После падения на спину болит под лопаткой

Травма лопатки встречается редко — в 1,5% случаев. Чаще диагностируют повреждение шейки лопатки, реже — перелом тела или акромиального отростка. Основными причинами травм являются удары в область лопатки или падения.

Симптомы травмы лопатки

Ушиб лопатки проявляется характерными признаками, которые могут указывать на ушиб или перелом. Клиническая картина включает:

1. Сильную боль, усиливающуюся при движении.
2. Опухание в области травмы.
3. Неестественную подвижность лопатки.
4. Повреждение мягких тканей и сосудов, приводящее к образованию гематомы.
5. Формирование «треугольной подушки Комолли», напоминающей лопатку.
6. Резкую боль при пальпации и наличие отломков, отмечаемое врачом.

Клинические проявления повреждения лопатки (код по МКБ-10 S42.1) зависят от локализации травмы. При повреждении суставной впадины кровь скапливается в области плечевого сустава, что приводит к его увеличению и гемартрозу.

При переломе шейки лопатки плечо с поврежденной стороны свисает вниз, плечевой отросток выпирает вперед, а клювовидная часть углубляется.

Что делать при ушибе пальца и руки?

Узнайте, как лечатся крыловидные лопатки.

Методы диагностики

Установить точный диагноз может только врач на основании медицинского осмотра. При необходимости пациенту потребуется пройти дополнительное обследование. Определить травму лопатки можно с помощью:

• рентгена;
• компьютерной томографии (КТ).

Важно провести тщательное обследование, чтобы исключить внутрисуставный перелом и повреждение других органов. Чаще всего сильный ушиб лопатки возникает в результате аварии (ДТП) или неудачного падения.

Первая помощь

Независимо от характера травмы, необходимо вызвать врача. За вывихом может скрываться перелом головки плечевой кости. Первая помощь при травме включает обездвиживание и обезболивание. Правильно оказанная помощь может предотвратить сложное лечение.

При подозрении на вывих больного нужно уложить или усадить, дать ненаркотический анальгетик в стандартной дозировке и охладить поврежденную область. Это поможет избежать осложнений, таких как растяжение связок, воспаление и внутренние кровоизлияния. Следует избегать резких движений — все манипуляции выполняются аккуратно.

Иммобилизация конечности включает наложение повязки-портупеи. Если у вас нет опыта в оказании медицинской помощи, при травме лопатки достаточно поместить поврежденную конечность на косынку, а ключичное сочленение обездвижить опоясывающей повязкой. Нижний отдел лопатки можно зафиксировать платком в виде восьмерки.

Своевременно оказанная первая помощь при переломе лопатки — залог успешного лечения.

Первое, что нужно сделать — обеспечить неподвижность руки. Для этого конечность со стороны повреждения подвешивают на косынке, а в подмышки подкладывают валик или шар ваты. Вместо косынки можно использовать специальную повязку.

Для уменьшения боли пострадавшему дают эффективный обезболивающий препарат и в положении сидя отправляют в лечебное учреждение.

Первая помощь при травме не только уменьшает страдания, но и предотвращает повреждение нервов, сосудов, разрывы мышц и кожи, а также смещение отломков.

Запрещено самостоятельно вправлять кость.

Лечение

Доврачебная помощь при переломе включает иммобилизацию поврежденной кости и локальное применение холода.

В стационаре перелом лопатки в 90% случаев лечат консервативно с использованием повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, которые предотвращают контрактуры в плечевом суставе. Повязки применяют в течение 5-6 недель.

Оперативное вмешательство показано при:

• многооскольчатых повреждениях впадины;
• травмах шейки, углов и отростков со смещением.

Если повреждена ключица, перед операцией стабилизируют надплечье с помощью остеосинтеза на ключице. После восстановления целостности лопатки и суставного отдела накладывают повязку Дезо или косынку на 3 дня.

Каждое утро проводят физические упражнения с постепенным увеличением амплитуды движений в плечевом суставе. Также назначаются УВЧ и массаж.

