Послеоперационный период после удаления почки

Нефрэктомия — это операция по удалению почки, которая проводится при тяжелых заболеваниях органа, когда его спасти невозможно. Жизнь после удаления почки меняется, и здоровье пациента зависит от его поведения.

Почку удаляют в следующих случаях:

• злокачественная опухоль при здоровой второй почке;
• травмы, нарушающие работу органа;
• камни в почках, вызывающие гноение и отмирание тканей;
• поликистоз при почечной недостаточности, когда лекарства не помогают;
• аномальное развитие почки с детства;
• гидронефроз и другие проблемы с отведением мочи, приводящие к отмиранию тканей.

Подготовка к нефрэктомии

Перед нефрэктомией необходимо провести тщательное обследование пациента. Врач должен определить причины, по которым орган перестал функционировать, и оценить состояние обеих почек. Также важно учитывать, что операция выполняется под общим наркозом, что может представлять опасность для пациентов в тяжелом состоянии.

Удаление почки (классическая полостная операция)

После подготовки в день операции пациента переводят в операционную, укладывают на стол и фиксируют бинтами для предотвращения спонтанных движений. После введения наркоза начинается открытая операция, которая длится около 3 часов. Процедура включает следующие этапы:

• разрез;
• установка расширителя;
• фиксация 12-перстной кишки и поджелудочной железы;
• запаивание вен, подходящих к почке;
• зажимание мочеточника с обеих сторон, затем выполняется разрез и ушивание органа;
• зашивание почечной ножки для предотвращения кровотечения;
• извлечение удаленной почки.

Удаление почки может привести к следующим осложнениям:

• кровотечение;
• непроходимость кишечника;
• тромбоз сосудов;
• сердечная недостаточность;
• нарушение церебрального кровоснабжения;
• дыхательная недостаточность.

Лапароскопическая операция

Основные осложнения нефрэктомии

При любой операции возможен воспалительный процесс. Сигналом ухудшения состояния станет повышенная температура. Другие последствия зависят от качества подготовки к операции, квалификации хирурга и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Осложнения могут возникнуть из-за длительного обездвиженного положения или реакции на наркоз. К ним относятся:

• застойная пневмония, инсульт;
• инфаркт;
• тромбофлебит.

После нефрэктомии у пациентов может развиться почечная недостаточность, так как оставшаяся почка берет на себя всю нагрузку. Со временем организм адаптируется, но некоторым пациентам требуется процедура очистки крови.

Послеоперационный период с одной почкой

После операции по удалению почки в мочевой пузырь вставляют катетер для его опорожнения в течение нескольких суток. Состояние пациента в реанимации постоянно контролируется.

Когда лечащий врач убедится в нормальном функционировании кишечника, пациенту разрешают пить и есть. После операции боль может возникать при кашле или изменении положения тела.

Несмотря на дискомфорт, врачи не рекомендуют оставаться в постели — движение полезно. На 2-3 день пациент может поворачиваться и вставать. Чтобы швы не разошлись, следует избегать резких движений. Реабилитация после удаления почки включает двигательную активность, что необходимо для нормализации работы кишечника и кровообращения.

После выписки реабилитация продолжается на дому — пациент соблюдает рекомендации, полученные в больнице. Полное восстановление занимает около 1,5 лет, за это время вторая почка адаптируется к нагрузкам. Процесс сложнее у людей пожилого возраста. Соблюдение врачебных предписаний ускоряет восстановление.

Лечебная диета после нефрэктомии

При лечении заболеваний важно корректировать питание. Людям с одной почкой необходимо помочь организму адаптироваться и не перегружать оставшийся орган.

Основным критерием выбора блюд после удаления почки является их легкая усвояемость. В рацион включают малокалорийные продукты с низким содержанием белка. Ежедневно в меню должны быть:

• ржаной хлеб;
• овощные и фруктовые салаты;
• макароны и каши;
• кисломолочные продукты.

