Удаление камня из почки через прокол

Удаление камней из почек — важная процедура при мочекаменной болезни. Существует несколько методов, и выбор зависит от расположения, химического состава, размера, плотности камней и других факторов.

Лекарственный метод

Наиболее безопасным методом удаления камней из почек является медикаментозный. Удаление камней может происходить следующими способами:

• Увеличение диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения потребления жидкости. Этот метод применим только для камней размером до 4 мм, что позволяет им беспрепятственно проходить через мочеточник и уретру.
• Растворение камней с помощью настоев из лекарственного сырья и медикаментов возможно только для конкрементов, состоящих из органических веществ или уратов и фосфатов. Однако оксалаты, встречающиеся чаще всего, практически не поддаются растворению.

Внимание! Нет гарантии, что даже самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни, даже если они небольшого размера.

Хирургическое удаление камней

При мочекаменной болезни с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, выраженной гематурией, сильными болями или развитием гидронефротической трансформации и острым пиелонефритом, пациентам может быть предложено оперативное лечение. В зависимости от ситуации применяются разные виды хирургического вмешательства.

Операция по удалению камня из почки называется пиелолитотомией. Она проводится под общим наркозом и включает 10-сантиметровый разрез на боку со стороны пораженной почки. Через этот разрез врач получает доступ к почке, разрезает ее и удаляет камень из лоханки. После этого рана зашивается, а швы снимаются через неделю.

Если конкремент находится в мочеточнике, операция по его удалению называется уретроскопией. Пациента также вводят в общий наркоз и укладывают на бок. Хирург делает разрез над участком мочеточника, где застрял камень, осматривает его и извлекает конкремент, после чего рана зашивается.

Важно: операции могут привести к сильным кровотечениям, вторичным инфекциям и другим серьезным осложнениям.

Эти виды оперативного лечения применяются только в тех случаях, когда другие методы удаления камней из почек неэффективны. Мочекаменная болезнь часто рецидивирует, и ранее проведенное хирургическое вмешательство может сделать дальнейшее лечение невозможным.

Щадящие методы удаления камней

В последние годы популярность приобрели методы, не связанные с полостными операциями и не требующие длительной реабилитации. Эти методы основаны на дроблении камней с последующим удалением осколков специальными инструментами или естественным путем, то есть с мочой.

Удаление камней с помощью эндоскопического оборудования

Если врачам необходимо удалить конкремент из почки, а у пациента нет других заболеваний мочевыводящей системы, кроме нефролитиаза, оптимальным вариантом является эндоскопическое удаление. Процесс выведения камней из почек включает:

• Лапароскопическую операцию, при которой специальные хирургические инструменты вводятся в почечные чашечки и лоханки через небольшие разрезы в области поясницы, обычно не превышающие 1 см.
  > Важно: такие операции не требуют значительного рассечения мышц, так как разрезы очень малы, и после них не остаются заметные шрамы.
• Введение нефроскопа с видеоаппаратурой в почку через мочевыводящие пути.
• Введение уретроскопа в мочеточник для удаления застрявших камней.

Если камень небольшой, его удаляют без предварительного разрушения. В противном случае он поддается дроблению с помощью специальных инструментов, лазера или ультразвуковых волн, направляемых к конкременту с помощью эндоскопического оборудования. При необходимости удаления камня из мочеточника врачи могут использовать пневматическую литотрипсию. Этот метод включает введение уретроскопа через уретру и мочевой пузырь, после чего на конкремент воздействуют ударными волнами. Это позволяет разрушить камень за несколько секунд, а образовавшиеся осколки извлекаются с помощью специальных петель или щипцов.

