Что такое гидронефроз почек

Гидронефроз почки — это патологическое расширение почечной лоханки и чашек, которые соединены узкой шейкой и являются частью коллекторного механизма почки. Почечная лоханка имеет воронкообразную форму и служит местом сбора мочи перед её поступлением в мочеточник.

Расширение лоханки и чашек происходит из-за нарушения оттока мочи. Гидронефроз, согласно МКБ, характеризуется увеличением внутреннего объема области почек, ограниченной чашками и лоханкой, что вызвано нарушенным мочеоттоком. Увеличенный объем жидкости создает давление на стенки чашечно-лоханочной области.

Это приводит к воспалению почечной ткани (паренхимы), что вызывает её атрофию и ухудшает фильтрацию и выделение мочи. В результате может развиться почечная недостаточность, которая сначала бывает частичной, а затем может перейти в полную.

Запущенные стадии заболевания представляют большую опасность для жизни, в то время как на начальных этапах оно хорошо поддается лечению.

В медицинской практике часто используются термины «гидронефроз левой почки» и «гидронефроз правой почки», однако более корректные обозначения — «гидронефроз слева» и «гидронефроз справа».

В запущенных случаях возникает риск интоксикации продуктами жизнедеятельности организма. Если почка теряет свои функции, может потребоваться её удаление, а при двустороннем гидронефрозе — удаление обеих почек.

Что такое гидронефроз почек? Исход заболевания будет рассмотрен далее в статье.

Виды гидронефроза

Этиология заболевания включает две формы:

• Врожденная форма – гидронефроз возникает во время внутриутробного развития плода или на начальном этапе неонатального периода, сразу после рождения.
• Приобретенная форма – ранее здоровая почка подвергается повреждению.

Стадии (степени) гидронефроза

• При первой степени гидронефроза функции почки не нарушены, наблюдается лишь расширение лоханочной системы.
• На второй стадии лоханка значительно расширена, ее стенки истончены, а функция почек снижена в среднем на 20 %.
• На третьей стадии в почке образуется многокамерная полость, заполненная мочой, а функциональная способность органа снижается до 80 %.

Причины развития гидронефроза

Развитие гидронефроза почки может быть врожденным или приобретенным и связано с затруднением или отсутствием движения мочи от лоханок к мочевому пузырю через мочеточник и мочеиспускательный канал. Причины этого нарушения могут быть как анатомическими, так и физиологическими.

Гидронефроз почек у детей — распространенная патология, нарушающая функцию органа. Он возникает из-за затрудненного оттока мочи, что приводит к расширению почечной лоханки. В зависимости от причины различают первичный и вторичный гидронефроз.

Первичный (врожденный) гидронефроз развивается внутриутробно. Его причиной являются структурные нарушения внутренних органов. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекручиваться, сужаться или неправильно располагаться, что приводит к нарушению оттока мочи.

Врожденные причины

Выделяют следующие врожденные причины гидронефроза почки:

• Аномалии строения или расположения мочеточника, включая его перегиб.
• Дискинезия мочевыводящих путей, проявляющаяся сужением просвета на уровне почки, сфинктеров мочевого пузыря или уретры.
• Врожденная патология почечной артерии, при которой сосуд имеет кольцеобразную форму, сдавливающую мочеточник и нарушающую отток мочи.
• Недоразвитие мочевыводящих органов, характерное для недоношенных детей.
• Врожденные дефекты нижнего отдела мочевыводящих путей, например, уретероцеле.

Гидронефроз почек также может диагностироваться у новорожденных. У детей врожденная форма гидронефроза возникает из-за аномалий строения почки и мочевыводящей системы. Кроме того, она может быть следствием патологического развития кровеносной системы в период внутриутробного развития или в первый год жизни.

Диагностика и прогноз гидронефроза во внутриутробном развитии

Современные аппараты УЗИ могут обнаружить дефект развития плода уже на 14 неделе беременности. Однако умеренное расширение лоханок плода может быть нормой и обычно проходит после первого мочеиспускания или в течение первого месяца жизни новорожденного. Если анатомические показатели лоханочной системы не нормализуются, необходима консультация хирургов, так как гидронефроз почек у новорожденных не поддается консервативному лечению.

При обнаружении отклонений в развитии плода по УЗИ важно проконсультироваться со специалистами. Возможно, потребуются дополнительные исследования.