Со временем можно осторожно добавлять мясные блюда — не более 100 г вареной курицы, мяса кролика или теленка. Разрешена рыба, а куриные яйца лучше употреблять в виде омлета. Пить много молока не рекомендуется, так как содержащийся в нем кальций может способствовать образованию камней в почке. От бобовых лучше отказаться, так как они вызывают метеоризм.

В течение дня следует есть понемногу, но часто — около 6 раз. Потребление жидкости необходимо согласовать с врачом, учитывая супы, соки и жидкости из фруктов и овощей.

Рекомендуются блюда, приготовленные на пару, запеченные или вареные. Соль следует ограничить до 5 г в день, хлеб — до 400 г. Диету, прописанную врачом, нужно строго соблюдать, чтобы беречь единственную почку.

Показания к проведению операции по удалению почки

Показания к нефрэктомии (удаление левой или правой почки) включают:

• злокачественные опухоли, если одна почка не затронута или функционирует частично;
• травмы почки, при которых орган перестает нормально работать и восстановление функций невозможно;
• камни в почке, вызвавшие нагноение и отмирание почечных тканей;
• поликистозная болезнь почек на фоне почечной недостаточности, если медикаментозная терапия неэффективна;
• патологии развития почки в детском возрасте;
• проблемы с оттоком мочи (гидронефроз), приводящие к атрофии тканей.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• Оценку дыхательной функции — важно, чтобы легкие функционировали нормально, так как общий наркоз угнетает дыхание.
• Рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы — позволяет оценить состояние и выявить возможные повреждения.
• Анализ крови на креатинин — повышенный уровень указывает на почечную недостаточность.
• Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженной почки.
• Ультразвуковое исследование, КТ или МРТ сосудов брюшной полости — помогает выявить тромбоз вен.

При необходимости уточнения состояния пациента могут быть назначены дополнительные анализы мочи и крови для выявления инфекций, а также флюорография. Перед удалением почки пациент должен провести около трех недель в отделении урологии, где будет проведен полный комплекс исследований и тщательное наблюдение.

Предоперационная подготовка

За день до операции проводятся последние приготовления. Пациенту ставят клизму для очищения кишечника и сбривают волосы в области предполагаемого вмешательства. В течение суток перед нефрэктомией запрещено есть. Пить следует минимально, а по возможности, отказаться от жидкости.

Полостная операция (открытая)

Как делают?

Пациентов укладывают на операционный стол и фиксируют эластичными бинтами, чтобы предотвратить непроизвольные движения. Затем вводят в наркоз, и начинается операция по удалению почки. Существуют два варианта разреза: спереди в области нижней границы ребер или сбоку между 10-м и 11-м ребром. Второй метод считается менее травматичным, так как обеспечивает прямой доступ к почке.

После разреза устанавливают расширитель и фиксируют поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, чтобы избежать их повреждения. От удаляемой почки отделяют соединительные и жировые оболочки. Если в тканях есть кровеносные сосуды, их перекрывают зажимами. Вены, подходящие к почке, запаиваются, нарушая структуру почечного белка.

Мочеточник пережимают с двух сторон, и между зажимами делают разрез. Затем орган ушивают рассасывающимися нитями. Если рак метастазировал на мочеточник, его удаляют полностью. Перед извлечением почки хирург зашивает почечную ножку, через которую проходят артерии, вены и мочеточник. Чтобы предотвратить кровотечение, сосуды зашивают. Отделенную почку вынимают из брюшной полости.

Возможные проблемы

Лапароскопическая нефрэктомия — щадящий метод удаления почки, риск осложнений после которого не превышает 16%. Наиболее распространенные проблемы:

• Гематома, возникающая во время операции — ограниченное скопление крови, которое со временем рассасывается самостоятельно.
• Непроходимость желудочно-кишечного тракта. Проблемы с перистальтикой могут возникнуть из-за препаратов, расслабляющих мышцы, или случайного пережимания кишечника во время нефрэктомии.
• Послеоперационная грыжа в месте вхождения троакара — чаще наблюдается у людей с избыточным весом, которым удаление почки проводилось экстренно.
• Воспалительный процесс в легких, не связанный с инфекцией — реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство.
• Закупорка легочной артерии тромбом или газом, если во время операции была повреждена артерия.
• Паралич плечевого нерва, если он был задет хирургом. Это может вызывать покалывание в руке или даже невозможность ее движения.