Консервативное лечение

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Врач назначает обезболивающие и проводит необходимые манипуляции. После сопоставления обломков кости используются фиксирующие повязки:

1. Отводящая шина устанавливается на 6 недель. При незначительной травме шину носят 4 недели.
2. Гипсовая повязка Дезо фиксирует не только лопатку, но и другие кости плеча. Она надежно обездвиживает мышцы, хотя спать в ней некомфортно. Однако это полностью исключает деформацию костей.
3. Торакобрахиальная повязка чаще применяется при переломах лопатки со смещением. Повязку накладывают на месяц.

В период восстановления рекомендуется использовать фиксирующий бандаж, особенно если у пациента ослаблен костный скелет или диагностирован остеопороз, что увеличивает риск травмы лопатки.

Если костные ткани не смещаются, гипсовую повязку можно заменить обычным ограничителем (ортез).

Как применять Нурофен при болях?

Хирургическое вмешательство

Операция показана пациентам со сложными ушибами или переломами лопатки в следующих случаях:

1. При подозрении на нарушение двигательных функций верхней конечности.
2. Если травма левой или правой лопатки привела к повреждению плечевого отдела.
3. При смещении отломков, требующем хирургического вмешательства.
4. В случае внутрисуставного перелома.
5. Если травма затронула более ¼ окружности суставной впадины.
6. При подвывихе головки плечевого сустава.

Манипуляции проводятся под местным наркозом. Для фиксации костей используются металлические пластины. После операции необходимо пройти реабилитацию для восстановления функций плечевого отдела и предотвращения негативных последствий.

Можно ли проводить терапию дома

Лечение травмы лопатки в домашних условиях возможно, но только после консультации со специалистом. Сложные ушибы требуют оперативного вмешательства. Легкие повреждения можно лечить народными средствами, но терапия должна быть комплексной:

1. Смешайте растительное масло, кипяченую воду и уксус в равных пропорциях. Смочите кусок ткани и приложите к месту сильной боли.
2. Измельчите свежие корни лопуха (70 г) и залейте их растительным маслом (200 г). Оставьте на сутки. Перед использованием прогрейте смесь на огне в течение 15 минут и охладите. Смазывайте поврежденную область 3 раза в день. Храните мазь в прохладном месте в темной стеклянной емкости.
3. Измельчите кору дуба и цветки маргаритки в равных пропорциях. 1 ст. л. смеси залейте 1 ст. кипятка и оставьте на 30 минут. Смочите марлю настоем и приложите к поврежденному месту.

Перед использованием любых народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать аллергических реакций и осложнений.

Заключение

Травма лопатки требует квалифицированной медицинской помощи. Врач объяснит симптомы и методы лечения ушиба лопатки в домашних условиях, а также направит на операцию при необходимости.

Неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как прогрессирующий артрит, частые вывихи из-за нестабильности плечевого сустава, тугоподвижность и потеря точности движений из-за повреждения сосудов и нервов.

Боли под лопаткой могут быть острыми или хроническими. Однако болезненность в этой области не всегда связана с самой лопаткой. Боль может иррадиировать из позвоночника или органов средостения.

Боль под правой лопаткой требует диагностики у врача. Важно определить точную локализацию неприятных ощущений и по возможности устранить их. Боли в спине в области лопаток могут быть вызваны проблемами с почками, печенью, легкими или сердцем.

https://youtube.com/watch?v=uuE90SWsIEc

Причины появления боли в правой стороне

Боли в правой стороне спины в области лопатки могут свидетельствовать о следующих нарушениях:

1. Остеохондроз с остеофитами и протрузией дисков. На начальных стадиях остеохондроз не вызывает болей в лопатке. Однако развитие остеофитов может нарушить целостность позвоночника и привести к мышечному спазму. Если спазм неравномерный и локализован справа, возникают боли в области лопатки.

