Типы камней в почках

Минералогическая классификация мочевых камней является общепризнанным стандартом в мировой урологии. Для оказания квалифицированной помощи пациентам с мочекаменной болезнью (уролитиазом) специалист должен хорошо знать виды камней в почках.

Это знание поможет разработать правильную тактику медикаментозного и диетического лечения, направленного на борьбу с мочекаменной болезнью.

Какие бывают виды почечных камней

В международной минералогической классификации выделяют четыре основных вида мочевых камней:

Неорганические соединения солей кальция (оксалаты и фосфаты) — самая распространенная группа, встречающаяся в 70% случаев.
Инфекционные камни (фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные) составляют 15–20% случаев.
Мочекислые камни (ураты) составляют 5–10%.
Ксантиновые и цистиновые камни — редкие образования, возникающие из-за нарушения аминокислотного обмена (1–5%).

Примечание: в 50% случаев уролитиаза в моче обнаруживаются смешанные камни.

Камни в почках могут быть:

Множественными или одиночными.
Двусторонними или односторонними.
Плоскими, округлыми, а также с острыми шипами и гранями.
Размеры мочевых камней варьируются от булавочной иголки до размеров полости почки (коралловидные камни, формирующие слепок чашечно-лоханочной системы).

Классификация мочевых камней по химическому составу

Древние эскулапы считали, что образование камней зависит от свойств питьевой воды, климата и географических особенностей местности. Современная медицина предлагает иную точку зрения: камнеобразование связано с нарушением соотношения солей и коллоидов в моче.

Мочевые камни классифицируются по химическому составу:

Ураты — из солей мочевой кислоты.
Оксалатные камни — из солей щавелевой кислоты.
Фосфаты — из апатита (фосфата кальция).
Карбонаты — из кальциевых солей угольной кислоты.
Струвиты — из фосфата аммония.

В клинической практике также встречаются мочевые камни органического происхождения: аминокислотные (ксантиновые и цистиновые), холестериновые (черные, легко крошащиеся и не видимые на рентгене), а также редкие белковые камни (маленькие, но заметные на обзорной рентгенографии, состоящие из сгустков фибрина с примесью солей и бактерий).

Ураты

Уратные камни образуются при повышенном содержании мочевой кислоты в моче, что приводит к кислой рН. Они чаще встречаются у людей, склонных к перееданию и потребляющих много белковых продуктов. Уратные камни диагностируются в 10% случаев почечнокаменной болезни.

Для их определения используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. УЗИ и рентгенография менее эффективны. Также анализируются данные крови и мочи, а внимание уделяется общей симптоматике заболевания.

Обычно для лечения уратов не требуется хирургическое вмешательство, так как они хорошо растворяются консервативными методами. Врач может рекомендовать увеличить потребление жидкости и соблюдать диету.

Читайте также:

Почечная недостаточность острая

Подробнее читайте в материале «Уратные камни».

Оксалаты

Оксалаты — наиболее распространенный вид камней, составляющий более 80% всех случаев. Они имеют твердую структуру с острыми краями, которые могут травмировать внутренние органы. Ранее считалось, что их образование связано с избытком кальция, но сейчас известно, что причиной служит его нехватка. Кальций связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике, предотвращая образование камней.

Первым признаком формирования оксалатов является появление в моче кристаллов из кальция и щавелевой кислоты. Это может происходить из-за недостатка витамина D, который участвует в обмене кальция. Увеличивает риск образования оксалатов избыток аскорбиновой и щавелевой кислот.

Из-за высокой плотности оксалаты хорошо видны на рентгенограммах. Они практически нерастворимы, что затрудняет лечение. Эти камни очень твердые и не всегда поддаются литотрипсии. Если оксалат большой, может потребоваться операция для его удаления. Диета при оксалатах направлена на профилактику, предотвращая образование новых камней.

Подробнее читайте в материале «Оксалатные камни».

Фосфаты

Фосфатные конкременты имеют округлую, слегка шероховатую поверхность и мягкую консистенцию. Их образование связано с нарушением кальциевого обмена и происходит быстро в моче с щелочной рН. Фосфаты растут быстрее, чем оксалаты, но на УЗИ их сложнее выявить. Врач ставит диагноз, основываясь на анализах крови и мочи, а также на специфических симптомах.