Ход операции

Больной ложится на спину, под ноги укладывается валик бобовидной формы для удобства переворота пациента. Тело фиксируют эластичными бинтами. Лапароскопическая нефрэктомия проводится под общим наркозом. Возле пупка вводится троакар — трубка со стилетом на конце для прокалывания тканей. К нему подключается камера, позволяющая хирургу контролировать введение остальных троакаров, обеспечивающих доступ к органу со всех сторон. После подготовки пациента поворачивают набок, убирая подушку под ногами, и снова фиксируют тело.

Сосуды, подходящие к почке, и мочеточник пережимают скобами лапароскопического степлера. Их нельзя зашивать до удаления почки. Поврежденный орган извлекается через самый крупный троакар диаметром 11 миллиметров после того, как пациента снова повернут на спину. В инструмент помещаются края пластикового пакета и лапароскоп для усечения органа. Затем троакары удаляются из брюшной полости. Рана и поврежденные ткани сшиваются саморассасывающейся нитью. Вырезанная почка исследуется гистологически.

Послеоперационные осложнения и последствия

Последствия удаления почки зависят от качества подготовки к операции, действий хирурга, успешности вмешательства и наличия у пациента сопутствующих заболеваний. Удаление органа связано с риском неспецифических осложнений, чаще всего вызванных наркозом и длительной неподвижностью пациента (операция длится 2—4 часа). К таким осложнениям относятся:

• застойная пневмония — воспаление легких, вызванное нарушением вентиляции или гемодинамическими проблемами;
• инсульт — нарушение кровообращения в мозге;
• инфаркт — ишемический некроз миокарда;
• тромбофлебит — тромбоз, возникающий на фоне воспаления стенки вены.

Если после операции у пациента долго сохраняется высокая температура, это может указывать на воспалительный процесс. Последствия нефрэктомии часто связаны с развитием почечной недостаточности. Это может произойти из-за пережатия контралатеральной вены, если в пораженной почке был тромб из патологических клеток. Поскольку у пациента остается только одна функционирующая почка, она должна взять на себя всю нагрузку. Восстановление нормальной работы органа происходит со временем, но иногда требуется внепочечное очищение крови.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции по удалению почки пациента помещают в реанимационное отделение для постоянного наблюдения. В первые дни для выведения мочи устанавливают катетер. Пить и есть разрешается только после подтверждения врачом наличия перистальтики кишечника. Вода употребляется в небольшом количестве, пища — в перетертом виде.

После операции могут возникать неприятные симптомы, такие как боли при глубоком вдохе, кашле и движениях. Тем не менее, для ускорения выздоровления и профилактики воспаления легких рекомендуется дыхательная гимнастика. Под контролем врача пациенту необходимо постепенно увеличивать двигательную активность. Со 2—3-го дня разрешается переворачиваться на бок и вставать. Следует избегать резких движений, чтобы не разошлись швы. Физическая активность помогает предотвратить проблемы с кишечником и циркуляцией крови.

Реабилитация по возвращении домой

Основная реабилитация после удаления почки проходит в домашних условиях, так как пациент сам отвечает за свое состояние. Восстановление занимает минимум 1,5 года. Со временем оставшаяся почка адаптируется к нагрузкам и начинает функционировать по компенсаторному принципу. Восстановление пожилых людей проходит сложнее.

Правила питания

Реабилитационный период для людей, живущих с одной почкой, начинается с изменения питания. Главное условие — легкая усвояемость пищи. Диета должна включать продукты с умеренной калорийностью и низким содержанием белка. Ежедневное меню обязательно включает:

• хлеб из ржаной муки;
• салаты из овощей и фруктов;
• крупяные каши и макароны;
• кисломолочные продукты.

