Техника катетеризации мочевого пузыря

• Показания и противопоказания к процедуре
• Виды уретральных катетеров
• Техника введения
• Осложнения
• Уход за мочевым зондом
• Процесс удаления зонда

Катетеризация мочеиспускательного канала — это процедура, при которой в полость канала вводится трубка, достигающая мочевого пузыря. Это обеспечивает отток мочи. Процедуру выполняют при различных заболеваниях мочеполовой системы, а также в экстренных случаях для удаления накопившейся мочи. Катетеризацию проводят у мужчин и женщин опытные специалисты, соблюдая все предписания для предотвращения инфекций.

Показания и противопоказания к процедуре

Катетер — это инвазивное медицинское устройство, применяемое в неотложных состояниях, когда невозможно эвакуировать мочу. Также его могут использовать для профилактических мероприятий.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

• Неотложные состояния (задержка мочи из-за аденомы простаты, пареза мочевого пузыря, образования сгустков крови и гноя, аденокарциномы, невозможность опорожнения мочевого пузыря по нервным причинам).
• Заболевания мочевого пузыря и уретры, требующие промывания и введения специальных растворов.
• Диагностика (необходимость получения чистой пузырной мочи).

Существуют состояния, при которых установка катетера не рекомендуется или противопоказана.

Типичные противопоказания для катетеризации:

• Острый уретрит, включая гонорейный.
• Травмы мочевого пузыря и уретры.
• Сужение сфинктера.

Виды уретральных катетеров

Все устройства для экстренного дренирования мочевого пузыря делятся на два основных типа:

• эластичные зонды (изготавливаются из резины, гибкого пластика или силикона);
• жесткие зонды (изготавливаются из сплавов цветных металлов).

По конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:

• катетер Робинсона (Нелатона) – простой прямой катетер для кратковременного и неосложненного взятия мочи;
• катетер системы Тиманна – используется при осложненных инвазиях, например, при аденоме простаты или стенозе уретры. Имеет жесткий изогнутый кончик для облегчения прохода;
• катетер системы Фолея – гибкое устройство с баллоном, который удерживает катетер на месте и может остановить кровотечение после удаления аденомы простаты;
• катетер системы Петцера – применяется реже, в основном для цистостомического дренажа, минуя уретру и выходя наружу.

Все устройства имеют разные размеры, что позволяет правильно подобрать дренажную систему и избежать травм в мочеиспускательном канале или закупорки трубок при малом диаметре.

Выбор системы зонда осуществляется лечащим врачом. Существуют устройства для временного и постоянного использования. Например, катетеры Фолея предназначены для постоянного ношения. Также учитывается способ инвазии: некоторые зонды позволяют самостоятельное дренирование, другие предназначены только для установки опытным персоналом.

Металлические катетеры представляют собой слегка изогнутые трубки и используются в сложных случаях, когда эластичные аналоги не подходят. Дренаж выполняется только опытным специалистом.

Техника введения

Методы катетеризации различаются в зависимости от типа устройства и анатомических особенностей мочеполовой системы мужчин и женщин. У каждой группы есть своя техника проведения процедуры.

Катетеризация у женщин включает следующие этапы:

• Тщательная обработка рук дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт) и надевание перчаток.
• Нанесение стерильного вазелина и глицерина на конец катетера (допускается использование стерильных лубрикантов).
• Подмывание наружных половых органов и заднего прохода.
• Укладывание женщины на спину с согнутыми и раздвинутыми ногами.
• Раздвижение наружных половых губ левой рукой и промывание отверстия уретры раствором фурацилина.
• Введение зонда правой рукой с попеременным вращением на глубину около 5 см.
• Появление мочи на обратном конце катетера сигнализирует о правильности введения.

Если необходимо промыть мочевой пузырь, после выделения мочи катетер соединяют со шприцем с фурацилином (температура 37 °C). Раствор вводят в мочевой пузырь, а затем дренажный конец опускают в емкость для сбора промывочной жидкости. Процедуру можно повторить. После извлечения катетера уретру обрабатывают фурацилином.

Техника введения металлической дренажной трубки аналогична.

Катетеризация у мужчин выполняется следующим образом:

• Обработка рук антисептиком (хлоргексидин и др.).
• Подмывание пациента, укладывание на спину с разведенными ногами.
• Обработка полового члена фурацилином.
• Смазывание поверхности катетера стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин).
• Введение эластичного катетера нужного диаметра в наружное отверстие уретры. При отодвинутой крайней плоти член слегка сжимают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз для расширения канала уретры.
• Врач продвигает устройство дальше, слегка проворачивая его для облегчения движения.
• Появление мочи с дренажного конца подтверждает правильность процедуры.
• После юстировки зонда производится соединение и фиксация с мочеприемником для постоянного ношения.