Фосфаты имеют рыхлую структуру и хорошо растворяются при правильно подобранной диете, включающей кислые соки, минеральные воды и растительные настои. Основная цель — добиться кислой рН мочи. При этом следует осторожно употреблять молочные продукты, некоторые овощи, рыбу и мясо.

Если консервативные методы не помогают, может потребоваться операция.

Подробнее читайте в материале «Фосфатные камни».

Читайте также:

Симптомы рака почки у женщин

Струвиты

Причиной появления струвитов обычно являются инфекции мочевыводящих путей. Эти камни растут быстро и могут заполнить значительный объем почки всего за несколько недель. Струвиты встречаются примерно в 20% случаев почечнокаменной болезни и образуются при щелочной реакции мочи. Они чаще обнаруживаются у женщин.

Для диагностики применяются стандартные методы: УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография, а также анализы и оценка симптомов.

Струвиты плохо растворяются, и их самостоятельный выход невозможен. Для лечения используются литотрипсия и чрескожная литотомия, а в некоторых случаях требуется операция.

Цистиновые и ксантиновые камни

Эти образования наблюдаются у пациентов с отягощенной наследственностью. При нарушении всасывания цистина и диаминомонокарбоновых кислот образуются цистиновые камни (1–2% всех случаев камнеобразования). Ксантиновые камни возникают из-за наследственной недостаточности фермента ксантиоксидазы, содержащего молибден.

Причины образования

Почечнокаменная болезнь развивается постепенно. Соли откладываются, и камни растут медленно. Если человек не осознает проблему и не меняет образ жизни и рацион, заболевание прогрессирует. Конкременты увеличиваются в размере, становятся тяжелее и вызывают негативные симптомы.

На заметку:

Основная причина появления конкрементов — нарушение коллоидного баланса и патологические процессы в почках. Элементарная клетка, основа будущего камня, образуется в результате сложных физико-химических преобразований. К ядру прикрепляются фибриновые нити, инородные частицы и аморфные осадки.
Чем больше нарушений в обменных процессах и чем выше уровень пуринов, солей кальция и фосфора, тем быстрее растут камни. Нарушение кислотности мочи и неправильное соотношение солей провоцируют кристаллизацию микролитов.
Конкременты сначала появляются в почечных сосочках, затем задерживаются в канальцах, твердеют и образуют микроскопические камни. При благоприятных условиях они растут и могут опускаться в мочевыводящие пути.
Чем выше концентрация солевых кристаллов в моче, тем активнее частицы оседают на ядре (матрице).

Нарушение минерального обмена может быть связано с наследственной предрасположенностью, но чаще пациенты сами способствуют развитию болезни. Важно знать причины накопления солей в почках.

Причины образования камней в почках и провоцирующие факторы:

Неправильное питание. Избыток продуктов, таких как красное мясо, крепкий кофе, шпинат, субпродукты, скумбрия, треска, пиво и черный чай, приводит к накоплению пуринов. Это вызывает отложение солей мочевой кислоты в почках, мочевом пузыре и суставах.
Избыток молока, сыров и других белковых продуктов способствует накоплению кальцинатов.

Другие негативные факторы:

Читайте также:

Признаки пиелоэктазии правой почки

Жесткая вода.
Резкое изменение кислотности мочи.
Застой мочи.
Врожденные почечные патологии.
Инфекции мочевыводящих путей.
Обезвоживание в жару.
Длительная нехватка жидкости.
Послеоперационный период после лечения переломов.
Высокая кислотность мочи.
Повышенное содержание кальция и витамина D в организме.

Виды камней в почках

В конкрементах медики выявляют не более трёх основных камнеобразующих минералов, остальные элементы выступают в роли примесей. Эти образования различаются не только по химическому составу, но и по форме и плотности. Некоторые камни легко растворяются с помощью растительных и синтетических препаратов, другие требуют дробления ультразвуком или удаления хирургическим способом.