2. Травма позвоночника. Даже старая травма может проявляться ноющей болью в состоянии покоя. Трудно распознать причину боли, если травма давняя. Также возможны боли в лопатке при травмах плечелопаточных суставов и плечелопаточном периартрите.

3. Поддиафрагмальный абсцесс. Может возникать после плевритов, особенно осумкованных.

4. Нарушение целостности подлопаточного нерва. Боль в области лопатки может иррадиировать на всю половину спины и затрагивать плечо.

5. Пиелонефрит справа. Острая боль в пояснице может отдавать в лопатку.

6. Камень желчевыводящих путей. Калькулезный холецистит с движением камня может вызывать резкую боль, отдающую в правую лопатку.

7. Остаточные явления после спаечного плеврита. Боль в правой лопатке усиливается при вдохе или активных движениях и ослабляется в положении на правом боку.

8. Острое воспаление головки поджелудочной железы. Боль может быть опоясывающей и настолько интенсивной, что отдавать в правую лопатку.

Симптоматика острых болей при различных поражениях

Острые боли в правой лопатке или под ней имеют разлитой характер. При острой боли важно обратить внимание на такие симптомы, как желтушность кожи, изменения стула, тошнота или рвота. Эти признаки могут указывать на проблемы с печенью или поджелудочной железой.

Тупые и ноющие боли, возникающие в определенных положениях, могут быть связаны с травмами позвоночника или лопатки, часто давними.

Если тупые боли беспокоят постоянно, причиной может быть повреждение нерва. При наличии отдаленных болей, учащенного пульса и холодного пота стоит заподозрить инфаркт миокарда.

Ощущения тупого характера

Тупая и тянущая боль в правой лопатке может свидетельствовать о хронических заболеваниях. Она может возникать из-за застарелого холецистита или пиелонефрита. В редких случаях хроническая боль связана с новообразованиями, особенно метастатического характера.

Помощь при боли в области правой лопатки

Сначала необходимо определить характер боли, время её появления и возможные триггеры, которые усиливают неприятные ощущения. С этими данными следует обратиться к семейному врачу или терапевту.

Далее нужно сдать ряд анализов и пройти исследования:

1. Рентген;
2. Общий анализ крови;
3. ЭКГ.

Это минимальный набор исследований перед осмотром. В домашних условиях перед визитом к врачу можно использовать НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Целекоксиб) в виде таблеток или гелей, но не дольше 7 дней.

Не стоит сразу обращаться к мануальному терапевту. Сначала необходимо исключить патологии внутренних органов (желчного пузыря, печени, сердца, легких) и травмы. Только после этого, если причина боли в правой лопатке связана с нервами или мышцами, можно обратиться к мануальному терапевту и пройти курс массажа.

Причины и симптомы

Лопатка — подвижная кость, для повреждения которой требуется значительная сила. Травмы обычно возникают при падениях на верхнюю часть спины, на руку или в результате прямых ударов по лопаткам.

Симптомы перелома лопатки делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные симптомы:

• деформация кости;
• ощущение осколков под кожей;
• хрустящий звук при аускультации.

Относительные симптомы:

• сильная болезненность;
• нарушение функции плечевого сустава;
• отёк и гематома.

Наиболее характерными признаками перелома лопатки являются сильный отёк и резкая боль при пальпации.

В случае стабильных повреждений симптомы могут быть слабо выражены, что затрудняет диагностику. Нестабильные травмы сопровождаются значительными кровоизлияниями в сустав, отёком, сглаживающим контуры плечевого сустава, и резкой болезненностью при пальпации. Двигательная функция может нарушаться не только в плечевом, но и в локтевом суставе.

Существует два основных механизма повреждения лопаточных суставов. Первый связан с сильной тягой за руку, при которой лопатка смещается в сторону, что приводит к повреждению мышечных тканей. Второй механизм — удар в плечо. Часто вывихи происходят при падениях назад на отведённую конечность. При ударе сзади ключица может выбиваться вперёд.

