Перегиб мочеточника

Стеноз (стриктура) мочеточника — это аномальное сужение канальцев мочеточника. Изменения в структуре тканей, их рубцевание частично или полностью нарушают проходимость органа. Узкий мочеточник здоровой мочеполовой системы может расширяться благодаря эластичности стенок. При стриктуре наблюдаются фиброзные изменения слизистых, мышечных и наружных оболочек стенки органа.

Атрофия мышц приводит к их замещению грубой, неэластичной рубцовой тканью. Эти изменения негативно сказываются на работе мочеточника. Ткани стенок, прилегающие к зарубцованным участкам, испытывают повышенное давление, что приводит к их растяжению, извиванию и удлинению.

Загиб мочеточника затрудняет мочеиспускание и может вызывать боль. Поэтому при появлении неизвестных симптомов, связанных с мочевыделительной системой, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Причины стриктур мочеточников

Причины появления стриктур различаются в зависимости от их типа:

• Врожденные пороки строения мочеполовой системы. Чаще всего сужение мочеточников происходит из-за сдавливания их добавочными кровеносными сосудами почек.
• Травмы различной природы. Стеноз может возникнуть вследствие ножевых или огнестрельных ранений. Также его могут спровоцировать неквалифицированные хирургические вмешательства, например, операции на органах брюшной полости или малого таза, а также введение медицинских инструментов через уретральный канал в мочеточник.
• Повреждения после облучения. К ним относятся изменения тканей, возникающие после радиотерапии раковых опухолей близлежащих органов половой системы.
• Длительное пребывание конкрементов в мочеточнике при мочекаменной болезни.
• Инфекционные заболевания, негативно влияющие на мочеполовую систему.
• Заражение паразитами (бильгарциоз тканей мочеточника). При этом заболевании стенки органа воспаляются из-за продуктов жизнедеятельности червей.

Сужение мочеточника у мужчин нарушает естественное выведение урины и может привести к серьезным заболеваниям, таким как цистит, мочекаменная болезнь, кисты в почечных лоханках и воспалительные процессы в яичках и придатках.

Симптомы заболевания

Стриктуры мочеточника могут существенно нарушать привычный образ жизни пациентов, вызывая дискомфорт и частые походы в туалет. Однако это лишь часть проявлений заболевания. Основные симптомы сужения мочеточника включают:

1. Тупые, ноющие боли в пояснице.
2. Ярко выраженные, острые боли в пояснице, часто сопровождающиеся тошнотой, ознобом и рвотой.
3. Мышечные спазмы и судороги.
4. Изменение суточного объема мочи (обычно снижение).
5. Помутнение мочи, наличие крови и слизистых включений.
6. Неестественный или резкий запах мочи.
7. Кровянистые выделения из уретры, не связанные с мочеиспусканием.
8. Ослабление напора и струи мочи.
9. Дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании.
10. Затрудненное мочеиспускание, требующее напряжения мышц живота.
11. Повышение температуры тела до 40°С (реакция на воспаление).
12. Артериальная гипертензия.
13. Общая слабость (быстрая утомляемость, сонливость, низкая работоспособность).

Диагностика стеноза мочеточника

Для определения стеноза в медицине применяют различные диагностические процедуры. Наиболее распространенной является уретрография, которая включает введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал. Как только вещество заполняет мочеточник, врач может увидеть суженные участки органа. Процедура выполняется двумя способами:

• Внутривенное введение контрастного вещества. Оно проходит через почки и достигает мочевого пузыря, после чего врач фотографирует картину во время мочеиспускания. На снимке будут видны стриктуры, их количество и расположение.
• Подача контрастного вещества к мочеточникам под давлением через мочеиспускательный канал.

Метод имеет множество преимуществ, основное из которых — прямая визуализация состояния мочеточника, доступная как врачу, так и пациенту на экране аппарата.

Существуют и другие методы диагностики. Выбор процедуры зависит от состояния мочеточника, тяжести симптомов и длины участков стеноза. Пациентам могут быть предложены следующие методы:

1. Ультразвуковая диагностика, исследующая почки.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, назначаемая в сложных или сомнительных случаях. Проводится с контрастированием и позволяет выявить сопутствующие патологии, влияющие на работу мочеточников и почек.
3. Трехмерная ангиография ультразвукового типа, позволяющая оценить расширения выше зоны стеноза и состояние крупных сосудов почек.
4. Цистоскопия — дополнительный метод диагностики, при котором металлический цистоскоп вводится в мочевой пузырь. Через глазок трубки врач может оценить состояние слизистой оболочки органа. Для выявления стриктур может потребоваться внутривенное введение индигокармина.

Лечение сужения мочеточника

Стеноз мочеточника требует оперативного лечения. Выбор операции зависит от длины суженных участков, состояния почек и мочеточников.

Если почечная ткань повреждена незначительно, проводят реконструктивные операции на мочеточнике. Их цель — восстановить свободный отток мочи и устранить закупорку. Реконструктивная пластика выполняется быстро и не требует длительной реабилитации.

При тяжелых стадиях заболевания или угрозе почечной недостаточности первым этапом хирургического вмешательства может быть пункционная или открытая нефростомия.

