Повышенное давление из за почек

Часто можно услышать термины «почечное артериальное давление» и «сердечное артериальное давление». Некоторые пациенты считают, что верхняя цифра, систолическое артериальное давление, соответствует «сердечному» давлению, а нижняя, диастолическое давление, — «почечному».

Я не буду объяснять, как формируется артериальное давление и откуда берутся эти цифры. Поговорим о другом — об артериальной гипертензии (высоком артериальном давлении) при заболеваниях почек. Большинство болезней почек действительно сопровождаются повышением артериального давления. Однако не каждый гипертоник изначально имеет урологические заболевания. Даже «истинная» эссенциальная гипертония, которая долгое время считалась психосоматическим заболеванием, в конечном итоге может привести к нарушению функции почек.

Артериальные гипертензии почечного происхождения

Все артериальные гипертензии почечного происхождения можно разделить на три группы:

1. Паренхиматозные или ренопаренхимные гипертензии. Они возникают при поражении одной или обеих почек при таких заболеваниях, как гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных, диабетическая нефропатия, амилоидоз, системная красная волчанка и мочекаменная болезнь с хроническим пиелонефритом.

2. Вазоренальные или реноваскулярные гипертензии. Эти гипертензии связаны с сужением почечных сосудов различного диаметра — от крупных, таких как почечная артерия, до мелких, внутрипочечных. Причины сужения сосудов разнообразны: врожденные заболевания, атеросклероз, сахарный диабет, фибромускулярные дисплазии и сдавление сосудов извне.

3. Смешанные гипертензии. Их возникновение связано как с поражением почечной ткани, так и с нарушением проходимости сосудов почек, например, при нефроптозе, опухолях и кистах почек, а также сочетании врожденных аномалий почек и их сосудов.

Принципы лечения

Необходимо отметить, что независимо от первоначальной причины артериальной гипертензии, она в дальнейшем ухудшает работу почек. Формируется порочный круг, разорвать который сложно, особенно при несогласованности действий урологов и терапевтов в лечении таких пациентов. К сожалению, иногда пациентам с хроническим пиелонефритом и артериальной гипертензией говорят: «Теперь вас будет лечить терапевт».

Сегодня непростительно не знать принципов лечения осложнений своей патологии. Однако угнаться за фармацевтической промышленностью, которая ежегодно предлагает новые препараты для снижения артериального давления, невозможно. В таких случаях требуется помощь терапевта. Тем не менее, важно помнить о нескольких основных патофизиологических механизмах развития артериальной гипертензии при урологических заболеваниях.

Главное — это тщательное лечение основного урологического заболевания, что требует усилий как врача, так и пациента. Лечение и наблюдение могут продолжаться месяцы и годы. Эффективным остается метод диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями почек. Лечение только обострений хронических заболеваний может привести к необратимым потерям почечной паренхимы, что усугубляет течение артериальной гипертензии.

Второй важный момент для врача и пациента с гипертензией при заболеваниях почек — ограничение натрия в рационе, то есть уменьшение потребления поваренной соли. Задержка натрия почками приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и стойкому сужению сосудов, что повышает артериальное давление.

Существуют и другие механизмы развития вторичных гипертензий при урологических заболеваниях, такие как разбалансировка ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, угнетение выработки почечных простагландинов и истощение калликреин-кининовой системы. Эти тонкости лучше оставить специалистам, но важно помнить, что основная причина высокого артериального давления — задержка натрия и жидкости в организме. Правильное и рациональное питание может существенно снизить расходы на лечение артериальной гипертензии.

Юрий НОВИКОВ, врач уролог-сексолог

Что такое почечное давление и механизм его происхождения

Почки фильтруют кровь, удаляя лишнюю жидкость, продукты обмена и соли. После очищения кровь возвращается в почечную артерию. При нарушении баланса воды и электролитов, а также угнетении депрессорной системы, почки начинают неправильно выполнять свои функции. Это приводит к сбою клубочковой фильтрации, увеличению объема кровообращения в почках, задержке воды и нарушению выведения натрия.