Общая информация:

Фосфаты. Эти конкременты, образованные кальциевыми солями фосфорной кислоты, могут быть слегка шероховатыми или гладкими. Они мягкие, имеют разнообразные формы и окраску — от белого до светло-серого. Фосфаты образуются при ощелачивании урины и растут быстро. Применение растительных препаратов и соблюдение диеты помогают разрыхлить отложения, что облегчает дробление камней ультразвуком.
Оксалаты. Это опасный вид конкрементов с неровной поверхностью и шиповидными выступами. Они тёмно-серые или почти чёрные и обладают высокой плотностью. Оксалаты могут повреждать слизистые, вызывая болезненные ощущения в пояснице, животе и паховой области. Они также могут изменять цвет урины, вызывая появление сгустков крови. Эти камни легко обнаруживаются на УЗИ, но плохо поддаются дроблению, и растительные препараты неэффективны для их растворения.
Ураты. Соли мочевой кислоты накапливаются в организме при избытке пуринов или нарушении минерального обмена. Уратные камни гладкие, твёрдые и желтовато-коричневые. Их сложно увидеть на рентгене, но они легко растворяются с помощью специального рациона и натуральных или синтетических средств.

Реже встречаются другие виды камней:

цистиновые
холестериновые
белковые
карбонатные

Характерные признаки и симптомы

Пока конкременты маленькие, пациент не подозревает о наличии солевых образований в почках или мочевыводящих путях. Дискомфорт возникает при увеличении камней и их продвижении по протокам. Острые края образований царапают мягкие ткани, что приводит к повышению уровня эритроцитов в анализе мочи.

В тяжелых случаях нефролитиаза в моче может быть кровь. Закупорка протоков нарушает отток урины, вызывая боли и рези при мочеиспускании.

Другие признаки почечнокаменной болезни:

боль в пояснице при наклонах, после физической нагрузки или поднятия тяжестей;
помутнение мочи;
болезненные прострелы в соседние области при движении камней;
отечность на нижних конечностях и веках;
нарушения мочеиспускания и снижение объема урины;
слабость и повышенная утомляемость без видимых причин;
повышение артериального давления;
частое чувство жажды.

Диагностика

При появлении указанных признаков необходимо записаться на прием к нефрологу или урологу. Врач проведет опрос, уточнит жалобы и клинические признаки, а также выяснит рацион и образ жизни пациента. Затем назначит комплексное обследование.

Для выявления камней в почках проводят:

анализ мочи;
исследование крови;
ультразвуковое сканирование почек, часто дополнительно выполняется УЗИ мочевого пузыря.

Общие правила и методы лечения

Цели терапии:

Читайте также:

Киста это опухоль

растворить и вывести солевые образования;
предотвратить травмирование слизистых;
избежать рецидивов;
нормализовать минеральный обмен;
восстановить отток урины;
устранить мучительные симптомы.

Общие правила лечения камней в почках:

диета с учётом химического состава конкрементов;
увеличение физической активности, исключая тяжёлые нагрузки;
приём растительных и синтетических препаратов для растворения конкрементов. Многие составы с натуральными маслами и экстрактами растений эффективно дробят камни;
правильный питьевой режим: уролог назначает оптимальное количество жидкости, обычно 2 литра и более, в зависимости от тяжести патологии;
употребление тёплой очищенной воды для снижения жесткости и улучшения состава жидкости;
эндоскопические операции, дробление ультразвуком, литотрипсия. В сложных случаях, при больших размерах образований, проводят открытую операцию.

Лечение камней в почках таблетками:

оксалаты: Цистон, Холестирамин;
ураты: Аллопуринол, Цитрат калия;
фосфаты: Экстракт марены красильной, Пролит капсулы;
универсальные составы: Уралит У, Тиопронин, Блемарен.

Узнайте о расположении почек и их функциях.

Информация о Нитроксолине и его применении при урогенитальных инфекциях доступна в статье.

Прочитайте о лечении неспецифического уретрита у мужчин по ссылке: http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/nespetsificheskij-uretrit.html.

Как избавиться от фосфатов

Элементы терапии:

Рекомендуется лечебный стол №14.
Пациент должен исключить молочные продукты, фрукты и овощи, а также увеличить потребление растительных масел, рыбы, мяса и сдобы.
При фосфатурии разрешены злаки, бобовые, пряности, а также чай и кофе.
Полезны отвары из корней барбариса и винограда.
Важно повысить кислотность урины для размягчения конкрементов, чтобы они легче поддавались дроблению ультразвуком.

Как растворить ураты

Полезные советы:

Соблюдайте диету при камнях в почках: уменьшите потребление субпродуктов, телятины, сардин, скумбрии, трески, крепкого кофе, чёрного чая и шоколада.
Откажитесь от пива и других алкогольных напитков.
Исключите кислые продукты и продукты, содержащие щавелевую кислоту. Не ешьте цитрусовые, свёклу, шпинат, какао, щавель и листовой салат.