Дистанционная литотрипсия

Метод разрушает камни с помощью волнового воздействия без разрезов и проколов. Осколки выводятся из организма с мочой. Обычно для этого используют ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать в статье: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

Дистанционная литотрипсия эффективна для небольших конкрементов размером до 2 см. Хотя врачи утверждают, что процедура безболезненна, пациенты часто сообщают о значительном дискомфорте и даже боли во время манипуляции.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках — современный и безопасный метод удаления конкрементов любого размера. Процедура проводится через уретроскоп или нефроскоп, введенный через уретру, с использованием специального оборудования, где лазерный луч создается с помощью гольмия. Под его воздействием крупные конкременты быстро расщепляются в пыль. Врач контролирует процесс на мониторе, получая изображение с оборудования и при необходимости внося изменения.

Лазерное дробление камней — безболезненная и бескровная процедура. Риск повреждения слизистых мочевыводящих путей и, соответственно, развития кровотечения минимален. Поэтому лазерная литотрипсия считается самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, включая коралловидные. Она является достойной альтернативой полостным операциям, особенно при наличии коралловидных камней. Единственным недостатком лазерного дробления является высокая стоимость процедуры.

Внимание! Для разрушения камней любого размера достаточно всего одного сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой о том, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Многие люди ежедневно задумываются о своем здоровье, в том числе о лечении мочекаменной болезни, которая из-за низкого качества воды и пищи встречается все чаще. Почки — это фильтры, очищающие кровь от вредных веществ и солей. Инфекции, недостаточная гигиена и плохое питание — основные причины заболеваний почек.

Важно понимать, что удаление камней из почек и лечение этого органа — разные задачи. Лечение требует комплексного подхода: диеты, изменения образа жизни и внутреннего состояния. Страдающие от почечных колик, вызванных перемещением камней в мочевыводящие пути, остро ощущают необходимость в лечении. Многие не могут оценить стадию своей болезни или даже не подозревают о ее наличии.

Существует несколько способов удаления камней из почек.

Общий план процесса

Лечебные процедуры включают несколько задач:

• Удаление камня.
• Восстановление после лечения.
• Профилактика рецидивов.

Методы лечения разнообразны, но некоторые из них являются основными и популярными.

• Операция. Открытая операция долгое время оставалась основным методом удаления камней, но сейчас используется реже из-за высокой травматичности и риска осложнений, таких как кровотечения и пневмония. Этот метод применяют в крайних случаях, после тщательной оценки возможности использования менее инвазивных методов.

• Эндо- и лапароскопические вмешательства. Эти методы отличаются меньшей травматичностью и более легким восстановительным периодом. Они не требуют больших разрезов.

• Прокол поясницы. С помощью нефроскопа вводятся инструменты для разрушения камня через небольшой прокол. Этот метод подходит, если у пациента один камень и отсутствуют другие заболевания мочевыводящей системы. Он позволяет эффективно измельчить и удалить даже коралловидные камни.

• Разрушение камня через мочевыводящие пути. Инструмент вводится через мочевой канал и дробит камень. Этот метод часто используется, если камни находятся в мочевом пузыре или близко к нему.

• Дистанционная терапия. Этот метод включает разрушение камней с помощью волновой литотрипсии. Он считается щадящим, так как не требует проколов или разрезов. Волны воздействуют на камни, вызывая их разрушение, после чего они выходят из организма самостоятельно. Эффективен для камней диаметром до 2 см, но имеет противопоказания и риск осложнений.

• Лекарственные и народные методы. Эти методы являются наиболее безопасными. Если камень не превышает 4 мм, его можно вывести с помощью лекарств и трав. Рекомендуются препараты, такие как фитолизин, канефрон и уролесан. Важно вести активный образ жизни и пить не менее 2 литров воды в день. Это поможет камню выйти естественным путем.

Не всегда возможно выбрать подходящий метод лечения камней в почках. Поэтому профилактика заболевания является важным направлением. Если есть возможность вывести камень естественным путем, это будет наилучшим решением.

Что такое мочекаменная болезнь

Хронический процесс, при котором образуются конкременты в почках, мочевом пузыре или мочеточниках, называется уролитиазом. Эти образования различаются по химическому составу, размерам, плотности и типу поверхности (гладкие или с отрогами).

