Система для нефростомии с катетером

Что такое нефростомия?

Основным показанием для установки нефростомы является задержка мочи в почке из-за различных патологий. Однако не всем пациентам можно проводить эту процедуру.

Главные противопоказания:

• бесконтрольная гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• одновременный прием антикоагулянтов (необходимо подождать, пока препараты выведутся из организма).

Подготовка к операции стандартная. Пациент сдает анализы крови и мочи для оценки биохимических показателей. Также проводят УЗИ и рентгенографию почек для определения объема скопившейся мочи. Анестезиолог оценивает состояние пациента, так как нефростомия выполняется под полной анестезией, и не все пациенты могут ее перенести.

Существует два метода установки нефростомы:

1. Открытая нефростомия. Катетер вводится в почку через глубокий разрез. Этот метод нежелателен, так как заживление большого разреза требует много сил и времени на восстановление.
2. Чрезкожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Нефростома устанавливается через прокол, выполненный специальным инструментом. Процедура проходит под контролем УЗИ. Этот метод менее травматичен: пациент может начать двигаться уже на следующий день, а реабилитация занимает меньше времени, чем после открытой нефростомии.

Выбор метода зависит от состояния пациента и возможностей клиники, где проводится операция.

Таким образом, нефростома облегчает состояние пациента, восстанавливая функцию мочеиспускания. Это трубка, к которой подключается контейнер для сбора мочи. Современные технологии позволяют устанавливать нефростому малотравматично — через пункцию.

Особенности ухода за нефростомой

Установка нефростомы может быть временной (например, на время операции) или длительной. Пациент может носить нефростому дома, но важно соблюдать правила ухода, чтобы избежать осложнений и поломок.

Уход за нефростомой несложен, но следует учитывать следующие рекомендации:

1. Избегайте занятий спортом и активных физических нагрузок, а также резкой смены положения тела, чтобы не перегнуть или не повредить дренаж.
2. Моча содержит соли, которые могут забивать катетер. Для предотвращения этого необходимо ежедневно промывать нефростому физиологическим раствором (5-10 мл).
3. Меняйте мочеприемник раз в неделю. Использование старого мочеприемника может вызвать инфекцию.
4. Каждые две недели посещайте врача для контроля фиксации нефростомы и ее корректировки. Неправильная фиксация может привести к подтеканию и осложнениям.
5. Меняйте повязку на месте фиксации нефростомы каждые два дня.

При длительном ношении нефростомы установку необходимо менять. Замена может потребоваться из-за смещения трубки, в этом случае следует обратиться к специалисту в течение суток. Также катетер нужно менять каждые несколько месяцев, так как моча разрушает материал катетера.

В больнице врачи следят за состоянием катетера. В течение 14 дней после установки нельзя мочить место фиксации, но можно принимать душ с защитой прокола целлофаном. После заживления можно мыться каждые два дня, заменяя стерильную повязку.

Из стомы обычно выделяется прозрачная желтая жидкость, но в послеоперационный период могут быть примеси крови. Если после выписки появляются нетипичные выделения (вода или вязкий секрет), необходимо обратиться к врачу.

Срочная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

1. Засор катетера при промывании (не пытайтесь устранить самостоятельно).
2. Моча не поступает в приемник более 2 часов.
3. Изменение цвета мочи на темный или красноватый.
4. Покраснение, отек или истечение.
5. Боль в боку.
6. Повышение температуры тела до 38 градусов и выше.

Во время эксплуатации нефростомы пациенту нужно пить много воды (количество согласовать с врачом), чтобы обеспечить постоянное выделение мочи и нормальное функционирование почки. Нерегулярное отделение мочи может привести к забиванию катетера.

Для поддержания связи с социумом пациенту следует следить за герметичностью трубки и мочесборника. Перед выходом на улицу проверьте систему на подтекания, при необходимости замените мочесборник и изолируйте места соединения трубок. Мочесборник должен находиться ниже уровня почек, чтобы избежать обратного заброса мочи. При ношении свободной одежды и соблюдении этих правил пациент не должен испытывать дискомфорта в обществе.

Таким образом, уход за нефростомой требует постоянства и внимания, но не является сложным. Пациенту не нужно выполнять сложные манипуляции, однако важно соблюдать стерильность и точность в действиях. Пренебрежение правилами эксплуатации катетера может привести к инфекциям и другим осложнениям.

Общие сведения

Длительное отсутствие оттока мочи представляет главную опасность, так как это приводит к необратимому разрушению нефронов — функциональных единиц почечной ткани. В результате почки теряют способность фильтровать кровь, что приводит к почечной недостаточности.

Нефростомия — это операция по установке устройства для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в наружный контейнер (мочеприемник).

Канал отвода, или нефростома, представляет собой дренажную трубку (катетер) из полимерного материала. Один конец располагается в лоханке почки, а другой — в мочеприемнике, прикрепленном к телу пациента.

При серьезных и необратимых повреждениях мочевыводящих путей или почек катетер может оставаться в организме пациента на постоянной основе.

Показания к проведению

Необходимость в нефростомии возникает в двух случаях:

• при нарушении нормального оттока мочи, который невозможно восстановить терапевтическими методами;
• для проведения лечебных или исследовательских мероприятий в мочеполовой системе, когда естественный отвод мочи затруднен.

Доброкачественные и злокачественные новообразования могут сжимать мочеточник, чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

К нарушению оттока мочи приводят следующие патологии:

• кисты и абсцессы в мочеполовой системе или прилегающих областях;
• камни в почках или мочевыводящих путях, особенно коралловидные конкременты в чашечно-лоханочной области;
• стриктура (сужение) мочеточников;
• гидронефроз (патологическое расширение почечных полостей);
• пиелонефрит (воспаление почек);
• почечная недостаточность.

Нефростомию также применяют при проведении специальных исследований мочеполовой системы, подготовке к операциям (включая дробление камней), стентировании уретры и мочеточников, химиотерапии и после хирургических вмешательств для вывода послеоперационной жидкости.

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических противопоказаний. Общие противопоказания аналогичны другим операциям:

1. Склонность к кровотечениям. У пациентов с тромбоцитопенией, гемофилией, геморрагическим васкулитом или тромбоцитопенической пурпурой любое оперативное вмешательство, включая нефростомию, представляет риск для жизни.
2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Эти препараты следует прекратить за неделю до операции.
3. Высокое артериальное давление, которое невозможно контролировать, из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Подготовка к процедуре

Подготовка к нефростомии включает стандартные предоперационные мероприятия.

Пациенты сдают кровь (биохимический и общий анализ) и мочу (на бакпосев и состав). Контролируются свертываемость крови и уровень сахара.

Обследуется пораженная почка с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости назначаются дополнительные исследования, такие как урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог оценивает реакцию пациента на наркоз.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до операции. Безалкогольные напитки можно пить не менее чем за 2-3 часа до процедуры.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

1. Открытая нефростомия является травматичной и часто приводит к серьезным осложнениям, таким как инфекции, обильные кровотечения и мочевые затеки.
2. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) — это малотравматичная и быстрая операция, которую можно проводить под местным обезболиванием. Это важно, так как позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задерживать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

ЧПНС включает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Установка катетера осуществляется под визуальным контролем УЗИ и рентгенографии.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику с использованием ультразвукового или рентгеновского наблюдения.

Нефростома при беременности

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания — распространенная проблема у беременных женщин.

Одной из причин нарушения оттока мочи может быть увеличившаяся матка, сдавливающая мочеточники. В таких случаях нефростомия становится предпочтительной операцией.

Нефростома у беременных, особенно при открытом способе операции, может периодически воспаляться. Сигналом воспаления служит повышение температуры до 38 °C и выше, что требует врачебного вмешательства.

Чтобы предотвратить инфекции, беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Особенности у детей и пожилых пациентов

Нефростома может быть установлена у детей любого возраста, включая грудничков, при наличии показаний.

У пожилых людей чаще наблюдается нарушение оттока мочи из обеих почек, что требует установки двух нефростом.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После нефростомии пациент получает подробные инструкции по уходу за дренажем и профилактике воспалений. На весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, чтобы избежать выпадения нефростомы. Рекомендуется бессолевая диета. Для предотвращения мочевой инфекции необходимо регулярно промывать рану и дренаж стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок, периодически требуется его замена. Ренефростомия необходима при закупорке дренажной трубки солями из мочи или при выпадении катетера. Это важно, чтобы избежать риска инфекции и других осложнений до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи. Замена катетера должна производиться в течение суток.