Приобретенный гидронефроз левой почки может быть вызван нарушением оттока мочи из лоханки по анатомическим или физиологическим причинам, часто связанным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы.

Выделяют пять основных анатомических факторов, способствующих нарушению оттока мочи:

• Утолщение стенок мочеточника и лоханок из-за новообразований (опухолей).
• Новообразования в соседних органах, вызывающие механическое сдавливание мочеточника, почки и уретры.
• Дефекты расположения мочеточника и почки, например, опущение почки или изгиб мочеточника, создающие неблагоприятные условия для оттока мочи.
• Почечные камни, часто перекрывающие просветы мочеточника и лоханки.
• Травмы и онкологические процессы, вызывающие повреждения или сдавливания мочевыделительных органов.

Беременность также может быть физиологической причиной гидронефроза, так как увеличенная матка может сдавливать мочеточник и другие органы.

Симптоматика гидронефроза в зависимости от стадии болезни

На первой стадии гидронефроза почки симптомы практически отсутствуют. Возможны лишь повышенная утомляемость и небольшое ухудшение самочувствия, но это не считается клиническим признаком. Обычно заболевание диагностируется случайно, когда пациент обращается по другим причинам или во время профилактических исследований, например, при УЗИ.

С развитием заболевания возникают воспалительные процессы, которые приводят к более выраженным симптомам:

• ноющие боли в поясничной области, периодические или постоянные;
• почечные колики;
• симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, повышенный метеоризм;
• повышение артериального давления во время почечной колики;
• изменение объема мочи: сначала уменьшение, затем увеличение;
• обнаружение опухолевидного образования в правом или левом подреберье при пальпации;
• наличие крови в моче, которая может приобретать коричневатый или красноватый оттенок.

Способы диагностики гидронефроза

Как выявляют гидронефроз почки у детей и взрослых? Патология может развиваться скрыто, не имея рецидивирующего характера, и симптомы воспаления могут отсутствовать длительное время. Функции почек при этом могут оставаться нормальными. Латентное течение болезни может продолжаться до начала почечной недостаточности. Если замечено уменьшение количества мочи, задержка, изменение цвета и концентрации, это тревожный сигнал и повод обратиться к врачу-урологу для обследования.

В медицинской практике используются следующие методы диагностики гидронефрозов:

• Лабораторные анализы: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови, исследование мочи по методу Нечипоренко и по методу Земницкого.
• УЗИ органов мочевыделительной системы.
• Рентгенография почек.
• При необходимости назначается МРТ (магнитно-резонансная томография).

Аппаратная диагностика позволяет оценить состояние почек, степень их поражения и определить, с какой стороны наблюдается гидронефроз. Например, при гидронефрозе правой почки размер лоханочной области будет больше, чем у здоровой почки, и наоборот для левой стороны. Как лечить гидронефроз?

Лечение

Лечение гидронефроза требует срочных мер, так как заболевание прогрессирует. Чем дольше болезнь остается без внимания, тем меньше шансов на успешное лечение и восстановление функций почки. К сожалению, медицина пока не располагает методами, которые полностью восстанавливают утраченные функции.

Консервативное лечение одностороннего или двухстороннего гидронефроза медикаментами не приносит значительных результатов. Оно лишь помогает облегчить болезненные симптомы.

Хирургическое вмешательство — единственный способ частично помочь почке. Чем раньше будет диагностирован гидронефроз, тем выше вероятность успешной операции. Прогноз зависит от стадии заболевания. Гидронефроз можно устранить, если устранены анатомические причины сжатия почки и мочеточника, а функции почки еще не сильно нарушены.

Своевременное хирургическое вмешательство имеет особое значение, особенно у детей. Современная медицина успешно справляется с устранением и пластикой врожденных патологий мочеполовой системы у детей. Процент успешных операций высок, а прогнозы для здоровья и жизни детей благоприятны.

Немного из истории и статистики

Еще несколько десятков лет назад диагноз гидронефроза воспринимался как приговор. Позже медицина научилась спасать жизни пациентов с помощью нефрэктомии. В 1991 году начали проводить операции, направленные на сохранение органа, удаляя суженные участки мочеточника.