Основные проблемы катетеризации мужчин связаны с длиной мочеиспускательного канала и анатомическими особенностями. Узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей, а также преодоление сфинктера мочевого пузыря. Расслабление сфинктера пациентом может облегчить процесс ввода дренажа.

Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложная процедура. При введении металлического дренажа выполняются следующие действия:

• Катетер с направленным вниз закруглением вводят в мочеиспускательный канал.
• Дренаж направляют вперед, наклоняя член в сторону живота, чтобы насадить его на катетер.
• Когда окончание дренажа достигает задней части уретры, катетер ориентируют вертикально для попадания в перепончатый отдел.
• Во время прохождения перепончатого отдела наружный край отодвигают от живота, после чего, пройдя простатический отдел, попадают в мочевой пузырь.

Осложнения

Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является инфекция, в том числе внутрибольничная. Восходящие пути инфицирования могут приводить к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретре вызывает повреждение слизистой оболочки. Чтобы предотвратить распространение микробной флоры, необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.

Важно использовать трубку подходящего диаметра, так как слишком большой диаметр может привести к абсцессу уретры или расширению канала у женщин.

Вероятность осложнений возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время установки зонда. При наличии инфекций мочеполовой системы существует риск вторичной инфекции на фоне ослабленного иммунитета.

Использование зондов с наполняемым баллоном для фиксации увеличивает вероятность раздражения стенок мочевого пузыря. Наиболее частые осложнения при инфицировании из-за использования зонда:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит.

Уход за мочевым зондом

Правила использования катетера включают своевременную санацию мочеиспускательной области. Важно следить за свободным вытеканием мочи, так как отверстие трубочки может забиваться.

Приемник урины должен находиться ниже уровня мочевого пузыря. Его опорожняют каждые 7-8 часов. Клапан приемника необходимо периодически мыть и сушить. Внутреннюю полость мочеприемника следует регулярно обрабатывать хлорным отбеливателем.

Процесс удаление зонда

Извлечение катетера согласовывается с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство имеет фиксирующий баллон, необходимо откачать воду с помощью шприца, а затем удалить дренажную систему. Баллон также можно опустошить, разрезав трубку в специальном месте. Если пациент не готов самостоятельно проводить эти манипуляции, не следует настаивать, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.

Зонды краткосрочного действия системы Робинсона пациенты обычно удаляют самостоятельно после получения необходимых консультаций.

Для успешной катетеризации мужчин и женщин важно учитывать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и использование зонда:

• стерильность материалов и инструментов;
• правильный выбор диаметра трубки по специальной шкале;
• навыки при установке металлического зонда;
• регулярная санация всех предметов, контактирующих с уретрой.

Соблюдение этих факторов снижает вероятность осложнений и механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря.

Показания к процедуре

Женщины чаще всего получают направление на катетеризацию в следующих случаях:

• для забора мочи на анализ. Этот метод позволяет получить более «чистый» биологический материал без посторонних примесей, в отличие от привычного сбора утренней мочи в контейнер;
• для заполнения пузыря медикаментами при лечении заболеваний мочевыводящей системы;
• для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей. Катетеризация помогает удалить гной, песок, раздробленные мелкие камни и другие примеси;
• для исследования объема остаточной мочи в мочевом пузыре;
• для опустошения или наполнения органа малого таза перед рентгеновским исследованием. Пузырь должен быть либо пустым, либо заполненным специальным контрастным веществом, чтобы врач мог получить точное представление о состоянии мочевыводящих путей;
• для выведения мочи при невозможности самостоятельного опорожнения (например, при задержке урины или нарушениях мочеиспускания).

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин существенно различается. Установка катетера в женский мочеиспускательный канал не вызывает значительных затруднений у опытного врача или медсестры. Из-за короткой уретры введение катетера проходит быстро и, как правило, безболезненно.