Избыток ионов натрия вызывает отек сосудистых стенок, которые становятся более проницаемыми и чувствительными. Межклеточное пространство заполняется водой и натрием, что сужает просвет сосудов и повышает давление.

В почках расположены рецепторы, играющие ключевую роль в развитии нефрогенной гипертензии. Они чувствительны к изменениям в гемодинамике. При неправильном кровообращении рецепторы раздражаются, что приводит к выбросу гормона ренина. Он активирует вещества крови, повышающие тонус сосудов, что ведет к их склерозированию. Этот процесс повторяется циклично.

Причины возникновения и виды патологии

Нефрогенная гипертензия бывает:

• паренхиматозная (нефросклеротическая);
• реноваскулярная;
• смешанная.

Паренхиматозная форма может возникнуть из-за:

• врожденной кисты почки;
• гломерулонефрита;
• хронического пиелонефрита;
• гидронефроза;
• гипоплазии почки.

Эта форма также может диагностироваться при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы и мочекаменной болезни.

Реноваскулярная гипертензия — наиболее распространенная форма почечного давления. У взрослых она составляет 50-60% случаев, у детей — до 90%. Причиной являются стенозы или окклюзии сосудов почек, что приводит к снижению артериального притока.

Заболевания, провоцирующие реноваскулярную гипертензию:

• атеросклеротический стеноз;
• аномалии аорты;
• атеросклероз;
• панартериит;
• аневризмы;
• гипоплазия артерии почки.

Также патологию могут вызывать заболевания эндокринной системы, гипертония и наследственная нефропатия.

Смешанную гипертензию наблюдают при опущении почек, врожденных патологиях, новообразованиях, а также после перенесенной паренхиматозной формы, когда произошло сужение сосудов и их структурные изменения.

Характерные признаки и симптомы

Клинические проявления данного состояния схожи с классической гипертонией. Основной симптом – стабильное повышение давления выше 140/90 на протяжении длительного времени. Течение заболевания может быть доброкачественным или злокачественным.

Доброкачественная почечная гипертензия обычно развивается медленно, с постоянным повышением давления без тенденции к снижению. Резких скачков не наблюдается.

Признаки почечного давления:

• тупая головная боль;
• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• беспричинная тревога.

Злокачественная нефрогенная гипертензия развивается стремительно. Диастолическое давление может достигать 120 мм рт. ст., при этом граница между верхним и нижним давлением практически стирается. Значительно ухудшается зрение из-за поражения зрительного нерва. Головные боли сильные, локализуются в затылочной области. Пациенты испытывают головокружение, тошноту и рвоту.

Кроме специфических, можно выделить общие симптомы, позволяющие отличить нефрогенную гипертензию от сердечной:

• заболевание может диагностироваться в молодом возрасте (до 30 лет);
• скачок давления происходит внезапно, без видимых причин, таких как нагрузки или стрессы;
• наличие гипертоников и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди родственников;
• возможны боли в пояснице на фоне общих симптомов гипертонии;
• выраженные отеки конечностей.

Диагностика

Поставить точный диагноз почечной гипертензии сложно, так как множество заболеваний может вызывать повышение давления. Для этого необходимо провести ряд исследований.

При подозрении на почечную гипертензию следует регулярно контролировать артериальное давление в домашних условиях. Если в течение месяца давление превышает 140/90 мм рт. ст., ставится диагноз артериальной гипертензии. Если диагностические мероприятия выявляют почечные патологии, состояние классифицируется как нефрогенная гипертензия.

Сначала назначают общий анализ мочи и крови. При почечных заболеваниях наблюдается увеличение количества лейкоцитов. При гломерулонефрите в моче может быть небольшое количество эритроцитов.