Мясо следует употреблять с осторожностью. В день можно съесть не более 100 г отварной телятины, курицы или крольчатины. Разрешены нежирные сорта рыбы и куриные яйца в виде омлета. Молоко в больших количествах запрещено из-за кальция, который может провоцировать камнеобразование. Бобовые культуры не рекомендуются, так как они повышают газообразование в кишечнике.

Режим питания разбивается на 5—6 небольших приемов пищи. Норму воды в день согласовывают с лечащим врачом, учитывая жидкость из супов, разбавленных соков, овощей и фруктов. Все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются. Доза соли в день составляет 5 г, а хлеба — не более 400 г. Необходимо строго придерживаться разработанной врачом диеты.

Физическая активность

Физически активная жизнь с одной почкой требует умеренных нагрузок в первые 2—3 месяца. После операции рекомендуется гулять по 30 минут утром и вечером. Постепенно время прогулок можно увеличить до 3 часов в день. Подъем тяжестей запрещен, разрешается поднимать не более 3 килограммов. Спину следует фиксировать специальным бандажом. Раз в неделю для почки проводят разгрузку с помощью банных процедур.

Профилактика осложнений и предосторожности в образе жизни

Восстановление нормального образа жизни после операции связано с сохранением здоровья оставшейся почки. Необходимо:

• предотвращать развитие инфекции;
• при воспалениях в органах немедленно начинать лечение;
• регулярно обследовать почку.

Жизнь после удаления почки требует внимательного отношения к своему здоровью. Перенесшим нефрэктомию нельзя перенапрягаться и переохлаждаться. При появлении подозрений или симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. Если до операции работа пациента была связана с вредным производством или физическими нагрузками, необходимо сменить сферу деятельности.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Если у пациента после нефрэктомии нет осложнений и организм быстро адаптируется, трудоспособность восстанавливается полностью через 1,5—2 месяца. На этот период потребуется больничный. Часто возникает вопрос, становится ли человек с одной почкой инвалидом. Нефрэктомия не является основанием для присвоения инвалидности. Решение о инвалидности принимает медико-социальная комиссия. Члены комиссии оценивают, насколько оставшаяся почка может компенсировать отсутствие второй, а также учитывают наличие сопутствующих заболеваний.

Послеоперационные осложнения

После операции по удалению почки последствия зависят от сопутствующих заболеваний, опыта специалистов и предоперационной подготовки. В послеоперационный период могут возникать неспецифические осложнения, связанные с общим наркозом и длительным неподвижным состоянием.

К ним относятся:

• застойная пневмония,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• тромбофлебиты,
• инфаркт миокарда,
• инсульт.

Эти осложнения встречаются довольно редко. Для их предотвращения важны правильная предоперационная подготовка и ранняя активизация пациента после операции.

Ранний послеоперационный период

1. Физическая активность

После вмешательства пациент должен лежать на спине и избегать резких движений, чтобы предотвратить соскальзывание швов с почечной ножки. К концу первого дня с помощью медперсонала можно осторожно повернуться на бок. При отсутствии осложнений на 2-3 сутки разрешается садиться в постели, а на 4 день — вставать. В раннем послеоперационном периоде необходимо активировать оперированную область в разумных пределах:

• дыхательная гимнастика,
• движения конечностями,
• повороты на бок.

2. Питание после нефрэктомии

Через несколько часов после операции пациенту разрешается немного воды или полоскание рта. Питание можно начинать на следующий день. Иногда после удаления почки наблюдается парез кишечника, вызванный раздражением брюшины во время операции. Это проявляется вздутием живота и задержкой отхождения газа и стула. В таких случаях применяют газоотводную трубку, делают клизму и назначают препараты для улучшения кишечной перистальтики.

Реабилитация после нефрэктомии

У людей, перенесших удаление почки, реабилитация может занимать 1-1,5 года. В этот период оставшаяся почка начинает выполнять большую часть работы и может полностью компенсировать отсутствие второй. В процессе адаптации почка увеличивается в размерах (гипертрофируется), что может вызывать незначительную тупую боль в области оставшейся почки в течение года. Этот симптом не опасен и со временем исчезает. После выписки из стационара следует избегать чрезмерной физической нагрузки.