Классификация переломов

Переломы лопатки делятся на неспецифические и специфические.

К неспецифическим относятся:

• открытые (с повреждением кожи и мышц);
• закрытые;
• со смещением;
• без смещения;
• осложнённые (с присоединением бактериальной флоры или лизисом повреждённой кости);
• комбинированные (с травмами других костей или органов).

Специфические переломы включают травмы:

• тела;
• ости;
• шейки;
• акромиона;
• клювообразного отростка.

Переломы лопатки делятся на стабильные и нестабильные. Стабильными считаются повреждения тела и ости, остальные нарушают двигательную функцию верхней конечности и являются нестабильными.

В зависимости от локализации различают следующие виды переломов лопатки:

• оси;
• суставной впадины;
• шейки;
• клювовидного отростка;
• акромиального отростка;
• верхнего и нижнего углов;
• продольные, поперечные, многоосколочные;
• дырчатые (при пулевом ранении).

Наиболее распространёнными являются переломы суставной впадины и акромиона.

Такие травмы требуют специального лечения, после которого пострадавший может испытывать боли в течение некоторого времени.

Симптомы

При значительном смещении лопатки возникает полный вывих в плечевом и ключичном суставах. Это приводит к сильной боли и ограничению подвижности руки.

Симптомы неполного вывиха лопатки могут быть нечеткими. Боль, как сильная, так и умеренная, может указывать на другие повреждения: перелом, растяжение или разрыв связок.

Пострадавший может испытывать боль даже при легком ушибе, если задействованы нервные окончания.

Симптоматика зависит от места вывиха. Боль может быть различной интенсивности и распространяется от места повреждения, ощущается при пальпации и в покое.

При повреждении акромиально-ключичного отдела внешний конец ключицы выступает наружу и легко возвращается на место при надавливании, но снова выпячивается после прекращения давления. Этот симптом называется «клавишей» из-за сходства с клавишными инструментами. Также наблюдаются укороченность и отечность поврежденного надплечья.

Если повреждена область плеча в лопаточном отделе, надплечье может казаться удлиненным. Голова пострадавшего слегка опущена и наклонена в сторону поврежденного плеча. Движения травмированным суставом невозможны, и пострадавший вынужден придерживать согнутую руку здоровой, чтобы обеспечить покой.

Диагностика

Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию плеча. Показанием для рентгенологического обследования является подозрение на перелом. Обычно достаточно одного снимка, но при осложненных переломах могут потребоваться два.

Для выявления сопутствующих нарушений используются другие методы: МРТ, КТ и УЗИ. Эти методы помогают определить степень вывиха и повреждения мягких тканей и сосудов.

Рентгенологическое обследование обязательно для оценки тяжести повреждений и исключения или подтверждения переломов. Иногда делают два снимка — здоровой и поврежденной лопатки в области ключичного отдела. Это необходимо для определения вида вывиха: полного или неполного. Если рентген не показывает объем поражения сустава или есть подозрение на повреждение сосудов, назначают компьютерную томографию.

Если рентген провести невозможно (например, при беременности), используют другие методы, такие как МРТ или ультразвуковое исследование, включая режим Доплера для оценки кровотока.

Внутрисуставные переломы

Врач, основываясь на симптомах вывиха лопатки, выбирает метод вправления сустава. Лечение вывиха с повреждением надкостницы должен проводить только квалифицированный специалист. Для вправления вывиха или подвывиха лопатки традиционно применяются методы Гиппократа и Чаклина.

Цель терапии — восстановить соединение сустава. Руку укладывают на кушетку, совмещают суставные концы костей и фиксируют их, выбирая форму фиксации в зависимости от травмы.

После вправления вывиха обычно накладывают гипсовую лангету.

При стойком болевом синдроме рекомендуются противовоспалительные мази с обезболивающим эффектом, такие как «Диклофенак» и «Вольтарен». Если наружная обработка невозможна, назначают обезболивающие в таблетках — «Ибупрофен» или «Найз».

