-за заболеваний мочеполовой системы, когда мочевыводящие пути перекрываются. К таким заболеваниям относятся опухоли и камни в мочевом пузыре.

Хроническая почечная недостаточность может также развиваться в результате отравления токсичными веществами, реакции на медикаменты, пиелонефрита и гломерулонефрита.

Как выявляется острая недостаточность

Правильная интерпретация симптомов и назначение лечения на основе анализов — это задача специалиста. Самолечение при заболеваниях почек недопустимо и может привести к серьезным последствиям. Симптомы классифицируются по стадиям болезни, всего их четыре:

• Начальная стадия. Явных проявлений нет, только признаки основной болезни. Однако процесс поражения почечной ткани уже начался.
• Олигурическая стадия. Характеризуется снижением суточного объема мочи до 400 мл. Это приводит к задержке токсинов в организме и нарушению водно-солевого баланса. У мужчин и женщин наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита, вялость, слабость и одышка. Также могут возникать боли в животе, аритмия, тахикардия и инфекции на фоне ослабленного состояния. Эта стадия может длиться от 5 до 11 дней.
• Полиурическая стадия. Состояние пациента нормализуется, объем выделяемой мочи восстанавливается. Однако возможно развитие инфекций и обезвоживание.
• Этап восстановления. Почки восстанавливают свои функции. Эта стадия длится от полугода до года.

Как выявляется патология почек

В начале развития почечной недостаточности пациент может не осознавать проблему. Хроническая недостаточность проявляется, когда 80-90% тканей органа перестают функционировать. Поэтому важно пройти диагностику и начать лечение до этого момента.

Первые симптомы у мужчин и женщин включают слабость, вялость и чрезмерную усталость от привычных дел. Затем возникают проблемы с мочеиспусканием: суточный объем мочи значительно превышает норму, что может привести к обезвоживанию. Резкое уменьшение объема мочи является тревожным знаком. Некоторые пациенты начинают задаваться вопросом о продолжительности жизни на последней стадии почечной недостаточности. Ответ зависит от состояния конкретного пациента.

Другие симптомы почечной недостаточности включают тошноту, рвоту, подергивание мышц, кожный зуд, горечь во рту, кровоизлияния на коже, боли в животе и повышенную восприимчивость к инфекциям (например, пневмония, ОРЗ).

Поздняя стадия хронической почечной недостаточности характеризуется резким ухудшением состояния, приступами астмы и одышкой. Пациент может часто терять сознание или впадать в кому. Признаки хронической формы напоминают симптомы острой, но проявляются медленнее.

Как выявить почечную недостаточность (диагностика)

После выявления симптомов почечной недостаточности у мужчин врач назначает ряд анализов крови, мочи и аппаратных исследований для подтверждения диагноза. Каждый из этих анализов важен и предоставляет необходимую информацию:

• Анализ мочи (общий). Эритроциты, лейкоциты, белок и измененная плотность мочи указывают на острую или хроническую форму недостаточности.
• Бактериологический анализ мочи. Позволяет выявить инфекцию, вызвавшую нарушение функции почек, и определить чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам.
• Анализ крови (общий). При почечной недостаточности наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ, а также снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов, что указывает на инфекционный и воспалительный процесс.
• Анализ крови (биохимический). Выявляет изменения в уровнях кальция, калия и фосфора. При почечной недостаточности отмечается повышение уровня магния и креатинина, а уровень рН снижается, что свидетельствует о закислении крови.
• УЗИ, КТ, МРТ. Позволяют выявить структурные изменения в почках, лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре. При хронической недостаточности эти исследования помогают определить причину сужения мочеточников.
• Рентген. Выявляет патологии дыхательной системы, которые могут привести к почечной недостаточности.
• Хромоцистоскопия. Введение контрастного вещества и исследование мочевого пузыря с помощью инструмента, введенного через мочеиспускательный канал, позволяет провести экстренную диагностику.
• Биопсия. Исследование фрагмента почки под микроскопом в лаборатории проводится, если установить диагноз не удается.
• ЭКГ. Проводится всем пациентам с патологиями почек для выявления нарушений в работе сердца.
• Проба Зимницкого. При хронической недостаточности показывает повышение уровней креатинина, мочевины, фосфора и калия, а также холестерина на фоне снижения уровня белка.

Лечение при отказе почек

Если у человека развивается острая почечная недостаточность, лечение необходимо проводить незамедлительно в отделении нефрологии. При серьезном ухудшении состояния пациента переводят в реанимацию. Терапия назначается в зависимости от причин отказа почек.

При хронической форме болезни лечение зависит от стадии патологии. На начальной стадии важно лечить основное заболевание и беречь почки. Если объем выделяемой мочи снижается, необходимо устранять патологические изменения. В восстановительной стадии следует помочь устранить последствия нарушения работы почек.

Для лечения преренальной недостаточности проводят переливание крови, вводят препараты от аритмии и сердечно-сосудистых заболеваний. При ренальной недостаточности назначают гормоны коры надпочечников, цитостатики, гипотензивные препараты, антибиотики или противовирусные средства — выбор терапии зависит от причины недостаточности.

При постренальной недостаточности необходимо устранить камни или опухоли, препятствующие оттоку мочи, что требует хирургического вмешательства. Для лечения хронической недостаточности нужны меры, направленные на устранение основного заболевания.

Коррекция питания с острой почечной недостаточностью

Сначала нужно уменьшить потребление белков, так как их переваривание нагружает почки. Суточная норма белка составляет до 0,8 г на 1 кг массы тела. Для обеспечения организма калориями следует увеличить количество углеводов, добавив в рацион картофель, рис, овощи и десерты. Ограничение соли необходимо только при ее задержке в организме.

Дневной объем жидкости рекомендуется контролировать: пить нужно на 500 мл больше, чем объем мочи, теряемой за сутки. Из меню стоит исключить фасоль, орехи и грибы из-за высокого содержания белка. При повышенном уровне калия в анализах следует убрать из рациона изюм, курагу, натуральный кофе, черный шоколад и бананы.

Прогноз для людей с патологией почек

Согласно статистике, летальный исход ожидает 25-50% пациентов с осложненной острой почечной недостаточностью. Основные причины смерти:

• уремическая кома, поражающая нервную систему;
• сепсис — инфекция, охватывающая весь организм;
• тяжелые нарушения кровообращения.

При отсутствии осложнений 90% пациентов выздоравливают.

Прогноз хронической почечной недостаточности зависит от возраста, основного заболевания и общего состояния здоровья. Гемодиализ и пересадка почки от донора значительно снижают риск летальных исходов. Прогноз может ухудшиться из-за следующих осложнений:

• атеросклероз;
• гипертония;
• потребление продуктов с высоким содержанием белка и фосфора;
• гиперактивность паращитовидных желез;
• травма почек;
• обезвоживание;
• инфекции мочеполовых органов.

Профилактика

Главным фактором, способным спасти жизнь пациенту с почечной недостаточностью, является своевременная диагностика и адекватное лечение. Без необходимых мер функция почек ухудшается, и течение болезни становится тяжелым.

В группе риска находятся люди, часто занимающиеся самолечением. Многие лекарства токсичны для почек, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Почечная недостаточность также встречается у людей с высоким кровяным давлением, диабетом и гломерулонефритом. Им необходимо регулярно проходить обследования, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания.