Склерозирование кисты почки

Почечные кистозные образования доброкачественного характера обычно не требуют медикаментозного лечения. Для их удаления используется пункция кисты почки — метод оперативной терапии. Пункция считается быстрым и безболезненным способом устранения образования и предотвращения рецидива. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура имеет противопоказания и может вызвать осложнения.

В чем суть пунктирования кисты почек?

Пункция кистозного образования почки выполняется под местным обезболиванием.

Метод заключается в прокалывании кисты под контролем УЗИ и удалении ее содержимого с помощью специального шприца. Процедура требует лишь небольшого разреза на коже и считается наименее травматичным способом удаления опухоли. Извлеченную жидкость исследуют на наличие злокачественных клеток. Образовавшаяся полость со временем заполняется соединительной тканью, что может привести к рецидиву. Чтобы предотвратить повторное возникновение патологии, киста заполняется специальным веществом, например, спиртом, которое через несколько минут также удаляется.

В каких случаях назначают?

Если кистозное образование небольшое и не влияет на работу органа, удаление не требуется. Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

• опухоль вызывает сильную боль;
• наблюдается гипертензия;
• нарушен отток мочи;
• киста превышает 5 см;
• начинается злокачественное перерождение.

Особенности проведения процедуры

Хирургическое вмешательство проводится после обследования и определения характеристик кисты. Положение пациента зависит от расположения опухоли в почке; обычно он лежит на животе или боку. Область прокола обрабатывают антисептиками, вводят обезболивающее. Процесс контролируется с помощью ультразвукового оборудования. На игле для прокола кисты установлен датчик, отображающий данные на экране УЗ-аппарата.

Место и глубина введения иглы определяются по результатам обследования. На игле устанавливается ограничитель, чтобы избежать глубокого прокола и повреждения почечной ткани и крупных артерий. В выбранной области делают небольшой разрез, раздвигают кожу и мягкие ткани, фиксируя их зажимами. Затем выполняется прокол почки и кисты с извлечением жидкости.

При наличии поликистоза или образования более 7 см процедура становится неэффективной.

Введение склерозирующего средства

При отсутствии гнойного процесса после пункции кисты вводится специальное вещество, обычно этиловый спирт. Объем склерозирующего средства составляет ¼ от объема извлеченной жидкости. Препарат должен находиться в опухоли 5—20 минут, в зависимости от патологии, после чего его извлекают. Эта процедура приводит к отмиранию клеток, вырабатывающих жидкость кисты, и «склеиванию» стенок кистозной капсулы. Пациент может испытывать жгучую боль.

Если в извлеченной кистозной жидкости обнаружены кровь или гной, проводится промывание и санация полости опухоли. На 3—5 дней устанавливается дренаж для устранения воспалительного процесса. Процедуру склерозирования повторяют 4 раза, вводя препарат в капсулу кисты не менее чем на 2 часа. После завершения всех процедур дренаж удаляется.

Какие могут быть последствия?

Пункция почки, как и любое хирургическое вмешательство, может привести к осложнениям. Однако повреждение почечной паренхимы и артерий благодаря современному ультразвуковому оборудованию исключается. Образование кровоподтека в месте введения иглы и повышение температуры тела считаются нормальными явлениями, которые быстро проходят. К числу опасных последствий пункции относятся:

• кровотечение внутри кистозной капсулы или всего органа;
• развитие воспаления и нагноения;
• аллергическая реакция на склерозирующий препарат;
• пиелонефрит;
• прокол или разрыв почки, повреждение соседних органов.

Когда пункция противопоказана?

Прокол кисты позволяет быстро устранить патологию, но операцию не проводят при следующих условиях:

• Поликистоз или многокамерные образования. Для достижения результата необходимо проколоть и провести склерозирование каждого отдела опухоли, что сложно.
• Повышенная плотность кистозной капсулы на фоне кальциноза или склероза. В этом случае пункция неэффективна.
• Расположение опухоли в лоханке или районе синуса. Это затрудняет чрескожный доступ.
• Сообщение кисты с органом. Склерозирование противопоказано из-за риска поражения всей почки.
• Размер опухоли более 7 см. Это увеличивает риск повторного развития патологии.

Повторное образование кисты в почке после операции встречается редко. Вероятность рецидива зависит от особенностей организма пациента.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для склеротерапии кист печени и почек. Пункция кистозной полости и аспирация содержимого проводятся под ультразвуковым контролем. В полость кисты вводят 96% этанол. В течение 6-12 месяцев отслеживают темп роста кистозной полости. Если объем увеличивается на 20% и более от исходного размера, вводят спирт в объеме 80% от удаленного содержимого. Время выдержки этанола составляет 20-30 минут. Объем удаленного спирта не превышает 50% от введенного. Этот метод предотвращает рецидивирование кисты.

Изобретение может быть применено в терапии и хирургии, а также в отделениях лучевой диагностики, где используются малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем.

Существующий способ склеротерапии кист печени и почек включает пункцию кисты под УЗ-контролем, полную аспирацию содержимого и введение 96% этанола в объеме 50-100% от удаленного содержимого. Временная экспозиция составляет 5-10 минут, после чего спирт полностью эвакуируется (Лотов А.Н., 1998; Игнашин Н.С. и др., 1991; Игнашин Н.С., Демин А.И., 1997).

Недостатком этого метода является то, что критерием для склеротерапии служит только объем удаленной жидкости, без учета темпа роста кисты. Это увеличивает риск рецидива и снижает эффективность манипуляции.

В доступной литературе отсутствует дифференцированный подход к выбору режима склеротерапии спиртом для кист печени и почек с учетом темпов роста.

Суть предлагаемого метода заключается в том, что в течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости. При увеличении объема на 20% и более от исходного размера под УЗ-контролем проводят пункцию и аспирацию содержимого, затем вводят 96% этанол в объеме 80% от удаленного содержимого. Через 20-30 минут этанол удаляют в объеме не более 50% от введенного.

Темп роста кистозной полости зависит от двух основных патофизиологических механизмов: 1) количества эпителиальных клеток внутренней выстилки кисты и объема продуцируемой ими жидкости (для истинных кист); 2) количества и объема сосудов в паренхиме печени или почек вокруг кисты, степени кровяного давления в этих сосудах и эффективности осмотического механизма (для приобретенных кист).

Оценка темпа роста как 20% и более за период наблюдения основывается на принципах патологической физиологии, где одновременно действуют оба механизма наполнения кисты.

Введение 96% этанола в объеме 80% от исходного достаточно для расправления складок эндотелия кисты и демукозации внутренней поверхности.

Увеличение объема спирта более 80% нецелесообразно из-за риска осложнений, таких как перфорация и воспаление. Удаление этанола в объеме до 50% от введенного при высоком темпе роста кисты позволяет продлить воздействие спирта на клетки эндотелия и способствует образованию грубого соединительно-тканного рубца, что препятствует фенестрации капсулы и прекращает пропотевание плазмы из сосудов в полость кисты. Время выдержки 20-30 минут оптимально для воздействия этанола на ткани.

Способ был применен следующим образом.

Клинический пример 1.

УЗИ почек: левая почка 107х56х42 мм, рено-кортикальный индекс 1:2, толщина паренхимы 16 мм. Правая почка: контуры неровные, размеры увеличены (169х105х126 мм). В срединном сегменте определяется однокамерная киста с тонкой капсулой размером 72 мм в диаметре, деформирующая ворота почки и группу средних чашечек.

На основании клинических данных выставлен диагноз: врожденная киста правой почки с высоким темпом роста. На врачебном консилиуме определена тактика: склеротерапия 96% этанолом. На первом этапе удалено 170 мл светло-желтой жидкости. На срочном цитологическом исследовании клеточных элементов не найдено. На втором этапе введено 110 мл 96% этанола с экспозицией 20 минут. Процесс аспирации и инфузии спирта был зафиксирован на видео. Во время биопсии неблагоприятных УЗ-критериев не выявлено. Манипуляция прошла с незначительным болевым синдромом, который купировался самостоятельно. Второй УЗ-период прошел без осложнений.

После манипуляции прошло 9 лет. Эхоструктура очага не изменилась, его размер 15 мм в диаметре. При контрольной динамической сцинтиграфии функция правой почки улучшилась. Обострения пиелонефрита наблюдаются один раз в год и купируются амбулаторным лечением. Этот пример демонстрирует эффективность склеротерапии при кистах почек.

Клинический пример 2.

Больной Ш., 26 лет. После огнестрельного ранения в правой поясничной области было проведено оперативное лечение паранефральной гематомы. Через 2 месяца появились боли в правой поясничной области и дизурические явления. При контрольном УЗ-исследовании определялась кистозная полость до 35 мм в диаметре в нижнем полюсе правой почки. Через месяц размер кисты увеличился до 58 мм (на 44%). Решено провести склеротерапию 96% этанолом под УЗ-контролем. На первом этапе удалено 60 мл жидкости с геморрагическим компонентом. На втором этапе введено 50 мл 96% этанола (80% от удаленного). Экспозиция составила 30 минут. Затем удалено 25 мл этанола (50% от введенного). Остаточная полость составила 22 мм в диаметре. Больной находился под наблюдением в течение 2 лет. Признаков рецидива кисты нет, остаточная полость при УЗ-исследовании не изменилась.

Клинический пример 3.

Больной М., 47 лет. Пять лет наблюдали единичную кисту правой доли печени до 40 мм в диаметре, без изменений. После автомобильной аварии размер кисты увеличился до 65 мм, появились единичные включения. Решено провести склеротерапию.

Лабораторные исследования не выявили изменений. При сцинтиграфии наблюдается дефект накопления препарата.

На первом этапе проведена пункция кисты правой доли печени под УЗ-контролем, удалено 56 мл прозрачной жидкости с геморрагическим компонентом, киста уменьшилась до 29 мм. На втором этапе введено 40 мл 96% этанола. Через 30 минут аспирировано 20 мл этанола.

Остаточная полость составила 25 мл. Больной находится под наблюдением 1,5 года, признаков рецидива кисты нет.

Предложенный способ применялся у 76 больных (40 — кисты почек, 36 — кисты печени). Рецидив наблюдался у 3 больных с высоким темпом роста. Во всех остальных случаях манипуляция была успешной. В течение 5-8 лет наблюдения рецидивов не выявлено.

Таким образом, предложенный способ склеротерапии 96% раствором этанола неосложненных кист печени и почек под УЗ-контролем является высокоэффективной малоинвазивной методикой лечения и может служить альтернативой хирургическому вмешательству.

Формула изобретения

Способ склеротерапии кист печени и почек, включающий пункцию кистозной полости, аспирацию ее содержимого под УЗ-контролем и введение 96% этанола с последующим его удалением, отличающийся тем, что в течение 6-12 месяцев определяют темп роста кистозной полости, и при увеличении ее объема на 20% и более от исходного размера вводят спирт в объеме 80% от удаленного содержимого кисты, время выдержки этанола 20-30 минут, объем удаленного спирта — не более 50% от введенного.

Что это такое?

Во время пункции кисты врач под контролем УЗИ прокалывает кожу над почкой, вводит иглу в кисту и вытягивает жидкость. Содержимое кисты исследуется для определения его природы и исключения раковых клеток. Пустое пространство, образовавшееся после удаления жидкости, постепенно заполняется соединительной тканью.

Преимущества данного метода:

• малоинвазивность;
• эффективность;
• быстрая процедура;
• низкая стоимость;
• низкая вероятность осложнений.

Однако у метода есть и недостаток — киста может появиться снова. Чтобы этого избежать, после извлечения жидкости в кисту вводят склерозирующее вещество (например, спирт). Это «склеивает» стенки новообразования, предотвращая выделение жидкости и рецидив. Также существует риск инфицирования почки.

Показания к процедуре

Если киста небольшая, не нарушает работу почек и не вызывает других патологий, лечение не требуется. Удаление новообразования необходимо в следующих случаях:

• киста вызывает сильные боли;
• развилась гипертензия, которую не удается нормализовать медикаментами;
• нарушен отток мочи или возникли другие урологические проблемы;
• киста достигла значительного размера;
• начался процесс перерождения кисты в злокачественную опухоль.