Как вывести оксалаты

Рекомендации:

Для предотвращения образования новых камней в почках следует соблюдать диету. Удаление существующих конкрементов может потребовать литотрипсии или открытой операции при значительном увеличении размера оксалатов.
Из рациона стоит исключить пшено, томатные и апельсиновые соки, цитрусовые, красный виноград, тёмные сливы и хурму.
Не рекомендуется употреблять шпинат, щавель, кислые продукты, а также пить пиво, кофе и чёрный чай.
Следует отказаться от овощей семейства паслёновых: помидоров, картофеля, баклажанов и сладкого перца.

На следующем видео представлена анимация по теме «Мочекаменная болезнь: типы камней, причины и этапы их образования, факторы риска и меры профилактики».

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это заболевание, связанное с образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы.

Эта болезнь может возникнуть у людей всех возрастов — от новорожденных до пожилых. Тип мочевого камня часто зависит от возраста пациента. У пожилых людей чаще встречаются мочекислые камни, в то время как белковые образуются реже. Более 60% камней имеют смешанный состав. Обычно мочевые камни формируются в почках и попадают в мочеточник и мочевой пузырь. Чаще всего мочекаменная болезнь затрагивает одну почку, но иногда камни могут быть обнаружены в обеих. Их количество варьируется от единичных до нескольких десятков, а размеры — от 2-3 мм до 15 см. Зафиксированы случаи камней весом в несколько килограммов.

Основной причиной образования почечных камней является нарушение обмена веществ, особенно водно-солевого и химического состава крови. К факторам риска относятся наследственная предрасположенность и особенности питания, связанные с национальной кухней или индивидуальными предпочтениями.

Отдельно стоит рассмотреть «вторичные» камни, которые образуются при нарушении оттока мочи. В таких случаях кристаллы солей, находящиеся в высокой концентрации, выпадают в осадок (кристаллизационная теория камнеобразования). Качество и химический состав питьевой воды также имеют большое значение. Известны регионы с высокой заболеваемостью мочекаменной болезнью, такие как Кавказ, Поволжье, а также некоторые страны Африки и Центральной и Юго-Восточной Азии.

Негативные факторы, способствующие развитию МКБ, включают малоподвижный образ жизни, недостаток витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (например, сульфаниламидов и избыточного количества аскорбиновой кислоты), а также длительную иммобилизацию (последствия травм и переломов). Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь) и мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит) также увеличивают риск. Кроме того, нарушения функции околощитовидных желез, остеомиелит, остеопороз и постоянное употребление продуктов, повышающих кислотность мочи (острое, кислое, солёное), могут способствовать образованию камней.

Типы камней по составу.

Ураты встречаются у 5–15 % людей с мочекаменной болезнью. Эти камни состоят из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой). Уратные камни твердые, гладкие и окрашены в кирпичный или желто-оранжевый цвет. Из-за низкой плотности (в них нет кальция) ураты не видны на рентгене. Их диагностируют с помощью УЗИ и анализа мочи.

Причины образования уратов включают неправильное питание, недостаток жидкости (менее 2 литров в сутки), сбой обмена веществ и нарушения в почках.

При обнаружении уратных камней необходимо сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить подагру. Конкременты, образующиеся из-за избытка мочекислых солей, могут указывать на заболевания суставов.

Уратные камни можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуется ощелачивание мочи, специальная диета и прием мочегонных препаратов.

Оксалаты — наиболее распространенный тип камней. Они образуются в почках из-за избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Оксалаты имеют большую плотность и легко диагностируются как при УЗИ, так и при рентгене. Эти камни черно-серого цвета с шипованной поверхностью, которая может царапать слизистую мочевыводящих путей, вызывая появление эритроцитов в моче.

Движение оксалатных камней по мочевыводящим путям может вызывать сильную боль (почечную колику), локализующуюся в пояснице, паху или боках.

Оксалатные камни часто образуются у людей, ведущих здоровый образ жизни, при избытке цитрусовых, щавеля, шпината, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Риск их возникновения повышается при недостаточном потреблении кальция, который помогает выводить соли щавелевой кислоты. Другие причины включают дефицит витамина В6 и заболевания тонкого кишечника.