При вывихе часто происходит растяжение связок. Чтобы избежать осложнений, после вправления на поврежденную руку не следует нагружать, а растяжение лечат в домашних условиях с помощью примочек с бодягой.

Метод терапии зависит от симптомов, возраста пациента и наличия осложняющих факторов. Для детей повязку накладывают на 14 дней, для взрослых и пожилых — на 30 дней. При наличии перелома лопатки и сопутствующих осложнений срок иммобилизации увеличивается.

Оперативное лечение

Если травмированы связки и кровеносные сосуды, а мышечные волокна зажаты между костями, требуется операция. Метод хирургического лечения выбирается в зависимости от тяжести повреждений.

Артротомия назначается, если невозможно провести закрытое вправление. Она необходима при вывихе с разрывом капсулы, несвежих травмах (более 3 недель), неудачных вправлениях и проблемах с движением руки после консервативного лечения. Открытое вправление не гарантирует полного восстановления движений в суставе и увеличивает риск осложнений.

Иногда вывих лопатки вправляется сам, даже при растяжении или надрыве мышц, но такие случаи редки.

Нельзя вправлять вывих самостоятельно! При подозрении на вывих в лопаточном отделе обязательно обратитесь к травматологу.

Терапия при травме

Лечение перелома лопатки начинается с введения обезболивающего средства в область травмы.

При осколочных переломах без смещения обычно используется консервативный метод. Сначала проводится иммобилизация.

Какая иммобилизация применяется при травме?

При переломе лопатки применяются:

• повязки Дезо;
• укрепляющие гипсовые бинты;
• отводящие шины;
• торакобрахиальные гипсовые повязки.

Дополнительно назначается лечебная физкультура (ЛФК) для пальцев, кисти и локтя.

Выздоровление происходит через 4-5 недель после травмы, полная работоспособность восстанавливается через 2 месяца.

Перелом шейки лопатки часто сопровождается смещением, поэтому врач назначает лечение на скелетном вытяжении, которое продолжается 1 месяц. Затем конечность помещают на специальную подушку и выполняют лечебные упражнения в течение 2 недель.

При переломе акромиального отростка со смещением и шейки без смещения используются гипсовая торакобрахиальная повязка или отводящая шина. Иммобилизация в этом случае длится от 4 до 6 недель.

Хирургия, как крайняя мера

Хирургический метод лечения применяется в сложных случаях, когда существует риск значительного нарушения функции плечевого сустава.

Возможные осложнения

Перелом лопатки — редкая травма, но она может сопровождаться повреждением других органов.

Наиболее распространенные осложнения включают:

• гемоторакс и пневмоторакс — 15-55%;
• ушиб легких — 4%;
• травмы рёбер — 20-35%;
• повреждения плечевой кости — 15%;
• нарушения нервов плечевого сплетения — 5-9%;
• травмы головы — 13%;
• разрывы и ушибы селезёнки;
• контрактуры плечевого сустава;
• повреждения субкапиллярного нерва.

При травмах спины с указанными симптомами необходимо обратиться к врачу-травматологу для диагностики. Игнорирование проблемы может значительно ухудшить качество жизни.

С правильным лечением и реабилитацией пациент восстанавливается за 2-2,5 месяца.

Неправильное лечение вывиха лопатки может привести к серьезным осложнениям. Недолеченный неполный вывих может перейти в полный, что повлечет за собой повреждение сухожилий, связок, сосудов и нервов, что может снизить чувствительность и ограничить движение в суставе.

Также возможны разрывы капсулы сустава, перелом головки плечевой кости, повреждение надкостницы и повторные вывихи.

Перелом лопатки может нарушить двигательные функции руки.

Если повреждение затрагивает суставную впадину, покрытую хрящом, где соприкасается с головкой плечевой кости, это может привести к вывихам в плечевом суставе. Причина — невозможность удерживать отломками суставную впадину головку плечевой кости.