Однако в начале развития хирургии в урологии статистика смертности после операций была высокой. Процент успешных исходов у детей составлял около 37 %. Высокая смертность в постоперационный и восстановительный период объяснялась отсутствием необходимых достижений в антибактериальной терапии, таких как антибиотики широкого спектра, и эффективной анестезии.

Сегодня процент выздоровления достигает 90 %. Существенную роль в улучшении статистики сыграли малоинвазивные методы хирургических операций, которые позволяют успешно оперировать детей до 1 года.

Гидронефроз почек у беременных, профилактика и лечение

В период беременности гидронефроз имеет физиологическое происхождение. Цель лечения — восстановление оттока мочи с помощью специальных упражнений и дыхательной гимнастики. Женщинам в этом состоянии показаны минимальные медикаментозные вмешательства, за исключением экстренных случаев. Рекомендуются длительные прогулки и соблюдение диеты. Профилактика заболевания также имеет большое значение. В исключительных случаях, при серьезной угрозе жизни матери, может быть рекомендовано прерывание беременности.

Рацион лечебного питания должен включать продукты с высоким содержанием клетчатки, исключать жареную пищу и содержать преимущественно отварные или приготовленные на пару блюда, а также минимизировать жирные и соленые продукты.

Прогноз и профилактика заболевания

В статье подчеркивается, что раннее обнаружение заболевания играет ключевую роль в успешном лечении. Чем раньше выявляется проблема, тем лучше. Длительное нарушение оттока мочи приводит к более серьезному поражению почечной ткани. Если процесс двусторонний и сопровождается воспалением, прогноз становится крайне неблагоприятным. В итоге заболевание может угрожать жизни пациента, требуя постоянного гемодиализа или пересадки почки.

Зная, что такое гидронефроз почек, важно регулярно проходить обследования и анализы мочи, чтобы избежать серьезных последствий и предотвратить развитие болезни.

Почему развивается патология?

Гидронефротическая трансформация почки возникает при сужении одного из участков мочевыделительной системы. Причины этого состояния разнообразны. К основным провоцирующим факторам относятся:

• мочекаменная болезнь, при которой отток мочи нарушается из-за камней в почках или мочевых путях;
• лимфома, лимфаденопатия и аденома простаты, вызывающие воспаление в мочеиспускательном канале и изменения в его структуре;
• туберкулез;
• травма живота, затрагивающая мочеточник;
• врожденные аномалии мочеточника, связанные с отклонением диаметра;
• опухоли соседних органов, сжимающие мочевыделительные структуры и нарушающие отток мочи.

Своевременное выявление и лечение патологии крайне важно, так как в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Как проявляется?

Хронический гидронефроз на начальной стадии обычно не проявляется, и симптомы отсутствуют. Временами могут наблюдаться:

• чувство тяжести в области мочеточника;
• неполное опустошение мочевого пузыря после мочеиспускания;
• покалывание;
• тупая ноющая боль в пояснице;
• признаки метеоризма;
• быстрая тошнота;
• утомляемость;
• повышение температуры;
• повышение артериального давления.

Основным симптомом гидронефроза является боль в пояснице, которая зависит от локализации и особенностей течения заболевания.

Гидронефроз правой почки чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, и у пожилых. При гидронефрозе левой почки наблюдается закупорка выносящих путей из-за камней в мочевыводящих путях. Этот тип гидронефроза чаще встречается у детей.

Симптоматика включает:

• боль в пояснице слева, отдающая в левую ногу;
• нарушение оттока мочи;
• мутная моча при травмировании слизистой оболочки.

У беременных женщин и детей гидронефроз протекает особенно. Это часто связано с аномальным развитием мочевыводящих путей, когда почки начинают работать интенсивнее во время беременности. Симптомы у женщин могут включать:

• скачки артериального давления;
• отечность;
• увеличение почки в размерах, что может привести к сдавливанию в матке при позднем гестозе;
• нарушение кровоснабжения плода, что может вызвать задержку внутриутробного развития или врожденные патологии.

Последствия

При гидронефрозе почек пациенты часто задаются вопросом, что это такое. Гидронефроз — это водянка, опасная тем, что нарушение оттока мочи приводит к накоплению конкрементов. Это может заблокировать протоки, вызвать отравление организма и даже разрыв почки, если содержимое попадет в забрюшинное пространство.