Оксалатные камни невозможно растворить. Если они небольшие (до 4 мм), можно попытаться вывести их с мочой, увеличив потребление жидкости (до 2,5 литров) и следуя диете. Процесс отхождения камня может быть долгим и болезненным, поэтому стоит подготовиться к 3-4 неделям лечения и использовать спазмолитики и обезболивающие. Если камень крупный, его нужно удалять. Для этого применяют литотрипсию, пункционную нефролитолопаксию или контактную литотрипсию. Открытые операции стали редкостью.

Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Они гладкие или слегка шероховатые, имеют белый цвет и образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Фосфаты легко обнаруживаются по анализу мочи — показатель pH превышает 6,2. Если в моче видны белые рыхлые хлопья, вероятно, у вас фосфатные камни.

Фосфаты быстро растут, но хорошо дробятся. Лечение направлено на подкисление мочи, что можно достичь с помощью кислых соков, минеральных вод и настоев корня винограда, барбариса и шиповника. Обычно после такого лечения фосфатные камни легко дробятся и перестают увеличиваться.

Струвиты — камни с быстрым ростом и мягкой структурой, белого или светло-серого цвета. Они образуются из-за застоя мочи или жизнедеятельности бактерий и имеют инфекционную природу. Чаще всего струвитные камни возникают у женщин.

Струвиты опасны, так как могут развиться в коралловидные камни, заполняя почку и создавая слепок лоханки.

Диагностика струвитов включает УЗИ, рентген, компьютерную томографию и анализ мочи. В моче под увеличением обнаруживаются кристаллы, похожие на крышку гроба.

Лечение струвитных камней с помощью фитотерапии и медикаментов неэффективно. При небольшом размере камня используют дробление на литотрипторе, а при большом — требуется операция.

Если вы испытываете почечную колику, боль в пояснице, паху или боках, немедленно обратитесь к врачу. Нефролитиаз на ранних стадиях легко поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.

Симптомы мочекаменной болезни

Классическим проявлением мочекаменной болезни (МКБ) является почечная колика — острое состояние, вызванное нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Характер и локализация болей зависят от положения камня. Чаще всего камни при почечной колике находятся в области отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До появления симптомов МКБ может протекать бессимптомно.

Почечная колика проявляется внезапным приступом сильной боли в поясничной области. Она часто возникает после тряской езды, физической нагрузки или при употреблении большого количества жидкости. Если камень расположен в нижних отделах мочеточника, боль может иррадиировать в низ живота, паховую область и наружные половые органы. Боль возникает внезапно в любое время суток, и изменение положения тела не влияет на её интенсивность.

Сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, изменения частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Если размер конкремента не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, камень обычно беспрепятственно выходит наружу, так как диаметр мочеиспускательного канала больше, чем мочеточника. Однако, если камень крупный, долго находится на одном месте или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей, может потребоваться вмешательство специалиста. Длительное нарушение оттока мочи может привести к воспалению почки и её функциональной недостаточности.

После обращения в специализированное учреждение минимальный перечень обследования включает анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование и обзорный рентгеновский снимок (урографию). Более углубленное исследование может включать рентгеновские снимки с введением контрастного вещества или компьютерную томографию. Повышение температуры тела до 38-40 градусов может указывать на воспаление на фоне нарушения оттока мочи.

Человек может всю жизнь носить камень в почке и не подозревать об этом. Однако камень размером 3-4 мм, начавший движение по мочеточнику, может вызвать такую почечную колику, что человек будет испытывать невыносимую боль.

Лечение мочекаменной болезни.

В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Далее следует удалить камень, лечить инфекцию и предотвращать повторное образование камней.

Современная терапия мочекаменной болезни включает консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение подразумевает назначение специфических препаратов, соблюдение диеты и питьевого режима. Этот подход может быть эффективным для камней небольшого размера (до 3-5 мм). При воспалительном процессе также проводят антибактериальную терапию и назначают спазмолитики и растительные мочегонные препараты.

Диета при мочекаменной болезни

Диета играет важную роль в лечении почечнокаменной болезни. Ее состав должен определяться врачом в зависимости от типа камней и причин заболевания. Диета ограничивает или исключает продукты, способствующие образованию новых отложений, и помогает в выведении камней.

Диета при камнях с высоким содержанием уратов.

Цель диеты — снизить уровень мочевой кислоты и ее солей в организме.

Количество приемов пищи в день: 5-6 с равными перерывами.