Метаболические нарушения приводят к накоплению микроэлементов в биологических жидкостях (крови и моче). На протяжении нескольких лет кристаллы соединяются, что приводит к образованию уплотнений:

• из мочевой кислоты — ураты;
• из щавелевокислого кальция — оксалаты;
• из солей магния и кальция — фосфаты.

Крупные образования часто оседают в узких участках протока, вызывая боль в пояснице, повышенную температуру, озноб, тошноту и рвоту.

Чрескожная нефролитотомия

Операция по удалению камня из мочеточника через прокол называется чрескожной нефролитотомией (ЧНЛ). Она выполняется через небольшой разрез (до 2 см) в области поясницы. В отверстие вводится нефроскоп — прибор с камерой и освещением. Также используется оборудование для извлечения камней, как целых, так и дробленных.

Чрескожная нефролитотомия применяется для удаления образований из почек или верхнего отдела мочеточника. Этот метод особенно эффективен для извлечения коралловидных конкрементов.

Показания и противопоказания

Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при наличии единственной рабочей почки. Резекция проводится в следующих случаях:

• Множественные камни, расположенные на одном полюсе органа.
• Постоянные рецидивы болезни.
• Некротические поражения.
• Последние стадии мочекаменной болезни.

Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние пациента, если операция может его усугубить.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует немедленного решения, поэтому консервативная терапия с медленным эффектом не подходит.
• Нарастание почечной недостаточности или острая почечная недостаточность. Игнорирование этих симптомов может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
• Боль, которую не удается купировать медикаментами.
• Гнойное воспаление.
• Карбункул почки — гнойный некроз, вызванный камнями.
• Желание пациента провести операцию.

Способы оперативного вмешательства зависят от степени поражения:

1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке позволяет сохранить функции мочеполовой системы при неудачной операции.
2. Двусторонний уролитиаз. Если камни расположены в обеих почках, операцию можно провести одновременно. В противном случае вмешательство осуществляется в два этапа с перерывом 1-3 месяца.

Виды операции

Выделяют следующие способы удаления камней:

• Литотрипсия. Камень дробится ультразвуком через кожу, затем выводится через мочеточник или катетер.
• Эндоскопические операции. Эндоскоп вводится через мочеточник или уретру к месту расположения камня, после чего осуществляется его удаление.
• Открытая операция. Включает разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
• Резекция. Это разновидность открытой операции, при которой частично удаляется почка.

Литотрипсия

Суть процедуры

С момента своего появления в России в конце 90-х годов литотрипсия заняла важное место в хирургии уролитиза. Этот метод снижает травматичность операций и риск инфицирования, так как воздействие осуществляется через кожу без разрезов.

Суть метода заключается в воздействии ультразвука на ткани организма. Ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не причиняя вреда. При столкновении с плотными солевыми отложениями он создает в них полости и микротрещины, что нарушает целостность камня.

Современные литотрипторы — это генераторы ударной ультразвуковой волны, которые могут работать на основе электромагнитного, электрогидравлического, пьезоэлемента или лазера, в зависимости от страны-производителя. Существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня осуществляется с помощью рентгеновских лучей или УЗИ.

Ход операции

Резекция проводится под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок с валиком. Хирург делает разрез и раздвигает ткани. На область почки и мочеточника накладывается зажим, чтобы предотвратить кровотечение, так как здесь сосредоточено много сосудов.

Затем иссекается пораженный участок, края сшиваются, и устанавливается дренажная трубка. Рана зашивается. Дренаж остается в почке на 7-10 дней. Если нет патологического отделения, трубка удаляется.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник или непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще операция. Она проводится под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями к операции являются:

• Неэффективность литотрипсии;
• Длительное нахождение камня в мочеточнике;
• Остаточные образования после ультразвукового воздействия.

Несмотря на кажущуюся простоту, операция требует высокой квалификации хирурга и современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вводится уретроскоп — трубка с зеркалом, позволяющая хирургу обнаруживать камни. После достижения камней они удаляются. Современной методикой является лазерное удаление камней из почек. Луч передается по специальному волокну, вводимому в уретроскоп.