Бужирование — временная мера для устранения стеноза, проводимая амбулаторно под местной анестезией. Этот метод используется редко из-за высокой болезненности. Врач раздвигает просвет мочеточника гладким металлическим стержнем.

Хирургический уретеролиз включает удаление фиброзной ткани, сжимающей мочеточник. Для достижения наилучшего результата его комбинируют с резекцией стеноза и другими реконструктивными процедурами.

Дренирование почки через кожу — еще один метод для эвакуации мочи. Прокол выполняется в поясничной области под местной анестезией с ультразвуковым контролем. После попадания иглы в лоханку устанавливается мягкий катетер для отведения мочи.

Уретротомия с использованием цистоскопа позволяет рассечь узкий участок мочеточника, если сужение не превышает 0,5 см. В образовавшийся просвет помещается пружина из специального материала, которая обрастает новой тканью и восстанавливает анатомическую форму.

Иссечение или удаление почек или мочеточника производится только в запущенных случаях, например, при пионефрозе или гидронефрозе.

Пластика мочеточника эффективна при стриктурах длиной 1-2 см. Патологический участок заменяется здоровыми тканями, взятыми из других частей тела.

Все методы лечения стеноза сопровождаются антибиотикотерапией, назначаемой специалистом для предотвращения инфекций. Для подавления патогенной флоры применяются препараты, такие как Офлоксацин или Цефуроксим. Чтобы избежать осложнений после пластики мочеточника, пациенту следует строго соблюдать рекомендации врача.

Профилактика заболевания

Поддержание здоровья мочеполовой системы человека требует выполнения профилактических мероприятий, которые включают:

• Исключение травм области поясницы и спины. При падении или травме необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение.
• Своевременное обращение к врачу и лечение заболеваний, связанных с воспалением или инфекцией мочеполовых органов.
• Профилактическое УЗИ при появлении симптомов, указывающих на патологии в данной области.

Причины перегиба

Причиной изгиба почки часто является нефроптоз. Рассмотрим факторы, способствующие его развитию:

• Быстрая потеря массы тела, приводящая к уменьшению жировой капсулы.
• Наследственность, вызывающая повышенную растяжимость тканей.
• Травмы поясницы и живота.
• Резкое поднятие тяжелых предметов.
• Беременность, которая вызывает растяжение мышц пресса и снижение внутрибрюшного давления.
• Различные факторы, влияющие на растяжение связочного аппарата органов, например, прыжки.

Состояние, при котором почка давит на мочеточник, чаще встречается у женщин. Это связано с большей растяжимостью соединительной ткани и слабостью мышц брюшной стенки у женщин. Кроме того, беременность и роды также способствуют растяжению брюшной стенки, что снижает внутрибрюшное давление.

Симптомы перегиба мочеточника

Симптомы перегиба мочеточника:

• Тупая, тянущая боль в поясничной области с пораженной стороны.
• Боль уменьшается или исчезает при лежании на спине, но усиливается при физической нагрузке.
• При выраженном перегибе мочеточника может возникнуть почечная колика — интенсивная, невыносимая боль, не уменьшающаяся в положении лежа. На пике болевого синдрома возможны тошнота и рвота.
• Уменьшается объем выделяемой мочи, могут появляться следы крови в моче.

В процессе развития заболевания могут наблюдаться:

• Снижение аппетита.
• Нарушение функции кишечника.
• Психическая депрессия, неврастения.

При появлении боли в пояснице рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врачи назначают различные обследования, начиная с общения с пациентом. Специалист выясняет, какие заболевания пациент перенес, какие болезни его беспокоят в данный момент и были ли хирургические операции. Затем врач уточняет симптомы: характер и локализацию болей, изменения в мочеиспускании, наличие крови в моче.

Пациенту необходимо сдать общий анализ крови, который поможет выявить воспалительные процессы в почках и определить количество лейкоцитов и эритроцитов.

Также врачи назначают биохимический анализ крови для оценки функционального состояния почек и УЗИ для изучения их структуры и размера. Дополнительно могут быть проведены следующие процедуры:

• внутривенная урография — рентгенологическое обследование мочевыводящих путей с использованием фильтрационной способности почек;
• МРТ и КТ;
• нефросцинтиграфия — радиоизотопное исследование для определения расположения, формы и размера почек;
• уретроскопия — исследование уретры с помощью уретроскопа.

Лечение перегиба

Терапия состояний, при которых почка давит на мочеточник, зависит от причин, вызвавших это. Если давление привело к опущению почки, необходимо лечить именно эту аномалию. Лечение опущения почки делится на консервативное и оперативное.

Традиционная тактика

Специфика консервативного лечения включает:

• ношение бандажа;
• специализированные физические упражнения для укрепления мышц брюшной полости;
• сбалансированное питание для увеличения жировой клетчатки;
• избегание подъема тяжелых предметов.

Специалисты могут назначить медикаментозное лечение, если почка давит на мочеточник, особенно при наличии осложнений, таких как пиелонефрит, почечные камни, колики и повышенное артериальное давление.