Осложнениями могут стать пиелонефрит, уремия и мочекаменная болезнь. Застой мочи может привести к почечной недостаточности.

Как лечат гидронефроз? Раннее выявление и лечение обеспечивают благоприятный прогноз. Не стоит откладывать лечение или операцию, так как своевременные меры могут привести к полному излечению.

Гидронефроз характеризуется устойчивым и прогрессивным расширением почечных чашечек и лоханки. Патология может проявиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей 25-35 лет. У женщин гидронефроз встречается чаще, чем у мужчин, однако после 60 лет мужчины подвержены этой патологии больше. У детей гидронефроз наблюдается в 2% случаев среди всех заболеваний почек.

Причины гидронефроза

Гидронефроз классифицируется по происхождению на врожденный (первичный), возникающий из-за аномалий мочевых путей или почек, и приобретенный (вторичный), возникающий на фоне других заболеваний. Врожденные причины могут быть внутренними (например, сужение мочеточника) и внешними (давление на мочеточник со стороны сосудов).

Симптомы гидронефроза

Основные симптомы — ноющие боли в пояснице, часто сопровождающиеся острым пиелонефритом. В некоторых случаях гидронефроз может протекать скрыто. При тяжелой форме в моче может появиться кровь.

Диагностика гидронефроза

Для диагностики проводят УЗИ почек, которое позволяет выявить увеличение органов и расширение почечных чашечек и лоханки. Также используются экскреторная урография, рентгенография и ретроградная уретеропиелография для определения состояния отводящего аппарата почки. Если результаты экскреторной урографии сомнительны, может быть назначена антеградная пиелография для оценки увеличения лоханки и активности тканей почки.

Лечение гидронефроза

При подозрении на гидронефроз пациента госпитализируют для обследования и определения тактики лечения. Если гидронефроз небольшой и не осложнен, применяется консервативная терапия, которая не нарушает функции почки, с регулярным рентгенологическим контролем. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство для устранения закупорки мочевых путей, чтобы предотвратить почечную недостаточность и инфекции. Если инфекция уже проникла, назначается противомикробная терапия. Обычно после операции прогноз благоприятный, так как почка может сохранять резервные функции даже после значительных изменений.

Как проводится диагностика?

На последней (3-й) стадии водянки или гидронефроза почка долгое время может не проявлять себя. Если вы заметили изменения в цвете и прозрачности мочи или примеси крови, это может указывать на наличие лейкоцитов и бактерий. В таком случае необходимо срочно пройти диагностику.

Основной симптом водянки — тупая ноющая боль в левой или правой почке. Боль может возникать спонтанно в любое время суток и не зависит от положения тела. Во время приступов могут наблюдаться следующие симптомы:

• вздутие живота;
• тошнота;
• повышение температуры;
• макрогематурия.

У некоторых пациентов моча может содержать частицы крови.

Основной причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь, при которой конкременты повреждают стенки мочевых путей. Если моча начинает отходить с кровью и имеет мутный оттенок, не откладывайте обследование.

Диагностика

Основные методы диагностики включают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови для определения уровня креатинина, мочевины, эритроцитов и гемоглобина. При анемии их уровень снижен, а при вторичной инфекции может наблюдаться лейкоцитоз или пиелонефрит, а также снижение плотности мочи;
• УЗИ мочеточников, мочевого пузыря и почек для оценки расширения чашечно-лоханочной системы, толщины почечной паренхимы и увеличения пораженной почки;
• рентгенография для определения размера почки;
• радиоизотопная урография для оценки дизурических проявлений и степени поражения почки;
• рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• ангиография при неясном диагнозе для уточнения состояния;
• мочевые пробы по Зимницкому и Нечипоренко для дифференциальной диагностики;
• спленомегалия при подозрении на опухоль в матке или забрюшинном пространстве;
• эндолюминальное исследование с введением УЗИ-датчика через уретру для оценки функциональности пораженной почки;
• ретроградная уретеропиелография с введением катетера в мочеточник через уретру для изучения чашечно-лоханочной системы на рентгеновских снимках.

Лечащий врач проведет визуальный осмотр и пальпацию припухлых участков, а также объяснит методы лечения гидронефроза почек. Ретроградная пиелография может быть назначена грудничкам для пункции лоханки с введением специального вещества через кожу.

Как проводится лечение?