Для выявления аномалий почек проводят УЗИ и МРТ. Функциональность почек определяют с помощью радиоизотопной ренографии или экскреторной урографии. Если скрининг показывает наличие патологии, исследуют кровь на уровень ренина. Состояние сосудов почек оценивают с помощью ангиографии.

Эффективные методы лечения

Схема лечения нефрогенной гипертонии индивидуальна. Однако существуют общие принципы борьбы с этой патологией. Основная задача терапии — снизить давление и устранить факторы, способствующие гипертензии. Для достижения положительного результата необходимо участие терапевта и уролога.

Лечение включает препараты для устранения причинного заболевания, а также средства, снижающие выработку ренина и уменьшающие давление. В некоторых случаях требуется операция для решения основного заболевания. При наличии бактериальных инфекций почек назначают антибиотики.

Медикаментозная терапия

Для снижения давления назначают гипотензивные препараты.

Ингибиторы АПФ:

• Эналаприл
• Каптоприл
• Рамиприл

Блокаторы ангиотензивных рецепторов:

• Канденсартан
• Лозартан

Антагонисты кальция:

• Фелодипин
• Нормодипин
• Амлодипин

Для контроля почечного давления обычно используют 4-5 препаратов.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии применяются хирургические методы лечения:

• ангиопластика;
• стентирование;
• шунтирование.

Народные средства и рецепты

Нетрадиционные методы могут помочь снизить давление, но их следует использовать только в сочетании с основным лечением, так как народные средства не устраняют причины гипертензии.

При почечной гипертензии эффективны:

• Измельчите тысячелистник, крапиву и кору крушины в равных пропорциях. Залейте 1 ложку смеси стаканом кипяченой воды и оставьте на полчаса. Добавьте немного сока золотого уса. Пейте по 100 мл перед сном ежедневно.
• Приготовьте смесь из корня аира, толокнянки, алтея и девясила. Залейте водой около 90°C и настаивайте в герметично закрытой посуде 12 часов (лучше в термосе). Принимайте по ½ стакана настоя перед едой в течение 14 дней.
• Залейте 3 ложки измельченных листьев красного винограда 1 литром кипятка. Настойте в течение 3 часов. Выпивайте по 100 мл перед приемом пищи в течение дня.

Как лечить пиелонефрит у детей? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О лечении камней в почках народными средствами в домашних условиях читайте по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pochechnaya-kolika.html и узнайте о признаках почечной колики и правилах оказания доврачебной помощи.

Диета и образ жизни

Независимо от причины повышения давления, больному необходимо соблюдать диетическое питание. Из рациона следует исключить:

• жареную пищу;
• острые и перченые блюда;
• пряности;
• кофе;
• алкоголь;
• ограничить соль.

При почечной гипертензии полезны:

• морская капуста;
• рыба и рыбий жир;
• овощные соки (сельдерея, кинзы, петрушки);
• ягоды (клюква, брусника).

Следует избегать интенсивных физических нагрузок, так как они повышают тонус сосудов, а также стрессов и переживаний. Утренние зарядки полезны. Поднимать тяжести нельзя. Рекомендуется 1-2 раза в год проходить курс санаторно-курортного лечения в местности с хвойным и лесным воздухом.

Профилактические рекомендации

Чтобы избежать повышения давления, следуйте этим рекомендациям:

• Регулярно контролируйте давление, для этого держите дома тонометр.
• При появлении симптомов гипертензии немедленно обращайтесь к врачу.
• Не принимайте лекарства без назначения врача.
• Следите за весом и избегайте ожирения.
• Уменьшите потребление соли.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Занимайтесь умеренной физической активностью.
• Избегайте продуктов, способных повысить артериальное давление.

Подробнее о почечном давлении, его причинах и методах лечения смотрите в следующем ролике:

Болезни почек, сопровождающиеся гипертензией

Высокое давление может возникать из-за заболеваний почек двух типов: вазоренальной гипертонии и гипертонии, связанной с поражением почечной ткани.