В некоторых случаях требуется установка стента — катетера, предотвращающего сжатие мочеточника (обструкцию). Его устанавливают на срок до нескольких недель. Удаление камней также происходит без разрезов с помощью эндоскопа.

Открытая операция

В последние годы открытые операции проводятся редко. Показаниями для них являются:

1. Постоянные рецидивы;
2. Большие камни, которые нельзя удалить другим способом;
3. Гнойное воспаление.

Операция выполняется под общим наркозом и является полостной. Это означает, что она затрагивает полость тела, и иссечение происходит через все слои тканей. Нахождение камня в почечной лоханке считается благоприятным, так как это снижает инвазивность операции. Также возможно вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

Современный вариант операции – лапароскопия. Удаление камня осуществляется через небольшой разрез, в который вводится камера для передачи изображения на экран. Лапароскопическое удаление камней выполняется только по особым показаниям и чаще заменяется эндоскопическими операциями.

Удаление части почки

Осложнения

Каждая из описанных операций может иметь разные вероятности нежелательных последствий. В целом их можно представить в следующем списке:

1. Рецидивы. Повторное образование камней при уролитиазе — распространенное явление. Операция устраняет последствия, но не решает основную проблему. Важно выяснить причины мочекаменной болезни и дать пациенту рекомендации по изменению образа жизни, диете и, возможно, назначить лекарства.

2. Ложные рецидивы. Это оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается реже благодаря улучшению методик и постоянному контролю за процессом.

3. Инфицирование. Даже при малоинвазивных эндоскопических операциях существует риск попадания инфекций во внутренние органы. Для профилактики назначают курс антибиотиков, даже если состояние пациента стабильное.

4. Острый пиелонефрит. Это воспаление почечных лоханок, возникающее из-за смещения камней, длительного нахождения обломков в почке и скопления вокруг них жидкости.

5. Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики используется орошение почки раствором с антибиотиками.

6. Прогрессирование и обострение почечной недостаточности. Для профилактики применяют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.

7. Нарушение ритма сердечных сокращений и гипертония. Эти осложнения чаще возникают после ультразвукового разрушения камней из-за неправильной оценки состояния пациента.

Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС

Самым распространенным вмешательством является литотрипсия, которая проводится в большинстве клиник и медицинских центров, специализирующихся на урологических заболеваниях. Средняя стоимость процедуры составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция выполняется только для лиц до 18 лет в государственных учреждениях.

По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические и открытые операции, а также резекцию почки. Эндоскопические процедуры в частных клиниках стоят от 30 000 рублей, при этом медикаменты для реабилитации и стационар не включены в цену. Открытые полостные операции редко выполняются в частных клиниках, и стоимость необходимо уточнять индивидуально. Частичное удаление почки стоит от 17 000 до 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей, указанная цена относится только к процедуре.

Отзывы пациентов об операции

Наибольшее количество отзывов в интернете касается литотрипсии. Многие пациенты довольны результатом, но отмечают и отрицательные моменты:

• Высокая цена. Часто решение об операции приходится принимать внезапно, и не у всех есть запас средств на несколько десятков тысяч рублей.
• Болезненные ощущения при операции. Это происходит редко, и пациенты подчеркивают, что дискомфорт не сравним с муками во время почечной колики.
• Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

При других операциях по удалению камней из почек, особенно бесплатных, пациентов беспокоит тактика лечения. Не каждый врач объясняет пациенту суть своих действий, особенно если речь идет о пожилых людях или их родственниках. Неверный выбор метода вмешательства и отсутствие улучшений тяжело воспринимаются пациентами.

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, возникающее из-за сочетания различных факторов. Хотя современные методы оперативного лечения эффективны, новейшие разработки в области ультразвукового дробления доступны не всем. Результат лечения предсказать сложно, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию или его наличии у родственников важно принимать меры для предупреждения уролитиаза.