Лечение гидронефроза должно быть направлено на устранение провоцирующих факторов и сохранение функции почек, учитывая симптомы и результаты диагностики.

Основное лечение гидронефроза – консервативное, однако в тяжелых случаях требуется операция.

Медикаментозные методы направлены на устранение признаков вторичной инфекции и купирование болевого синдрома. Назначаются следующие препараты:

• антибактериальные средства из группы пенициллинов (Аугментин);
• цефалоспорины (Цефодокс);
• спазмолитики;
• миотропные препараты (но-шпа);
• болеутоляющие (Морфин, Промедол) при почечных коликах;
• нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис);
• адреномиметики (Гинипрал, Гексопреналин) для снижения тонуса и расширения просвета в почечных лоханках;
• антигипертензивные ингибиторы (Престариум, Энап, Амлодипин) для блокировки кальциевых каналов;
• мочегонные препараты (Фуросемид, Фторхинолон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

При диагнозе «гидронефроз почки» лечение в первую очередь направлено на компенсацию функциональности органа и улучшение его работы.

Принципы лечения

Основная причина гидронефроза — механическое препятствие оттоку мочи, что делает медикаментозное лечение неэффективным. Для восстановления нормального оттока необходима операция по частичному или полному удалению почки.

При гидронефрозе часто возникает воспаление в лоханках, поэтому перед операцией пациенты проходят курс медикаментозной терапии. Назначаются антибиотики и противовоспалительные средства при инфицировании мочеполовой системы. Если развивается гипертония на фоне гидронефроза, применяются препараты для нормализации кровотока в почках (например, Трентал, Пентоксифиллин) и сорбенты, такие как Полисорб. Эти препараты помогают нормализовать отток мочи при повышенном уровне мочевины в крови.

При необходимости проводится гемодиализ или плазмофорез для детоксикации организма и облегчения болевых приступов. Если медикаментозное лечение не дает результатов, врач назначает операцию.

Хирургическое вмешательство

Назначается при хронической почечной недостаточности, снижении активности почек, выраженном болевом синдроме и мочекаменной болезни. Перед операцией выполняется пункционная нефростомия для подготовки больной почки. В мочеточник устанавливается стент для разгрузки и восстановления функций.

Врач попытается восстановить функциональность органа. Для реконструкции пораженной почки применяются следующие методики:

• уретеропиелоэктазия;
• лоскутная операция;
• эндотермическое рассечение стриктур;
• лапароскопические пластические манипуляции.

Сохранение и восстановление функций поврежденной почки важно, так как гидронефроз быстро прогрессирует.

При гидронефротической трансформации левой почки может потребоваться нефрэктомия, если восстановление невозможно. В ходе операции врач попытается нормализовать размеры почечных лоханок или проведет пластику при их избыточном расширении.

Если причиной гидронефроза является злокачественная опухоль, сначала удаляется новообразование, затем назначается курс химиотерапии. На третьей стадии гидронефроза почка, скорее всего, не подлежит восстановлению.

Поддерживающая терапия обязательна. Диета при гидронефрозе играет важную роль, особенно при расширении лоханок. Рекомендуется исключить соль, кофе и ограничить потребление жидкости до 1,5 литров. Блюда лучше готовить на пару.

Причины врожденной и приобретенной патологии

Существует множество причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, которые можно разделить на две основные группы: врожденные и приобретенные.

Врожденный гидронефроз может быть вызван следующими факторами:

• обструкция нижних путей мочевыделения;
• дискинезия мочевых путей;
• аномалии развития почечной артерии и ее ветвей;
• ретрокавальное расположение мочеточников;
• врожденные стриктуры;
• врожденные клапаны, дивертикулы и шпоры;
• уретероцеле;
• нейромышечная сегментарная дисплазия;
• эктопия мочеточника.

Приобретенный гидронефроз может возникнуть по следующим причинам:

• травма, отек или воспаление мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли и метастазы в предстательной железе, мочевых путях, шейке матки, забрюшинном пространстве, малом тазу, а также поражение лимфатических узлов;
• травматическое повреждение спинного мозга с нарушением проводимости;
• послеоперационные рубцовые сужения мочевыводящих путей;
• цистит, туберкулез.