1. Гипертония, вызванная поражением почечной ткани, возникает из-за гипоплазии почек, удвоения органа или образования кист. В редких случаях причиной повышенного давления могут быть инфекционные заболевания, такие как гломерулонефрит или пиелонефрит.

2. Реноваскулярная гипертония возникает при нарушении функции артерий почек. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Врожденные причины:

• гиперплазия стенок почечной артерии;
• сужение перешейка аорты;
• аневризма аорты.

Приобретенные причины:

• атеросклероз сосудов почечной системы;
• внешнее сдавление сосудов из-за патологических процессов в тканях органа.

Заболевания артерий, приводящие к артериальной гипертензии, составляют 90 % случаев гипертонии почечного генеза, особенно у детей.

Лечение

Терапия артериальной гипертонии почечного генеза осуществляется совместно урологом и терапевтом. Основная цель лечения — устранение причины заболевания (лечение болезни почек) и симптоматическая терапия (нормализация артериального давления).

Оперативное лечение

При врожденных аномалиях строения органа и значительном стенозе или закупорке артерии единственным методом лечения становится операция.

• При стенозе артерий применяют ангиопластику; в тяжелых случаях может потребоваться удаление почки.
• Менее агрессивный метод — фонирование. Он предполагает воздействие на почку акустическими волнами, что способствует очищению крови и разрушению атеросклеротических бляшек.
• Также возможны гемодиализ или трансплантация почки.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на устранение патологического процесса в почках и снижение выработки фермента ренина.

Из-за сложности устранения первопричины повышенного давления (болезни почек) рекомендуется сочетать медикаментозное лечение с народными средствами, соблюдением диеты и отказом от соли.

Препараты для длительного применения при повышенном давлении из-за заболеваний почек:

• альфа-адреноблокаторы (Бутироксан);
• мочегонные средства при сохранении функции почек (Лазикс, Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);
• антагонисты кальция (Амлодипин, Нефидипин);
• бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Эгилок);
• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
• сартаны (Лозартан, Вальсартан).

Выбор препарата, дозировка и схема лечения должны определяться врачом на основе данных диагностических исследований. Самолечение при почечной гипертензии может нанести серьезный вред здоровью.

Для купирования артериального криза почечного генеза применяют:

• Энап и его производные;
• Каптоприл под язык;
• мочегонные средства (внутривенно, внутримышечно или перорально);
• препараты группы бета-адреноблокаторов.

Рецепты народной медицины

В качестве поддерживающей терапии и вспомогательных методов лечения применяются народные средства:

• Отвар толокнянки помогает снизить почечное давление.
• Семена укропа эффективно лечат почечную гипертензию. Их можно использовать в виде отваров, настоев или просто добавлять в пищу.
• Сбор из растений: листья березы, цвет таволги, ромашка, дикая груша, тысячелистник, рогоз, корень барбариса и рыльца кукурузы. Отвар из этого сбора нормализует почечное давление и устраняет воспаление.

На уровень артериального давления положительно влияют айва, можжевельник, плоды шиповника, листья брусники и пырей.

Важно. Использование народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Бесконтрольное применение средств может негативно сказаться на здоровье и усугубить заболевание.

Кроме трав, для борьбы с повышенным давлением можно использовать овощи и фрукты. Вот несколько рецептов:

• Высушите и измельчите кожуру яблока, запаривайте столовую ложку на стакан воды и пейте в течение дня, разделив на три приема.
• Высушенные семена тыквы можно есть по горсти в течение нескольких месяцев. Также можно готовить тыквенные каши, запеканки и другие блюда.

Профилактика

В правилах организации здорового образа жизни для профилактики почечной гипертонии и замедления прогрессирования болезни нет ничего нового. Чтобы предотвратить гипертонию и резкое повышение артериального давления, следует:

• контролировать уровень артериального давления;
• следить за весом;
• своевременно лечить заболевания почек;
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• следить за составом пищи;
• обеспечивать достаточный сон и контролировать эмоциональное состояние.