Техника проведения пункции кисты почки

Пунктирование выполняется после необходимых исследований и определения свойств патологии. В зависимости от расположения образования пациент ложится на бок или на живот. Процедура проводится под местной анестезией. Место прокола обрабатывают антисептиками и обкалывают обезболивающими препаратами. Пункция кисты почки осуществляется под контролем УЗИ. Игла для введения в новообразование имеет специальный наконечник, который виден на экране УЗИ для максимальной точности.

В процессе подготовки к пунктированию, исходя из результатов диагностики, определяются место прокола и глубина, чтобы избежать повреждения паренхимы почки и крупных сосудов. На игле ставят отметку, глубже которой вводить ее нельзя, что помогает предотвратить осложнения. После подготовки хирург делает небольшой надрез на коже, ткани раздвигаются и фиксируются зажимом. Затем производится прокол специальной иглой, и извлекается внутрикистозная жидкость.

Пункция проводится под местным наркозом с контролем процесса УЗИ или КТ.

Введение склерозирующего вещества

Если патология не сопровождается воспалением или гнойным процессом, после извлечения кистозной жидкости в освободившееся пространство вводят склерозирующее вещество. Чаще всего используется этиловый спирт в объеме, равном одной четверти объема извлеченной жидкости. Введенное средство остается в полости новообразования на 5—20 минут в зависимости от особенностей патологии, после чего его удаляют. Это приводит к гибели клеток, выделяющих кистозную жидкость, и «склеиванию» полости. Этот этап процедуры может вызывать у пациента жгучую боль.

Во время извлечения кистозной жидкости может быть обнаружен гной или кровь, что часто происходит при травматических причинах образования. В таких случаях после извлечения жидкости устанавливают дренаж, полость промывают и санируют. Дренаж оставляют на 3—5 дней до исчезновения воспаления. Склерозирование проводят 4 раза, оставляя средство в полости на 2—3 часа. После завершения всех манипуляций дренаж удаляют.

Возможные осложнения и последствия

Пункция кисты почки — это операция, проводимая с соблюдением всех правил хирургического вмешательства. Она выполняется в амбулаторных условиях, после чего пациент остается в стационаре на 2—3 дня. Обычно после процедуры состояние пациента быстро восстанавливается, и он полностью выздоравливает. Возможны повышение температуры и образование гематомы в месте прокола, но эти симптомы быстро проходят. УЗИ-контроль во время процедуры минимизирует риск серьезных ошибок, таких как прокол лоханок или крупных сосудов. Однако могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечение в полость почки или кисты;
• гнойное воспаление при инфекционном поражении новообразования или всего органа;
• нарушение целостности почки и окружающих органов;
• аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
• развитие пиелонефрита.

При поликистозе или наличии крупной кисты (более 7 см) процедура имеет низкую эффективность.

Противопоказания

Процедура имеет следующие противопоказания:

• Множественные кистозные образования и многокамерные новообразования. Для успешного результата необходимо удалить жидкость и склерозировать каждое образование или его отсек, что представляет собой сложную задачу.
• Уплотнение стенок кисты (склероз, кальциноз). Повышенная плотность полости новообразования не позволяет ей «склеиться», что делает процедуру безрезультатной.
• Образование расположено в лоханках почки или в области синуса, что затрудняет чрескожный доступ.
• Новообразование связано с внутрипочечной системой. Склерозирование в этом случае невозможно, чтобы избежать повреждения всего органа, так как вещество может распространиться по почке.
• Большой размер кисты. Если новообразование превышает 7,5—8 см, существует высокая вероятность рецидива патологии.

Послеоперационное наблюдение и реабилитация

При отсутствии осложнений после пункции кисты почки пациента выписывают из больницы через 2—3 дня. Спустя 2 недели проводится контрольное УЗИ для оценки рубцевания и выявления повторного процесса. Если выделение кистозной жидкости продолжается, в течение 2 месяцев применяется выжидательная тактика. Если процесс не прекращается более полугода, выполняется повторная пункция. Повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Что такое пункция кисты почки?