Особенности данной диеты:

Исключены продукты с высоким содержанием пурина.
Поддерживается нормальное содержание белков, жиров и углеводов.
Употребляются продукты с достаточным количеством щелочных радикалов.

Предпочтительные продукты: кисломолочные продукты (кефир, молоко), крупы (овес, гречка, пшено), сладкие фрукты, овощи, натуральные соки (желательно не магазинные), животные белки (яйца, нежирная рыба, курица), натуральный мед.

Продукты, которых следует избегать: жареные и копченые мясные продукты, грибные блюда, острые приправы, продукты из какао (кофе, шоколад), консервированная рыба.

На время лечения рекомендуется исключить алкоголь.

Диета при фосфатных камнях.

Цель диеты — нормализовать кислотный баланс и прекратить образование кальциевых солей. Это достигается увеличением содержания витамина А, повышением кислотности мочи, отказом от соли и увеличением водной нагрузки до 2,5 литров в день, а также увеличением потребления кальция (молоко, молочные продукты, яйца, сыр).

Разрешенные продукты: нежирные рыба и мясо (в вареном и жареном виде), макароны, супы (нежирные бульоны), фрукты (особенно яблоки и смородина).

Продукты, которых следует избегать: острые блюда, натуральные соки, молочные продукты, фрукты и овощи с высоким содержанием щелочных элементов.

Алкоголь противопоказан. Рекомендуется ограничить какао и кофе.

Диета при камнях с высоким содержанием оксалатов.

Цель диеты — снизить содержание щавелевой кислоты в рационе. Необходимо исключить щавель, ревень и все производные какао (включая шоколад). Ограничьте картофель, морковь, помидоры, лук, свеклу и желатин.

Продукты, которые помогают снизить уровень щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и другие фрукты.

Важно употреблять много жидкости (около двух литров), избегать алкоголя и ограничить сладости (особенно шоколад). Полезны дни разгрузки с соками и разрешенными овощами и яблоками.

Диета при камнях с высоким содержанием карбонатов.

Следует контролировать количество продуктов, увеличивающих щелочной баланс. Водная нагрузка — не менее двух литров. Диета не должна быть слишком длительной.

Продукты, которые следует ограничить: молоко, йогурты, творог, сыры и другие кисломолочные продукты.

Полезные продукты: мясные продукты с высоким содержанием белка (рыба, мясо, курица), крупы (особенно овсянка) и мучные изделия (например, макароны). Эти продукты должны увеличивать кислотный уровень мочи, чтобы снизить риск образования новых карбонатных камней.

При всех видах мочекаменной болезни следует увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 литров в сутки). Летом необходимо пить столько, чтобы не испытывать жажды. Рекомендуется регулярно принимать мочегонные настои или отвары трав, избегать переедания и ограничить острую, кислую и жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения калорийности рациона также снижает риск заболевания. Следует избегать алкоголя, увеличивать физическую активность и стараться избегать стрессов и переохлаждения.

Эти рекомендации являются универсальными. Более подробную диету для больных мочекаменной болезнью должен составлять врач, учитывая тип и размер камней, а также химический состав мочи.

Оперативное лечение направлено на удаление камней большого размера (более 8-10 мм) или любых камней, вызывающих осложнения.

Не будем рассматривать открытые операции, так как с развитием эндовидеохирургических методик они применяются лишь в исключительных случаях.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛт) — это воздействие на камень в мочевыводящих путях ударной волной короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика предпочтительна, так как легче переносится пациентами. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, другие — под наркозом, в зависимости от оборудования и характеристик камня. Однако дробление мочевых камней не всегда удается. Классические показания к выполнению — размер камня не более 2,5 см, его расположение в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность и отсутствие нарушения оттока мочи.

Контактная литотрипсия (КЛТ) — это разрушение камней мочеточников, мочевого пузыря и почек с помощью специальных инструментов (уретероскоп, нефроскоп, цистоскоп) и лазерного волокна или ультразвука, которые непосредственно контактируют с камнем. КЛТ оптимальна для камней мочеточников, камней высокой плотности (более 1000 HU) размером более 10 мм, а также для конкрементов, плохо видимых при рентгене или УЗИ. КЛТ также применяется после двух неудачных попыток ДУВЛт или при длительном стоянии камня. Процедура проводится в операционной под наркозом, тип которого определяется индивидуально.