Возможные осложнения

Систематическое повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней:

• Развивается вторичное заболевание сердечно-сосудистой системы, что также может способствовать дальнейшему повышению АД.
• Поражение сосудистой сети негативно сказывается на зрении, памяти и работоспособности.

Могут наблюдаться постоянные головные боли, головокружение и слабость. При выраженном гипертоническом кризе возможны инсульты и инфаркты, угрожающие жизни пациента.

Важно своевременно распознать отклонения в работе почек и провести полноценное лечение. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше шансы на полное выздоровление.

Как почки влияют на АД?

Давление и почки взаимосвязаны, поэтому проблемы с почками могут негативно влиять на кровяное давление. Основная функция почек — фильтрация крови для удаления токсинов и лишней жидкости. Если в крови оказывается слишком много жидкости, это приводит к повышению артериального давления.

Низкое давление, наоборот, возникает при снижении уровня жидкости и легком обезвоживании. Поэтому врачи часто назначают диуретики для лечения гипертензии, так как связь между этими процессами хорошо изучена.

Гипертензия делится на два основных типа, которые могут возникать из-за поражения почечной ткани при воспалительных заболеваниях или повреждения кровеносных сосудов. Причины гипертензии могут включать:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• волчаночный нефрит;
• гидронефроз;
• аортоартериит;
• дисплазия артерий;
• поликистоз;
• атеросклероз.

Также аномальное давление может быть связано с врожденными аномалиями тканей почек. При диагностике важно учитывать особенности заболеваний, вызывающих повышенное давление. Консервативные методы могут помочь при паренхиматозной гипертензии, тогда как реноваскулярную гипертензию часто нужно лечить хирургически.

Основные механизмы повышения давления при нарушении работы почек включают множество факторов. Почки участвуют в поддержании артериального давления, вырабатывая вещества, влияющие на тонус сосудов.

Вещества, вызывающие повышение давления, называются прессорными, а те, что способствуют его снижению — депрессорными. В стрессовых ситуациях эти вещества вырабатываются в разных пропорциях. Заболевания почек увеличивают продукцию прессорных веществ, таких как ренин, для компенсации частично утраченной функции почек. Все заболевания, влияющие на давление, в той или иной степени замедляют кровоток в почках.

Признаки и симптомы патологического почечного АД

Причины аномального артериального давления (АД) могут быть связаны с различными патологическими процессами, влияющими на состояние почек. Степень выраженности симптомов у пациентов может значительно различаться. При наличии почечного давления при прослушивании выявляется отчетливый систолический шум, а также наблюдается значительное повышение нижнего диастолического давления до 240 мм рт. ст. с незначительным снижением пульсового давления. Характерные клинические проявления включают:

• головные боли;
• учащенное сердцебиение;
• асимметрию артериального давления в конечностях;
• небольшую гипостенурию;
• появление «мушек» перед глазами при физической активности;
• нарушение азотовыводящей функции почек.

Проявления почечного АД схожи с эссенциальной гипертонией, но есть важные различия. При значительном повышении АД при эссенциальной гипертонии пациенты могут испытывать гипертонический криз, который сопровождается серьезным ухудшением состояния. В случае почечного АД даже при критических показателях человек может не ощущать значительных последствий. Однако это не означает, что почечное давление не опасно.

Отсутствие явных симптомов приводит к тому, что человек не обращает внимания на свое состояние.

Почечное патологическое АД может способствовать развитию застойных процессов в сердце и других патологий, что в дальнейшем снижает качество и продолжительность жизни. Для выявления почечного давления, симптомы которого не проявляются остро, необходимо провести ряд исследований, включая:

• УЗИ;
• ангиографию;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ренографию.

Лечение повышенного почечного давления в первую очередь направлено на устранение основного заболевания. В большинстве случаев лечение сосредоточено на устранении симптомов.