Нормой считается наличие крови в моче в первые 2—3 суток после установки стомы. В дальнейшем могут обнаруживаться следы эритроцитов.

Уход за стомой включает следующие процедуры:

• Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промывание можно проводить в домашних условиях, следуя рекомендациям врача. Для смены устройства доступны специальные наборы с переходником и трубчатым катетером.
• Уход за раной с использованием антисептиков. Входное отверстие промывают антисептиком (например, «Фурациллин» или «Хлоргексидин») и накладывают стерильную, сухую повязку. Марлевую повязку меняют ежедневно, прозрачную стерильную — раз в 3 дня.
• Опорожнение мочеприемника по достижении уровня, отмеченного на устройстве. Несвоевременная замена увеличивает риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, что может привести к повышению давления в почечных лоханках и выпадению дренажа.
• Активное промывание почек. Этот метод применяется при инфицировании. Вводятся две стомы: через одну подается промывной раствор, через другую выводится застойная моча с песком.
• Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание) запрещены, но место вокруг раны должно оставаться сухим минимум 14 дней.
• Обеспечение защиты. При проведении химиотерапии через стому необходимо использовать стерильные перчатки при опорожнении контейнера для сбора мочи.
• Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой требуется помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Рекомендации на послеоперационный период

В первые 2-3 дня после операции в моче может быть кровь. Это нормально и не должно вызывать беспокойства. Однако, если кровь сохраняется 5-7 дней, следует обратиться к врачу.

В послеоперационный период пациенту необходимо исключить физические нагрузки, включая занятия спортом.

Чтобы избежать задержки мочи, рекомендуется придерживаться бессолевой диеты.

Важно контролировать диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если наблюдается значительная разница или появляются отеки, необходимо обратиться к врачу.

Все процедуры с нефростомой следует выполнять в чистых перчатках, которые нужно утилизировать после каждой процедуры.

Уход за нефростомой

Правильный уход за стомой важен для предотвращения осложнений:

• поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
• своевременное опорожнение мочеприемника;
• замена контейнера при загрязнении;
• регулярная смена повязок;
• промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожу вокруг катетера промывают водой с мылом и протирают одноразовыми салфетками.

Для предотвращения воспаления периодически обрабатывайте кожу антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

В первые две недели купание в ванной запрещено.

Игнорирование этих рекомендаций может привести к обратному забросу урины в лоханку, что чревато повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника осуществляется каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден или издает неприятный запах, замените его немедленно. При установке нового контейнера обработайте место соединения катетера с мочеприемником спиртом.

Смена повязки

В течение двух недель после операции повязку нужно менять ежедневно, а при намокании — немедленно.

Стерильная прозрачная повязка меняется каждые три дня. После двух недель количество замен можно сократить до двух раз в неделю.

Рекомендуемая процедура смены повязки:

• Снимите и выбросьте старую повязку.
• Очистите место ввода трубки (площадь 10-12 см) салфеткой, смоченной физиологическим раствором.
• После высыхания кожи обработайте антисептиком.
• Наложите новую повязку.
• Закрепите трубку на теле наклейкой на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и проводиться в его или медсестры присутствии.

В первые дни после операции в трубке может быть кровь, поэтому требуется ежедневное промывание. Когда моча приобретет естественный желтый цвет, необходимость в промывании при достаточном потреблении жидкости отпадает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно используется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяются катетер, мочеприемник и шприц с физраствором.

С помощью трехходового крана и шприца промывочный раствор пропускается несколько раз через катетер.

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время процедуры существует риск повреждения околопочечной артерии, что может привести к кровотечению в забрюшинное пространство и образованию гематомы. Эта гематома может инфицироваться, что потребует полостной операции. Реже встречается неправильное лечение при обнаружении крови в моче в первые сутки, что может быть следствием прорыва образовавшейся гематомы.

При полостной операции увеличивается риск осложнений, таких как мочевой затек, кровотечение и инфицирование почек. Вторичные нарушения могут проявляться в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным течением и устойчивостью к антибиотикам. Для лечения потребуется более дорогостоящее медикаментозное обеспечение и удлинение периода восстановления. Если температура неожиданно поднимается до 38 °C и выше, необходимо срочно вызвать врача.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) необходима в двух случаях:

• при смещении или выпадении стомы;
• при пожизненном дренаже, когда нефростома забивается слизью и фибрином, что требует её замены каждые 2-3 месяца.