Правильная техника катетеризации мочевого пузыря у женщин:

• Пациентка ложится на специальное кресло или кушетку, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны. Под бедра подкладывается стерильная пеленка, рядом устанавливается стерильный контейнер для сбора урины (наружные половые органы предварительно подмываются).
• Врач в стерильных резиновых перчатках аккуратно раздвигает половые губы и обрабатывает вход в уретру дезинфицирующим раствором фурацилина, направляя движения сверху вниз.
• После антисептической обработки медик с помощью пинцета берет стерильный катетер, смазывает его кончик вазелиновым маслом или глицерином и легкими круговыми движениями вводит его в уретру на 4-5 см. Второй конец катетера опускается в емкость для сбора урины.
• Если процедура выполнена правильно и катетер введен в мочевой пузырь, в контейнер должна потечь моча.
• При сборе урины катетер извлекается, а моча переливается в стерильную пробирку или емкость с отметками объема.
• При необходимости для промывания или наполнения мочевого пузыря через катетер вводятся подготовленные препараты, после чего катетер извлекается.
• При задержке мочи катетер также удаляется из уретры.
• Извлечение катетера производится плавными круговыми движениями. После удаления уретра обрабатывается фурацилином, а промежность промокается салфеткой.
• Лучше всего извлекать катетер, когда в мочевом пузыре остается немного жидкости, чтобы остаточная моча обмыла мочевыводящие пути.

Используемые инструменты

По медстандартам при катетеризации у женщин медик должен использовать следующие инструменты и расходные материалы:

• стерильные мягкие катетеры разных размеров;
• пинцет;
• мочесборник;
• лоточек для использованных инструментов;
• стерильные салфетки и ватные шарики;
• одноразовые шприцы для введения лекарственных растворов;
• медицинские перчатки;
• клеенка;
• раствор фурацилина;
• глицерин или вазелиновое масло.

Последствия и осложнения процедуры

Неправильный выбор размера катетера, резкая установка или несоблюдение правил могут привести к серьезным осложнениям у женщин.

Наиболее распространенные последствия катетеризации:

• повреждение стенок мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (от мелких травм до разрывов);
• занесение инфекции в мочевыводящие пути, что может вызвать цистит, уретрит и другие заболевания.

Показания к проведению процедуры

Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин — это процедура введения катетера в мочеиспускательный канал. Она выполняется по назначению уролога как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Катетер устанавливают на короткий срок, например, во время хирургических вмешательств или для промывания мочевого пузыря. В некоторых случаях катетер может оставаться в мочеиспускательном канале длительное время, особенно в период реабилитации при затруднениях с опорожнением мочевого пузыря. Уретральный катетер устанавливают при следующих диагностических показаниях:

• Взятие образца мочи для исследования на наличие патогенных микроорганизмов и их видовой принадлежности;
• Определение объема и качественных характеристик мочи в процессе терапии;
• Обнаружение препятствий для нормального оттока мочи по мочевыводящим путям.

Терапевтические показания к катетеризации мочевого пузыря включают:

• Невозможность выведения мочи, чаще всего при остром течении заболеваний, таких как доброкачественная гипертрофия простаты или закупорка шейки мочевого пузыря;
• Нарушение проходимости мочи, вызванное гидронефрозом;
• Введение растворов фармакологических препаратов в полость мочевого пузыря для промывания или лечения;
• Облегчение мочеиспускания у пациентов с нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Катетеризация необходима для лежачих больных с тяжелыми патологиями или в послеоперационный период, когда они не могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

Какие бывают катетеры

Уретральный катетер подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, пола и диагноза. Рассмотрим возможные устройства для катетеризации:

• Нелатон: Устройство для мужчин и женщин, вводится в уретру на короткий срок. Установка легкая и безболезненная.
• Фолея: Предназначен для длительного использования — от недели до месяца. Двухходовое устройство позволяет отводить мочу и вводить лекарственные растворы в мочевой пузырь. Трехходовой катетер также позволяет проводить инсталляции.
• Резиновый Тиман и пластиковый Мерсье: Перед использованием эти катетеры размягчаются в горячей воде для достижения необходимой эластичности.
• Пеццера: Применяется, когда катетеризация через уретру невозможна. Устройство вводится через свищ, сформированный хирургами на брюшной стенке пациента (цистостомия).

Катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером выполняет обученный медицинский персонал, в то время как металлическое устройство может вводить только врач.

Алгоритм катетеризации

Техника катетеризации мочевого пузыря требует специальных навыков. Металлический катетер используется, когда невозможно применить резиновый или пластиковый.

Пациент ложится на спину, под ягодицами у него располагается небольшая подушка или сложенное полотенце. Он разводит ноги в стороны и сгибает их в коленях, а медсестра обрабатывает промежность дезинфицирующими растворами.

При введении катетера необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить слизистую оболочку уретры. Техника катетеризации различается у мужчин и женщин.