Пункция кисты почки — это медицинская процедура, которая включает прокол образования, отсасывание жидкости и отправку её на анализ. Часто после этого вводят склерозант. Процедура выполняется с использованием специальной иглы под контролем ультразвука или рентгеновского исследования.

Важно! Пункция кисты с отсасыванием содержимого приводит к повторному появлению кисты более чем в половине случаев. Это связано с тем, что удаляется только жидкость, а стенки, выстланные клетками, продолжают выделять жидкость, что вызывает рецидивы. В настоящее время проблема повторного наполнения дренированной кисты решается с помощью метода склерозирования.

Склерозирование во время пункции почки осуществляется введением чистого этанола (96%) в объеме примерно четверти извлеченной жидкости. Также возможно использование смеси спирта с антибиотиками или антисептиками. Через 7−15 минут лекарственное средство отсасывается из кисты.

Важно! Некоторые специалисты рекомендуют увеличивать время экспозиции склерозанта до 2 часов. Исследования показывают, что повторная пункция с введением этанола или другого склерозирующего вещества через 12 часов после первой процедуры значительно повышает эффективность и снижает вероятность рецидива кисты.

Как проводится пункция почки?

Процедура пункции кисты почки выполняется под местным обезболиванием и занимает чуть более получаса. Пациента просят лечь на здоровый бок или на живот. Место пункции обрабатывается антисептиком и обкалывается анестезирующим препаратом. Специальной пункционной иглой прокалывается кожа и подлежащие ткани, после чего под контролем УЗИ (или рентгеновской установки) игла вводится в кисту, и содержимое извлекается. Обычно полученная жидкость имеет соломенно-желтый оттенок, но если киста переродилась в злокачественную опухоль, пунктат может быть красноватым или бурым.

Часть жидкости отправляется на цитологические и биохимические исследования. После эвакуации содержимого кисты ее стенки спадаются, и в полость вводится контрастное вещество для проверки, не сообщается ли она с чашечками или лоханкой почки. Если полость изолирована от других почечных структур, вводятся склерозирующие препараты.

Противопоказания к проведению пункции

В некоторых случаях выполнение пункции почки невозможно из-за противопоказаний:

1. Множественные или многокамерные кисты — для успешной пункции необходимо удалить содержимое и склерозировать все кисты или камеры одного образования. Однако при такой патологии процедура сложно осуществима в нужном объеме.
2. Кальциноз или склероз стенки кисты — уплотнение оболочки кисты после удаления жидкости не позволяет ей спасть, что делает пункцию неэффективной.
3. Парапельвикальное расположение кисты — при такой локализации доступ к образованию затруднен.
4. Киста, сообщающаяся с полостной системой почки — введение склерозирующих веществ невозможно, так как они могут распространиться по полостной системе и повредить её.
5. Диаметр кисты превышает 75−80 мм — при таких размерах вероятность рецидива после пункции высока.

Важно! Чем больше размер кисты, тем ниже эффективность склеротерапии. Это касается образований диаметром более 7 сантиметров.

В этих случаях пункция с введением этанола может быть неэффективной или недоступной из-за локализации образования. В таких ситуациях применяются альтернативные методы лечения, такие как лапароскопическая операция или удаление через открытый доступ.

Возможные последствия пункции почки

Пункция почки — это процедура, проводимая в амбулаторных условиях, которая обычно не требует стационарного наблюдения. Последствия пункции встречаются редко благодаря современным УЗ-аппаратам, которые минимизируют риск ошибок, таких как повреждение крупных сосудов или чашечно-лоханочной системы почки.

Вероятность инфекционных осложнений также низка, так как пациентам назначают профилактический курс антибактериальных препаратов после процедуры.

Некоторые пациенты могут испытывать такие последствия, как тошнота, повышение температуры, гематома в месте прокола или покраснение мочи. Обычно эти явления кратковременны и не требуют специального лечения.

Это важно! После пункции и склеротерапии кисты вероятность полного излечения составляет 74−100%. Если процедура выполняется дважды (вторая через 12 часов после первой), этот показатель достигает 94%.