Хирургия при перегибе

Хирургическое вмешательство проводят на поздних стадиях искривления и при наличии осложнений. Во время операции врачи фиксируют почку в правильном положении. Это помогает восстановить кровоснабжение, устранить изгиб и нормализовать отток мочи. После операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение как минимум 2 недель, чтобы почка укрепилась в новом положении.

Осложнения и последствия

Патология может приводить к различным последствиям и осложнениям. К наиболее распространенным относятся: прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, а также повышение артериального давления. Возможны почечная атрофия и образование камней. В результате нарушаются функции почек, часто обостряется пиелонефрит. Это приводит к накоплению в организме продуктов обмена веществ, которые должны выводиться почками.

О перегибе мочеточника

Перегиб мочеточника — это патологическое состояние, возникающее из-за опущения почки (нефроптоза), что нарушает отток мочи и может привести к вторичной инфекции.

Опущение почки (нефроптоз) — это состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму (более 2 см). В вертикальном положении почка может опускаться в брюшную полость, а в некоторых случаях — в малый таз. Смещение почки вызывает растяжение и сужение почечных сосудов, что нарушает кровоснабжение органа. Давление почки приводит к перегибу мочеточника, что затрудняет отток мочи. Задержка мочи создает условия для развития вторичной инфекции, что может привести к пиелонефриту.

Опущение почки чаще встречается у женщин, поэтому они чаще обращаются за медицинской помощью при перегибе мочеточника. Врачи нашей клиники рекомендуют не дожидаться серьезных последствий нефроптоза, а принимать активные меры по лечению опущения почки и перегиба мочеточника под наблюдением опытных урологов.

Причины перегиба мочеточника

Причиной перегиба мочеточника является опущение почки (нефроптоз). К опущению почки приводят следующие факторы:

• Резкое снижение веса, сопровождающееся уменьшением объема жировой капсулы;
• Наследственная предрасположенность, например, повышенная растяжимость соединительной ткани при синдроме Элерса-Данлоса;
• Повреждение связочного аппарата из-за травм поясничной области или живота, а также при подъеме тяжестей;
• Формирование гематомы в околопочечной клетчатке;
• Беременность, приводящая к растяжению мышц брюшного пресса и снижению внутрибрюшного давления;
• Факторы, вызывающие постоянное растяжение связочного аппарата внутренних органов, такие как ношение тяжестей и прыжки.

Опущение почки чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с тем, что:

• У женщин соединительная ткань связочного аппарата более растяжима;
• У женщин слабее мускулатура брюшной стенки;
• После родов брюшная стенка значительно растягивается, что снижает внутрибрюшное давление.

Перегиб мочеточника при опущении почки может привести к различным осложнениям, среди которых наиболее частыми являются:

• Присоединение вторичной инфекции и развитие пиелонефрита;
• Развитие гидронефроза;
• Появление артериальной гипертензии.

Лечение перегиба мочеточника

Лечение перегиба мочеточника чаще всего оперативное. Причиной перегиба является опущение почки, поэтому необходимо лечить именно эту патологию. Лечение нефроптоза делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение опущения почки включает:

• Ношение бандажа;
• Специальные упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки;
• Увеличение потребления пищи для повышения жировой клетчатки (при резком похудении);
• Избегание поднятия тяжестей.

Медикаментозное лечение перегиба мочеточника назначается при осложнениях, таких как пиелонефрит, камни в почках, артериальная гипертензия и почечная колика.

Оперативное лечение нефроптоза показано на поздних стадиях заболевания и при осложнениях. Во время операции врачи возвращают почку в ее ложе и укрепляют ее. Это восстанавливает кровоснабжение почки, устраняет перегиб мочеточника и нормализует отток мочи. В послеоперационный период необходимо соблюдать постельный режим в течение 2 недель для надежной фиксации почки.

В нашем центре урологии и онкологии вы получите высококвалифицированную помощь от лучших специалистов, которые проведут лечение перегиба мочеточника на высшем уровне.

Для диагностики проводятся следующие исследования:

• Анализ анамнеза жизни — выявление заболеваний и перенесенных операций.
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — определение времени появления крови в моче, боли в пояснице и животе, проведенного лечения и обследования.
• Общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления (увеличение лейкоцитов и СОЭ).
• Общий анализ мочи — определяет наличие эритроцитов и лейкоцитов, а также степень воспаления в почке.
• Биохимический анализ крови — оценивает функцию почек по выведению конечных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты).
• УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет оценить размеры и структуру почек, степень их расширения.
• Внутривенная урография — вводится рентгенконтрастный препарат, который выводится почками, что позволяет оценить состояние мочевыводящей системы.
• Ретроградная уретерография — вводится контрастный препарат в мочеточник для оценки местоположения и протяженности сужения.
• Антеградная пиелоуретерография — вводится контрастный препарат в почку через прокол кожи для оценки сужения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики сужений мочеточника.
• Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование для получения 3D-изображения органа и оценки сужения.
• Нефросцинтиграфия — вводится радиоактивный препарат для оценки функции почек.
• Уретероскопия — осмотр мочеточника изнутри с помощью тонкой трубочки с видеокамерой.