Одной из частых врожденных причин (20-40% случаев) является добавочный сосуд, отходящий от почечной артерии к нижнему полюсу почки. Он может сжимать мочеточник в месте его отхождения от лоханки. Это сжатие, а также пульсовая волна, воздействующая на мочеточниковую зону, приводят к локальной воспалительной реакции и образованию фиброзной ткани, что сужает просвет и усугубляет нарушение оттока мочи. Кроме артерий, могут быть дополнительные венозные сосуды почки и семенных канальцев.

Подвижность почки, состояние парапельвикальной ткани, почечный кровоток и диаметр кровоснабжающих сосудов также играют важную роль в развитии заболевания.

Если у вас есть гидронефроз, причины его следует выяснять у врача-уролога.

Двусторонний гидронефроз — риск почечной недостаточности

Двусторонний гидронефроз встречается реже, чем односторонний. Он связан с ухудшением оттока мочи из нижних органов мочевыделения (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или с системными нарушениями, например, при функциональных расстройствах перистальтики мочеточников.

Чаще всего двусторонний гидронефроз возникает из-за камней в мочевом пузыре, опухолей, воспалительных процессов в мочевом пузыре или предстательной железе, а также при внешнем давлении. Это состояние увеличивает риск почечной недостаточности.

Развитие патологии у детей

Гидронефроз почки у детей возникает из-за врожденных аномалий и патологий. На ультразвуковом скрининге во время беременности можно выявить гидронефроз у плода. Обычно это легкие или среднетяжелые изменения, требующие динамического наблюдения, которые могут пройти самостоятельно после рождения.

Основными причинами внутриутробного развития патологии являются аномалии мочеточника, такие как уретероцеле и стриктуры в области соединения с мочевым пузырем и почечной лоханкой.

В тяжелых случаях, угрожающих жизни плода, применяется метод фетального вмешательства. Под контролем УЗИ через материнский живот устанавливается дренаж в мочевой пузырь плода для свободного оттока мочи в амниотическую полость. Это не излечивает плод, но помогает уменьшить проявления гидронефроза и сохранить жизнь до рождения.

Гидронефроз у новорожденных может протекать по-разному. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения и УЗИ контроля несколько раз в год. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — пиелопластика, устраняющая стриктуры в мочеточниково-лоханочном сегменте.

Степени гидронефроза и их характеристика

Выделяют три (иногда четыре) степени гидронефроза, которые различаются по клиническим проявлениям и прогнозу для пациента. Характеристика этих стадий поможет составить краткосрочный прогноз.

Гидронефроз 1 степени — начальная стадия болезни, при которой расширение лоханки и чашечек незначительно и не ухудшает состояние почки. В этой стадии повышенное гидростатическое давление сдерживается эластичной стенкой полых образований. Пациенты обычно не предъявляют жалоб, и диагноз устанавливается случайно при диагностике других заболеваний.

С течением времени лоханка и чашечки постепенно расширяются, эластичная стенка истончается, и болезнь переходит во вторую стадию.

Для 2-й степени гидронефроза характерны гидрокаликоз (расширение чашечек) и пиелоэктазия (расширение лоханки). Значительное расширение лоханки приводит к сжатию почечной паренхимы к плотной капсуле, что вызывает истончение и атрофию почечной ткани.

Гидронефроз 3 степени сопровождается выраженными нарушениями мочевыделения и мочеобразования. Почечная ткань подвержена грубой атрофии и значительным функциональным нарушениям. Гидрокаликоз и пиелоэктазия продолжают нарастать.

Некоторые источники выделяют четвертую (терминальную) стадию гидронефроза, при которой полностью прекращается мочеобразование. Достоверно определить степень заболевания можно только после необходимой лабораторной и инструментальной диагностики.

Гидронефроз почки при беременности

Гидронефроз почки при беременности может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего наблюдается водянка левой почки (70%), реже — правой.

Во время беременности гидронефроз развивается в основном из-за давления увеличивающейся матки на мочеточники. Способствующими факторами являются инфекции мочевых путей, хронический цистит, пиелонефрит, камни в почках, аномалии сосудов и тяжелое течение беременности, включая запоры.

Гидронефроз не представляет угрозы для беременности и плода, но может вызвать серьезные осложнения со стороны почек. При появлении симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти лечение для сохранения беременности.