Рекомендуются:

• пешие прогулки утром и вечером,
• закаливающие водные процедуры (обтирание мокрым полотенцем, затем душ).

Кожа, наряду с почками, выполняет выделительную функцию, поэтому важно следить за ее чистотой.

Питание при отсутствии одной почки должно состоять из легко усваиваемой пищи и быть достаточно калорийным. Рекомендуется ограничить потребление белка.

Основу рациона составляют:

• блюда из овощей и фруктов,
• ржаной хлеб,
• кисломолочные продукты (в небольшом количестве),
• нежирное мясо и рыба (200-300 г в неделю).

Все блюда готовятся на пару, отвариваются или тушатся. Исключаются жареные, копченые и консервированные продукты.

Не стоит резко ограничивать количество жидкости и соли, так как это может навредить. Рекомендуется пить чистую воду без газа, разбавленные фруктовые соки, некрепкий чай, брусничный и клюквенный морс. Точную диету может составить лечащий врач или диетолог.

Реабилитация после удаления почки включает мероприятия по поддержанию здоровья второй почки. Для этого необходимо:

• избегать инфекций (мочеполовых, пищевых, респираторных);
• своевременно лечить хронические и острые воспалительные заболевания (тонзиллит, отит, кариес, синусит, ангину и др.);
• избегать переохлаждения;
• регулярно посещать уролога для оценки состояния второй почки.

Важно: если вы заболели, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу. Недолеченные инфекции могут привести к пиелонефриту или гломерулонефриту второй почки и потере ее функции.

Жизнь после удаления почки не сильно отличается от жизни других людей. При адекватной физической нагрузке, полноценном питании и правильном режиме труда и отдыха продолжительность жизни у людей с одной почкой практически такая же, как у здоровых. Многие молодые женщины с одной почкой могут родить ребенка, хотя этот вопрос решается индивидуально.

Трудоспособность после удаления почки

При отсутствии осложнений и хорошей адаптации организма трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца после нефрэктомии.

Совет: если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом или постоянными интоксикациями, стоит рассмотреть смену места работы. Не забывайте также о полноценном отдыхе.

Многих интересует, предоставляется ли инвалидность после удаления почки. Нефрэктомия не является основанием для признания инвалидом. Вопрос о трудоспособности решается медико-социальной комиссией и зависит от компенсаторных возможностей оставшейся почки и наличия сопутствующих заболеваний.

Что такое почка?

Что такое радикальная нефрэктомия?

Предложенная операция заключается в удалении почки, в которой обнаружена опухоль. Врач объяснит, почему сохранить хотя бы часть почки невозможно. Тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) будет окончательно установлен после операции при микроскопическом исследовании. Операция необходима, так как без лечения опухоль может вызвать боли, примесь крови в моче и лихорадку. Если опухоль злокачественная, только хирургическое вмешательство поможет предотвратить прогрессирование заболевания.

Существуют ли другие методы лечения?

Только предложенная операция позволяет установить окончательный диагноз, провести лечение и определить дальнейшее наблюдение за Вами.

Как готовиться к операции по удалению почки?

Как проходит операция по удалению почки?

Разрез может находиться в подреберье или поясничной области с соответствующей стороны. Выбор доступа зависит от размеров и расположения опухоли, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и предпочтений оперирующего уролога. Длина кожного разреза составляет около 20 см. Во время операции удаляются не только почка, но и околопочечный жир с лимфатическими узлами, а при необходимости — надпочечник. В конце операции в ложе удалённой почки устанавливаются одна или несколько дренажных трубок для оценки послеоперационного периода. На кожу накладывается повязка. Для контроля за количеством мочи, выделяемой оставшейся почкой, в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер — полая латексная или силиконовая трубка, по которой моча вытекает в мешок-мочеприёмник.

Как протекает послеоперационный период?

Как вести себя дома?

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Нужно ли наблюдаться урологом после операции?

Если у вас остались вопросы, обратитесь к вашему врачу.

Если вам нужна консультация, звоните по телефону +7 (495) 227-93-50 или пишите по адресу, указанному на странице «Контакты».