Процедура проводится в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Удаление стомы

Показателями успешного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

• образование свищевого хода для естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
• восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Дренирование обычно проводится на 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростому более 4-х суток из-за высокого риска осложнений. Удаление нефростомы назначает лечащий врач на основе контрольных анализов и оценки восстановления мочеотводящей функции. Важным показателем также является отсутствие необратимых повреждений почечной паренхимы.

Заключение

ЧПНС имеет множество преимуществ по сравнению с полостной операцией. Она малотравматична и сопровождается минимальным кровотечением. Операцию можно проводить под местным обезболиванием, а заживление раны происходит быстро.

Ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать осложнений.

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Это операция по установке стомы-дренажа, стента или катетера через кожу в поясничной области до почечной структуры с выводом наружу. Манипуляция проводится под контролем рентгена или ультразвука. В редких случаях используется полостная операция для установки устройства. Основная задача — выведение биожидкости, которая скапливается в чашечно-лоханочной системе почек при определенных нарушениях, чаще всего при блокаде мочеточника. Урина по трубке поступает в стерильный мочеприемник. Нефростомия выполняется под внутривенной анестезией в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации отведения мочи из почек, а также для восстановления функции одной или обеих почек. Чаще всего нефростомия проводится онкопациентам. Эта операция важна, так как предотвращает необратимое разрушение почечных тканей из-за скопления мочи. Обычно процедура является временной, и устройство удаляется после выполнения своей функции. В сложных случаях стому устанавливают на всю жизнь.

Показания к проведению нефростомии почки

Нефростома устанавливается для:

• дробления камней в почках;
• химиотерапии;
• крепления стентов;
• подготовки к дальнейшей операции;
• специальных обследований.

Катетер в почку ставится при затрудненном оттоке урины в следующих случаях:

• новообразования в почке или малом тазу;
• сужение мочеточника;
• камни в почках, мочеточнике или мочевике;
• расширение чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Операцию могут запретить в следующих случаях:

• Устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции.
• Нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы.
• Лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять.
• Состояние при гидронефрозе.

Подготовка к манипуляции

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, что и другие операции. Сначала сдаются анализы мочи и крови: общий и биохимический тесты, бакпосев, а также оценка свертываемости и уровня глюкозы в плазме. Для проверки состояния почек и определения объема накопленной биожидкости применяются УЗИ, КТ и урография. Анестезиолог проводит консультацию и осмотр для оценки реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется при отсутствии инфекции или воспаления в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко, молочные продукты и жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Ход операции

Нефростомия выполняется двумя способами:

• открытым (интраоперационным);
• чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж с вскрытием органа. В поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденной почки. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка, фиксируемая одним швом. После установки нефростомы накладываются стежки до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией и применяется редко из-за длительного срока реабилитации и большего числа осложнений.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный метод введения катетера. Для контроля используется УЗИ или рентген. Перед введением иглы проводится местная анестезия. После введения иглы вводится контрастное вещество для визуализации путей установки дренажной трубки. Общая длительность операции составляет от 30 минут до часа. Риск приоперационных осложнений при чрескожной нефростомии минимален благодаря возможности пациента задержать дыхание, что обеспечивает неподвижность почки и безопасный ввод катетера. Отводящий канал фиксируется тремя способами:

• через лоханочную петлю;
• с помощью раздувающего баллона;
• пришиванием к коже (чаще всего).

Оперирование особых групп пациентов

Нефростомический дренажный канал устанавливают не только взрослым, но и детям, включая новорожденных, а также беременным женщинам по медицинским показаниям. Это необходимо при врожденных аномалиях мочевыделительной системы у детей, пиелонефрите или гидронефрозе, а также при тяжелых формах камней у беременных, которые могут угрожать вынашиванию плода. Эти пациенты находятся в стационаре на протяжении всего лечения до удаления стента. Установка нефростомического дренажа осуществляется только методом пункционной нефростомии.

Показания к нефростомии у беременных:

• все формы нефрита;
• воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
• абсцесс без гнойно-септической реакции;
• гнойно-деструктивный пиелонефрит.