Сильнодействующие препараты противопоказаны, поэтому на начальной стадии болезни лечение включает фитопрепараты, витамины группы В, меры по борьбе с запорами и диету, щадящую почки — без соленого, жирного, жареного и консервантов.

В тяжелых случаях гидронефроза с инфекцией может потребоваться операция.

Клинические симптомы гидронефроза и вторичные признаки

Клинические симптомы гидронефроза не специфичны и могут совпадать с проявлениями других заболеваний почек и мочевыводящих путей. При первичной диагностике врачи часто обращают внимание на вторичные признаки почечной недостаточности.

Гидронефроз 2 степени вызывает симптомы заболевания, тогда как на начальной стадии он может протекать бессимптомно.

При наличии обструкции или воспаления в почечной лоханке наблюдаются постоянные или периодические ноющие боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в брюшной полости и малом тазу, а также боли по ходу мочеточников. При цистите могут возникать боли внизу живота и рези при мочеиспускании. Болевые ощущения могут усиливаться при физическом переутомлении, в положении на спине или при употреблении большого количества жидкости.

Пациенты с гидронефрозом часто принимают вынужденное положение — лежат на животе, что способствует лучшему оттоку мочи и уменьшению болевых ощущений.

При застойных явлениях в мочевой системе может присоединяться инфекция, что проявляется повышенной температурой, ознобом, общей слабостью и недомоганием.

В случае острой мочеточниковой обструкции камнем у пациентов возникают интенсивные боли, напоминающие почечные колики, а также тошнота и рвота. При переходе процесса на почки может наблюдаться временное повышение артериального давления, ухудшение показателей азотемии в крови и нарастание признаков уремической интоксикации.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика водянки почек проводится индивидуально и включает различные методы: УЗИ, доплерографию, экскреторную рентгенографию, ретроградную уретеропиелографию, МРТ, селективную ангиографию и другие. Эти исследования помогают выявить органические нарушения, но не отображают функциональные. Поэтому всем пациентам с подозрением на водянку почек назначают функциональные мочевые тесты (проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому) и биохимические исследования крови.

При осмотре пациента с выраженными изменениями врач может прощупать увеличенную почку в области поясницы.

Операция для лечения гидронефроза и состояние после неё

Основная цель лечения гидронефроза — устранение его причины, что возможно только хирургическим путем. Консервативная терапия обычно дает краткосрочный и нестабильный результат и применяется до и после операции. В таких случаях назначают антибиотики, анальгетики, НПВС, бета2-адреномиметики для расслабления мочевых путей и препараты, улучшающие кровоток.

Существует множество методов хирургического вмешательства при гидронефрозе. Выбор метода зависит от причины, характера и локализации заболевания, тяжести течения, а также индивидуальных особенностей и функции почек.

Операции при гидронефрозе выполняют сертифицированные урологи в частных и государственных медицинских центрах. Классическим вариантом лечения является открытая операция Андерсена-Хайнса, которая включает удаление пораженного склерозом участка мочеточника с наложением анастомоза с чашечно-лоханочной системой. В некоторых случаях, при аномалиях сосудов, проводят резекцию нижнего почечного сегмента с добавочным сосудом. Полное удаление почки выполняется при ее полной неработоспособности.

Состояние пациента после операции требует тщательного наблюдения, так как существует риск инфекционных осложнений или развития интерстициального нефрита в резецированной почке. Также применяются различные тактики ведения пациентов — с мочевым дренажем и без него. В некоторых случаях устанавливают стент в мочеточник для поддержания просвета органа во время заживления анастомоза.

Только специалист, используя современные методы диагностики, может определить оптимальный вариант лечения гидронефроза.

Нужна ли диета при гидронефрозе

Диета при гидронефрозе направлена на снижение нагрузки на почки, улучшение состояния паренхимы и предотвращение дефицита питательных веществ. Вопрос о необходимости соблюдения диеты не вызывает сомнений, так как рацион питания напрямую влияет на продолжительность и качество жизни пациента.

В рамках диеты ограничивается потребление натриевой соли до нескольких граммов в сутки, а также объем жидкости — он должен соответствовать потерям за предыдущие сутки плюс поллитра. Для восполнения потерь рекомендуется употреблять разбавленные соки, столовую щелочную воду и компоты. Из рациона исключаются консервы, жареная, жирная, острая и копченая пища. Также назначаются разгрузочные дни.