У женщин

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин проще благодаря анатомическим особенностям уретры. Процедура выполняется следующим образом:

• Медсестра располагается справа от пациентки и разводит половые губы для обработки вульвы водой и антисептическими растворами.
• Катетер вставляется внутренним концом, смазанным глицерином или вазелиновым маслом, в отверстие мочеиспускательного канала.

Если после установки катетера начинает выделяться моча, значит, катетеризация выполнена правильно.

У мужчин

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин сложнее из-за длины и меньшего диаметра мочеиспускательного канала. Манипуляция выполняется в несколько этапов:

• После обработки головки полового члена антисептиками смазанный катетер вводится в уретру с помощью пинцета.
• При установке необходимо соблюдать осторожность и применять вращательные движения.
• Когда катетер достигает физиологического сужения, пациент делает несколько вдохов для расслабления гладкой мускулатуры.
• Если возникает спазм гладких мышц, катетеризацию временно приостанавливают.

Правильное выполнение процедуры подтверждается выделением урины из внешнего отверстия катетера.

Промывание мочевого пузыря

Урологи часто включают в терапевтическую схему инсталляции антисептическими, противовоспалительными или регенерирующими препаратами для слизистой оболочки.

К таким препаратам относятся растворы колларгола, протаргола, фурацилина, масло облепихи или шиповника. Алгоритм инсталляции включает введение лекарственных средств в полость мочевого пузыря с последующим удалением трубки.

Для удаления гноя, мелких конкрементов и продуктов тканевого распада применяется промывание. Медсестра вводит антисептические растворы через катетер с помощью шприца Жане или кружки Эсмарха, а затем способствует их отхождению.

Процедура продолжается до тех пор, пока из мочевого катетера не начнет стекать чистая жидкость. После манипуляции пациент должен оставаться в горизонтальном положении около часа.

Уход за катетером

Длительное использование катетера требует тщательного ухода. Необходимо поддерживать чистоту в месте введения и обмывать половые органы с мылом после каждого мочеиспускания.

Обработка мочеприемника мыльным раствором должна проводиться ежедневно. Уход за катетером следует осуществлять в стерильных условиях с дезинфицированным инвентарем. Трубка устройства заменяется еженедельно.

Пациент может самостоятельно установить катетер в домашних условиях или обратиться за помощью к специалистам. Перед процедурой необходимо обработать антисептическими растворами:

• Руки;
• Инструменты;
• Гениталии.

Если установка катетера вызывает затруднения или болевые ощущения, процедуру следует немедленно прекратить.

Для удаления катетера необходимо отрезать трубку и дождаться полного отхождения жидкости. Затем аккуратно извлекается переходник. После этого с помощью большого шприца отсасывается моча из основной трубки, отсоединенной от резервуара. В завершение проводится тщательная дезинфекция половых органов.

Возможные осложнения

Катетеры часто устанавливают на длительный срок, что может привести к осложнениям из-за неправильного ухода. Ошибки медицинского персонала при катетеризации также не исключены. Возможные осложнения включают:

• Инфекционное воспаление в органах мочевыделительной системы;
• Парафимоз — сужение крайней плоти и ущемление головки полового члена;
• Повреждение мочеиспускательного канала катетером, что может привести к образованию фальшивых каналов;
• Нарушение целостности уретры.

Наиболее опасными последствиями для мужчин и женщин являются открывшиеся кровотечения. Обычно медицинский персонал быстро выявляет и устраняет это осложнение. Правильный уход за катетером и его установка квалифицированным специалистом помогут избежать нежелательных последствий для мочевого пузыря и уретры.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложите под больного клеёнку, сверху постелите пелёнку.

2. Попросите больного лечь (на столе, кушетке или кровати), согнуть ноги в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставьте ёмкость для мочи.

4. Подготовьтесь к процедуре: тщательно вымойте руки с мылом тёплой проточной водой и наденьте стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвиньте крайнюю плоть, обнажая головку полового члена. Левой рукой зафиксируйте её средним и безымянным пальцами, раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочите его в антисептическом растворе и обработайте головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, двигаясь сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влейте 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанесите на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло для облегчения введения катетера и предотвращения неприятных ощущений у больного.

8. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца, введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, продвигайте его глубже по мочеиспускательному каналу на 15-20 см, перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см. Левой рукой постепенно опускайте половой член в сторону мошонки, что поможет продвижению катетера с учётом анатомических особенностей.

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, немедленно остановите процедуру!

10. При появлении мочи опустите наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

11. По окончании процедуры, когда струя мочи значительно ослабнет, осторожно извлеките катетер из мочеиспускательного канала. Извлеките катетер до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместите катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снимите перчатки и вымойте руки.