В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 суток. Стент — это тонкая гибкая трубка с отверстиями, обеспечивающая отток мочи послеоперационном отеке слизистой мочеточника.

При наличии острого гнойного воспаления дробление камня невозможно — требуется более масштабное оперативное вмешательство!

Перкутанная нефролитотрипсия (ЧНЛТ, PCNL) осуществляется через прокол в пояснице длиной 1 см. Инструмент вводится в полостную систему почки, и камень разрушается под контролем зрения, а фрагменты извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника.

Показания для ЧНЛТ — крупные конкременты почки (более 2-2,5 см, а в нижней чашечке — более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. ЧНЛТ показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда камень не удалось разрушить за один-два сеанса.

Профилактика мочекаменной болезни

Правильный режим питания — залог успеха. Уменьшите потребление жирной, жареной, острой и соленой пищи. Избегайте переедания. Рекомендуется пить два литра чистой воды в день (не минеральной).

Если вас застала почечная колика, примите спазмолитик и вызовите врача. Если приступ не прекратился или повторяется, необходима госпитализация в урологический стационар.

Важно!

Убедитесь, что у вас именно приступ почечной колики, а не острое воспалительное заболевание органов брюшной полости. При острых воспалениях тепло противопоказано, так как может усугубить состояние. Обезболивающие средства могут затруднить диагностику, что приведет к задержке операции, которая часто является единственным правильным методом лечения острых воспалительных заболеваний.

Пациенты с мочекаменной болезнью должны проходить контрольный профилактический осмотр у уролога не реже двух раз в год и делать УЗИ органов мочевой системы.

Если вам нужна консультация, обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по адресу, указанному на странице контакты.

Виды камней

Почему образуются камни и какие они бывают? Причина проста: при увеличении содержания солей в моче часть из них выпадает в твердый осадок в почечных лоханках.

Лечение зависит от размера камней. Сначала они небольшие, но со временем могут увеличиваться и заполнять почечные чашечки и лоханку. Наименее сложными для лечения являются камни диаметром до двух сантиметров.

Почечные камни различаются по размеру, внешнему виду и структуре. Они имеют разные химические составы и возникают из-за различных нарушений метаболизма. Это определяет и методы их удаления и лечения. Классификация камней, используемая урологами, помогает лучше понять проблему:

По природе:

Соединения солей кальция (80%);
Инфекционные камни (15–20%);
Ураты (5–10%);
Цистиновые и ксантиновые камни (редкие — 5%, связаны с нарушениями белкового обмена).

По количеству:

Одиночные и множественные;
Односторонние и двусторонние.

По форме:

Круглые;
Плоские;
Конусовидные;
Коралловые с острыми гранями.

В половине случаев наблюдаются одиночные камни, реже — образования из 2-3 камней, а иногда их количество достигает десятков.

Классификация камней:

Тип камней	Состав	Внешний вид	Причина возникновения
Оксалаты	Соли щавелевой кислоты	Темно-серого цвета, с острыми краями	Высокое содержание аскорбиновой или щавелевой кислоты в крови
Фосфаты	Соли фосфорной кислоты	Серого цвета, с гладкими краями	Нарушение обмена кальция
Ураты	Соли мочевой кислоты	Кирпичного или желтого цвета, гладкие и твердые	Избыток мочевой кислоты в крови
Карбонаты	Соли угольной кислоты	Гладкие камни белого цвета	Избыток кальция
Струвиты	Магний, фосфат аммония, карбонат кальция	Гладкие камни белого цвета	Инфекция

Карбонаты

Кальциевые соли угольной кислоты представляют собой редкий вид почечных камней. Они имеют рыхлую структуру, что позволяет им легко растворяться без необходимости в раздроблении.

Другие виды камней

Кроме неорганических камней, существуют и органические, состоящие из соединений, таких как холестерин, белки и аминокислоты. Эти камни редки и часто возникают из-за метаболических нарушений, нередко генетически обусловленных.

Виды органических камней и их особенности:

Холестериновые камни: черные, хрупкие, легко крошатся и плохо видны на рентгене.
Цистиновые камни: светло-желтые, гладкие и мягкие; возникают при нарушении всасывания аминокислоты цистина (цистинурия). Дети и молодые люди более подвержены их образованию.

Состав камней в каждой группе неоднороден, и классификация основана на преобладающем веществе. Также встречаются камни смешанного состава.